Guía primer departamental

INTRODUCCION A LA EMBRIOLOGÍA1. ¿Cómo se lleva a cabo la Diferenciación del trofoblasto y formación del corion?

A los ocho días de desarrollo, el blastocisto se encuentra parcialmente incluido en el estroma endometrial. El trofoblasto de la zona del embrioblasto, a medida que penetra, se diferencia en dos capas: una interna con células bien definidas mononucleadas, de gran poder proliferativo que es el citotrofoblasto; y otra externa multinucleada sin límites celulares precisos, el sincitiotrofoblasto. Las células del citotrofoblasto migran al sincitiotrofoblasto, donde se fusionan y dan origen a un sincitio característico con gran cantidad de núcleos dispersos en un citoplasma común. Para la mitad de la 2ª semana existen más lagunas y su relación con los vasos sanguíneos endometriales aumenta, haciendo que la sangre penetre en esas lagunas, que por gradiente de presión formara la primera circulación uteroplacentaria en el embriónPara el noveno día aparecen lagunas en el sincitiotrofoblasto, que al fusionarse forman un espacios de mayor tamaño, y se forma la membrana de Heuser, por el hipoblasto, que Recubre la superficie interna del trofoblasto.Entre el citotrofoblasto y la superficie externa del saco vitelino, se forma el mesodermo extraembrionario, en el cual aparecen grandes cavidades que confluyen y forman un nuevo espacio, el celoma extraembrionario o cavidad coriónica. El mesodermo extraembrionario junto al citotrofoblasto recibe el nombre de corion.

Bibliografía: Valdés, V. A, et. Al. Embriología Humana, ed. Ciencias Médicas, la Habana, 2010, p.p.- 35 a 38

2. Sitios en que se presenta implantación ectópica, posible patogenia y consecuencias sobre el producto y la madre.

Existen gestaciones intrauterinas, como el embarazo cervical (placenta previa), que produce hemorragias durante el embarazo o, el intersticial.El sitio más frecuente fuera del útero es la trompa uterina produciendo el embarazo tubárico, principalmente al nivel de la región ampular, y más raramente en el ovario y el peritoneo (embarazo abdominal primario), para algunos investigadores estos últimos es posible que ocurran por ruptura de la trompa (embarazo abdominal secundario).La mayoría de los embarazos ectópicos terminan en el segundo mes de gestación, por muerte del embrión, pudiendo provocar, en algunos casos, hemorragias severas con shock hipovolémico y cuadros de dolor abdominal agudo, peritonitis.Generalmente dan lugar a la rotura de la trompa uterina con hemorragia hacia la cavidad peritoneal durante las primeras 8 semanas, seguido de la muerte del embrión. La rotura y hemorragia tubáricas son una amenaza para la ida de la madre.

Bibliografía: Keith L. Moore, et. Al. Embriología Clínica, ed. Elsevier, España, 2013, p.p.- 50

3. ¿Qué es la BLASTULACIÓN?

Es el proceso por el cual se forma el blastocisto, aproximadamente 4 días después de la fecundación, inicia con la aparición de un espacio relleno de líquido en la mórula, el blastocele, el cual separa al blastocisto en dos zonas:

Una capa celular externa delgada, trofoblasto, que origina la parte embrionaria correspondiente a la placenta

Un grupo de células localizadas centralmente, el embrioblasto, que da lugar al embrión.

Bibliografía: Keith L. Moore, et. Al. Embriología Clínica, ed. Elsevier, España, 2013, p.p.- 32

4. ¿Cómo se lleva a cabo la Transformación del embrioblasto en embrión bilaminar, tiempo de desarrollo y lugar donde se efectúa?

En la segunda semana, aproximadamente en el día 8 después de la fecundación, cuando el blastocisto se encuentra parcialmente incluido en el estroma endotelial, las células de la masa interna o embrioblasto se diferencian en dos capas: una de células cuboideas, bajas, adyacentes a la cavidad del blastocisto, que recibe el nombre de hipoblasto, y una capa de células columnares, adyacentes a la cavidad amniótica en formación, el epiblasto. Estas dos estructuras unidas forman un disco aplanado que recibe el nombre de disco embrionario bilaminar.

Bibliografía: Valdés, V. A, et. Al. Embriología Humana, ed. Ciencias Médicas, la Habana, 2010, p.p.- 36

5. ¿Cómo se lleva a cabo la formación de la cavidad amniótica, saco vitelino, pedículo de fijación, mesodermo y celoma extraembrionario?

El en octavo día aproximadamente en el epiblasto, el blastocele se amplia y forma la cavidad amniótica, las células del epiblasto que la delimitan y revisten se denominan amnioblastos. Para la mitad de la 2ª semana aparece el mesodermo extraembrionarioentre el citotrofoblasto y la superficie externa del saco vitelino, sus primeras células parecen ser originadas por transformación de células endodérmicas que revisten el saco vitelino Pronto aparecen grandes cavidades en el mesodermo extraembrionario que confluyen y forman un nuevo espacio, el celoma extraembrionario o cavidad coriónica. Este mesodermo presenta dos hojas: una que cubre el citotrofoblasto y el amnios, que se denomina mesodermo extraembrionario somático, y una que cubre el saco vitelino, el mesodermo extraembrionario esplácnico. El hipoblasto produce células adicionales que migran y gradualmente cubren el interior de la membrana exocelómica o de Heuser. Estas células, al cubrir de forma gradual el interior de la membrana exocelómica, origina una nueva cavidad, el saco vitelino secundario o definitivo, mucho más pequeño que el primario.El mesodermo extraembrionario forma parte del pedículo de fijación, el cual, al desarrollarse los vasos sanguíneos en su interior, da origen al cordón umbilical.

Bibliografía: Valdés, V. A, et. Al. Embriología Humana, ed. Ciencias Médicas, la Habana, 2010, p.p.- 36 a 38

6. ¿Qué es la GASTRULACIÓN?

La gastrulación es el proceso a través del cual se forman en el embrión las tres capas germinativas, que son las estructuras precursoras de todos los tejidos embrionarios, y se establece la orientación axial.Durante la gastrulación, el disco embrionario bilaminar se convierte en un disco embrionario trilaminar. Al proceso de la gastrulación contribuyen un elevado número de episodios de cambio de la configuración, reordenación y movimiento, así como diversas alteraciones en las propiedades de adherencia celulares.La gastrulación representa el comienzo de la morfogénesis y es el acontecimiento más importante durante la tercera semana.

Bibliografía: Keith L. Moore, et. Al. Embriología Clínica, ed. Elsevier, España, 2013, p.p.- 54

7. ¿Cómo se lleva a cabo la Formación de la línea primitiva, nodo de Hensen y fosa primitiva, movimientos morfogenéticos y formación del mesodermo intraembrionario y su regionalización?

El primer signo morfológico de la gastrulación es la formación de la línea primitiva en la superficie del epiblasto del disco embrionario. Hacia el comienzo de la tercera semana aparece una banda lineal y gruesa en el epiblasto, en el plano medio, esta línea es resultado de la proliferación y el movimiento de las células del epiblasto hacia el plano medio del disco embrionario. A medida que la línea primitiva aumenta su longitud a consecuencia de la adición de células en su extremo caudal, su extremo craneal prolifera y forma el nodo primitivo o de Hensen. Al mismo tiempo en la línea primitiva se desarrolla un surco estrecho, el surco primitivo, que muestra continuidad con una pequeña depresión en el nodo primitivo, la fosa primitiva.Poco tiempo después las células abandonan su superficie profunda y se convierten en células mesenquimatosas. El mesénquima es un tejido conjuntivo embrionario constituido por células fusiformes y pequeñas que se disponen con una densidad celular baja. Estas células mesenquimatosas forman los tejidos de soporte del embrión, como la mayor parte de los tejidos conjuntivos del cuerpo y tejido conjuntivo de las glándulas. Parte de este mesénquima forma el mesoblasto (mesodermo indiferenciado), que a su vez da lugar al mesodermo embrionario (intraembrionario)

Bibliografía: Keith L. Moore, et. Al. Embriología Clínica, ed. Elsevier, España, 2013, p.p.- 54 a 56

8. ¿Cuáles son las estructuras derivadas de las tres hojas blastodérmicas?

El ectodermo embrionario origina la epidermis, sistemas nervioso central y periférico, ojos y oído interno, células de la cresta neural ymuchos de los tejidos conjuntivos de la cabeza.

El endodermo embrionario es el origen de los revestimientos epiteliales de los tractos respiratorio y digestivo, glándulas que se abren hacia el interior del tracto gastrointestinal y las células glandulares de los órganos asociados, como el hígado y el páncreas.

El mesodermo embrionario da lugar a los músculos esqueléticos, células sanguíneas y revestimientos de vasos sanguíneos, músculo liso visceral, revestimientos serosos de todas las cavidades corporales, conductos y órganos de los sistemas reproductor y excretor, y la mayor parte del sistema cardiovascular. En el tronco, originan tejidos conjuntivos, incluyendo cartílago, huesos, tendones, ligamentos, dermis y tejido conjuntivo de los órganos internos.

Bibliografía: Keith L. Moore, et. Al. Embriología Clínica, ed. Elsevier, España, 2013, p.p.- 54

9. ¿Qué es la TUBULACIÓN?

Concluida la gastrulación, comienza el proceso de plegamiento o tabulación embrionaria, mediante el cual el cuerpo del embrión, de tener la forma de disco aplanado, va a adoptar una apariencia tubular. Este plegamiento ocurre tanto en el plano coronal como en el transversal y lleva a los extremos cefálico y caudal y a los bordes laterales derecho e izquierdo del disco embrionario a una posición ventral y cada vez más próximos entre si.Bibliografía: Arteaga M. Manuel, DESARROLLO EMBRIONARIO SOMITICO, consulta: 4 – Septiembre – 2014 disponible on line: http://www.berri.es/pdf/EMBRIOLOGIA%20HUMANA%20Y%20BIOLOGIA%20DEL%20DESARROLLO/9786077743927

10.Describe detalladamente la Tubulación neural: Procesos morfogenéticos que participan; etapa de placa, surco y tubo neural; crestas neurales, y vesículas encefálicas primarias, secundarias y sus derivados

Al comienzo de la tercera semana del desarrollo,la capa germinativa ectodérmica tiene la forma de undisco más ancho en la región cefálica que en la caudal. La aparición de la notocorda y delmesodermo precordal (placa precordal), inducen alectodermo suprayacente a engrosarse y da origen a la placa neural. Las células de esta placa conformanel neuroectodermo, su inducción representa elpasoinicial de la neuralización.Por acción de la notocorda sobre el ectodermosuprayacente, este se modifica y forma la placa neural alargada, con forma de zapatilla, que se expande gradualmente hacia la línea primitiva, y es elprimeresbozo del sistema nervioso central. Finalizando la tercera semana; se forman los pliegues neurales,y la región media de la placa neural se hunde y origina el surco neural, de manera gradual los plieguesneurales se elevan y acercan uno al otro hacia lalínea media, donde se fusionan. Esta fusión comienzaen la región cervical y continúa, tanto en sentido cefálico, como caudal. Altérmino de la fusión, se forma el tubo neural.Hasta que no se complete la fusión, los extremoscefálico y caudal, del tubo neural, se mantienen abiertosy se comunican con la cavidad amniótica por mediodelos neuroporos anterior y posterior,respectivamente.El cierre del neuroporo craneal se producealrededor del día 25, mientrasque el posterior se cierra hacia el día 27. En esta etapa la neuralización se ha completadoy el sistema nervioso central está representado por unaestructura tubular cerrada con una porción caudalestrecha,la médula espinal, y una porción cefálica dilatada(etapa de vesícula única), que luego se divide entresy hasta cinco dilataciones, que reciben el nombre de vesículas encefálicas.Durante la fusión progresiva de los pliegues neurales,células del borde lateral del neuroectodermo comienzana separarse de sus vecinas, originando una poblacióncelular especial que forman las crestas neurales, situadasen el ángulo, entre el tubo neural y el ectodermosuprayacente. Estas células experimentanuna transición, de epitelial a mesenquimal, a medidaqueabandonan el neuroectodermo por migración activaydesplazamiento, y así penetrar en el mesodermo subyacente.Las crestas neurales dan origen a un grupo heterogéneode tejidos, estos son:1. Tejido conectivo y óseo de la cara y el cráneo.

2. Ganglios de los nervios craneales.3. Célula C de la glándula tiroides.4. Tabique troncoconal del corazón.5. Dermis de la cara y el cuello.6. Raíces dorsales de los ganglios espinales.7. Cadena simpática y ganglios preaórticos.8. Médula suprarrenal.9. Ganglio parasimpático del tubo gastrointestinal.10. Células de Schwann.11. Células gliales.12. Leptomeninges (aracnoides y piamadre).13. Melanocitos.14. Odontoblastos.

Al concluir el cierre del tubo neural, ya se observandos engrosamientos ectodérmicos, las placodasóticasy las del cristalino, en la región más cefálica del embrión.Durante el desarrollo ulterior,las placodasóticasse invaginan y forman las vesículas óticas, las cuales originan las estructuras para la audición y el equilibrio. De manera sincrónica aparecen las placodasdelcristalino, las cuales se invaginan y se desarrollan hasta dar origen al cristalino, aproximadamente en la quinta semana.Las vesículas encefálicas primarias son el conjunto de dilataciones formadas en el tubo neural durante la cuarta semana de desarrollo embrionario. De caudal a craneal se las denomina: rombencéfalo,mesencéfalo y prosencéfalo. Hacia la quinta semana de desarrollo quedarán divididas en cinco vesículas, en este caso llamadas "secundarias".

Bibliografía: Keith L. Moore, et. Al. Embriología Clínica, ed. Elsevier, España, 2013, p.p.- 61 a 62

11.¿Cómo se lleva a cabo la Tubulación corporal: adquisición del arquetipo estructural de los cordados?

En tanto se forma el notocordio y el tubo neural, el mesodermo adyacente forma columnas longitudinales llamadasmesodermo paraxial. Estas columnas se dividen en cuerpos cuboidales pares, llamados somitas. Al terminar la tercera semana, se desarrolla el primer par de somitas en posición caudal y muy cerca del extremo cefálico craneal del notocordio. Los pares subsecuentes se forman en secuencia craneocaudal. Durante el periodo dedesarrollo de los somitas (20 a 30 días) se usan los somitas como uno de los criterios para determinar la edad del embrión.

Los somitas forman diferentes elevaciones de superficies en el embrión, y son de forma triangular en las secciones transversas. Células mesenquimatosas de los somitas, dan origen a la mayor parte del esqueleto axial (columna vertebral, costillas, esternón y cráneo) y la musculatura asociada, así como a la dermis adyacente de la piel.

12.¿Cómo se efectúa la Formación de pliegues corporales, mecanismos que los condicionan y relación que guarda el amnios, saco vitelino y pedículo de fijación con el embrión al finalizar la tubulación?

El cuerpo embrionario comienza a delimitarse cuando e disco embrionario se repliega alrededor de la notocondra, de este modo el disco embrionario trilaminar que inicialmente es plano se transforma en una estructura convexa, como una “C”, cuyas partes abiertas formaran la superficie ventral del embrión. Estos plegamientos ocurren en la dirección longitudinal (plegamiento cefalo-caudal) y en la dirección transversal (plegamiento lateral) de tal manera que los límites del cuerpo se continúan con el amnios a través del cordón umbilical.Estos pliegues se expanden ventralmente de modo que el cuerpo se cierra ventralmente en la misma medida que la amplia abertura ventral conforma el cordón umbilical. Bibliografía: Delimitación del cuerpo embrionario, consulta: 06, Septiembre de 2014, disponible: http://www.uco.es/organiza/departamentos/anatomia-y-anat-patologica/embriologia/T6_Neurulacion/ElprimerEmbrion.html

13.¿Cómo se lleva a cabo la FORMACIÓN DEL CELOMA INTRAEMBRIONARIO?

El celoma intraembriónico (cavidad corporal embriónica primitiva) aparece primero como espacios celómicos o cavidades en el mesodermo lateral, y en el mesodermo que formará el corazón (mesodermo cardiogénico). Estos espacios celómicos pronto confluyen para formar una cavidad en forma de herradura llamada celoma intraembriónario.

Bibliografía: Keith L. Moore, et. Al. Embriología Clínica, ed. Elsevier, España, 2013, p.p.- 64

14.¿Cómo se forman las Cavidades corporales que derivan de él y participación del saco vitelino en la formación del intestino primitivo?

Durante el segundo mes, el celoma intraembrionario se divide en tres tipos de cavidades corporales: cavidad pericárdica, cavidades pleurales y cavidad peritoneal.

Al desarrollarse las llemas pulmonares (primordios de los pulmones), crecen dentro de los conductos pericardioperitoneales. En este proceso se producen dos pares de bordes membranosos en las paredes laterales de cada conducto. Los bordes craneales se llaman membranas pleuropericárdicas y se localiza por arriba de los pulmones en desarrollo. Los bordes caudales, llamados membranas pleuroperitoneales, están ubicados por debajo de los pulmones. Al agrandarse las membranas pleuropericárdicas, la cavidad pericárdica y las pleurales se separan en forma gradual.

Las membranas pleuropericárdicas. Estas membranas contienen las venas cardinales comunes que entran en el corazón embriónico. Al principio, las membranas pleuropericárdicas se proyectan en los extremos craneales de los canales pericardioperitoneales. Con el subsecuente crecimiento de las venas cardinales comúnes, el descenso del corazón, y la expansión de las cavidades pleurales, las membranas pleuropericárdicas se transforman en pliegues similares al mesenterio que se extienden desde la pared toráxica lateral hasta el plano mediano en la séptima semana, las membranas pleuropericárdicas se fusionan con el mesodermo ventral hacia el esófago. Esta fusión separa la cavidad pericardica de las cavidades pleurales.

Membranas pleuroperitoneales. Mientras crecen estos pliegues membranosos en los extremos caudales de los canales pericardioperitoneales, se separan en forma gradual las cavidades pleurales de la cavidad peritoneal. Crecen lo mismo que los pulmones en desarrollo y las cavidades pleurales invaden la pared del cuerpo. Durante la sexta semana, las membranas pleuropericárdicas se extienden en dirección medial hasta que sus extremos libres se funden con

el mesenterio dorsal del esófago y el tabique transverso. Esto separa las cavidades pleurales de la cavidad peritoneal. El cierre de las aperturas pleuroperitoneales se completa así como las células musculares primitivas de la pared del cuerpo crecen en las membranas pleuroperitoneales.

Bibliografía: cavidades corporales embrionarias, mesenterios primitivos y diafragma, consulta: 06, Septiembre de 2014 consulta: http://www.ucsg.edu.ec/catolica_/secundarias/html/facultad_medicina/carrera_medicina/tutoria/materias/embriologia/datos/embriologia8.htm

15.Describe las principales ALTERACIONES DE LA TUBULACIÓN Y SUS POSIBLES CAUSAS:1. Falta de cierre del tubo neuralLos defectos de Tubo Neural (DTN) o encéfalo-mielo-disfagia, son una serie de alteraciones producidas por el cierre del tubo neural, que ocasionan en el sujeto la aparición de malformaciones extremas o internas de diverso grado, que se acompañan de trastornos clínicos de diversa gravedad, de acuerdo con la intensidad y localización del defecto.Aunque se han realizado numerosos estudios, las causas precisas de los DTN aún son desconocidas, sin embargo se ha detectado la asociación de un gran número de factores de riesgo con este tipo de padecimientos. Entre los más importantes se encuentran: radiaciones, algunos fármacos tales como los antiepilépticos (ácido Valproico y carbamazepina), trastornos de la nutrición, sustancias químicas y determinantes genéticos, entre otros.2. Ectopia cordisEs unamalformación congénita poco frecuente que consiste en una separación, completa o incompleta, del esternón, asociada a una ubicación anormal del corazón, por fuera de la caja torácica.Esta malformación deriva de una alteración del desarrollo embriológico del esternón.

3. LaparosquisisLa gastrosquisis o laparosquisises un defecto del cierre de la pared abdominal que ocasiona que las asas intestinales del feto salgan fuera del abdomen y permanezcan flotando en el líquido amniótico. Las razones por las que se produce no se conocen bien pero parecen estar relacionadas con un defecto en la formación de la pared muscular del abdomen asociado a problemas de vascularización. El defecto esta junto al ombligo, es casi siempre derecho y suele medir unos 2 o 3 centímetros de diámetro. Es más frecuente su aparición en las madres más jóvenes (cerca de los 20 años).

4. Hernia umbilical congénita.Es una protrusión del contenido de lacavidad abdominalpor un punto débil del anillo umbilicaldebido a un defecto en el cierre de la pared abdominal. Una hernia umbilical en un bebé ocurre cuando el músculo a través del cual pasa el cordón umbilical no se cierra por completo después del nacimiento.Las hernias umbilicales son comunes en los bebés y ocurren con una frecuencia ligeramente mayor en los bebés de raza negra. La mayoría de las hernias umbilicales no están relacionadas con ninguna enfermedad. Algunas hernias están asociadas con afecciones raras, como el síndrome de Down.

Bibliografía: Defectos del tubo nerural, dirección general de epidemiología, consulta: 05, septiembre de 2014 disponible: http://www.epidemiologia.salud.gob.mx/doctos/infoepid/vig_epid_manuales/09_2012_Manual_DefTuboNeural_vFinal27sep12.pdf

16.Describa los principales MÉTODOS O PROCEDIMIENTOS PARA DETERMINAR EDAD GESTACIONAL: Longitud máxima, longitud coronilla rabadilla y longitud rabadilla talón.

Los cálculos de la edad gestacional usando la fecha de última regla (FUR) son a veces incorrectas o inseguras por razón de la variación normal del ciclo menstrual y el día exacto de la ovulación. Por lo tanto, la edad gestacional de un individuo puede ser calculada con un mejor grado de certidumbre usando varios métodos indirectos:

La fecha probable de la última relación sexual, un método antenatal; La fecha de los signos de fertilidad materna relacionados con la ovulación. La

observaciones necesarias son obtenidas por aquellas madres que se encuentren en métodos de fertilidad para quedar embarazadas;

La examinación del neonato, usando técnicas y exámenes—como el test de Ballard—para el cálculo de la edad gestacional después del parto (un método poasnatal);

Un ultrasonido obstétrico durante el embarazo donde, con el uso de medidas fetales, se estima la edad gestacional, un método antenatal.

Medición de la altura uterina, desde la sínfisis púbica hasta el fondo de saco del útero, un método antenatal.

Bibliografía: Edad Gestacional, Wikipedia, consulta: 06, Septiembre de 2014 disponible: http://es.wikipedia.org/wiki/Edad_gestacional17.Describe y aplica cuando menos en 5 ejemplos la REGLA DE NEAGLE PARA CALCULAR LA

FECHA PROBABLE DE PARTO.Tradicionalmente se utiliza y consiste en sumar 7 días al primer día de la última menstruación y restar tres meses. Se considera normal unavariación de +/- 10 días. (Primer día de la F.U.M.) + 7dias - 3 mesesBibliografía: Temas Obstétricos Selectos, consulta: 06, Septiembre de 2014 disponible:http://www.drsixto.com/pdf/capitulo3.pdf

18.Describe y aplica cuando menos en 5 ejemplos la REGLA DE MC DONALD PARA CALCULAR LA EDAD GESTACIONAL.

Con este método se puede calcular las semanas de edad gestacional, determinando en centímetros el espacio comprendido entre el borde superior de la sínfisis del pubis y el fondo uterino. El valor en centímetros del espacio, se multiplica por 8 y se divide para 7. Ejemplo: 20 cms x 8 = 160/7 = 22.8 semanas Con una mano se fija el extremo inicial de la cinta en el borde superior del pubis y con la otra mano se desliza la cinta entre los dedos índice y mayor hasta delimitar el fondo uterino con el borde cubital de esta manoBibliografía: Temas Obstétricos Selectos, consulta: 06, Septiembre de 2014 disponible:http://www.drsixto.com/pdf/capitulo3.pdf

19.Describa detalladamente las CARACTERÍSTICAS MORFOLÓGICAS EXTERNAS DE EMBRIONES DE LA CUARTA A LA OCTAVA SEMANA DE LA GESTACIÓN Y DE FETOS DE 12, 20 Y 36 SEMANAS.

Semana 4: el embrión mide 4mm de longitud; ésta se mide desde el extremo de la cabeza hasta el talón. Cada día la longitud aumenta 1mm hasta el día 55 de gestación. Después crece 1,5mm diario. Comienzan los esbozos de las extremidades, la boca y las mandíbulas son visibles.

Semana 5: el largo del embrión es de 8 mm. La pared del cuerpo está formada por la epidermis y la dermis. Aparecen más diferenciados los esbozos de los brazos y las piernas. En la parte anterior del cuerpo se notan los esbozos de las glándulas mamarias. Las fositas auditivas (precursoras de los oídos internos) dejan de verse desde el exterior, para convertirse en vesículas auditivas. El tubo neural está formado por cinco vesículas, es decir que va completando su desarrollo. En esta semana aparecen las "gónadas primitivas", aunque es imposible diagnosticar el sexo mediante la observación. En el corazón ya se pueden distinguir dos aurículas y dos ventrículos.

Semana 6: La cabeza sigue siendo voluminosa en relación al cuerpo. Aparecen los esbozos de los dedos de los pies y los de las manos. Los dedos han perdido las membranas interdigitales.Comienza a diferenciarse el sexo corporal, completándose la diferenciación sexual en la novena semana.

Semana 7: La cabeza sigue siendo voluminosa en relación al cuerpo. Aparecen los esbozos de los dedos de los pies y los de las manos. Los dedos han perdido las membranas interdigitales.Comienza a diferenciarse el sexo corporal, completándose la diferenciación sexual en la novena semana.

Semana 8: el embrión mide aproximadamente 3cm. La cara adquiere aspecto humano. .Se pueden ver los ojos, nariz y orejas. Loa párpados cubren los ojos. Los labios están divididos en sus segmentos .En los brazos y las piernas se pueden distinguir sus segmentos definitivos, y los dedos están bien formados.

Semana 12: el feto mide 9cm. y pesa entre 15 y 20 gramos. La cabeza disminuye su ritmo de crecimiento, para estar más proporcionada respecto al cuerpo. Los brazos y piernas se alargan, separándose los dedos de manos y pies. Comienzan a esbozarse las uñas. Aparece en el feto el reflejo de succión, que será tan importante para su alimentación en la vida extrauterina. Abre y cierra la boca, lo que hará que trague líquido amniótico, y esto le producirá hipo. Frunce la frente, patea, extiende los dedos de los pies, cierra las manos y puede girar la cabeza. Todos estos movimientos no son percibidos por la madre, porque el feto es todavía pequeño. La placenta, que permite la nutrición del feto por medio de nutrientes que le llegan desde la sangre materna, adquiere forma redonda y en su parte central se inserta el cordón umbilical.

Semana 20: el feto pesa entre 280gramos y 350 gramos, aproximadamente el 10% del peso que tendrá al nacer. El vello, llamado lanugo, se distribuye por casi toda la piel. Ésta se cubre de la vernix caseosa, material graso que se forma al mezclarse el sebo (producido por las glándulas sebáceas) con las células descamadas de la superficie cutánea. La función de la vermix es la de prevenir la aparición de escoriaciones cutáneas, ya que se interpone entre la piel del bebé y el líquido amniótico. Comienzan a salir las uñas y los pelos en la cabeza. El feto se pone el pulgar en la boca desarrollando más el reflejo de succión. Cuando la madre descansa el bebé se mueve, porque no tiene presión externa, y a la inversa, cuando la madre se mueve se acurruca para protegerse y no lastimarse.Semana 36: el bebé mide 45cm y pesa entre 2200 y 2500 gramos. El cabello es más largo y grueso. La piel pierde totalmente el lanugo.

Bibliografía: Desarrollo embrionario, consulta: 07, septiembre de 2014, disponible: http://salud-mujer.idoneos.com/index.php/Embarazo/Desarrollo_Embrionario

20.Describa los mecanismos de acción de los principales anticonceptivos1. Condón femenino y masculinoBolsa de plástico (látex) que se aplica al pene en erección o en la vagina para evitar el paso de espermatozoides. Algunos contienen además un espermicida. El condón o preservativo es el único método que contribuye a la prevención de enfermedades de transmisión sexual, incluyendo el SIDA.

2. Hormonales orales e inyectableses un método anticonceptivo basado en el fenómeno de retroalimentación entre hipófisis y ovarios, de tal manera que al administrar hormonas habitualmente producidas por estos como las hormonas aportadas en pastillas son similares a las producidas por los ovarios durante el embarazo las células de la hipófisis frenan la producción de gonadotropinas pues es fisiológico que durante el transcurso de un embarazo el organismo de otro que no haya dos con diferente cronología.

ProgesteronaLos anticonceptivos orales de progesterona se usan para prevenir el embarazo. La progesterona es una hormona femenina. Funciona al impedir la liberación de los ovocitos desde los ovarios (ovulación) y alteran la mucosidad cervical y el recubrimiento del útero. Los anticonceptivos orales de progesterona son un método muy eficaz de control de la natalidad, pero no previenen la propagación del SIDA y de otro tipo de enfermedades de transmisión sexual. Estrógenos Los estrógenos suprime la de FSH (hormona foliculoestimulante), con lo que se evita la selección y emergencia del folículo dominante.

CombinadosLa píldora combinada impide la ovulación al inhibir la secreción de gonadotrofinas por parte de la hipófisis y el hipotálamo. El progestágeno inhibe primordialmente la secreción de la hormona luteinizane (LH) y por lo tanto impide la ovulación, mientras que los estrógenos inhiben la secreción de la hormona foliculoestimulante (FSH) y en consecuencia impiden la aparición de un folículo dominante

3. Píldora del día siguienteHace referencia a un grupo reducido de anticonceptivos de emergencia femeninos orales formado por los medicamentos acetato de ulipristal, mifepristona y levonorgestrel a los que podría unirse meloxicam.Estos medicamentos se utilizan para prevenir los embarazos no deseados, desde las primeras horas y hasta los 3 a 5 días (72 a 120 horas) después de haber tenidorelaciones sexuales sin protección

4. DIU Los dispositivos intrauterinos son artefactos que se colocan dentro de la cavidad uterina con fines anticonceptivos de carácter temporal.Los dispositivos intrauterinos disponibles consisten en un cuerpo semejante a una "T" de polietileno flexible y contienen un principio activo o coadyuvante de cobre o de cobre y plata y tienen además hilos guía para su localización y extracción.

5. DiafragmaConsiste en un aro metálico flexible con una membrana delátex, que se inserta en lavagina e impide el paso de losespermatozoides hacia elútero en el coito.

6. NaturalesSon los métodos por medio de los cuales se evita el embarazo, planificando el acto sexual de acuerdo con los periodos fértiles e infértiles de la mujer.Estos métodos requieren de una alta motivación y participación activa de la pareja, así como de la capacidad de la mujer para identificar los patrones de secreción de moco cervical, temperatura basal y otros síntomas asociados al periodo fértil.

TemperaturaEste método depende de la elevación de la temperatura corporal basal. La mujer al despertar, antes de levantarse, debe efectuar la medición de su temperatura todas las mañanas, en la misma situación y por la misma vía después de al menos cinco horas de sueño continuo. La medición puede ser oral, rectal o vaginal, pero la más exacta es la rectal. Se debe efectuar el registro gráfico del resultado de la medición para poder observar los cambios térmicos que indiquen si se produjo o no la ovulación. Este cambio generalmente es discreto, con una variación de 0.2 a 0.4 grados centígrados. Se registra la temperatura basal diariamente. La pareja debe abstenerse de tener relaciones sexuales entre el primer día de la menstruación y el tercer día consecutivo de temperatura elevada. La espera de tres días, poselevación de la temperatura, contribuirá a evitar que el óvulo sea fecundado.

Moco cervicalLa mujer debe tener la capacidad para establecer diferencia entre sequedad, humedad y mayor humedad a nivel vaginal y vulvar, utilizando un papel higiénico antes de orinar o mediante la toma de moco cervical con el dedo, para verificar su aspecto y elasticidad. Durante el ciclo menstrual ocurren cambios que van de secreciones escasas de moco pegajoso seguido de otra fase de aumento inicial de niveles de estrógenos que dan una sensación de humedad y un moco cervical más abundante y lubricante que se observa cercano a la ovulación, caracterizada por una mayor humedad. El síntoma máximo o cúspide es un moco elástico, que si se toma entre dos dedos se observa filante (es decir, que se estira o elonga como clara de huevo). La abstinencia sexual debe comenzar el primer día del ciclo menstrual en que se observa el moco abundante y lubricante y se continúa hasta el cuarto día después del día cúspide en que se presenta el síntoma máximo o filantez del moco cervical.

Coito interrumpidoEs un métodoen el cual una pareja tiene relaciones sexuales, pero el pene es retirado prematuramente y el semen es eyaculado fuera de la vagina, o no es eyaculado y es retenido dentro del cuerpo.

7. EspermaticidasSon sustancias químicas que impiden el paso de los espermatozoides, inactivándolos antes de que penetren al útero. Por lo general son surfactantes que pueden administrarse a través de diversos vehículos: cremas, óvulos y espuma en aerosoles. Las diversas presentaciones contienen un vehículo y un espermicida.

EspumasEl vehículo es el polietilenglicol, glicerina o hidrocarburos y freón. El espermicida es Nonoxinol-9 o cloruro de bencetonio.

JaleasEl vehículo es ácido esteárico y derivados o glicerina. El espermicida es Nonoxinol-9

8. OTBEs un método anticonceptivo permanente para la mujer, que consiste en la oclusión tubaria bilateral de las trompas uterinas, con el fin de evitar la fertilización.

9. Vasectomía Es un método anticonceptivo permanente para el hombre, que consiste en la oclusión bilateral de los conductos deferentes, con el fin de evitar el paso de los espermatozoides.

Bibliografía: NORMA OFICIAL MEXICANA, NOM 005-SSA2-1993, De los Servicios de Planificación Familiar, consulta: 06, agosto 2014 disponible: http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/nom/005ssa23.html