SINDROME DE GUILLAIN- BARRÉ

(GBS)

Nancy Leticia Martínez pacheco

Universidad Regional del Sureste

• El síndrome de Guillain-Barré polirradiculoneuropatía inflamatoria desmielinizante aguda corresponde a un conjunto de síntomas producidos por cambios inflamatorios y degenerativos de las raíces nerviosas periféricas y craneales.

SinónimosPolirradiculoneuritis Idiopática Aguda

Polineuropatía Inflamatoria Aguda

Polineuritis Idiopática Aguda

Polineuritis Infecciosa

Síndrome de Guillain-Barré-Landry

CARACTERISTICAS DEL SINDROME

• El LCR muestra una disociación albumino-citológica, con aumento de proteínas y normalidad celular.

• Debilidad simétrica, rápidamente progresiva, de comienzo distal y avance proximal

• Afecta la musculatura bulbar respiratoria, y que cursa con pérdida de reflejos osteotendinosos y con signos sensitivos leves o ausentes

ETIOLOGÍAAGENTES

CAUSALES

Citomegalovirus

Epstein Barr

Varicela zoster

Hepatitis A y B

VIH

Micoplasma

pneumoniae

Haemophylus

influenciae

CAMPYLOBACTER

JEJUNI

FISIOPATOLOGÍA

Sistema inmunológico

Destrucción de la vaina, mielina y axones

Imposibilidad de enviar

señales de forma eficaz al

cerebro

los músculos pierden

capacidad de respuesta a las

ordenes del cerebro

El cerebro recibe menos

señales sensoriales

Incapacidad de sentir textura, calor y dolor

El cerebro puede recibir

señales inapropiadas (cosquilleo en

la piel y sensaciones dolorosas )

CLASIFICACION (según fibras comprometidas)

• MOTORA– Debilidad, calambres dolorosos,

fasciculaciones, hipotonia, marcha

• SENSITIVA– Mielinicas: Vibración, tacto fino, sentido de

posición– Amielinicas: Dolor temperatura

• AUTONÓMICA– Alteraciones de la PA, diaforesis, incontinencia,

estreñimiento, diarrea

CLASIFICACION

• Hereditaria • Adquirida

– Causadas por Trauma de agentes externos – Causadas por Enfermedades Sistémicas – Causadas por infecciones o trastornos autoinmunes

Según evolución• Aguda• Subaguda• Cronica

CLASIFICACION (según tipo de daño)

• Axonal• Desmielinizante• Mixta

Logotipo de la compañía

RASGOS CLINICOS

1. Progresión de la debilidad. 50% alcanzan la máxima debilidad en 2

semanas 80% en tres90% en 4 semanas.

2. Afectación relativamente simétrica. Puedehaber alguna diferencia entre ambos lados.

Logotipo de la compañía

SIGNOS Y SINTOMAS SENSITIVOS LEVES

1. Afectación de nervios craneales2. Recuperación. Comienza tras 2-4 semanas.

La mayoría se recupera en meses.3. taquicardia, 4. Hipotensión5. Hipertensión arterial6. Signos vasomotores7. Ausencia de fiebre al comienzo.

Rasgos clínicos variantes

1. Fiebre al comienzo2. Pérdida sensorial severa, con dolor. En los

niños el dolor es un síntoma común (47%).3. Progresión más allá de 4 semanas.4. Cese de la progresión sin recuperación o

con secuelas permanentes importantes.5. Afectación de esfínteres. Generalmente no

se afectan pero puede haber una paresia vesical transitoria.

SÍNTOMAS DE EMERGENCIA

· Dificultad para deglutir· Babeo· Dificultad respiratoria· Ausencia temporal de la respiración· Incapacidad para respirar profundamente· Desmayos

Fases de la Enfermedad

1.- FASE DE EXTENSIÓN DE LAS PARÁLISIS

Fase rápida 2 – 3 semanas

6 – 10 días

Parestesias sensación

anormal de los sentidos

Parálisis es una pérdida o

disminución de la motricidad,

Provoca:Cuadriplejía flácida,

simétrica con arreflexia osteotendinosa

Puede presentarse Lasegue bilateral (lesión radicular)

Pares craneales bulbares 50%

VII par 40%Trastornos de la

deglución y fonaciónV par: parestesias

peribucales

2.- FASE DE ESTADO

Duración: 10 días – 1 mes

Parálisis respiratoria 12 – 30%↑ edadAfectación de:

Nervios intercostalesRaíces cervicales

Afectación de sensibilidad:1. Posición2. Vibración3. Dolor4. Tacto

Cardiovasculares

Taquicardia sinusal

Bradicardia paroxística

Hipertensión arterial

Hipotensión ortostática

Paro cardíaco (Vegetativo)

Puede presentarse:Rubor facial paroxísticoHiperhidrosisSialorrea e hipersecreción bronquialHipertermia de extremidades

Húmedas y edematizadasHiperglicemiaHiponatremia

3.- FASE DE RECUPERACIÓN

Uno o dos meses

Complicaciones

• Dificultad respiratoria • Contracturas de las articulaciones u otras

deformidades • Trombosis venosa profunda • Aumento del riesgo de infecciones • Presión arterial baja o inestable • Pérdida permanente del movimiento en un

área • Neumonía • Broncoaspiración de alimentos o líquidos

3. Examen neurológicoTono y fuerza muscular lactante

Suspensión Vertical

Maniobra al borde de la cama POLIO

Maniobra de tracción

Anormal

Examen neurológicoReflejos osteotendinosos

• Reflejos Osteotendinosos: Obligado• Pobre motilidad espontánea• Cuaadriparesias• Hipotonía global• Asimetrías

TRATAMIENTO

Tx de soporte

Ventilacion mecanica

Analgesia

Soporte

nutricion

al

intensivo

· Debe ser precoz

· Puede ocurrir hiperkalemia letal asociada a succinilcolina

· Se puede exagerar la respuesta hipotensora inducida por drogas

· Se puede presentar bradiarritmias durante la manipulación de las vías aéreas

Ventilación Mecánica:

· Aparece en el 50% de los casos el dolor

· Administrar paracetamol, AINES, y narcóticos

· Otras opciones: carbamazepina, ácido valproico

Analgesia:

· Alimentación Enteral: 40-45 Kcal. ⁄ Kg. de calorías no

proteicas

· De 2-2,5 g ⁄ Kg. de proteínas al día 

Soporte Nutricional:

Tx Especifico

Plasmafarècis

Img endovenosa

Corticoide

s

Plasmaféresis:· Se recomienda para los que no pueden caminar sin apoyo· Aumento de la eficacia si se inicia antes de las 2 semanas del comienzo de los síntomas· Dosis recomendada 5 intercambios (40-50 ml ⁄ Kg.)

Complicaciones de Plasmaféresis:· Hipotensión arterial· Reacción al citrato· Hematoma en el sitio de la punción· Neumotórax· Sepsis relacionada con el catéter

· Inmunoglobulina Endovenosa:· 5 infusiones diaria de Ig (0,4 g ⁄ Kg. ⁄ día) administrar las primeras 2 semanas desde el inicio de la enfermedad· Puede aparecer complicaciones como: anafilaxia, IRA, EAP, meningitis séptica y aséptica e hipercoagulabilidad

Corticoides:· 500 MG ⁄ día durante 5 días de metilprednisolona· No deben ser usados de forma rutinaria

Intervenciones de

enfermería

Fisioterapia pulmonar

Aspiración de secreciones

Cuidados a la traqueotomía

Alimentación

Movilización

Ministración de medicamentos

Vendaje de miembros pélvicos

PLACE

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA: SINDROME DE Síndrome de Guillain-Barré(GBS)

DOMINIO 4: ACTIVIDAD/REPOSO

CLASE 2: ACTIVIDAD EJERCICIO

RESULTADO(NOC)

INDICADOR ESCALA DE MEDICION

PUNTUACION DIANA

DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA

NANDA

ETIQUETA (PROBLEMA) (p):Riesgo de síndrome de desuso FACTORES RELACIONADOS (CAUSAS) (E)ParálisisInmovilización prescrita

Consecuecias de la

inmovilidad: fisiologica

(0204)

Ulceras por presión

Trombosis Venosa

Tono muscular

Movimiento articular

Grave 1Sustancial 2Moderado3Leve4Ninguno5

Gravemente comprometido1

SustancialmenteComprometido2 Moderadamente comprometido3

Levemente comprometido 4

No comprometido5

Mantener a 4

Aumentar a 5

Mantener a 4

Aumentar a 5

Mantener a 4

Aumentar a 5

Mantener a 4

Aumentar a 5

Intervenciones nic

1.- Cambios de posición2.- Colocar sobre un colchón/cama terapéutica adecuada 3.- Animar al px a participar en los cambios de posición, si procede4.- Fomentar la realización de ejercicios activos o pasivos con un margen de movimientos, si resulta apropiado5.- Enseñar al paciente a adoptar una buena postura y a utilizar una buena mecánica corporal mientras realiza cualquier actividad 6.- Mantener la posición y la integridad de la tracción 7.- Evitar colocar al px en una posición que le aumente el dolor

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA: SINDROME DE Síndrome de Guillain-Barré (GBS)

DOMINIO 4: ACTIVIDAD/REPOSO

CLASE 4: RESPUESTA CARDIOVASCULAR/PULMONAR

RESULTADO(NOC)

INDICADOR ESCALA DE MEDICION

PUNTUACION DIANA

DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA NANDA

ETIQUETA (PROBLEMA) (p):PATRON RESPIRATORIO ENEFICAZ (00032) FACTORES RELACIONADOS (CAUSAS) (E)DISNEA CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS (Signos y Síntomas.DETERIORO MUSCULOESQUELETICO

Estado respiratorio (0415)

Frecuencia respiratoria

Ritmo respiratorio

Saturación de oxigeno

Cianosis

Grave 1Sustancial2Moderado3Leve4Ninguno

Mantener a 4 Aumentar a 5

Mantener a 4 Aumentar a 5

Mantener a 4 Aumentar a 5

Mantener a 4 Aumentar a 5

Intervenciones nic

1.-Monitorizacion respiratoria2.-Vigilar la frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo de las respiración.3.- Anotar el movimiento torácico, mirando la simetría, utilización de músculos accesorios y retracciones de músculos intercostales y supraclaviculares.4.- Vigilar las secreciones respiratorias del px5.-observar si hay disnea y sucesos que la mejoran y empeoran.

1.-oxigenoterapia 2.-eliminar las secreciones bucales, nasales y traqueales, si procede3.-mantener las vías aéreas permeables4.-vigilar el flujo de litro de oxigeno 5.-Controlar la eficacia de la oxigenoterapia