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U.M.S.N.H.FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS Y BIOLOGICAS DR. IGNACIO CHAVEZ

GUIA TERAPEUTICA PEDIATRICA

FECHA DE ELABORACION: 06 de Mayo de 2011

DR. SAMUEL MORENO PADILLA

ALUMNO: CORTEZ QUIROZ EUGENIO

MATRICULA: 0651227J

SECCION: 06

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INDICE1) ANTIBIOTICOS (GENERALIDADES E HISTORIA)GENERALIDADES AMOXICILINA AMIKACINA ERITROMICINA

2) ANTICONVULSIVANTESCARBAMAZEPINA FENITOINA GABAPENTINA

3) ANTIHISTAMINICOSCLORFENAMINA LORATADINA CLOROPIRAMINA

4) ATIINFLAMATORIOSDICLOFENACO KETPPROFENO CELECOXIB

5) ANALGESICOS NO NARCOTICOSMETAMIZOL SODICO PARACETAMOL NIMESULIDE

6) ANTIDIARREICOSLOPERAMIDA DIFENOXILATO SUBSALICILATO DE BISMUTO

7) ANTIPARASITARIOSALBENDAZOL IVERMECTINA PRAZIQUANTEL

8) BROCODILATADORES Y EXPECTORANTESAMBROXOL BROMURO DE IPRATROPIO SALBUTAMOL

9) DIURETICOSESPIRONOLACTONA FUROSEMIDE MANITOL 3

10) CARDIOTONICOSDIGOXINA DOBUTAMINA DOPAMINA

11) CORTICOESTEROIDESDEXAMETASONA HIDROCORTISONA PREDNISONA

12) ANTITUSIGENOSCODEINA DEXTROMETORFANO GUAIFENESINA

13) SEDANTESCLONAZEPAM ALPRAZOLAM OLANZAPINA

14) HIPOGLUCEMIANTESTOLBUTAMIDA GLIBENCLAMIDA METFORMINA.

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ANTIBIOTICOSGENERALIDADES E HISTORIA Un antibitico es una sustancia qumica producida por un ser vivo o derivada sinttica de ella que a bajas concentraciones mata o impide el crecimiento de ciertas clases de microorganismos sensibles, generalmente bacterias. Normalmente la toxicidad de los antibiticos es muy superior para los organismos invasores que para los animales o los seres humanos que los hospedan aunque ocasionalmente puede producirse una reaccin adversa al medicamento o afectar a la flora bacteriana normal del organismo. Los antibiticos generalmente ayudan a las defensas de un individuo hasta que las respuestas locales sean suficientes para controlar la infeccin. Un antibitico es bacteriosttico si impide el crecimiento de los grmenes, y bactericida si los destruye. El trmino antibitico fue utilizado por primera vez por Selman Waksman en 1942 para describir ciertas influencias antibiticas, es decir, aquellas formulaciones antagonistas al crecimiento de microorganismos y que son derivadas de otros organismos vivos. El objetivo del tratamiento con antibiticos es conseguir una concentracin del medicamento en el foco de la infeccin que sea superior a la mnima concentracin capaz de inhibir al microorganismo. Por lo tanto, la automedicacin con antibiticos es peligrosa y a veces contraproducente pues un antibitico bactericida y uno bacteriosttico se contrarrestan mutuamente en su eficacia pero no en su toxicidad, que suele ser sobre dianas diferentes. Por otro lado, los antibiticos y antimicrobianos son totalmente inefectivos en las enfermedades virales, por lo que su uso debe evitarse en estos casos. El primer antibitico descubierto fue la penicilina, en 1897 por Ernest Duchesne, en Francia, quien trabajaba con hongos del gnero Penicillium, aunque su trabajo no recibi la atencin de la comunidad cientfica. La investigacin en el campo de la teraputica antibitica moderna comenz en Alemania con el desarrollo del antibitico de corto espectro Salvarsan por Paul Ehrlich en 1909. Ese descubrimiento permiti el tratamiento efectivo de la sfilis, un amplio problema de salud pblica en la poca. Ese medicamento, efectivo tambin para combatir otras infecciones por espiroquetas, ya no se emplea en el presente. Ms adelante Alexander Fleming (1881-1955), un mdico britnico, estaba cultivando una bacteria (Staphylococcus aureus) en un plato de agar, el cual fue contaminado accidentalmente por hongos. Luego l advirti que el medio de cultivo alrededor del moho estaba libre de bacterias, sorprendido, comenz a investigar el porqu. Fleming ya haba trabajado previamente en las propiedades antibacterianas de la lisozima, y por ello pudo hacer una interpretacin correcta de lo que vio: que el hongo estaba secretando algo que inhiba el crecimiento de la bacteria. Aunque no pudo purificar el material obtenido (el anillo principal de la molcula no era estable frente a los mtodos de purificacin que utiliz), inform del descubrimiento en la literatura cientfica. Debido a que el hongo era del gnero Penicillium (concretamente P. notatum), denomin al producto penicilina. Ms de 10 aos despus, Ernst Chain y Howard Walter Florey se interesaron en el trabajo de Fleming y produjeron una forma purificada de la penicilina. Un antiguo alumno de Feming, Cecil George Paine, antiguo alumno de Fleming, realiz las primeras experiencias clnicas con penicilina en neonatos aquejados de oftalma neonatal logrando el xito en 1930. Paine no public estos resultados, cosa que s hicieron Chain y Florey ms adelante. Los tres investigadores, Fleming, Chain y Florey, compartieron el premio Nobel de Medicina en 1945. En 1939, Rene Dubos aisl la gramicidina, uno de los primeros antibiticos usados fabricados comercialmente e indicado en el tratamiento de heridas y lceras. Debido a la necesidad imperiosa de tratar las infecciones provocadas por heridas durante la II Guerra Mundial, se invirtieron muchos recursos en investigar y purificar5

la penicilina, y un equipo liderado por Howard Florey tuvo xito en producir grandes cantidades del principio activo puro en 1940. Los antibiticos pronto se hicieron de uso generalizado desde el ao 1943. En marzo de 2000, mdicos del hospital San Juan de Dios de San Jos (Costa Rica) publicaron manuscritos del Dr. Clodomiro Picado, que explican sus experiencias entre 1915 y 1927 acerca de la accin inhibitoria de los hongos del gnero Penicillium en el crecimiento de estafilococos y estreptococos (bacterias causantes de una serie de infecciones), motivo por el cual es reconocido como uno de los precursores del antibitico penicilina, descubierta por Fleming en 1928. El informe con los resultados de los tratamientos realizados con la penicilina por el Dr. Picado fueron publicados por la Sociedad de Biologa de Pars en 1927. El descubrimiento de los antibiticos, as como de la anestesia y la adopcin de prcticas higinicas por el personal sanitario (por ejemplo, el lavado de manos y utilizacin de instrumentos estriles), revolucion la sanidad y se convirti en uno de los grandes avances de la historia en materia de salud. A los antibiticos se les denomina frecuentemente balas mgicas", trmino usado por Ehrlich, por hacer blanco en los microorganismos sin perjudicar al husped.

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AMOXICILINA INDICACIONES: Est indicada en el tratamiento de las infecciones debidas a cepas susceptibles de los siguientes microorganismos: Gramnegativos: H. influenzae, E. coli, P. mirabilis y N. gonorrhoeae. Grampositivos: Estreptococos (incluyendo Streptococcus faecalis), D. pneumoniae y estafilococos no productores de penicilinasa. Otros: Proteus mirabilis, Salmonella, Shigella. El tratamiento puede instituirse antes de obtener los resultados de los estudios bacteriolgicos y de susceptibilidad, para determinar cules organismos son los causantes, as como la susceptibilidad a la AMOXICILINA. Esta se utiliza sola o en combinacin en el tratamiento de la enfermedad de Lyme (causada por infeccin debida a Borrelia burgdorferi) y como profilaxis contra la endocarditis bacteriana. DOSIS Y VA DE ADMINISTRACIN: Cpsulas: La dosis de AMOXICILINA debe ajustarse de acuerdo con la siguiente tabla: INFECCION Vas areas superiores Vas areas inferiores Piel y anexos Infecciones del tracto genitourinario Gonorrea aguda no complicada GRAVEDAD Leve/moderada Seria Leve/moderada o seria Leve/moderada Seria Leve/moderada Seria DOSIS USUAL 500 mg cada 12 hrs o 250 mg cada 8 hrs 875 mg cada 12 hrs o 500 mg cada 8 hrs 875 mg cada 12 hrs o 500 mg cada 8 hrs 500 mg cada 12 hrs o 250 mg cada 8 hrs 875 mg cada 12 hrs o 500 mg cada 8 hrs 500 mg cada 12 hrs o 250 mg cada 8 hrs 875 mg cada 12 hrs o 500 mg cada 8 hrs 3 g dosis nica

Suspensin: La dosis ponderal para nios es de 50 a 100 mg/kg/da, dividida en tres tomas. Se deber reconocer que en el tratamiento de infecciones urinarias crnicas son necesarias las evaluaciones bacteriolgicas y clnicas frecuentes. No se debern usar dosis menores a las recomendadas previamente. Algunas veces pueden requerirse dosis an mayores. En infecciones graves, el tratamiento puede ser necesario durante varias semanas. Asimismo, se puede requerir un seguimiento clnico y/o bacteriolgico durante varios meses, una vez finalizado el tratamiento. Con excepcin de la gonorrea, el tratamiento se deber continuar por un mnimo de 48 a 72 horas de que el paciente se ha vuelto asintomtico, o despus de que haya evidencias de erradicacin de las bacterias. Se recomienda como mnimo de 10 das de tratamiento para cualquier infeccin causada por estreptococo hemoltico, para prevenir el surgimiento de fiebre reumtica aguda o de glomerulonefritis. CONTRAINDICACIONES: La historia de reacciones alrgicas a las penicilinas o las cefalosporinas debe considerarse como una contraindicacin. Las reacciones de hipersensibilidad cruzada entre las penicilinas y las cefalosporinas se presentan en los pacientes entre 1% a 16.5%, pero por lo general, los efectos son escasamente significativos desde el punto de vista clnico.7

EFECTOS ADVERSOS. Como ocurre con otras penicilinas, se puede esperar que las reacciones adversas se limiten, esencialmente, a fenmenos de hipersensibilidad. Con mayor probabilidad, tienden a ocurrir en individuos en los que previamente se ha demostrado hipersensibilidad a las penicilinas, y en aqullos con antecedentes de alergia, asma, fiebre del heno o urticaria. Se ha reportado colitis pseudomembranosa con casi todos los agentes antibacterianos, incluyendo AMOXICILINA, y su gravedad puede ser desde mediana hasta poner en peligro la vida. Por tanto, es importante considerar este diagnstico porque el paciente presenta diarrea despus de la administracin de agentes antibacterianos. Asimismo, la ingestin de cualquier antibacteriano de amplio espectro conlleva el riesgo de desarrollar infecciones provocadas por la alteracin de la flora normal del organismo. Las siguientes reacciones adversas se han reportado como asociadas al uso de las penicilinas: Gastrointestinales: Nusea, vmito y diarrea. Reacciones de hipersensibilidad: Se han reportado erupciones eritematosas maculopapulares y urticaria. Hgado: Se ha reportado un aumento leve de la transaminasa glutamicooxalactica (SGOT), pero se desconoce el significado de este descubrimiento. Sistemas hemtico y linftico: Se ha reportado anemia, trombocitopenia, prpura trombocitopnica, eosinofilia, leucopenia y agranulocitosis durante la terapia con penicilinas. En general, estas reacciones son reversibles al suspender la terapia y se cree que son fenmenos de hipersensibilidad. Sistema nervioso central: Muy pocas veces se ha reportado hiperactividad, agitacin, ansiedad, insomnio, confusin, cambios del comportamiento y/o vrtigo reversibles. Otros: Periarteritis nudosa. TOXICIDAD. NOMBRE Y PRESENTACION COMERCIAL.AMOXICILINA SODICA

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AMOXI-GOBENS Vial liof. 1 g AMOXYPLUS Comp. recub. 500/125 mg # AMOXYPLUS Polvo sobre 250/62,5 mg # AMOXYPLUS Polvo sobre 500/125 mg # AMOXYPLUS Polvo sobre 875/125 mg # AMOXYPLUS Susp. extemp. 125/31,25 mg/5 ml # AUGMENTINE IV Vial IV 1 g/200 mg # AUGMENTINE IV Vial IV 2 g/200 mg # AUGMENTINE Vial IV 500 mg/50 mg # CLAMOXYL INY. IM Vial 1 g CLAMOXYL INY. IM Vial 500 mg

AMOXICILINA TRIHIDRATO

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AGERPEN Polvo sobre 250 mg AGERPEN Polvo sobre 500 mg AGERPEN Susp. extemp. 125 mg/5 ml AMOCLAVE Comp. 500/125 mg # AMOCLAVE Sobres 250/62,5 mg # AMOCLAVE Sobres 500/125 mg # AMOCLAVE Susp. extemp. oral 125/31,25 #

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AMOXICILINA BELMAC 500 mg AMOXICILINA BOHM Cps. 500 mg AMOXICILINA BOHM Susp. extempornea 250 mg AMOXICILINA GEMINIS 500 MG AMOXICILINA MUNDOGEN FARMA EFG Susp. extemp. 250 mg/5 ml AMOXICILINA J y A. SABATER AMOXI-GOBENS Cps. 500 mg AMOXI-GOBENS Sobres 1 g AMOXI-GOBENS Sobres 250 mg AMOXI-GOBENS Sobres 500 mg AMOXI-GOBENS Susp. extemp. 250 mg/5 ml AMOXYPLUS Comp. recub. 875/125 mg # AMOXYPLUS GOTAS PEdaTRICAS Sol. gotas 100/12,5 mg # AUGMENTINE Comp. recub. 500/125 mg # AUGMENTINE Comp. recub. 875/125 mg # AUGMENTINE Susp. extemp. 125/31,25 mg # AUGMENTINE Susp. extemp. Gotas ped 100/12,5 mg # AUGMENTINE Susp. extemp. Polvo 250/62,5 mg # AUGMENTINE Susp. extemp. Polvo 500/125 mg # AUGMENTINE Susp. extemp. Polvo 875/125 mg # BURMICIN Comp. 500/125 mg # BURMICIN Comp. 875/125 mg # BURMICIN Polvo sobre 250/62,5 mg # BURMICIN Polvo sobre 500/125 mg # BURMICIN Polvo sobre 875/125 mg # BURMICIN Susp. extemp. 125/31,25 mg/5 ml # CLAMOXYL Cps. 500 mg CLAMOXYL Comp. 1 g CLAMOXYL Gotas polvo 100 mg/ml CLAMOXYL Jar. 250 mg/5 ml CLAMOXYL MUCOLITICO Cps. # CLAMOXYL MUCOLITICO Jar. # CLAMOXYL Polvo sobre 1 g CLAMOXYL Polvo sobre 125 mg CLAMOXYL Polvo sobre 250 mg CLAMOXYL Polvo sobre 500 mg CLAMOXYL Tab. 750 mg CLAVUCID Comp. 500/125 mg # CLAVUCID Comp. 875/125 mg # CLAVUCID Gotas peditricas 100/12,5 # CLAVUCID Polvo sobre 125/31,25 mg # CLAVUCID Polvo sobre 250/62,5 mg # CLAVUCID Polvo sobre 500/125 mg # CLAVUCID Polvo sobre 875/125 mg # CO-AMOXIN 500 Cps. 500 mg CO-AMOXIN 500 Susp. extemp. 250 mg/5 ml DUONASA Comp. recub. 500/125 mg # DUONASA Sobres 250/62,5 mg # DUONASA Sobres 500/125 mg # DUONASA Susp. extemp.125/31,25 mg/5 ml # EUPECLANIC Comp. 500/125 mg # EUPECLANIC Comp. 875/125 mg EUPECLANIC Gotas peditr. 100/12,5 mg/ml # UPECLANIC Polvo sobre 125/31,25 mg # EUPECLANIC Polvo sobre 250/62,5 mg # EUPECLANIC Polvo sobre 500/125 mg # EUPECLANIC Polvo sobre 875/125 mg # FLUBIOTIC 250 Sobres 250 mg FLUBIOTIC 500 Sobres 500 mg HOSBORAL BRONQUIAL Cps. 500/4 mg # HOSBORAL BRONQUIAL Susp. oral 250/2 mg/5 ml # HOSBORAL Cps. 500 mg HOSBORAL SOBRES Sobres 500 mg HOSBORAL Susp. oral 250 mg/5 ml SALVAPEN Cps. 500 mg SALVAPEN Polvo sobre 1.000 mg SALVAPEN Polvo sobre 250 mg SUAMOXIL Cps. 500 mg SUAMOXIL Susp. 250 mg/5 ml

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AMIKACINA INDICACIONES. El sulfato de AMIKACINA es un antibitico de la familia de los aminoglucsidos semisinttico, derivado de la kanamicina. El espectro de actividad antimicrobiana de amikacina es el ms amplio de los aminoglucsidos, tiene una resistencia a la enzima que inactiva a este grupo. La amikacina est indicada para el tratamiento de infecciones causadas por grmenes susceptibles como: Gramnegativos: es activa, in vitro, en contra de especies de Pseudomonas, Escherichia coli, Proteus (indolpositivo, indolnegativo), Providencia sp, KlebsiellaEnterobacter-Serratia sp, Acinetobacter (anteriormente Mima-Herellea) sp y Citrobacter freundii. Cuando las cepas de los organismos mencionados son resistentes a otros aminoglucsidos, incluyendo gentamicina, tobramicina y kanamicina, an pueden ser susceptibles in vitro al sulfato de amikacina. Grampositivos: es activa, in vitro, en contra de especies de estafilococos productores y no productores de penicilinasa, incluyendo las cepas resistentes a la meticilina. Sin embargo, en trminos generales, los aminoglucsidos presentan una menor actividad en contra de otros organismos grampositivos: Streptococcus pyogenes, enterococos y Streptococcus pneumoniae (anteriormente Diplococcus pneumoniae). Es resistente a la degradacin por parte de la mayora de las enzimas inactivadoras de los aminoglucsidos que afectan a la gentamicina, tobramicina y kanamicina. Los estudios in vitro, demuestran que el sulfato de amikacina, en combinacin con un antibitico beta-lactmico, acta en forma sinrgica en contra de muchos organismos gramnegativos que son de importancia clnica, como Proteus rettgeri, Providencia stuartii, Serratia marcescens o Pseudomonas aeruginosa. Los estudios clnicos han mostrado que el sulfato de amikacina es efectivo en la septicemia bacteriana, incluyendo sepsis neonatal. En infecciones severas de las vas respiratorias, de huesos, articulaciones, sistema nervioso central, incluyendo meningitis; piel y tejidos blandos; infeccin intraabdominal, incluyendo peritonitis; y quemaduras e infecciones postoperatorias, incluyendo ciruga vascular. En los estudios clnicos se ha demostrado que, el sulfato de amikacina, tambin es efectivo en infecciones complicadas y recurrentes de las vas urinarias debidas a estos organismos. Los aminoglucsidos, incluyendo el sulfato de amikacina inyectable, no estn indicados para los episodios iniciales no complicados de infecciones de las vas urinarias, a menos que el agente etiolgico no sea susceptible a los antibiticos que presentan un menor potencial de toxicidad. Tambin se ha demostrado que el sulfato de amikacina es efectivo en infecciones por estafilococo y se puede considerar como la terapia inicial bajo ciertas condiciones, para el tratamiento de infecciones estafiloccicas establecidas o sospechadas, como las infecciones severas donde el organismo etiolgico puede ser una bacteria gramnegativa o un estafilococo; las infecciones causadas por cepas de estafilococos susceptibles en pacientes alrgicos a otros antibiticos, o en infecciones mixtas por estafilococo/infecciones por gramnegativo. En ciertos casos, como en la sepsis neonatal, la terapia concomitante con un antibitico del tipo de la penicilina puede estar indicada, debido a la posibilidad de infecciones causadas por organismos grampositivos como estreptococo y neumococo.10

DOSIS Y VA DE ADMINISTRACIN. La dosis de AMIKACINA se debe calcular tomando como base el peso del paciente antes del tratamiento. El sulfato de AMIKACINA puede administrarse por va intramuscular o intravenosa. La funcin renal se debe volver a evaluar en forma peridica durante el tratamiento. Siempre que sea posible se debern realizar determinaciones de las concentraciones sricas del sulfato de AMIKACINA, para asegurar que los niveles sean adecuados pero no excesivos. Se deben evitar las concentraciones pico (30 a 90 minutos despus de la inyeccin) por arriba de 35 mcg/ml, y las concentraciones mnimas (justo antes de la siguiente dosis) por arriba de 10 mcg/ml. La dosis debe ajustarse de acuerdo con las indicaciones. Administracin intramuscular para pacientes con funcin renal normal: La dosis recomendada para adultos, nios y preescolares con funcin renal normal, es de 15 mg/kg/da, divida en 2 3 dosis iguales, administradas a intervalos divididos de manera equitativa; por ejemplo, 7.5 mg/kg cada 12 horas o 5 mg/kg cada 8 horas. El tratamiento para los pacientes con exceso de peso no debe exceder 1.5 gramos/da. Cuando el sulfato de AMIKACINA est indicado en recin nacidos, se recomienda que se administre la dosis inicial de impregnacin de 10 mg/kg, para ser seguida de 7.5 mg/kg cada 12 horas. La duracin usual del tratamiento es de 7 a 10 das. Es deseable limitar la duracin del tratamiento a corto plazo siempre que sea posible. La dosis total diaria por cualquier va de administracin no debe exceder de 15 mg/kg/da. En infecciones difciles y complicadas donde est considerado el tratamiento por ms de 10 das, se debe volver a evaluar el uso del sulfato de AMIKACINA. Si se contina, se deben vigilar los niveles sricos de sulfato de AMIKACINA, as como las funciones renal, auditiva y vestibular. A nivel de dosificacin recomendada, las infecciones no complicadas por organismos susceptibles al sulfato de AMIKACINA deben responder entre 24 a 48 horas. Si no ocurre una respuesta clnica definitiva entre 3 y 5 das, suspender el tratamiento y repetir las pruebas de susceptibilidad del organismo a los antibiticos. La falla de la infeccin para responder es debido a la resistencia del organismo, o a la presencia de focos spticos que requieren de drenado quirrgico. Cuando el sulfato de AMIKACINA est indicado en infecciones no complicadas de las vas urinarias, se puede administrar una dosis de 250 mg dos veces al da. Administracin en una sola dosis diaria: En algunos trabajos se sugiere que los pacientes con funcin renal normal pueden beneficiarse de la administracin de aminoglucsidos en una sola dosis diaria, lo que al parecer reduce la toxicidad pero sin disminuir la eficacia. En los casos de bacteriemia, septicemia, infecciones del tracto respiratorio o infecciones complicadas de vas urinarias, infecciones intraabdominales y en la fiebre del paciente neutropnico, se puede considerar la administracin intravenosa11

de una dosis de 15 mg/kg/da en una sola dosis diaria en adultos, y de 20 mg/kg/da en nios de 4 semanas o ms.

Administracin intramuscular para pacientes con disminucin de la funcin renal: Siempre que sea posible, se deben determinar las concentraciones sricas del sulfato de AMIKACINA por medio de los procedimientos de anlisis apropiados. Las dosis pueden ajustarse en pacientes con disminucin de la funcin renal, ya sea con la administracin de dosis normales a intervalos prolongados en dosis reducidas a intervalos fijos. Ambos mtodos estn basados en la depuracin de creatinina del paciente o en los valores de creatinina srica, debido a que se correlacionan con la vida media de los aminoglucsidos en pacientes con funcin renal disminuida. Estos esquemas de dosificacin del paciente se deben utilizar junto con las observaciones clnicas y de laboratorio, y modificarse cuando sea necesario. Ningn mtodo se debe utilizar durante la dilisis. Dosificacin normal a intervalos prolongados: Si no se dispone de la velocidad de depuracin de creatinina y la condicin del paciente es estable, se puede calcular un intervalo de dosificacin en horas, de la dosis normal, multiplicando el valor de la creatinina srica del paciente x 9; por ejemplo, si la concentracin srica de creatinina es de 2 mg/100 ml, la dosis nica recomendada (7.5 mg/kg) deber administrarse cada 18 horas. Dosis reducidas a intervalos fijos: Cuando la funcin renal est alterada y se desea administrar sulfato de AMIKACINA a intervalos fijos se deber reducir la dosificacin. En estos paciente, las concentraciones sricas de sulfato de AMIKACINA se debern determinar para asegurar una administracin adecuada del sulfato de AMIKACINA, y evitar concentraciones por arriba de 35 mcg/ml. Si no se dispone de las determinaciones del anlisis en suero y la condicin del paciente es estable, los valores de la creatinina srica y de la depuracin de creatinina son los indicadores ms confiables del grado de alteracin renal para usarse como gua en la dosificacin. Primero, iniciar la terapia administrando una dosis normal de 7.5 mg/kg como dosis de impregnacin, sta es la misma que se recomienda, la cual puede calcularse para un paciente con una funcin renal normal, como se describi previamente. Para determinar la dosis de mantenimiento administrada cada 12 horas se deber reducir la dosis en proporcin a la reduccin en la depuracin de creatinina del paciente.12

Una gua alternativa para determinar la reduccin de la dosificacin a intervalos de 12 horas (para pacientes que tienen creatinina srica estable), consiste en dividir la dosis normal recomendada entre la creatinina srica del paciente. Los esquemas de dosificacin anteriores no intentan ser recomendaciones rgidas, pero se proporcionan como guas de dosificacin, cuando no es posible obtener la determinacin de los niveles sricos de AMIKACINA. Administracin intravenosa: La dosis individual, la dosis diaria total y la dosis total acumulativa del sulfato de AMIKACINA es idntica a la dosis recomendada para la administracin intramuscular. La solucin para uso intravenoso, se prepara adicionando el contenido de una ampolleta de 500 mg, en 100-200 ml de diluyente estril, como solucin al 0.9% de cloruro de sodio, dextrosa al 5% en agua, o en cualquier otra solucin compatible de las que se mencionarn ms adelante. En adultos, la solucin se administra en un periodo de 30 a 60 minutos. La dosis total diaria no debe exceder 15 mg/kg/da, y se puede dividir en 2 3 dosis equitativas, a intervalos divididos de igual manera. En el paciente peditrico la cantidad de lquido utilizado depender de la cantidad ordenada de sulfato de AMIKACINA para ese paciente. Debe ser una cantidad suficiente para preparar una infusin de sulfato de AMIKACINA en un periodo de 30 a 60 minutos. El lactante deber recibir una infusin en un periodo entre 1 a 2 horas. Solubilidad en lquidos I.V.: El sulfato de AMIKACINA es estable por 24 horas a temperatura ambiente, en concentraciones de 0.25 y 5 mg/ml en las siguientes soluciones: Dextrosa al 5%. Dextrosa al 5% y cloruro de sodio al 0.2%. Dextrosa al 5% y cloruro de sodio al 0.45%. Cloruro de sodio al 0.9%. Ringer lactato. Normosol M con dextrosa al 5% (o Plasma-Lyte 56 inyecciones en dextrosa al 5% en agua). Normosol R con dextrosa al 5% (o Plasma-Lyte 148 inyecciones en dextrosa al 5%). En las soluciones anteriores con concentraciones de sulfato de AMIKACINA de 0.25 y 5.0 mg/ml, las soluciones de ms de 60 das a temperatura de 4C y despus almacenadas a 25C, tienen tiempos de utilidad hasta de 24 horas despus. En las mismas concentraciones, la soluciones congeladas por 30 das a 15C, posteriormente descongeladas y almacenadas a 25C, tienen un tiempo de utilidad de hasta 24 horas despus. Los productos para uso parenteral se deben inspeccionar visualmente en busca de partculas suspendidas y cambios en la coloracin, antes de la administracin, siempre y cuando la solucin y el recipiente lo permitan. Los aminoglucsidos administrados por cualquiera de las vas anteriores, no debern estar fsicamente premezclados con otros medicamentos, se deben administrar por separado. Debido a la potencial toxicidad de los aminoglucsidos, las dosis fijas recomendadas que no estn basadas en el peso corporal no son recomendables. Es esencial calcular la dosis en base para fijar las necesidades de cada paciente.

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CONTRAINDICACIONES: La historia de hipersensibilidad al sulfato de AMIKACINA es una contraindicacin para su empleo. En pacientes con una historia de hipersensibilidad o de reacciones txicas severas a los aminoglucsidos, puede contraindicarse el uso de cualquier otro aminoglucsido, debido a la sensibilidad cruzada con este tipo de medicamentos.

EFECTOS ADVERSOS: Todos los aminoglucsidos tienen el potencial de inducir toxicidad auditiva, vestibular y renal, as como tambin bloqueo neuromuscular. TOXICIDAD: Neurotoxicidad-ototoxicidad: Los efectos txicos en el octavo par craneal pueden resultar en prdida auditiva, prdida del equilibrio o ambos. El sulfato de AMIKACINA afecta principalmente la funcin auditiva. Neurotoxicidad-bloqueo neuromuscular: La parlisis muscular aguda y la apnea pueden ocurrir despus del tratamiento con medicamentos aminoglucsidos. Nefrotoxicidad: Se ha reportado la elevacin de creatinina srica, albuminuria, presencia de glbulos rojos y blancos, cilindros, azoemia y oliguria. Los cambios en la funcin renal puede ser, por lo general, reversibles cuando se suspende el medicamento. Otros: Adems de las descritas anteriormente, otras reacciones adversas que se han reportado en raras ocasiones son: exantema, fiebre por medicamentos, cefalea, parestesia, tremor, nusea y vmito, eosinofilia, artralgia, anemia e hipotensin, hipomagnesemia e infarto de las mculas en la inyeccin (intraocular). NOMBRES Y PRESENTACIONES COMERCIALES:y y y y y

BICLIN 125 y 500 mg, vial con 2 ml. BRISTOL-MYERS AMIKACINA BRAUN 5 mg/ml, frasco con 100 ml AMIKACINA MEDICAL 125 mg vial con 2 ml AMIKACINA NORMON 125 mg, 250 mg y 500 mg viales con 2 ml. 5 mg/ml, frasco con 100 ml KANBINE, Rovi, 250 y 500 mg. viales con 2 ml

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ERITROMICINA INDICACIONES: Infecciones leves a moderadas de la vas respiratorias superiores e inferiores, de la piel y tejidos subcutneo. Puede ser empleado conjuntamente con las sulfonamidas en dosis adecuadas para tratamiento de las infecciones leves y moderadas de las vas respiratorias superiores ya que no todas las cepas son susceptibles a la concentracin de eritromicina que generalmente se obtiene en el suero sanguneo. La eritromicina es un medicamento alternativo que se puede emplear para el tratamiento de la sfilis primaria en pacientes alrgicos a la penicilina. DOSIS Y VIAS DE ADMINISTRACION: Se recomienda dosis que flucta entre 1.5 g y 2 g, repartidos cada 8 horas o cada 12 horas, segn la severidad de la infeccin se han recomendado hasta 4 g da. La va de administracin ms frecuente es oral. CONTRAINDICACIONES: Hipersensibilidad al medicamento. Adminstrese con precaucion en pacientes con lesiones hepticas o trastornos disppticos. Puede producir ictericia colesttica. EFECTOS ADVERSOS Se han reportado desde reacciones tipo urticaria hasta anafilaxis; ocasionalmente clico y malestar abdominal gastritis, nusea, vmitos y diarrea. Con mayor probabilidad en pacientes con insuficiencia renal, se puede presentar ototoxicidad algunos reversibles. NOMBRE Y PRESENTACION COMERCIAL TROPHARMA Frasco con 20 tabletas de 500 mg, para venta al pblico. frasco con 8 tabletas de 500 mg, para venta al pblico. ERITROMICINA MK 500 mg tableta cubierta, caja por 50 tabletas

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ANTICONVULSIVANTESCARBAMAZEPINA INDICACIONES: EPILEPSIA: crisis epilpticas parciales con sintomatologa compleja o simple. Crisis epilpticas primaria y secundariamente generalizadas con componente tnico clnico. Formas epilpticas mixtas MANA y tratamiento profilctico de la enfermedad maniaco-depresiva: se ha utilizado en pacientes con depresin endgena y depresin orgnica (con un efecto antidepresivo mejor). NEURALGIA DEL TRIGMINO. Neuralgia esencial del glosofarngeo. ALCOHOLISMO CRNICO: es activa frente a las convulsiones e hiperexcitabilidad que se presentan durante el sndrome de abstinencia al alcohol. DOSIS Y VIAS DE ADMINISTRACION:1) Mana. Profilaxis del Trastorno Bipolar: La dosis habitual es de 400 a 1.200 mg diarios repartidos en 2 -3 tomas, con concentraciones sricas entre 8 ug y 12 ug. Se ha descripto la utilizacin de hasta 1.600 mg/da repartidos en 2-3 tomas. En las crisis manacas agudas debe aumentarse la dosis en forma rpida. Para la profilaxis de los trastornos bipolares, debe aumentarse la dosis gradualmente para garantizar una buena tolerancia. 2) Sndrome de deshabituacin al alcohol: La dosis corriente es de 400 a 800 mg/da administrados en 3 a 4 tomas. Al comienzo del tratamiento, cuando existan sntomas severos de deprivacin alcohlica deben asociarse medicaciones sedantes/hipnticas (por ejemplo Clordiazepxido). Superado el episodio agudo continuar con la Carbamazepina nicamente. 3) En la epilepsia: * Adultos y nios mayores de 15 aos: Comenzar con 100 o 200 mg, una a tres veces por da. Luego, aumentar gradualmente la dosis hasta alcanzar la ptima para el paciente (en general 800 a 1.200 mg de Carbamazepina/da en 2 a 3 tomas). No se recomienda superar los 1.600 mg/da. * Nios: La dosis peditrica oscila entre 10-20 mg de Carbamazepina por kg de peso corporal por da. 4) En la neuralgia del trigmino: Comenzar con 100 a 200 mg, una o dos veces por da. Aumentar gradualmente la dosis hasta obtener la analgesia adecuada. Una vez lograda sta, disminuir paulatinamente la dosis hasta llegar a la mnima til (en general 600-800 mg/da en varias tomas). No se recomienda superar los 1.600 mg diarios. 5) Dolor por neuropata diabtica: Comenzar con 100 a 200 mg, 1 2 veces por da. Aumentar gradualmente la dosis hasta lograr el efecto analgsico y luego disminuir hasta obtener la mnima dosis til (en general 400-800 mg/da repartidos en 2-3 tomas).

CONTRAINDICACIONES: Alergia a carbamazepina o ALERGIA A ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS. Historial de INSUFICIENCIA MEDULAR: debido a la depresin del sistema hematopoytico. BLOQUEO CARDIACO: puede agravarse. PORFIRIA: su metabolizacin heptica puede potenciar la sntesis de determinados enzimas como la ALA sintetasa, que puede dar lugar a aumento de porfirinas, lo que provoca la exacerbacin de la enfermedad. REACCIONES ADVERSAS La incidencia de reacciones adversas vara entre el 33-50%, en su mayor parte son moderadas, relacionadas con la dosis y reversibles. En la mayor parte de los casos, los efectos adversos son una prolongacin de la accin farmacolgica y afectan principalmente al sistema nervioso central y los ms graves al sistema hematopoytico. El riesgo de desarrollar agranulocitosis y anemia aplsica es de 5 a 8 veces mayor en estos pacientes que en la poblacin en general

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(6 y 8 pacientes por 1 milln de tratamientos por ao, respectivamente). Los efectos adversos ms caractersticos son: Frecuentemente (10-25%): mareos, vrtigos, cefalea, visin borrosa, nuseas y vmitos, pero si se inicia la terapia con dosis bajas, la frecuencia disminuye. Ocasionalmente (1-9%): leucopenia, agranulocitosis, eosinofilia, leucocitosis, trombocitopenia, pancitopenia, hepatitis, ictericia colesttica, ictericia hepatocelular, retencin urinaria, impotencia, proteinuria, glucosuria, fatiga, alucinaciones, disfasia, neuropata perifrica, parestesia, tinnitus, diplopia, nistagmo. Raramente ( 30 kg = 10 ml (10 mg) una vez al da. Peso corporal < 30 kg = 5 ml (5 mg) una vez al da. En pacientes con falla heptica o insuficiencia renal se debe ajustar la dosis a 5 ml (5 mg) diarios o 10 ml (10 mg) en das alternos. CONTRAINDICACIONES: LORATADINA est contraindicada en pacientes que han demostrado hipersensibilidad a los componentes de la frmula o a otros medicamentos de estructura qumica similar. Est contraindicado en embarazo, lactancia y en nios menores de 2 aos. EFECTOS ADVERSOS: Los efectos adversos ms frecuentes incluyen cefalea, somnolencia, fatiga y resequedad de boca. En pacientes de 6 a 12 aos los efectos adversos (> 2%) ms frecuentes son nerviosismo, sibilancias, fatiga, hipercinesia, dolor abdominal, conjuntivitis, disfona y malestar. En estudios clnicos de geriatra, y en adultos, se han reportado efectos adversos en todos los sistemas del organismo entre los que se incluyen: alteraciones de lagrimeo y salivacin, hipoestesia, impotencia, sudoracin y sed; edema angioneurtico, astenia, dolor lumbar, visin borrosa, dolor torcico, fiebre, calambres musculares, tinnitus, infeccin viral, aumento de peso; hipertensin, hipotensin, palpitaciones, taquiarritmias supraventriculares, sncope, taquicardia; blefarospasmo, disfona, hipertona, mareos, migraa, parestesias, temblores, vrtigo; alteraciones gustatorias, anorexia, estreimiento, diarrea, dispepsia, flatulencia, gastritis, hipo, aumento del apetito, estomatitis, odontalgia, vmito, artralgias, mialgias, agitacin, amnesia, ansiedad, confusin, depresin, alteraciones de la concentracin, insomnio, irritabilidad; mastalgia, dismenorrea, menorragia, vaginitis; broncospasmo, tos, disnea, epistaxis, hemoptisis, laringitis, resequedad nasal, faringitis, sinusitis, estornudos; dermatitis, resequedad cutnea, reacciones de fotosensibilidad, prurito, prpura, urticaria, retencin urinaria, incontinencia urinaria; alteraciones de la funcin heptica: ictericia, hepatitis, necrosis heptica; anafilaxia, eritema multiforme, edema perifrico y convulsiones. TOXICIDAD: En adultos se ha reportado somnolencia, taquicardia y cefalea. En nios se han reportado signos extrapiramidales y palpitaciones con dosis mayores de 10 mg. PRESENTACIONES Y NOMBRES COMERCIALES: CIVERAN. 5 mg/5 ml. Jarabe 120 ml. LESVI CIVERAN comprimidos 10 mg. LESVI CLARITYNE. 5 mg/5 ml. Jarabe 120 ml. SHERING PLOUGH CLARITYNE comprimidos 10 mg. SCHERING PLOUGH23

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CLOROPIRAMINA INDICACIONES: Antihistamnico. Reacciones de conjuntivitis alrgicas; rinitis alrgica y fiebre de heno; prurito y alergias de la piel agudas, por ejemplo, urticaria, edema angioneurtico, eccema agudo, alergias a alimentos y/o frmacos y prurito. Picaduras y mordeduras de insectos. Como medida preventiva para las reacciones provocadas por la transfusin de medios de contraste y como medicacin preoperatoria en pacientes alrgicos. Y en algunos casos de asma bronquial. DOSIS Y VA DE ADMINISTRACIN: Oral. La dosis deber individualizarse en cada caso de acuerdo con la respuesta teraputica de cada paciente. Como regla general, se recomienda seguir la siguiente dosis: Grageas: Adulto: Dosis inicial, una gragea 2 3 veces al da. Nios de 5 a 10 aos: 1 a 2 grageas al da. Nios de 10 aos y mayores: 2 3 grageas al da. No se debe administrar a nios menores de 5 aos. Solucin inyectable: En casos agudos o graves, es aconsejable iniciar el tratamiento con una ampolleta de AVAPENA por va endovenosa lenta o intramuscular. CONTRAINDICACIONES Hipersensibilidad a la sustancia activa. Hipertensin arterial, arritmia cardiaca, glaucoma, embarazo, lactancia, nios menores de 5 aos. EFECTOS ADVERSOS: Cuando se emplean dosis elevadas, puede observarse somnolencia, resequedad de la boca, mareo, agitacin y dolor gastrointestinal. Como otros antihistamnicos, puede producir reacciones alrgicas, que desaparecen al suspender el tratamiento. TOXICIDAD: Los efectos centrales de los bloqueadores H1 constituyen su mayor peligro, y dan lugar a signos y sntomas en los que se evidencian las propiedades depresoras y estimulantes del frmaco. No hay un tratamiento especfico para la sobredosis de bloqueadores H1 y la teraputica sigue lneas generales sintomticas y de apoyo, la respiracin no sufre, en general, dificultades serias y la presin arterial se mantiene bastante bien. El respaldo mecnico de la ventilacin es esencial si hay insuficiencia respiratoria; si hay convulsiones, lo mejor es combatirlas con un depresor de accin breve como el tiopental cuyo efecto es rpido, transitorio y controlable; tambin se puede utilizar el diazepam. PRESENTACION Y NOMBRE COMERCIAL: AVAPENA Grageas: Caja con 20 grageas de 25 mg, para venta al pblico. Solucin inyectable: Caja con 5 ampolletas de 2 ml, para venta al pblico.

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ANTIINFLAMATORIOSDICLOFENACO INDICACIONES: DICLOFENACO sdico es un antiinflamatorio que posee actividades analgsicas y antipirticas y est indicado por va oral e intramuscular para el tratamiento de enfermedades reumticas agudas, artritis reumatoidea, espondilitis anquilosante, artrosis, lumbalgia, gota en fase aguda, inflamacin postraumtica y postoperatoria, clico renal y biliar, migraa aguda, y como profilaxis para dolor postoperatorio y dismenorrea. DOSIS Y VA DE ADMINISTRACIN: Oral, intramuscular e intravenosa por infusin. La dosis oral va de 100 a 200 mg diariamente. Adultos: Slo aplicar las ampolletas durante dos das, y en caso necesario, se puede proseguir con grageas de DICLOFENACO. Intramuscular: En general, la dosis es una ampolleta diaria de 75 mg por va intragltea profunda en el cuadrante superior externo. Slo de manera excepcional, en casos graves se pueden administrar dos inyecciones diarias de 75 mg con un intervalo de varias horas. En los ataques de migraa, el empleo inicial es de una ampolleta de 75 mg administrada lo antes posible. La dosis total no deber exceder de 175 mg el primer da. Nios: La administracin intravenosa se lleva a cabo mediante infusin lenta. Para el tratamiento del dolor postoperatorio de moderado a severo, infundir 75 mg en forma continua en un periodo de 30 minutos a dos horas. Si es necesario, puede retirarse despus de pocas horas, pero la dosis no debe exceder de 150 mg en 24 horas. Para la prevencin de dolor postoperatorio, administrar por infusin 25 a 50 mg despus de la ciruga, en un periodo de 15 minutos a 1 hora, seguidos de una infusin continua de aproximadamente 5 mg por hora, hasta una dosis mxima de 150 mg en 24 horas. Las infusiones intravenosas debern realizarse inmediatamente despus de preparar las soluciones para la infusin. No debern conservarse las soluciones preparadas para infusin. Slo se deben usar soluciones claras; si se observan cristales o precipitacin de la solucin, no se debe administrar la infusin. La solucin inyectable de DICLOFENACO sdico no se debe administrar por infusin intravenosa en bolo. No se recomienda la administracin de DICLOFENACO Solucin Inyectable en nios. CONTRAINDICACIONES: DICLOFENACO sdico est contraindicado en presencia de lcera gstrica o intestinal, hipersensibilidad conocida a la sustancia activa, al metabisulfito y a otros excipientes. Est contraindicado en pacientes que han tenido asma, urticaria o rinitis aguda despus de la administracin de cido acetilsaliclico u otros medicamentos que inhiben la prostaglandina sintetasa. En presencia de hipertensin arterial severa, insuficiencia cardiaca, renal y heptica, citopenias. EFECTOS ADVERSOS: En trminos generales se consideran reacciones adversas frecuentes cuando su incidencia es mayor de 10%, ocasionales entre 1 a 10%; reacciones adversas entre 0.001 a 1%, en casos aislados menos de 0.001%. Las reacciones adversas se mencionan de acuerdo con el sitio de afeccin.26

Tracto gastrointestinal: Dolor epigstrico, otros trastornos gastrointestinales como nusea, vmito, diarrea, calambres abdominales, dispepsia, flatulencia y anorexia. Raras veces: hemorragias gastrointestinales (hematemesis, melena, diarrea sanguinolenta), lcera gstrica o intestinal con o sin hemorragia o perforacin. Casos aislados: estomatitis aftosa, glositis, lesiones esofgicas, estenosis intestinales por deformacin de diafragmas, trastornos intestinales bajos como colitis hemorrgica inespecfica y exacerbacin de la colitis ulcerosa o enfermedad de Crohn, estreimiento y pancreatitis. Sistema nervioso central: En ocasiones: cefalea, mareo o vrtigo. Rara vez: somnolencia. Casos aislados: trastornos de la sensibilidad, inclusive parestesias, trastornos de la memoria, desorientacin, insomnio, irritabilidad, convulsiones, depresin, ansiedad, pesadillas, temblor, reacciones psicticas, meningitis asptica. Sentidos especiales: Casos aislados: trastornos de la visin (visin borrosa, diplopa), prdida de la audicin, tinnitus, alteraciones del gusto. Piel: En ocasiones: eritemas o erupciones cutneas. Rara vez: urticaria. Casos aislados: erupciones bulosas, eccemas, eritema multiforme, sndrome de Stevens-Johnson, sndrome de Lyell (epidermlisis txica aguda), eritrodermia (dermatitis exfoliativa), cada del cabello, reaccin de fotosensibilidad; prpura, inclusive prpura alrgica. Hematolgicas: Casos aislados: trombocitopenia, leucopenia, anemia (hemoltica, aplsica), agranulocitosis. Riones: Casos aislados: insuficiencia renal aguda, alteraciones urinarias como hematuria, proteinuria, nefritis intersticial, sndrome nefrtico y necrosis papilar. Hgado: En ocasiones: aumento de los valores sricos de aminotransferasas. Rara vez: hepatitis con o sin ictericia. Casos aislados: hepatitis fulminante. Hipersensibilidad: Rara vez: reacciones de hipersensibilidad como asma, reacciones sistmicas anafilcticas/anafilactoides, inclusive hipotensin. Casos aislados: vasculitis, neumonitis. Sistema cardiovascular: Casos aislados: palpitacin, dolor torcico, hipertensin e insuficiencia cardiaca congestiva. Otros sistemas orgnicos: Ocasionales: reacciones en el punto de la inyeccin intramuscular como dolor local y endurecimiento. Casos aislados: abscesos locales y necrosis en el punto de la inyeccin intramuscular. TOXICIDAD: El tratamiento de la intoxicacin aguda con antiinflamatorios no esteroideos consiste en medidas de apoyo y sintomticas. No se conoce un cuadro clnico tpico tras la sobredosificacin con DICLOFENACO. PRESENTACIONES Y NOMBRES COMERCIALES: ARTROTEC Comp. entricos # DICLOFENACO ALTER EFG Comp. DICLOFENACO LEPORI Colirio 0,1% DICLOFENACO LEPORI Comp. entricos 50 mg DICLOFENACO LEPORI Sup. 100 mg DICLOFENACO MUNDOGEN FARMA EFG Comp. entricos 50 mg DICLOFENACO NORMON EFG Comp. entricos 50 mg DICLOFENACO RATIOPHARM, comp. entricos 50 mg DICLOFENACO RUBIO Comp. 50 mg DICLOFENACO RUBIO Sol. iny. 75 mg DICLOFENACO RUBIO Sup. 100 mg DOLO-NERVOBION Cps. 50 mg DOLOTREN Cps. retard 100 mg DOLOTREN Comp. disper. 46,5 mg DOLOTREN Comp. entricos 50 mg DOLOTREN Gel 1% DOLOTREN Sup. 100 mg DOLO-diclofenac Comp. dispersable 50 mg27

OCUBRAX Colirio # Voltaren Amp. 75 mg Voltaren COLIRIO MONODOSIS Sol. oft. Voltaren COLIRIO Sol. oft. 0,1% Voltaren Comp. entricos 50 mg Voltaren Comp. retard 100 mg Voltaren Comp. retard 75 mg Voltaren EMULGEL Gel 10 mg/g Voltaren Sup. 100 mg

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KETOPROFENO INDICACIONES: El ketoprofeno es til en el tratamiento de enfermedades reumticas, como artritis reumatoide, poliartritis, osteoartritis, espondilitis anquilosante, coxartritis y gonartritis, bursitis, tendinitis, tendosinovitis, mialgias, lumbago y el tratamiento de traumatismos articulares, es til tambin en la dismenorrea primaria, as como en el tratamiento de pacientes con artritis gotosa aguda. DOSIS Y VA DE ADMINISTRACIN: Oral. La dosis de ketoprofeno deber ser individualizada, en general, se utiliza una cpsula de 100 mg cada 12 horas o cada 24 horas dependiendo la severidad de la patologa y la respuesta del paciente. CONTRAINDICACIONES: Contraindicado en pacientes alrgicos al KETOPROFENO, al cido acetilsaliclico y a otros antiinflamatorios no esteroideos (incluyendo aquellos casos de historia de asma, angioedema, plipos nasales, urticaria o rinitis precipitados por AINEs), as como los afectados por trastornos gastrointestinales (lcera gastroduodenal, colitis ulcerosa, etc.) coagulopatas o hemorragia. Debern tenerse especiales precauciones en pacientes con insuficiencia renal, insuficiencia cardiaca, hipertensin, enfermedad tiroidea o insuficiencia heptica. No administrar en pacientes menores de 2 aos. EFECTOS ADVERSOS: Los efectos adversos del KETOPROFENO afectan principalmente al sistema gastrointestinal. Slo 5-15% de los pacientes tratados con este medicamento se ven obligados a suspender el tratamiento. La mayora de los efectos adversos se presentan durante el primer mes de tratamiento. Las reacciones adversas ms comunes son: alteraciones digestivas (dispepsia, nuseas, diarrea, dolor abdominal y flatulencia). Ocasionalmente, sndrome de Stevens-Johnson, enfermedad de Lyell, anemia aplsica y reacciones de fotosensibilidad. TOXICIDAD: Para alcanzar niveles txicos de KETOPROFENO se requiere ingerir una dosis superior a 486 mg/kg. En pocos individuos se ha reportado manifestaciones como: somnolencia, vmito y dolor abdominal. En caso de llegar a ocurrir una sobredosificacin, se debe provocar el vaciamiento del estmago de inmediato, induciendo la emesis, o bien, por lavado gstrico. NOMBRES Y PRESENTACIONES COMERCIALES: PROFENID, PAINSIK.

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CELECOXIB INDICACIONES: Tratamiento de la osteoartritis, artritis reumatoide, espondilitis anquilosante, poliposis adenofamiliar, tratamiento del dolor asociado a ciruga ortopdica. DOSIS Y VIA DE ADMINISTRACION: Tratamiento de la osteoartritis: Administracin oral:y

y y

Adultos: 200 mg una vez al da o 100 mg dos veces al da. Dosis superiores a los 200 mg/da no han mostrado aportar mayores beneficios en la osteoartritis. Ancianos: iniciar el tratamiento con la dosis mnima recomendada Adolescentes y nios: la seguridad y eficacia del celecoxib no han sido establecidas.

Tratamiento de la artritis reumatoide: Administracin oral:y

y y

Adultos: 100 o 200 mg dos veces al da. La mnima dosis efectiva se debe individualizar para cada paciente. En los pacientes que pesen menos de 50 kg iniciar el tratamiento con la dosis ms baja Ancianos: iniciar el tratamiento con la dosis mnima recomendada Adolescentes y nios: la seguridad y eficacia del celecoxib no han sido establecidas.

Tratamiento del dolor asociado a ciruga ortopdica: Administracin oral:y

Adultos: en un estudio en pacientes sometidos a ciruga, el celecoxib en dosis de 400 mg/da durante 2-5 das despus de la ciruga ortopdica fue tan eficaz como la asociacin hidrocodona 10 mg/paracetamol 1000 g dos veces al da. Adems, durante las 8 primeras horas despus de la operacin una dosis de celecoxib de 200 mg fue igual de eficaz que una dosis de la asociacin hidrocodona/paracetamol

Tratamiento de la espondilitis anquilosante: Administracin oral:y

Adultos: el celecoxib en dosis de 100 mg dos veces al da fue comparable al ketoprofen en el tratamiento del dolor asociado a la espondilitis anquilosante, mejorando la funcionalidad articular.

Tratamiento adyuvante de poliposis adenofamilar: Administracin oraly

Adultos: 400 mg dos veces al da. No se han estudiado la eficacia y seguridad del celecoxib en tratamientos de ms de 6 meses de duracin. Los pacientes tratados con celecoxib muestran una reduccin del 28% en el nmero de plipos adenomatosos y una disminucin del 30% del riesgo de que estos se transformen en malignos

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Dosis mximas No existe informacin acerca de las dosis mximas que pueden tolerarse Pacientes con disfuncin heptica: la dosis recomendada de celecoxib se debe reducir en un 50% en los pacientes con insuficiencia heptica moderada (clase II de Child-Pugh). No se recomienda la administracin de celecoxib a pacientes con disfuncin heptica grave. Pacientes con insuficiencia renal: no se requieren reajustes en la dosis aunque el celecoxib no ha sido estudiado en pacientes con insuficiencia renal grave CONTRAINDICACIONES: El celecoxib est absolutamente contraindicado en pacientes con hipersensibilidad conocida al frmaco o con hipersensibilidad a las sulfonamidas. Tampoco se debe administrar a pacientes que hayan mostrado hipersensibilidad a la aspirina manifestada como asma, urticaria u otras reacciones de tipo alrgico. El celecoxib se debe utilizar con precaucin en pacientes con asma por estos mas sensibles a las reacciones alrgicas. Como pueden producirse sin previo aviso serias ulceraciones o hemorragias digestivas, los tratamientos con celecoxib deben ser vigilados por si aparecieran signos o sntomas de sangrado. En particular, se deben tomar precauciones extremas en pacientes con historia de sangrado o de lceras o perforaciones gastrointestinales. Los pacientes de la tercera edad y los sujetos debilitados son ms propensos a desarrollar estas reacciones adversas. Adems, los pacientes de ms de 65 aos muestran unos niveles plasmticos de celecoxib y unas AUCs superiores a las de los individuos ms jvenes, lo que tambin puede favorecer el desarrollo de reacciones gastrointestinales. Para minimizar el riesgo, se deben administrar las dosis ms bajas posibles, durante el menor tiempo posible. El uso del celecoxib en la poliposis adenomatosa familiar no reduce el riesgo de cncer de coln ni la necesidad de utilizar ciruga preventiva, por lo que el uso del frmaco no debe modificar el tratamiento usual de esta condicin. No deben suspenderse o reducirse la frecuencia de los exmenes colonoscpicos o de la colonectoma profilctica. La insuficiencia heptica reduce el metabolismo del celecoxib, debindose disminuir las dosis en la insuficiencia heptica leve o moderada. No se ha estudiado el uso de celecoxib en la insuficiencia heptica grave, por lo que no se recomienda su administracin a estos enfermos. Se recomienda precaucin al administrar celecoxib a pacientes con una enfermedad renal. Se desconoce el comportamiento de este frmaco en la insuficiencia renal avanzada, por lo que no se recomienda su utilizacin. Los estudios clnicos realizados sugieren que a nivel renal, el celecoxib se comporta como los AINEs convencionales cuya administracin crnica puede resultar en necrosis papilar y otras lesiones renales. Los pacientes que tienen un riesgo mayor son los que muestran inicialmente una enfermedad o disfuncin renal, los tratados con diurticos o inhibidores de la enzima de conversin de la angiotensina y los pacientes de edad avanzada. La retirada de la medicacin antiinflamatorias suele revertir los sntomas renales. Se ha observado retencin de fluidos y edema perifrico en algunos pacientes tratados con celecoxib. Se deben tomar precauciones en pacientes con hipertensin, insuficiencia cardaca y retencin de fluidos. El celecoxib se clasifica dentro de la categora C de riesgo en el embarazo y slo se debe usar si el beneficio potencial para la madre justifica el riesgo para el feto. Se debe evitar su uso durante el tercer trimestre.

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El celecoxib se excreta en la leche materna humana en la que las concentraciones son aproximadamente el 20% de las plasmticas en la madre. La dosis total calculada de celecoxib que puede llegar a lactante es de unos 9.8 g/kg/da despus de una dosis de 200 mg del frmaco a la madre. Aunque es poco probable que estas cantidades puedan afectar de alguna manera al lactante, debido a los posibles efectos adversos del frmaco no se aconseja el tratamiento con celecoxib durante la lactancia EFECTOS ADEVERSOS: Los estudios clnicos premarketing han puesto de manifiesto que la incidencia de ulceracin gastrointestinal observada endoscpicamente, es menor en el caso del celecoxib en comparacin con los AINES no selectivos. En una serie de amplios estudios clnicos sobre unos 4.500 pacientes con artritis/osteoartritis, la incidencia de lcera pptica demostrada endoscpicamente fue de 1.5-5.9% para el celecoxib frente al 9.6-17.6% para los AINES convencionales que utilizaron comparativamente (ibuprofen 800 mg tres veces al da, naproxen 500 mg dos veces al da y diclofenac 75 mg dos veces al da). Los efectos gastrointestinales ms frecuentes (> 2%) de carcter leve o moderado son: dispepsia (8.8%), diarrea (5.6%), dolor abdominal (4.1%), nusea y vmitos (3.5%) y flatulencia (2.2%). Otros efectos gastrointestinales menos comunes son anorexia, constipacin, diverticulitis, disfagia, esofagitis, gastritis, gastroenteritis, reflujo esofgico, hemorroides, hernia de hiato, melena y estomatitis. Solo en raras ocasiones se han descrito obstruccin gastrointestinal, perforacin, sangrado, pancreatitis y colelitiasis. En los estudios clnicos controlados por placebo, el porcentaje de enfermos que tuvo de interrumpir el tratamiento debido a reacciones adversas fue del 7.1% en los pacientes con artritis tratados con celecoxib y del 6.1% en los pacientes bajo placebo. Los efectos secundarios ms frecuentes que obligaron a la retirada del frmaco fueron dispepsia y dolor abdominal (0.8 y 0.7%, respectivamente). En el caso de los enfermos tratados con placebo el 0.6% discontinu el tratamiento debido a dispepsia y el 0.6% debido al dolor abdominal. Algunas anormalidades de laboratorio que ocurrieron con mayor frecuencia en los pacientes tratados con celecoxib fueron hipofosfatemia, nitrgeno ureico elevado y una mayor incidencia de hipercloremia. Este tipo de efectos suelen presentarse tambin durante el tratamiento con AINES convencionales. Se desconoce la significancia clnica de estos efectos. Se han observado reacciones anafilcticas (urticaria y broncoespasmo) en menos del 2% de los pacientes tratados con celecoxib. Los pacientes con hipersensibilidad a la aspirina y sulfonamidas son ms propensos a este tipo de reacciones. Otros efectos secundarios del celecoxib (> 2%) han sido mareos, faringitis, sinusitis, rash e infecciones. Entre el 0.1 y 1.9% de los pacientes han mostrado efectos secundarios muy "normales" durante los tratamientos con AINEs: cefaleas, rash maculopapular, dermatitis, anorexia, fotosensibilizacin e insuficiencia heptica Otras serias reacciones adversas que se presentaron ocasionalmente (< 0.1%) durante los estudios clnicos con el celecoxib incluyendo aquellas que no parecen estar relacionadas con los efectos farmacolgicos del celecoxib han sido sncope, fibrilacin auricular embolia pulmonar, tromboflebitis, ictus, gangrena perifrica, ataxia y muerte sbita. PRESENTACION Y NOMBRE COMERCIAL: Celebrex, cp de 200 mg PFIZER

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ANALGESICOS NO NARCOTICOSMETAMIZOL SODICO INDICACIONES: Produce efectos analgsicos, antipirticos, antiespasmdicos y antiinflamatorios. Est indicado para el dolor severo, dolor postraumtico y quirrgico, cefalea, dolor tumoral, dolor espasmdico asociado con espasmos del msculo liso como clicos en la regin gastrointestinal, tracto biliar, riones y tracto urinario inferior. Reduccin de la fiebre refractaria a otras medidas. Debido a que puede inyectarse por va I.V., es posible obtener una potente analgesia en muchas condiciones y tener control del dolor. Aun con altas dosificaciones no causa adiccin ni depresin respiratoria. No tiene efectos en el proceso de peristalsis intestinal, o expulsin de clculos. Slo se debe usar la solucin de metamizol sodico inyectable en los casos en los que no es posible su administracin por otra va. DOSIS Y VA DE ADMINISTRACIN: Oral: 500 mg cada 8 horas. Va parenteral I.M. e I.V.: Adultos y nios mayores de 12 aos: 2 g por va I.M. profunda o I.V. lenta (3 minutos) cada 8 horas. Se debe estar preparado para el tratamiento de choque. Antes de la administracin, la solucin deber tener la temperatura corporal. La velocidad de la inyeccin es la causa ms comn de una cada crtica de la presin sangunea y choque, por lo que se deben administrar en forma lenta a 1 ml/min y con el paciente en decbito. Vigilar la presin sangunea, frecuencia cardiaca y respiracin. No debe mezclarse con otros frmacos en la misma jeringa, debido a la posibilidad de incompatibilidad. A nios mayores de 3 meses o con un peso mayor a 5 kg, la inyeccin se debe aplicar por va I.M. CONTRAINDICACIONES: Hipersensibilidad a los componentes de la frmula y a las pirazolonas como isopropilaminofenazona, propifenazona, fenazona o fenilbutazona. Asimismo, est contraindicado en infantes menores de tres meses, o con un peso menor de 5 kg, por la posibilidad de presentar trastornos en la funcin renal. Tambin est contraindicado en el embarazo y la lactancia. EFECTOS ADVERSOS: Los principales efectos adversos del METAMIZOL SDICO se deben a reacciones de hipersensibilidad: las ms importantes son discrasias sanguneas (agranulocitosis, leucopenia, trombocitopenia) y choque. Ambas reacciones son raras, pero pueden atentar contra la vida y presentarse aun cuando se haya usado METAMIZOL SDICO a menudo sin complicaciones; en estos casos se debe descontinuar de inmediato la medicacin. En muy pocas ocasiones se puede observar sndrome de Lyell y Stevens-Johnson. En pacientes predispuestos se puede observar crisis de asma. En pacientes con historia de enfermedad renal preexistente se han presentado trastornos renales temporales. En pacientes con hiperpirexia y/o despus de la aplicacin demasiado rpida, se puede presentar una cada crtica de la presin sangunea dependiente de la dosis. En el sitio de aplicacin I.V. se puede presentar dolor y/o reacciones locales y flebitis.

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NOMBRES Y PRESENTACIONES COMERCIALES: NOLOTIL cpsulas de 575 mg.(*) NOLOTIL Ampolletas : ampolletas de 5 ml conteniendo 2 g de metamizol (*) NOLOTIL supositorios infantiles.

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PARACETAMOL INDICACIONES: Es un analgsico y antipirtico eficaz para el control del dolor leve o moderado causado por afecciones articulares, otalgias, cefaleas, dolor odontognico, neuralgias, procedimientos quirrgicos menores etc. Tambin es eficaz para el tratamiento de la fiebre, como la originada por infecciones virales, la fiebre posvacunacin, etctera. DOSIS Y VA DE ADMINISTRACIN: Adultos: La dosis normal para analgesia y el control de la fiebre es de 325 a 1,000 mg cada cuatro horas, hasta un mximo de 4 gramos al da. Pacientes con insuficiencia renal: Se recomienda aumentar el intervalo de administracin a seis horas en los pacientes con dao renal moderado (tasa de filtracin glomerular entre 10 a 50 ml/min), y a ocho horas en los pacientes cuya tasa de filtracin glomerular sea menor de 10 ml/min. La vida media del paracetamol se prolonga en los pacientes con dao heptico, pero no se ha definido la necesidad de realizar ajustes en la dosis del medicamento en este grupo de pacientes y, en general, se considera seguro administrar la dosis normal en pacientes con padecimientos hepticos crnicos estables. La dosificacin sugerida en nios es la siguiente:

CONTRAINDICACIONES: Hipersensibilidad. Debido a que se metaboliza en el hgado, se debe administrar con precaucin en pacientes con dao heptico, al igual que en aquellos que estn recibiendo medicamentos hepatotxicos o que tienen nefropata. Tampoco se debe administrar por periodos prolongados ni en mujeres embarazadas. La ingestin de 3 o ms bebidas alcohlicas por periodos prolongados, puede aumentar el riesgo de dao heptico o sangrado del tubo digestivo asociado al uso de paracetamol, por lo que se deben considerar estas condiciones al prescribir el medicamento. EFECTOS ADVERSOS: El paracetamol ha sido asociado al desarrollo de neutropenia, agranulocitopenia, pancitopenia y leucopenia. De manera ocasional, tambin se han reportado nusea, vmito, dolor epigstrico, somnolencia, ictericia, anemia hemoltica, dao renal y heptico, neumonitis, erupciones cutneas y metahemoglobinemia.36

El uso prolongado de dosis elevadas puede ocasionar dao renal y se han reportado casos de dao heptico y renal en alcohlicos que estaban tomando dosis teraputicas de paracetamol. La administracin de dosis elevadas puede causar dao heptico e incluso necrosis heptica. TOXICIDAD: Los datos clnicos de toxicidad por paracetamol, en general, se hacen aparentes a las 12 48 horas postingestin, e incluyen dao o alteraciones hepticas, acidosis metablica, insuficiencia o dao renal, dao miocrdico manifestado por alteraciones del electrocardiograma y elevacin de la CPK, MB, toxicidad neurolgica, incluyendo coma, alteraciones hematolgicas como trombocitopenia, pancreatitis y vmito. NOMBRES Y PRESENTACIONES COMERCIALES: APIRETAL Comp. bucodispersable 325 mg Composicin: Por 1 comprimido: Paracetamol , 325.0 mg APIRETAL Comp. bucodispersable 500 mg Composicin: Por 1 comprimido: Paracetamol , 500.0 mg APIRETAL Sol. oral 100 mg/ml Composicin: Por 1 ml: Paracetamol , 100.0 mg DOLOCATIL Comp. 1 g Composicin: Por 1 comprimido: Paracetamol , 1000.0 mg GELOCATIL Comp. 500 mg Composicin: Por 1 comprimido: Paracetamol , 500.0 mg GELOCATIL INFANTIL (GELOSGELOCATIL INFANTIL Sol. oral 100 mg/ml Composicin: Por 1 ml: Paracetamol , 100.0 mg PARACETAMOL MYLAN Comp. 1 g Composicin: Por 1 comprimido: Paracetamol , 1000.0 mg PARACETAMOL MYLAN Comp. 650 mg Composicin: Por 1 comprimido: Paracetamol , 650.0 mg

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NIMESULIDE INDICACIONES: La nimesulida est indicada como analgsico, antipirtico y antiinflamatorio del tejido blando; como coadyuvante en el tratamiento de padecimientos que cursen con inflamacin, dolor y fiebre producidos por infecciones agudas de las vas respiratorias superiores, as como en otras enfermedades como: Afecciones periarticulares y del aparato musculosqueltico, como tratamiento analgsico y antiinflamatorio de bursitis, tendinitis, luxaciones y esguinces. Pediatra: En padecimientos del tejido blando que cursen con inflamacin, dolor y fiebre. Ciruga general: En heridas y estados posquirrgicos. Odontologa: En ciruga dental y extracciones, como analgsico y antiinflamatorio. Ginecologa: Dismenorrea primaria. DOSIS Y VA DE ADMINISTRACIN: Oral. Nios: La dosis recomendada es de 5 mg/kg/da cada 12 horas, o de acuerdo al esquema posolgico que se presenta a continuacin: SUSPENSIN: De 2 a 3 aos: 2.5 ml cada 12 horas ( cucharadita). De 4 a 7 aos: 5.0 ml cada 12 horas (1 cucharadita). De 8 a 10 aos: 7.5 ml cada 12 horas (1 cucharaditas). SUSPENSIN PEDITRICA GOTAS: Dado el amplio ndice de seguridad de nimesulida, se propone como dosis ponderal 2 gotas por kg de peso cada 12 horas. CONTRAINDICACIONES: La nimesulida no debe ser administrada a personas con hipersensibilidad al producto, al cido acetilsaliclico o a otros frmacos antiinflamatorios no esteroideos. No debe administrarse en sujetos con hemorragia gastrointestinal activa o lcera gastroduodenal activa, a mujeres embarazadas ni en nios menores de 1 ao. EFECTOS ADVERSOS: La nimesulida ocasionalmente puede presentar pirosis, nusea y gastralgia leves y transitorias, rara vez su intensidad requiere la suspensin del tratamiento. Se han reportado casos aislados de erupcin cutnea tipo alrgico. Al prescribir nimesulida se deber tener presente, que de manera similar a lo que sucede con otros AINEs puede presentarse vrtigo y somnolencia, mayor sensibilidad a lcera pptica o sangrado gastrointestinal. NOMBRE COMERCIAL Y PRESENTACIONES: DEGORFLAN Frasco con 60 ml de suspensin y cuchara en caja individual (100 mg/10 ml). DEGORFLAN Frasco con 20 ml de suspensin y gotero en caja individual (25 mg/1.0 ml).

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ANTIDIARREICOSLOPERAMIDA INDICACIONES: Est indicada en adultos, en el control de procesos diarreicos provocados por bacterias, virus y parsitos, as como en el proceso diarreico crnico asociado a enfermedad inflamatoria intestinal. Utilizada en la ileostoma para disminuir el volumen y el nmero de las heces. DOSIS Y VA DE ADMINISTRACIN: Oral. En adultos y adolescentes en diarrea aguda: 4 mg despus de la primera evacuacin y continuar con 2 mg despus de cada evacuacin. En diarrea crnica: Iniciar con 4 mg, seguidos de 2 mg despus de cada evacuacin. La dosis de mantenimiento es de 4 mg a 8 mg al da dividida segn las necesidades. La dosis mxima es de 16 mg por da. En los nios, la loperamida no es recomendada de forma rutinaria ya que hay que tratar la diarrea de forma causal. Nios de 6-8 aos: 2 mg, 2 veces al da. Nios de 8-12 aos: 2 mg, 3 veces al da. CONTRAINDICACIONES: La loperamida al igual que otros frmacos que reducen la motilidad intestinal y prolongan el tiempo de trnsito pueden inducir megacolon txico en los pacientes con colitis ulcerosa. Por lo tanto, los pacientes con este sndrome que sean tratados con loperamida debern ser vigilados por s aparecieran sntomas de toxicidad como por ejemplo la distensin abdominal. La loperamida est contraindicado en la diarrea producida por una colitis pseudomembranosa. Igualmente la loperamida esta contraindicada en la diarrea ocasionada por microorganismos entricos, ya que puede impedir la expulsin de las toxinas bacterianas. Tambin est contraindicada en la disentera aguda. Los pacientes con enfermedad heptica debern ser vigilados cuidadosamente dado que pueden aumentar los niveles plasmticos del frmaco al disminuir su metabolismo. Los nios de menos de tres aos de edad pueden ser ms sensibles a los efectos opiceos de la loperamida. Se desconoce si la loperamida es excretada en la leche materna, por lo que se debern tomar precauciones apropiadas durante la lactancia. EFECTOS ADVERSOS: Son principalmente del aparato digestivo, las ms caractersticas son: estreimiento, nusea, vmito, sequedad de boca, distensin abdominal, astenia, somnolencia, mareos y erupciones exantemticas. Excepcionalmente < 1% en nios y a dosis altas, depresin del sistema nervioso central (somnolencia, miosis, depresin respiratoria y ataxia). En caso de sobredosis puede aparecer depresin respiratoria de 12 a 24 horas ms tarde. PRESENTACIONES Y NOMBRES COMERCIALES: Fortasec comp. 2 mg ESTEVE Fortasec sol. 0.2 mg/ml ESTEVE Salvacolina comp. 2 mg SALVAT Salvacolina sol. 0.2 mg/ml SALVAT

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DIFENOXILATO INDICACIONES: Antidiarreico DOSIS Y VIA DE ADMINISTRACION: Oral No se debe ser exceder la dosis recomendada. Una vez que se ha logrado el control satisfactorio de la diarrea, la dosis debe reducirse acorde con los requerimientos del paciente. Adultos: La dosis inicial recomendada es de cuatro tabletas, seguidas por dos tabletas cada 6 horas, sin exceder la dosis diaria mxima de 8 tabletas (20 mg de difenoxilato). Nios: no se recomienda en nios. Si no se ha observado mejora de la diarrea aguda despus de 48 horas, se debe descontinuar el uso. Si no se observa mejora clnica despus de 10 das de tratamiento con la dosis diaria mxima de 20 mg (en adultos), es improbable que prolongar la administracin aporte beneficios. CONTRAINDICACIONES: Hipersensibilidad al medicamento. Embarazo. Nios menores de 10 aos, pacientes geritricos. Glaucoma, hipertrofia prosttica, leo paraltico o estenosis pilrico, Adminstrese con precaucin en pacientes con dao heptico. Puede potenciar desrdenes del sistema nervioso central. EFECTOS ADVERSOS: Los siguientes efectos adversos, posiblemente relacionados con difenoxilato/atropina, han sido informados en la farmacovigilancia postmercadeo A nivel general: Edema, reacciones de hipersensibilidad (incluyendo anafilaxia). Psiquitricas: Depresin del SNC (incluyendo somnolencia, letargo y malestar), alucinaciones. Sistema nervioso: Vrtigo, cefalea, parestesias. Gastrointestinales: Dolor abdominal, nuseas, leo paraltico, vmito. Piel y faneras: Prurito, urticaria. NOMBRE COMERCIAL Y PRESENTACION: Lomotil blster, caja con 16 tabletas.

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SUBSALICILATO DE BISMUTO INDICACIONES: Controla la diarrea, adems de aliviar los malestares digestivos comunes como: agruras, acidez estomacal, nusea e indigestin. Es un auxiliar en la terapia combinada para el tratamiento de la enfermedad lcero-pptica causada por Helicobacter pylori. DOSIS Y VA DE ADMINISTRACIN: Adultos: 2 tabletas. Nios de 9 a 12 aos: 1 tableta. La dosis se repite cada 3 horas. Mximo 8 dosis en 24 horas. Va de administracin: Oral. Mastquese, no se trague. CONTRAINDICACIONES No utilice este medicamento si padece lceras sangrantes, insuficiencia renal, hemofilia o hipersensibilidad a los salicilatos. SUBSALICILATO DE BISMUTO no debe utilizarse para tratar nuseas o vmito en nios o adolescentes que tengan o se estn recuperando de varicela o gripe, ya que las nuseas o el vmito pueden ser un signo temprano del sndrome de Reye. Las personas alrgicas al cido acetilsaliclico no deben tomar este medicamento. EFECTOS ADVERSOS: El subsalicilato de bismuto puede convertirse en el tracto gastrointestinal en sulfito de bismuto, causando un oscurecimiento temporal de la lengua y de las evacuaciones. No confundir el oscurecimiento de las evacuaciones con melena. TOXICIDAD: Si su ingestin se combina con la de cido saliclico, se pueden alcanzar niveles potencialmente txicos de salicilato. El primer sntoma de toxicidad es zumbido de odos. Si este se presenta debe suspenderse su uso inmediatamente. NOMBRE Y PRESENTACION COMERCIAL: SIPAROX Caja con 24 tabletas Caja y frasco con 120 ml

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ANTIPARASITARIOSALBENDAZOL INDICACIONES: Es efectivo para el tratamiento de infestaciones causadas por: Ascaris lumbricoides, Trichuris trichiura, Enterobius vermicularis, Ancylostoma duodenale, Necator americanus, Hymenolepis nana, Taenia sp, Strongyloides stercoralis, O. viverrini, C. sinensis, larva migrans cutnea y G. spinigerum. Tambin tiene actividad contra Giardia lamblia. Est indicado para el tratamiento de la neurocisticercosis parenquimatosa, debida a lesiones activas causadas por formas larvarias del platelminto porcino Taenia solium. Est indicado para el tratamiento de la enfermedad hidatdica de hgado, pulmones y peritoneo causada por la forma larvaria de la tenia del perro Echinococcus granulosus. DOSIS Y VA DE ADMINISTRACIN: La va de administracin es oral. La dosis vara de acuerdo con la enfermedad

CONTRAINDICACIONES: Est contraindicado en pacientes con hipersensibilidad conocida a los compuestos de tipo bencimidazol, o a cualquier componente de la formulacin del albendazol, en embarazo o sospecha del mismo, y en lactancia. No debe usarse en nios menores de un ao. EFECTOS ADVERSOS: La administracin de albendazol se le ha asociado con las siguientes reacciones adversas: Dolor abdominal, nusea, vmito, cefalea, mareo, vrtigo, dolor epigstrico y diarrea. Durante el tratamiento de la enfermedad hidatdica se han reportado aumentos en el nivel de las enzimas hepticas. Asimismo, durante el tratamiento de la neurocisticercosis se han reportado casos de elevacin de la presin intracraneal. Otras reacciones adversas relacionadas al uso de albendazol son: Hematolgicas: Leucopenia. Se han reportado casos raros de granulocitopenia, pancitopenia, agranulocitosis, o trombocitopenia.42

Dermatolgicas: Erupcin y urticaria. Hipersensibilidad: Reacciones alrgicas, exantema cutneo, prurito y urticaria. NOMBRES Y PRESENTACIONES COMERCIALES: ESKAZOLE Comp. recub. 400 mg GLAXOSMITHKLINE ALBENZA, comp recubiertos de 200 mg. GLAXOSMITHKLINE

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IVERMECTINA INDICACIONES: La droga posee actividad microfilariacida en oncocercosis (ceguera de los ros) y reduce la cantidad de microfilarias con mucho menos efectos secundarios que el dietilcarbamacina. Esta droga tambin presenta accin microfilariacida en filariasis linftica y por tanto se utiliza en esta afeccin conocida tambin como elefantiasis. Larva migrans cutnea: Se reporta en la literatura internacional una dosis de 200 mcg para el tratamiento de larva migrans cutnea en una sola toma, con porcentajes sobre el 97% de curacin en los pacientes tratados. Filariasis linftica: La ivermectina es efectiva contra las filarias de la filariasis linftica, tambin se ha visto que en dosis altas tiene cierta efectividad en contra de los gusanos adultos. Se ha observado que una sola dosis de 100 mcg es ms efectiva en la eliminacin de las filarias que todo un tratamiento de dietilcarbamacina. Escabiosis: La escabiosis es usualmente tratada con acaricidas de uso tpico, sin embargo, se ha observado que una sola dosis va oral de ivermectina es completamente efectiva. Existen estudios prometedores para su uso en Pediculosis capitis, inclusive, ha sido aprobada por el CDC para otro tipo de pediculosis. DOSIS Y VIA DE ADMINISTRACION: Oral. IVERMECTINA CALOX se administra en tabletas para nios y adultos mayores de 6 aos: *Escabiosis y pediculosis: 200 mcg/kg (0.2 mg/kg), dosis nica. Se recomienda repetir la dosis a los 7 das. *Larva migrans cutnea: 200 mcg/kg (0.2 mg/kg), dosis nica. Se recomienda repetir la dosis a los 7 das. *Estrongiloidiosis: 200 mcg/kg (0.2 mg/kg), dosis nica. Se recomienda repetir la dosis a los 7 das. Oncocercosis: 150 mcg/kg, dosis nica, repitindose la dosis a los 6 12 meses (0.15-0.75 mg/kg). Filiriasis linftica: 100 mcg/kg, dosis nica. (0.1 mg/kg). *Una tableta por cada 30 kg/peso. CONTRAINDICACIONES Se contraindica en pacientes que sean hipersensibles a la ivermectina y embarazo. EFECTOS ADVERSOS: Entre los efectos secundarios reportados para la ivermectina son consistentes con la reaccin de Mazzotti generada de los efectos en microfilariasis. Esto incluye fiebre, prurito, artralgias, mialgias, astenia, hipotensin postural, taquicardia, edema, linfadenopata, sntomas gastrointestinales, tos y dolor de cabeza. Los efectos suelen ser pasajeros y en caso de ser necesario el tratamiento responde bien a analgsicos y antihistamnicos. La ivermectina puede causar irritacin ocular, somnolencia, eosinofilia transitoria, y valores alterados para las enzimas hepticas.44

NOMBRE Y PRESENTACIONES COMERCIALES: IVEXTERM Caja con blister pack con 2 tabletas de 6 mg. Caja con 12 y 24 tabletas de 6 mg.

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PRAZIQUANTEL INDICACIONES: Praziquantel es un antihelmntico con amplio espectro de actividad frente a los trematodos (Schistosoma haematobium, S. intercalatum, S. japonicum, S. mansoni, S. mattheei, S. mekongi, Clonorchis sinensis, Opisthorchis viverrini, O. felineus, Paragonimus westermani, P. heterotremus, P. africanus, P. uterobilateralis y Paragonimus spp) y cestodos (Tenia saginata, T. solium, Hymenolepis nana y Diphyllobothrium latum). Praziquantel est indicado en el tratamiento de la cisticercosis (neurocisticercosis parenquimatosa y subaracnoidea, y cisticercosis visceral y cutnea), e infecciones por trematodos intestinales (fasciolopsiasis, heterofiasis, metagonimiasis y nanofietiasis), hepticos (clonorquiasis, opistorquiasis y fascioliasis) y pulmonares (paragonimiasis). Es el frmaco de eleccin para tratar la esquistosomiasis, ya que es eficaz contra todas las especies de esquis-tosomas. DOSIS Y VIA DE ADMINISTRACION: Oral. Para el tratamiento de la esquistosomiasis en adultos y nios: Administrar en un da 3 dosis de 20 mg/kg a intervalos de 4 a 6 horas o una dosis nica de 40 mg/kg. Debe valorarse la repeticin del tratamiento cada 6 a 12 meses, para prevenir la reinfeccin, principalmente en lugares endmicos. Las dosis en adultos y nios para las infecciones hepticas por trematodos, como la clonorquiasis y la opistorquiasis: 25 mg/kg tres veces al da durante 1 o 2 das (intervalos de 4 a 6 horas), o una dosis nica de 40 mg/kg. Para infecciones pulmonares (paragonimiasis) se recomienda: 25 mg/kg tres veces al da por 2 das (intervalos de 4 a 6 horas). Para el tratamiento de infecciones intestinales por trematodos, como fasciolopsiasis, heterofiasis, metagonimiasis y nanofietiasis, se recomienda: Una dosis de 25 mg/kg tres veces al da durante un da (intervalos de 4 a 6 horas). Sin embargo, tambin se aconseja una dosis nica de 40 mg/kg. Dosis nicas de 5 a 10 mg/kg se utilizan en adultos y nios con infecciones por tenias y 25 mg/kg en himenolepiasis. En el tratamiento de la neurocisticercosis: La dosis diaria es de 50 mg/kg, dividida en 3 tomas durante 15 das 75 mg/kg divididos en tres dosis cada 2 horas, seguido de la aplicacin de 10 mg de dexametasona intramuscular cuatro horas despus de la ltima dosis y en los dos das siguientes. Para la cisticercosis visceral o cutnea: 50 mg/kg divididos en tres tomas (cada 8 horas). El tratamiento requiere de 15 das como mnimo. La seguridad del medicamento en nios menores de cuatro aos no ha sido establecida. En pacientes con insuficiencia heptica de moderada a severa el metabolismo de praziquantel puede estar disminuido, resultando en concentraciones plasmticas mayores y prolongacin de la vida media. CONTRAINDICACIONES: Hipersensibilidad al principio activo. No debe administrarse en infecciones oculares causadas por las larvas de Taenia solium (cisticercosis ocular). EFECTOS ADVERSOS: Generalmente es bien tolerado. Los eventos gastrointestinales ms comunes, como dolor abdominal, nusea, vmito, prdida de apetito, diarrea, sangre en heces y

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urgencia para defecar, no requieren la suspensin del tratamiento, ya que dichos sntomas desaparecen rpidamente. Se han reportado casos de fiebre, mareo, cefalea, somnolencia y malestar general. Se han reportado casos raros de arritmias, bradicardia, fibrilacin ventricular, bloqueos atrioventriculares, eritema, prurito, astenia, convulsiones y vrtigo. Se han presentado casos aislados de hiperglucemia en pacientes tratados con praziquantel por neurocisticercosis. Los pacientes con neurocisticercosis despus de completar el tratamiento con praziquantel pueden presentar fiebre, nuseas, vmito, meningitis y aumento de la presin intracraneal; sntomas asociados a la respuesta inflamatoria inducida por la destruccin del cisticerco. NOMBRE Y PRESENTACION COMERCIAL: CISTICID Caja con frasco con 25 75 tabletas de 600 mg.

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BRONCODILATADORES Y EXPECTORANTESAMBROXOL INDICACIONES: Est indicado como expectorante y mucoltico en los procesos en los que se requiere aumentar la fluidez de las secreciones del tracto respiratorio, como sucede en el asma bronquial, diferentes tipos de bronquitis aguda, crnica, bronquitis espasmdica, asma bronquial, bronquiectasia, neumona, bronconeumona, rinitis, sinusitis, atelectasia por obstruccin mucosa, traqueostoma, en el pre y posquirrgico de pacientes geritricos. DOSIS Y VA DE ADMINISTRACIN: No se ha establecido la dosis ptima, pero en la mayora de los estudios clnicos realizados en adultos, han utilizado dosis entre 60 a 180 mg por da, en tres dosis divididas. En nios, las dosis sugeridas son: De 2 a 5 aos: 15 a 30 mg/da. De 5 a 12 aos: 30 a 45 mg/da. Nios de 12 aos y mayores: 60 a 90 mg/da. Cuando se emplea como mucoltico, en la mayora de los estudios se ha administrado en dosis entre 1.5 a 2 mg/kg/da, en 2 dosis divididas. CONTRAINDICACIONES: Hipersensibilidad al AMBROXOL, enfermedad cido pptica activa. Nios menores de 2 aos. Embarazo y lactancia. EFECTOS ADVERSOS: Existen algunos reportes de que AMBROXOL puede causar las siguientes reacciones adversas: fatiga, xerostoma, sialorrea, constipacin, disuria y reacciones alrgicas; trastornos gastrointestinales leves como diarrea, nusea y vmito. NOMBRES COMERCIALES Y PRESENTACIONES:

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BROMURO DE IPRATROPIO INDICACIONES: Broncodilatador para el tratamiento de padecimientos bronquiales obstructivos crnicos. Bronquitis obstructiva crnica, broncospasmo trans y postoperatorio, bronquitis asmtica. til para el tratamiento de la rinitis vasomotora. DOSIS Y VIA DE ADMINISTRACION: La dosis habitual es de 2 inhalaciones cada 4 a 6 horas, de acuerdo a cada caso en particular. Para obtener un efecto teraputico estable es conveniente inhalar el preparado a intervalos regulares de 4 horas. La dosis diaria no deber rebasar un total de 12 inhalaciones durante el tratamiento de sostn. Para el tratamiento de las crisis broncospsticas es aconsejable efectuar 2-3 inhalaciones y dos horas despus se podr proceder a una nueva aplicacin (2 inhalaciones). Deber recomendarse a los pacientes que acudan al hospital ms cercano, si con las inhalaciones adicionales no se ha conseguido una mejora adecuada, que haya suscitado disnea aguda o que sta haya empeorado rpidamente. El manejo correcto del dosificador es importante para el xito teraputico. Antes de la primera aplicacin, el dosificador deber agitarse. Rinitis vasomotora: En caso de rinitis vasomotora se deben administrar 2 nebulizaciones en cada fosa nasal, cada 8 horas, mediante aplicador nasal. CONTRAINDICACIONES: Contraindicado en pacientes con hipersensibilidad a los componentes de la frmula, a la atropina o a sus derivados. Aunque la absorcin sistmica del bromuro de ipratropio es prcticamente nula, no deber emplearse en pacientes con glaucoma o con hipertrofia prosttica, embarazo, lactancia. EFECTOS ADVERSOS: La reaccin secundaria no respiratoria ms frecuentemente reportada por estudios clnicos fue la alteracin de la motilidad gastrointestinal (por ejemplo, estreimiento, diarrea y vmito), sequedad de boca y cefalea. Adems, los siguientes efectos concomitantes han sido observados tras la administracin de bromuro de ipratropio: Incremento de la frecuencia cardiaca, palpitaciones, taquicardia supraventricular y fibrilacin auricular, alteraciones de la acomodacin ocular, nuseas y retencin urinaria. Dicho efecto secundario ha sido reversible. El riesgo de retencin urinaria puede verse incrementado en pacientes con obstruccin preexistente del tracto urinario. Tal como sucede con otras terapias inhaladas incluyendo los broncodilatadores, se ha observado broncospasmo inducido, tos e irritacin local. Han sido reportadas reacciones de tipo alrgico como el rash cutneo, el angioedema de la lengua, los labios y la cara, urticaria, laringospasmo y reacciones de tipo anafilctico. NOMBRE Y PRESENTACION COMERCIAL: ATROVENT* Suspensin en aerosol 10 ml = 200 dosis; 15 ml = 300 dosis. Envase metlico con dispositivo bucal y dosificador.

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SALBUTAMOL INDICACIONES: Se utiliza en el tratamiento del asma bronquial, broncospasmo reversible y otros procesos asociados a obstruccin reversible de las vas respiratorias como bronquitis y enfisema pulmonar, bronquiectasia e infecciones pulmonares. Alivio de la crisis de disnea aguda debido a broncoconstriccin. Es til en la profilaxis de asma bronquial, broncospasmo inducido por ejercicio o exposicin a un alergeno conocido e inevitable. DOSIS Y VA DE ADMINISTRACIN: Oral. JARABE Adultos: 4 mg o 10 ml, 3 4 veces al da, de no obtenerse broncodilatacin adecuada. Cada dosis individual puede ser aumentada gradualmente, tanto como 8 mg. En pacientes hipersensibles y seniles, puede ser suficiente administrar 5 ml cada 3 4 veces al da. Se recomienda manejar esta dosis de inicio y ajustar de acuerdo con la respuesta. Nios: El medicamento debe administrarse cada 6 u 8 horas De 2 a 5 aos: 2.5 ml. De 6 a 12 aos: 5 ml. Ms de 12 aos: 5-10 ml cada 3-4 veces al da. SUSPENSIN EN AEROSOL El frasco inhalador tiene 200 dosis, cada dosis proporciona 100 mcg. Adultos: Alivio del broncospasmo agudo y periodos intermitentes de coma: 1 inhalacin (100-114 mcg) en dosis nica pudiendo incrementarse a 2 inhalaciones en caso necesario. Dosis mxima (200-228 mcg) cada 4-6 horas. Broncospasmo por ejercicio fsico o por exposicin a alergeno: 1 2 inhalaciones 15 minutos antes. Nios: Alivio del broncospasmo agudo y periodos intermitentes de asma causada por ejercicio: 1 inhalacin aumentando la dosis si la respuesta es inadecuada. No se deben superar 4 inhalaciones diarias. CONTRAINDICACIONES: Hipersensibilidad al SALBUTAMOL. EFECTOS ADVERSOS: Se han encontrado reportes de temblor leve y cefalea. Generalmente desaparecen con la continuacin del tratamiento. Han existido reportes de calambres musculares transitorios. En pacientes hipersensibles se puede presentar vasodilatacin perifrica con taquicardia compensatoria, as como reacciones de hipersensibilidad. En raras ocasiones se ha reportado hiperactividad en los nios. Tambin taquicardia, cefalea, neviosismo e insomnio.50

NOMBRE Y PRESENTACION COMERCIAL VENTOLIN

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DIURETICOSESPIRONOLACTONA INDICACIONES: Tratamiento de la hipertensin hipokaliemia inducida por diurticos cuando no son apropiados los suplementos potsicos, insuficiencia cardaca (Clase IV NYHA) en combinacin con una terapia estndar (inhibidor de la ECA + diurtico de asa + digoxina), edema debido a sndrome nefrtico o fallo cardaco congestivo, edema pulmonar en la insuficiencia cardaca en el displasia pulmonar en nios, hiperaldosteronismo y la ascitis asociada a la cirrosis heptica, diagnstico del hiperaldosteronismo primario, tratamiento de los sndromes y aumento de peso asociados al sndrome premenstrual, tratamiento de los sndromes y aumento de peso asociados al sndrome premenstrual. DOSIS Y VIA DE ADMINISTRACION: Para el tratamiento de la hipertensin: Adultos: Inicialmente, 50 a 100 mg por va oral en dosis nicas o divididas. Continuar el tratamiento durante dos semanas ya que la respuesta mxima no se obtiene hasta transcurrido este tiempo. Las dosis mximas pueden llegar a 200 mg/da en 2 a 4 administraciones Nios: 1.5 a 3.3 mg/kg/da o 60 mg/m2/da p.os administrados en 2 a 4 veces. Tratamiento de la hipokaliemia inducida por diurticos cuando no son apropiados los suplementos potsicos: Adultos 25-100 mg/da p.os divididos en 2 a 4 administraciones; nios: las dosis en nios no han sido establecidas para esta indicacin Tratamiento de la insuficiencia cardaca (Clase IV NYHA) en combinacin con una terapia estndar (inhibidor de la ECA + diurtico de asa + digoxina) [1] : Adultos: Inicialmente, 25 mg por va oral una vez al da durante 8 das aumentando seguidamente a 50 mg una vez al da si no hay evidencia de hipokaliemia. Si se presentase hiperkaliemia, la dosis se debe reducir a 25 mg al da. Tratamiento del edema debido a sndrome nefrtico o fallo cardaco congestivo: Adultos: Inicialmente, 100 mg/da por va oral (dosis usuales entre 25 y 200 mg/da) administrados en una dosis o en dosis divididas. Si la espironolactona se usa como monoterapia, el tratamiento se debe continuar durante 5 das por lo menos. Si al cabo de este tiempo no se ha conseguido la respuesta diurtica deseada, puede aadirse un segundo diurtico sin reducir la dosis de espironolactona Ancianos: pueden ser ms sensibles a los efectos diurticos y es ms probable en ellos una insuficiencia renal Nios: dosis de 1.5 a 3.3 mg/kg/da p.os o 60 mg/m2/da en una sola dosis o en dosis divididas Neonatos: se han usado dosis de 1-3 mg/kg/da p.os en una sola dosis o en 2-4 administraciones Tratamiento del edema pulmonar en la insuficiencia cardaca en el displasia pulmonar en nios:

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Nios: dosis de 1.5 a 3.3 mg/kg/da p.os o 60 mg/m2/da en una sola dosis o en dosis divididas Neonatos: se han usado dosis de 1-3 mg/kg/da p.os en una sola dosis o en 2-4 administraciones Tratamiento del hiperaldosteronismo y la ascitis asociada a la cirrosis heptica: Adultos: se recomienda una dosis inicial de 100 mg/da en una dosis o dosis divididas aumentando progresivamente las dosis. Estas pueden determinarse a partir de la razn Na+/K+ urinaria. Si esta razn es > 1, administrar 100-150 mg una vez al da; si la razn es < 1, administrar 200-300 mg una vez al da. Esta dosis es reajustada hasta conseguir que la razn Na+/K+ se mantenga superior a 1. Para el tratamiento de las ascitis, algunos autores recomiendan aumentar las dosis de espironolactona hasta un mximo de 400 mg p.os una vez al da, considerando la posibilidad de una terapia combinada con furosemida. Otros sugieren la combinacin de espironolactona con una diurtico de asa. Ancianos: pueden ser ms sensibles a los efectos diurticos y es ms probable en ellos una insuficiencia renal Para el diagnstico del hiperaldosteronismo primario: Adultos: Test corto: 400 mg/da p.os durante 4 das. Si las concentraciones de potasio aumentan inicialmente durante el tratamiento con espironolactona y disminuyen cuando el frmaco es disminuido, se deduce un hiperaldosteronismo. Test largo: 400 mg p.os durante 3 a 4 semanas. Nios: Dosis de 125-375 mg/m2/da p.os en dosis dividida Para el tratamiento de los sndromes y aumento de peso asociados al sndrome premenstrual: Mujeres adultas: Inicialmente, 25 mg p.os administrados 2 a 4 dosis al da. Alternativamente 100 mg/da en una sola dosis desde el da 12 del ciclo hasta la menstruacin. Los diurticos se deben usar slo en aquellas mujeres que muestren un aumento del peso premenstrual de ms de > 1.4 kg. Las dosis se deben ajustar invidualmente hasta conseguir la diuresis y prdida de peso deseadas Para el tratamiento de los sndromes y aumento de peso asociados al sndrome premenstrual: Mujeres adultas: se han utilizado dosis de 50-200 mg/da p.os administradas en una o dos veces. Para el tratamiento del hirsutismo en mujeres adultas y adolescentes: Dosis de 50-200 mg/da p.os administradas en 1 o 2 veces. En pacientes con insuficiencia renal: si el CrCl > 50 ml/min no se requiere reajuste de la dosis; si el CrCl 10-50 ml/min: incrementar en 24 horas los intervalos entre dosis; si el CrCl < 10 ml/min: evitar el uso de este frmaco Se recomienda la administracin de la espironolactona con el alimento. CONTRAINDICACIONES: El balance cido/base en los pacientes con enfermedad cardiovascular o diabetes mellitus deber ser vigilado dado que estos pacientes son ms propensos a desarrollar una acidosis respiratoria o metablica, lo que ocasiona un rpido aumento de los niveles de potasio. La e