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Hemodiálisis en Pediatría
INSTITUTO INTERNACIONAL DE ENFERMERIA REYNOSA INCORPORADO A LA SEP CCT28PSU0127Y
Materia: Enfermeria PediatricaAlumna: Elizabeth Gonzalez Arcos5to. Semestre – Lic. en Enfermeria
Hemodiálisis en Pediatría
HEMODIALISIS.
Procedimiento de depuración extracorpórea, invasivo, que permite extraer a través de una maquina y filtro de diálisis los productos tóxicos generados por el organismo (urea, creatinina, concentraciones de potasio, iones y sales organicas) que se han acumulado en la sangre como consecuencia de una insuficiencia renal.
Hemodiálisis en Pediatría
Para realizar un tratamiento de hemodiálisis es necesario extraer la sangre del cuerpo del paciente por medio de tubos estériles (líneas venosas), hacerla circular hacia un filtro de diálisis o dializador y regresarla al paciente.
Este proceso se lleva a cabo en forma continua en cada sesión de hemodiálisis, durante la cual la sangre del paciente se libera paulatinamente de las sustancias tóxicas acumuladas a consecuencia de su falla renal.
Los profesionales de enfermería deben ser conocedores de los 3 principios físico-químicos que actúan en el tratamiento de la hemodiálisis.
1) Difusion2) Ultrafiltracion “osmosis inversa”3) Conveccion
Ser capaces de explicar e informar sobre los distintos procesos del tratamiento:
Difusión (paso de productos de deshecho y moléculas de agua del compartimiento de mayor al de menor concentración).
Ultrafiltración “osmosis inversa” (paso de moléculas de agua de la más diluida a la más concentrada para llegar a una solución isotónica).
Convección (paso de solutos arrastrados por el paso de agua de un compartimiento a otro).
Los pacientes que están sometidos a las sesiones de hemodiálisis deben de ser informados-educados sobre estas funciones que no pueden realizan sus riñones.
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El tiempo de duración de cada sesión de hemodiálisis es de 4 horas aproximadamente y la frecuencia es de tres sesiones por semana.
Estos parámetros pueden variar de acuerdo al criterio médico pero, son los indicados generalmente.
Todo este proceso es controlado por la máquina de hemodiálisis que cuenta con tres principales componentes:
1. Sistema de distribución de dializante2. Circuito sanguíneo extracorpóreo o circuito del paciente.3. Dializador
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1.Sistema de distribución de dializante
2. Circuito sanguíneo extracorpóreo o circuito del paciente.
3. Dializador
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DIFERENCIA DE LOS TIPOS DE DIALISIS.
Diálisis peritoneal, el peritoneo representa la membrana semipermeable, de un lado tiene la solución de diálisis y del otro la sangre de los vasos que irrigan al peritoneo.
Hemodiálisis, por medio de un riñón artificial, se ponen en contacto la solución de diálisis y la sangre del paciente a través de un dializador constituido por membranas sintéticas biocompatibles.
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Seleccionar la modalidad de diálisis debe individualizarse según las necesidades de cada niño. De forma general, desde la etapa de lactante hasta los 5 años, la modalidad más utilizada es la diálisis peritoneal, y a partir de esta edad, la hemodiálisis.
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La primera hemodiálisis en un niño es realizada por Mateer, en 1955; las primeras unidades de hemodiálisis pediátricas en el mundo occidental fueron creadas en la década del 70. En Cuba, se crea la primera Unidad Pediátrica de Hemodiálisis en 1982, en el Hospital Pediátrico Centro Habana por el profesor Santiago Valdés Martín.
La hemodiálisis, es en la actualidad, una técnica segura y eficaz de tratamiento sustitutiva de niños con insuficiencia renal aguda o crónica; existiendo equipos técnicos y personal especializado para realizarla.
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Accesos vasculares pediátricos para hemodiálisis.
Un paso importante antes de comenzar la hemodiálisis consiste en preparar un acceso vascular, un sitio del cuerpo desde el cual se extrae y al cual se retorna la sangre. El acceso vascular se debe preparar semanas o meses antes de comenzar la diálisis. Permitirá la extracción y el reemplazo de la sangre de manera más fácil y eficaz con menos complicaciones. Aunque la mayoría de las guías clínicas señalan que la fístula arteriovenosa radial-cefálica de Brescia y Cimino en el antebrazo no dominante es el acceso vascular de elección en pacientes con más de 20 kg de peso, la realidad es muy diferente y en España, según datos del Registro de enfermedad renal crónica, un 72% de los pacientes reciben tratamiento a través de un catéter tunelizado.
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La complicación más importante de la fístula arteriovenosa es la trombosis.
Este fenómeno es muy frecuente en niños pequeños, por lo que se desaconseja su realización en pacientes con menos de 20 kg de peso.
Un fenómeno que favorece la trombosis son los episodios de hipotensión, que deben evitarse a toda costa con una cuidadosa programación de la pérdida de peso durante la sesión.
Los catéteres venosos más utilizados en pediatría y sus características pueden verse en la tabla 9. Los catéteres permanentes ofrecen una buena supervivencia con una relativa baja tasa de complicaciones.
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Aparato de diálisis.
El aparato para la diálisis tiene tres funciones principales:
-Bombear la sangre y vigilar el flujo para seguridad.
-Filtrar los desechos de la sangre.
-Controlar la presión arterial y la velocidad de la eliminación de líquido del cuerpo.
Dializador.
El dializador es un recipiente grande que contiene miles de pequeñas fibras a través de las cuales fluye la sangre. La solución de diálisis, el líquido limpiador, se bombea alrededor de estas fibras. Las fibras permiten que los desechos y los líquidos innecesarios pasen de la sangre hacia la solución, lo que hace que se eliminen. Al dializador algunas veces se le llama riñón artificial.
Reutilización.
Se puede usar el mismo dializador más de una vez para los tratamientos de hemodialisis. La reutilización se considera segura siempre y cuando el dializador se limpie, desinfecte y se pruebe antes de cada uso. debe ser usado únicamente para el mismo paciente.
Solución de diálisis.
La solución de diálisis, es el líquido dentro del dializador que ayuda a eliminar los desechos y el líquido innecesario de la sangre. Contiene sustancias químicas que la hacen actuar como una esponja. El medico dará una solución de diálisis específica para el tratamiento.
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Agujas.
Los pinchazos de las agujas son una de las partes más difíciles de los tratamientos de hemodiálisis. Si resulta dolorosa la inserción de la aguja, se puede aplicar una crema o aerosol anestésico en la piel. La crema o el aerosol dormirán la piel brevemente, de modo que no se sentirá la aguja.
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Complicaciones durante la hemodiálisis pediátrica.
Hipotensión.
Pese a una correcta valoración del peso seco y un adecuado perfil de ultrafiltración, la hipotensión es la complicación más frecuente de las sesiones de hemodiálisis. Las manifestaciones clínicas pueden ser difíciles de valorar en lactantes, por lo que se recomienda monitorizar la presión arterial y la frecuencia cardíaca de forma continua.
Hipotermia.
La mayor superficie corporal con relación al peso, los flujos sanguíneos relativamente bajos y la ultrafiltración aislada son factores de riesgo de hipotermia. Hay que elevar la temperatura del baño o realizar ultrafiltración aislada tan sólo en períodos cortos de tiempo.
Síndrome de desequilibrio.
El cambio osmolar rápido que acompaña a las primeras sesiones puede producir el síndrome neurológico denominado de desequilibrio, caracterizado por náuseas, vómitos, cefalea, hipertensión y convulsiones.
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Afecciones relacionadas con la insuficiencia renal y tratamientos.
Los riñones hacen mucho más que eliminar desechos y líquido innecesario. También producen hormonas y equilibran las sustancias químicas del cuerpo. Cuando los riñones dejan de funcionar, se tienen problemas de anemia y afecciones que afectan los huesos, los nervios y la piel. Algunas de las afecciones más comunes causadas por la insuficiencia renal son cansancio extremo, problemas de los huesos, problemas en las articulaciones, comezón y el "síndrome de las piernas inquietas".
El síndrome de las piernas inquietas es un desorden neurológico que causa insomnio caracterizado por la necesidad de mover las piernas y en ocasiones otras partes del cuerpo, generalmente durante el reposo.
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Anemia y eritropoyetina.
La anemia es una afección en la que el volumen de glóbulos rojos es bajo. Los glóbulos rojos llevan oxígeno a las células del cuerpo. Sin oxígeno, las células no pueden usar la energía de los alimentos, de modo que quien tiene anemia puede sentirse cansado y lucir pálido. La anemia puede también contribuir a problemas cardíacos.
Es común entre quienes padecen enfermedad renal porque los riñones producen la hormona eritropoyetina, la que estimula la médula ósea a producir glóbulos rojos.
La EPO se comercializa y comúnmente se administra a pacientes en diálisis.
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Osteodistrofia renal.
La osteodistrofia renal, o enfermedad ósea de la insuficiencia renal, afecta al 90 por ciento de los pacientes que reciben el tratamiento de diálisis. Causa adelgazamiento y debilitación de los huesos o malformaciones óseas y afecta tanto a niños como adultos. Los síntomas se pueden ver en niños creciendo con enfermedad renal incluso antes de comenzar la diálisis. Los pacientes mayores y las mujeres que han tenido menopausia corren mayor riesgo de contraer esta enfermedad.
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Comezón (Prurito).
Muchas personas tratadas con hemodiálisis se quejan de comezón, que por lo general empeora durante o inmediatamente después del tratamiento, esto es debido a los desechos del torrente sanguíneo que las membranas de los dializadores actuales no pueden eliminar de la sangre.
Trastornos del sueño.
Los pacientes en diálisis a menudo sufren de insomnio, muchas personas en diálisis tienen problemas para dormir de noche porque tienen las piernas doloridas, incómodas y nerviosas o "síndrome de las piernas inquietas“ que incluye daños en los nervios o desequilibrios químicos.
Amiloidosis.
La amiloidisis asociada a la diálisis es común en gente que se ha sometido a diálisis por más de 5 años, se desarrolla cuando las proteínas de la sangre se depositan en las articulaciones y los tendones causando dolor, rígidez y líquido en las articulaciones, como en el caso de la artritis. Los riñones filtran estas proteínas, pero los filtros de la diálisis no son tan eficaces.
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Aspectos técnicos de la hemodiálisis crónica en pediatría. En la actualidad, se dispone de catéteres de punción para realizar con eficacia hemodiálisis en niños pequeños, incluso lactantes o recién nacidos utilizando los vasos umbilicales.
Los accesos vasculares pediátricos son de 2 tipos:
Internos o subcutáneos y
catéteres venosos.
Los internos son: fístulas arteriovenosas e injertos vasculares. La fístula arteriovenosa es el acceso vascular definitivo o de larga duración de elección en la edad pediátrica y el uso de injertos que sustituyan a los vasos nativos es, ocasionalmente, necesario en algunos pacientes.
También son utilizados los catéteres venosos percutáneos de doble luz, temporales o permanentes, en situaciones agudas o crónicas.
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Los vasos más utilizados para cateterización mediante la técnica de Seldinger (canalizacion percutanea de vias venosas centrales), son la vena yugular interna, la subclavia y la femoral.
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CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL INICIO DE LA SESIÓN DE HD.
1) La enfermera deberá desarrollar una función pedagógica con el paciente y/o familiar y enseñarle la importancia del autocuidado de un acceso vascular.
2) Evitar traumatismo y compresión en el miembro portador del acceso vascular (llevar cosas pesadas, relojes apretados, dormir sobre el brazo de la FAV).
3) Lavar el brazo de la FAV.
4) Tocar nuevamente la fístula para sentir el thrill o ruido provocado por el paso de la sangre.
5) Evitar toma de TA y las extracciones sanguíneas en dicho miembro.
6) Saber comprimir ante un posible sangrado.
7)Observar , anotar y notificar si se notan cambios en la fístula.
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PREPARACIÓN DE LOS ACCESOS VASCULARES
Fistulas :
1) La enfermera antes de conectar para la sesión de HD deberá valorar el estado de la misma tanto visual (enrojecimiento, hematomas) como acústicamente (escucharemos con el estetoscopio si es preciso).
2) Si la valoración de la fístula lo requiere, se procederá a estimular y favorecer la vasodilatación de las zonas de punción con calor local seco.
3) Se coloca al paciente cómodamente de forma que la extremidad portadora de la fístula se favorezca el acceso a la misma.
4) La enfermera se lavará las manos y se pondrá guantes estériles
5) Se desinfectará la zona con una solución desinfectante.
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PREPARACIÓN DE LOS ACCESOS VASCULARES
Cateteres.
1) Las medidas de asepsia serán más complejas, ya que los catéteres suelen estar colocados en grandes vasos. Es importante extremar las medidas de precaución en su manipulación para evitar complicaciones.
2) Los autocuidados de los pacientes deberán reducirse a la observación de síntomas o descolocación del apósito protector.
3) No habrá manipulación ni lavados del catéter por parte del paciente en su domicilio a no ser por expresa prescripción médica.
4) Revisar la distancia de las conexiones del catéter a la entrada de la piel (no puede variar).
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5) Procurar mover el catéter lo menos posible para evitar tanto erosiones en el punto de inserción como rozamiento de tejidos internos.
6) Comprobar que no haya enrojecimiento o alteraciones en el tramo cutáneo de entrar el catéter.
7) Si se observan alteraciones en el punto de inserción o en la piel de alrededor, se avisará al médico y se tomará muestra.
8) Es aconsejable realizar la conexión con otro miembro del equipo.
9) Se colocará mascarilla al paciente y el personal de enfermería.
10) Se creará un campo estéril.
11) Se desinfectará el punto de inserción, la piel de alrededor y el propio catéter y después se tapará todo.
PREPARACIÓN DE LOS ACCESOS VASCULARES
Cateteres.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN PACIENTES CON HEMODIALISIS.
- Colocar al paciente en posición cómoda- Conectar al paciente con técnicas asépticas- Valorar estado de las gasas, sitio de inserción, puntos de fijación, presencia de exudado.- Curación con uso de mascarillas, guantes y campos estéril.- Uso de antiséptico local: Alcohol o clorhexidina- Realizar curación en cada sesión de hemodiálisis.- Aspirar cada rama del catéter.- Mantener pinzadas las ramas- Conectar al paciente con ayuda de personal paramédico- Al término de la sesión heparinizar cada rama del catéter, sellarla con tapón estéril y cubrirlas con gasa estéril.
Educación: Mantener buena higiene, proteger catéter al bañarse, prevenir desplazamiento o retiro accidental, evitar actividad física.
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http://gsdl.bvs.sld.cu/cgi-bin/library?e=d-000-00---0pediatra--00-0-0--0prompt-10---4------0-1l--1-es-50---20-about---00031-001-1-0utfZz-8-00&a=d&c=pediatra&cl=CL1&d=HASH010dd8260ce53cb4c24c8e0d.7.13.1
http://nefrologiadigital.revistanefrologia.com/modules.php?name=libro&op=viewCap&idpublication=1&idedition=13&idcapitulo=91#3.1.
BIBLIOGRAFIA:
GRACIAS ..