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Neuroorthopädische Untersuchung
Beat [email protected]
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Bewegungsumfänge der Gelenke (ROM)
frontal
transversal
sagittal
Ab-/0/Adduktion
Innen-/0/ Aussenrotation
Flexion/0/ Extension
p (assive), a (ctive) - ROM
2
Neutral / 0 / Methode
(modifiziert nach Fundamentals of Pediatric Orthopedics. L.T. Staheli. 1992. Raven Press, Ltd., New York 10036. Fig 2.13 Body planes)
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Muskelkraft0 Zero Keine Muskelkontraktion spürbar1 Trace Kontraktion ist spürbar, ohne Bewegung2 - Bewegt durch einen Teil des
Bewegungsausmasses2 Poor Komplette ROM bei eliminierter
Schwerkraft3 Fair Komplette ROM gegen die Schwerkraft4 Good Kann Testposition (komplette ROM
gegen Schwerkraft) gegen moderaten Widerstand halten
5 Normal Normale Muskelkraft, kann Testposition gegen maximalen Widerstand halten
3
(modifiziert nach Fundamentals of Pediatric Orthopedics. L.T. Staheli. 1992. Raven Press, Ltd., New York 10036. Fig. 2.18 Muscle Grading)
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Spastisches Syndromwie z.B. Infantile Zerebralparese
Spastische Diplegie
Spastische Hemiplegie
Spastische Tetraplegie
bilateral unilateral
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Spastisches Syndrom(Upper Motor Neuron Lesion)
n Plussymptome, wie z.B.o Spastizität
Definition: geschwindigkeitsabhängiger Widerstand bei passiver Dehnung eines Muskels. (*)
o Gesteigerte Sehnenreflexeo Taschenmesserphänomen
n Minussymptome, wie z.B.o Muskelschwächeo Verminderte Kontrolle der Muskelbewegungen,
insbesondere Verlangsamung
5
(*) Lance JW: Symposium synopsis, in Feldman RG, Young RR, Koella WP (eds): Spasticity: Disordered Motor Control. Chicago, Yearbook Medical Publishers, 1980
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Reliabilität und Validität: eher ungenügendDiagnostik: empfohlenVerlauf: nicht empfhohlen
Messen von Spastizität
6
Grad
0 normal
1 Leichter Widerstand am Ende oder Anfang (=catch)
1+ Leichter Widerstand < 50% des Bewegungsumfangs (ROM)
2 Deutlicher Widerstand über 50% vom ROM, volle ROM
3 Starker Widerstand, passive ROM erschwert
4 Teilweise ROM eingeschränkt (Kontraktur)
Modifizierte Ashworth Skala (MAS)
(Modifiziert nach Schädler, Kool, Lüthi, Marks, Pfeffer, Oesch, Wirz: Assessments in der Neurorehabilitation. Verlag Hans Huber 2006.)
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Grad
0 Normal, kein Catch/Stopp bei rascher und langsamer Bewegung
R1 Winkelmass (ROM) beim Catch bei rascherBewegung
R2 Winkelmass (ROM) bei langsamer Bewegung3 Erschöpflicher Klonus4 Unerschöpflicher Klonus
Messen von Spastizität
7
Untersuchung nach TardieuDie zu untersuchende Muskelgruppe wird mit zwei Geschwindigkeiten bewegt: so rasch wie möglich
so langsam wie möglich
R = Resistance (Tab. modifiziert nach R.N.Boyd und L. Ada. Physioth. Management in Upper Motor Neuron Syndrome and Spasticity by MP. Barnes, G.R. Johnson, Cambridge University Press 2001
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Eigenschaft des spastischen Muskels
Muskelverkürzung
Fehlstellungen, Kontrakturen
Gelenkinstabilität und -deformitäten
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Schrumpfung von
Faszien, Ligamenten, Kapseln
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Kernfragen für die muskuloskelettale Beurteilungn Funktion, Aktivität?n Muskeltonusqualität?o spastisch, rigid, schlaff
n Ausmass der Spastik? o Verteilungo in verschiedenen Ausgangsstellungeno Bewegungsumfang der Gelenke (ROM)o Bei aktiver (a) / passiver (a) Bewegungo Bei rascher (R1) / langsamer (R2) passiver Bewegung
n Muskelkraft?n Reflexe?n Deformationen, Skoliosen, Luxationen?
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Untersuchungsschritte
Stand
Vertrauen schaffen – Problem orientiert vorgehen
beobachten - bewegen – messen - beurteilen
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Gang
Sitzen Liegen(modifiziert nach Fundamentals of Pediatric Orthopedics. L.T. Staheli. 1992. Raven Press, Ltd., New York 10036. Fig. 2.8, 4.12, 4.14.
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Gangbild … von der Seite
n Standphase (60%)1. Fersenaufprall2. Mittlere Standphase3. Fersenanhebung4. Zehen abgehoben
n Schwungphase (40%)5. Beschleunigungsphase6. Abbremsphase.
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…von vorn
…von hinten
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Einwärtsgang – Torsionsanomalie
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Femur, Tibia, Fuss
Wo liegt die Ursache der Torsionsanomalie?
Gehachse
Fussaufsetzwinkel?Kneeing in?
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Femorale Antetorsion
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Winkel Schenkelhals / KondylenachseA normalB RetrotorsionC Erhöhte Antetorsion
Trochanter maior palpierenAntetorsion = femorale Innenrotation
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Innen-/Aussenrotation Hüftgelenke
gestreckte Hüften:
IR/AR re 40/0/50, li 55/0/35
gebeugte Hüften
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IR + AR = 90 - 100°Innenrotation ist proportional zur Antetorsion
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Tibia Torsion
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Malleolenwinkel? Winkel zw. Malleolenachse und Condylenachse bzw.Tischkannte
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Pes adductus
Vorfussadduktion Fersenteilungsachse (FTA)
II/III I/II III III/IV IV/V
normal abductus leicht mittel schwer
SchweregradDurch welche Zehe verläuft FTA?
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Einwärtsgang: TorsionsprofilAltersnorm
Fussaufsetzwinkel 8° (0-30°)
Hüften:InnenrotationAussenrotation
80°
50°40°
10°0 2 5 7 Jahre
Malleolenachse Neugeborene: 0 – 10 °Kind: 12 - 15°Erwachsene: 20 - 25°
Fersenteilungsachse Zwischen 2. und 3. Zehe
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Modifiziert nach Orthopaedic Management in Cerebral Palsy. E.E. Bleck. 1987, Mac Keith Press. Oxford, Blackwell Scientific Publications Ltd.
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Stand
n Beurteilung dero Beinlängendifferenzo Wirbelsäule
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a Skoliotische Haltung bei Beinlängendifferenzb Becken horizontal mit Unterlage rechtsc Echte Skoliose
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Skoliose
thorakal rechtskonvexe Skoliose mit Rippenbuckel20
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Beurteilung WS … von der Seite
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Haltungstest nach MatthiasFehlhaltung mit Rundrücken
a normalb Hohlrundrückenc Rundrückend Flachrücken
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Beinachsen
Tibio - femoraler Winkel?Genu valgum
Genu varum
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Sitzen: Kniefunktion
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Kraft (M) bei der aktiven Extension? Kraft M. quadriceps?
ROM bei der passiven Extension? Kontraktur im Kniegelenk?
Pendeltest - Spastizität von Kniebeuger und –strecker?
Kraft M2Kniebeugekontraktur 10°Pendeltest A1
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Liegen: Thomastest
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Hüftbeugekontraktur 25°Norm = 0°
Verkürzter M. iliopsoas?
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Duncan – Ely Test
Ab welcher Flexion (ROM)hebt sich Gesäss?
Normal volle Flexion ohne Gesässanhebung
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UnterschenkelflexionVerkürzter M. rectus?
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Popliteal - Angel
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Extensionsbewegung im Kniegelenk bei
gestreckter Hüfte:
Extension 0°
gebeugter Hüfte:Ext‘defizit R1 = 60°Ext‘defizit R2 = 30°
Verkürzte Ischiocrurale Muskeln?
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Neurogener Spitzfuss
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bei gebeugtem KnieR1 = DE 10°R2 = DE 0°
bei gestrecktem KnieR1 = DE 25°R2 = DE 10°
Verkürzter M. soleus? Verkürzter M. gastrocnemius?
Fuss in max.Supination
Dorsalextension (DE) im oberen Sprunggelenk (OSG)
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Unteres Sprunggelenk (USG)
ROM im USGa. Eversion b. Inversion (30/0/60°) c. Pronation d. Supination (10/0/35°)
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US festhalten
Ferse festhalten
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Neurogener Plattfuss
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Diskrepanz der DE im OSG bei max. proniertem und max. supiniertem Fuss im USG (USG Pro/Sup 0/0/30°)
Instabiler Fuss?
(Spitz)-Knick-Senkfuss oder Plattfuss
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Fussdeformitäten
a Normal
b Spitzfuss (pes equinus)
c Hackenfuss
d Pes calcaneovalgus
e Pes calcaneovarus
f Plattfuss (pes planus)
g Hohlfuss (pes cavus)
h Pes abductus
i Sichelfuss (pes adductus)
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Nutzen
Orthopäd. Chirurgie
Botulinumtoxin
Orthesen
Therapien
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