glostrup hospital rehabilitering efter hjerneskadefne senhjerneskades kursusdag odense 18 november...

FNE senhjerneskades kursusdag

Odense 18 november 2010 1

CHALLENGING THE CONCEPTS OF LOCALIZATION AND RECOVERY OF BRAIN FUNCTION

ReCBIR –Research Centre for Brain Injury Rehabilitation

UCN - The Unit for Cognitive Neuroscience



Neuroplasticitet ogrehabilitering efter

hjerneskade

Jesper MogensenJesper MogensenHead of UCNHead of UCN (The Unit for (The Unit for CognitiveCognitive NeuroscienceNeuroscience), ), DepDep. of . of

PsycholPsychol., ., UniversityUniversity of Copenhagenof Copenhagen

DirectorDirector of of ReCBIRReCBIR (Research Centre for (Research Centre for BrainBrain InjuryInjuryRehabilitation)Rehabilitation)



22

The Unit for Cognitive Neuroscience(UCN)

The Brain Injury Unit of the Dep. of Neurorehabilitation

Centre for Cognitive Neuroscience, University of Turku, FIN

The Center for Rehabilitation of BrainInjury, Copenhagen

Department of Rehabilitation Medicine, Charles University, Prag,

CZ

Trinity College Institute of Neuroscience, Trinity College,

Dublin, IR

Laboratory of Neuroplasticity, NenckiInstitute, Warsaw, PL

Medical Research Council, Cognitionand Brain Sciences Unit, UK

Glostrup HospitalDepts. of Neurol. and Neurosurg.



4

BEHANDLING af og STØTTE til

patienterne:- større og bedre

indsats nu - OG en forskning,

som lægger grunden for fremtidens

behandling



5

Hvad står i vejen for den bedre fremtid ?

- dårlig økonomi

- ”politisk”modstand (ledende

til økonomiske hindringer)



6

Er rehabilitering efter hjerneskade

”uvidenskabelig” ?

- nej

- men hvordan kan hjernens funktioner både være ”lokaliserede” og genoprettes efter en skade ?



7

Den regionale specialisering af hjernen –funktionel lokalisation





8

FULD FUNKTIONEL GENOPRETNING TRODS KOMPLET

SKADE AF HJERNESTRUKTURER

(ALLOCENTRISK PLACE LEARNING)

Mogensen et al. Brain Research Bulletin, 2004



9

ELLER

GENOPRETNING?

LOKALISATION

ELLER? …



11

Netværk



12



13



14





17

NEUROGENESE I DEN VOKSNE HJERNE



19

MEKANISMER for NEURONDØD



20

BDNF (Brain-Derived NeurotrophicFactor) samt andre trofiske faktorer …



22

SPROUTING



28



29





39



40

ERFARINGS-ASSOCIERET SYNAPTISK PLASTICITET

hos mennesker



41

HVAD PÅVIRKER HJERNENS PLASICITET?

Stress?



42

HPA-Aksen



43



44





45

Faktorer, som påvirker HPA-Aksen



47

Atrofi p.g.a. Cortisol – BDNF´s Rolle



50

HPA-akse-aktivitet ved depression



51

Faktorer med betydning for cortisol-receptorer i hippocampus og dermed HPA-akse-aktivitet –

samt for depression

1. Genetik2. Opvækst-betingelser3. Akut stress



52

Virkninger af antidepressiva



56

SKADER ved BLODPROP





62

BDNF ved motorisk aktivitet



63

BDNF



68



69

HVAD PÅVIRKER HJERNENS PLASICITET?

Motion?



70

Aktivering/stimulation som terapeutisk metode ved hjerneskade



71





72



73

Tidlig eller sen ?



74



75



76



77

SEN !

Men …





78




79

Påtvunget eller frivillig ?

Stress ?



80



81



82

Exercise after stress



83

FRIVILLIG !

Men …





84




85



88



90

Støtte til funktionel genopretning og træning – samt måske ”skader” ved

psykiske lidelser

Farmakologi

Aktivering/Stimulering



91

Farmakologisk støttet rehabilitering



93

Farmakologisk støttet rehabilitering

Effekter af Erythropoietin (EPO)





95

7 dage 30 dage

Interaktioner



97

Glutamat

Betydning i den akutte fase

Betydning for langsigtet reorganisering



98

SKADER ved BLODPROP



99



100

Glutamat - PIMSD



101

DEN DYNAMISKE HJERNE: HÅB OG UDFORDRINGER





102

Den regionale specialisering af hjernen –funktionel lokalisation



103







104

ELLER

GENOPRETNING?

LOKALISATION

ELLER? …



105







106

Different Solution Strategies

Mogensen, J., Lauritsen, K.T., Elvertorp, S., Hasman, A., Moustgaard, A. & Wörtwein, G. Place learning and object recognition by rats subjected to transection of the fimbria-fornixand/or ablation of the prefrontal cortex. BrainResearch Bulletin, 2004, 63, 217-236



107

SHIFT in the NEURAL

SUBSTRATE





108

1. MODIFICATION OF DEGREE OF CONTRIBUTION TO TASK MEDIATION BY INDIVIDUAL STRUCTURES:

Some structures exhibit increased or decreased levels of contribution to task mediation

2. TASK-DEPENDENT AND DISSIMILAR NEURAL SUBSTRATES:

After a given lesion the functional recovery of various cognitive tasks is mediated by unique and dissimilar neural substrates

3. APPLICATION OF NEW COGNITIVE STRATEGIES:

The fully posttraumatically recovered individuals solve the task by applying new strategies that are dissimilar to those applied pretraumatically

PHENOMENA OF POSTTRAUMATIC PHENOMENA OF POSTTRAUMATIC RECOVERYRECOVERY



110

ALGORITHMIC STRATEGIES

ELEMENTARY FUNCTIONS

NEURAL

SU

BSTR

ATESBEHAVIOUR X

UNDERLYING COGNITIVE MECHANISMS

AS A

AS C

EF1

EF2

EF3

EF4

EF5

EF6

EF7

EF8

EF9

EF10

EF11

EF12

EF13

EF14

EF15

I

II

III

IV VVI

VII

VIIIIX

X

XI

XII

XIIIXIVXV

Brain structure α

Brain structure

β

Brain structure

γ

UNDERLY

ING N

EURAL

MECHANIS

MS



118

GENERALISERING …

og kan vi fåvirkeligheden ind i

træningen?

kan vi få træningen ud i virkeligheden?



119



120



121





122



123

Virkeligheden ind i træningen!

Træningen ud i virkeligheden!



128”Kritiske” perioder under udviklingen



131

NEUROGENESE I DEN VOKSNE HJERNE



138




141

I forskning og behandling – lad os gå direkte efter de optimale

løsninger!

glostrup hospital rehabilitering efter hjerneskadefne senhjerneskades kursusdag odense 18 november...

Documents