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Fungal diagnostics:the easy, the ‘standard’ and the complex
Guillermo García-Effron
Lima – Perú
September 2019
Global Fungal Infection Forum 4
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Diagnóstico de infecciones fúngicas: lo simple, lo "estándar" y lo complejo
Guillermo García-Effron
Lima – Perú
Setiembre 2019
Global Fungal Infection Forum 4
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Micosis – Criterios Diagnósticos
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De Pauw et al. CID 2008
Evidencias
Micológicos
Factores del
Huésped
Factores
Clínicos
Criterios Diagnósticos EORCT/MSG
Enfermedades Fúngicas Invasoras
MICOSIS OPORTUNISTAS MICOSIS ENDÉMICAS
• EFI POSIBLE
• EFI PROBABLE
• EFI PROBADA
• EFI PROBABLE
• EFI PROBADA
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De Pauw et al. CID 2008
EFI POSIBLE
Factores del
Huésped
Factores
Clínicos
Criterios Diagnósticos EORCT/MSGMicosis no endémicas
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De Pauw et al. CID 2008
Factores del
Huésped
Factores
Clínicos
Criterios Diagnósticos EORCT/MSGMicosis no endémicas
EFI PROBABLE
Cultivo Muestra
NO ESTERIL
Hifas (esputo)
Galactomananos
B-glucanos
Factores del
Huésped
Factores
Micológicosa
Factores
Clínicos
EFI POSIBLE
EFI PROBADA
Cultivo Muestra
ESTERIL
Antigenorraquia Cn
Invasión tisular
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De Pauw et al. CID 2008
Factores del
Huésped
Factores
Clínicos
Criterios Diagnósticos EORCT/MSGMicosis no endémicas
EFI PROBABLE
Cultivo Muestra
NO ESTERIL
Hifas (esputo)
Galactomananos
B-glucanos
Factores del
Huésped
Factores
Micológicosa
Factores
Clínicos
EFI POSIBLE
EFI PROBADA
Cultivo Muestra
ESTERIL
Antigenorraquia Cn
Invasión tisular
PAPEL DEL LABORATORIO DE MICOLOGIA:
TRANSFORMAR:
EFI POSIBLE ➔ EFI PROBADA
EFI POSIBLE ➔ EFI PROBABLE
DETERMINAR:
QUE UNA EFI POSIBLE NO ES EFI
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MICOLOGÍA CLINICAHerramientas diagnósticas
MICOLOGÍA CLÁSICA
• Microscopía directa
• Coloraciones
• Cultivo• Identificación fenotípica
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MICOLOGÍA CLINICAHerramientas diagnósticas
MICOLOGÍA CLÁSICA
• Microscopía directa
• Coloraciones
• Cultivo• Identificación fenotípica
Molecular
• PCR PJP
• ID desde cortes histológicos
• PCRs “in house”
• PCR comerciales
Detección Ac
• Ac. Anti endémicas
• Ac. (IgG Aspergillus)
• Ac. (IgE Aspergillus)
Detección Ag
• Cryptococcus spp.
• H. capsulatum
• Galactomananos
• β glucanos
NO BASADAS EN CULTIVO
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NO BASADAS EN CULTIVO
MICOLOGÍA CLINICAHerramientas diagnósticas
MICOLOGÍA CLÁSICA
• Microscopía directa
• Coloraciones
• Cultivo• Identificación fenotípica
Molecular
• PCR PJP
• ID desde cortes histológicos
• PCRs “in house”
• PCR comerciales
Detección Ac
• Ac. Anti endémicas
• Ac. (IgG Aspergillus)
• Ac. (IgE Aspergillus)
Detección Ag
• Cryptococcus spp.
• H. capsulatum
• Galactomananos
• β glucanos
SENSIBILIDAD ATF
• Discos
• Elipsometría
• CIM• Molecular
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NO BASADAS EN CULTIVO
MICOLOGÍA CLINICAHerramientas diagnósticas
MICOLOGÍA CLÁSICA
• Microscopía directa
• Coloraciones
• Cultivo• Identificación fenotípica
Molecular
• PCR PJP
• ID desde cortes histológicos
• PCRs “in house”
• PCR comerciales
Detección Ac
• Ac. Anti endémicas
• Ac. (IgG Aspergillus)
• Ac. (IgE Aspergillus)
Detección Ag
• Cryptococcus spp.
• H. capsulatum
• Galactomananos
• β glucanos
SENSIBILIDAD ATF
• Discos
• Elipsometría
• CIM• Molecular
IDENTIFICACIÓN DEFINITIVA
• Identificación molecular (Gold standard)
• MALDI-TOF
• En muestras (FISH – T2)• PCR comerciales / in house
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NO BASADAS EN CULTIVO
MICOLOGÍA CLINICAHerramientas diagnósticas
MICOLOGÍA CLÁSICA
• Microscopía directa
• Coloraciones
• Cultivo• Identificación fenotípica
Molecular
• PCR PJP
• ID desde cortes histológicos
• PCRs “in house”
• PCR comerciales
DOSAJE DE DROGAS
• Itraconazol
• Voriconazol
• Posaconazol
Detección Ac
• Ac. Anti endémicas
• Ac. (IgG Aspergillus)
• Ac. (IgE Aspergillus)
Detección Ag
• Cryptococcus spp.
• H. capsulatum
• Galactomananos
• β glucanos
SENSIBILIDAD ATF
• Discos
• Elipsometría
• CIM• Molecular
IDENTIFICACION DEFINITIVA
• Identificación molecular (Gold standard)
• MALDI-TOF
• En muestras (FISH – T2)• PCR comerciales / in house
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NO BASADAS EN CULTIVO
MICOLOGÍA CLINICAHerramientas diagnósticas
MICOLOGÍA CLÁSICA
• Microscopía directa
• Coloraciones
• Cultivo• Identificación fenotípica
Molecular
• PCR PJP
• ID desde cortes histológicos
• PCRs “in house”
• PCR comerciales
DOSAJE DE DROGAS
• Itraconazol
• Voriconazol
• Posaconazol
Detección Ac
• Ac. Anti endémicas
• Ac. (IgG Aspergillus)
• Ac. (IgE Aspergillus)
Detección Ag
• Cryptococcus spp.
• H. capsulatum
• Galactomananos
• β glucanos
SENSIBILIDAD ATF
• Discos
• Elipsometría
• CIM• Molecular
IDENTIFICACION DEFINITIVA
• Identificación molecular (Gold standard)
• MALDI-TOF
• En muestras (FISH – T2)• PCR comerciales / in house
VENTAJAS Y DESVENTAJAS / COSTOS / UTILIDAD / FORMACION
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MICOLOGÍA CLINICAHerramientas diagnósticas
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MICOLOGÍA CLINICAHerramientas diagnósticas
Recomendaciones para mejorar
el diagnóstico por:
• Microscopía
• Cultivo
• PCR y serología• AST
• Monitoreo de drogas
• Qué muestras estudiar
• Qué estudios priorizar
• Qué hongos identificar y a que nivel
• En que pacientes buscar ciertas micosis
• Cuando utilizar técnicas independientes del cultivo
• Que drogas monitorear y cuando realizar sensibilidad
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MICOLOGÍA CLINICAHerramientas diagnósticas
Recomendaciones para mejorar
el diagnóstico por:
• Microscopía
• Cultivo
• PCR y serología• AST
• Monitoreo de drogas
• Qué muestras estudiar
• Qué estudios priorizar
• Qué hongos identificar y a que nivel
• En que pacientes buscar ciertas micosis
• Cuando utilizar técnicas independientes del cultivo
• Que drogas monitorear y cuando realizar sensibilidad
Normalmente estériles y BAL
Histología y cultivo antes de directo
A nivel complejo (fenotípico)
Ej. Cryptococcus – inmunideprimidos
Ej. Galactomananos – hemotológicos sin profilaxis
Azoles (no FLC) / Candida sitio estéril y A. fumigatus
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Clasificación de laboratorios
• Por niveles de complejidad
• Nivel económico
MICOLOGÍA CLINICAHerramientas diagnósticas
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Clasificación de laboratorios
• Por niveles de complejidad
• Nivel económico
MICOLOGÍA CLINICAHerramientas diagnósticas
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MICOLOGÍA CLINICAHerramientas diagnósticas
MICOLOGÍA CLÁSICA
• Microscopía directa
• Coloraciones
• Cultivo• Identificación fenotípica
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MICOLOGÍA CLINICAHerramientas diagnósticas
MICOLOGÍA CLÁSICA
• Microscopía directa
• Coloraciones
• Cultivo• Identificación fenotípica
Hialohifomicosis Mucormicosis
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MICOLOGÍA CLINICAHerramientas diagnósticas
MICOLOGÍA CLÁSICA
• Microscopía directa
• Coloraciones
• Cultivo• Identificación fenotípica
Hialohifomicosis Mucormicosis
VRC AMB
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MICOLOGÍA CLINICAHerramientas diagnósticas
MICOLOGÍA CLÁSICA
• Microscopía directa
• Coloraciones
• Cultivo• Identificación fenotípica
Hialohifomicosis Mucormicosis
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MICOLOGÍA CLINICAHerramientas diagnósticas
MICOLOGÍA CLÁSICA
• Microscopía directa
• Coloraciones
• Cultivo• Identificación fenotípica
Paracoccidioidomicosis
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MICOLOGÍA CLINICAHerramientas diagnósticas
MICOLOGÍA CLÁSICA
• Microscopía directa
• Coloraciones
• Cultivo• Identificación fenotípica
Paracoccidioidomicosis
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MICOLOGÍA CLINICAHerramientas diagnósticas
MICOLOGÍA CLÁSICA
• Microscopía directa
• Coloraciones
• Cultivo• Identificación fenotípica
Criptococosis
Paracoccidioidomicosis
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MICOLOGÍA CLINICAHerramientas diagnósticas
MICOLOGÍA CLÁSICA
• Microscopía directa
• Coloraciones
• Cultivo• Identificación fenotípica
Hialohifomicosis Histoplasmosis
GIEMSA
Paracoccidioidomicosis
Grocott
rápido
Hialohifomicosis
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MICOLOGÍA CLINICAHerramientas diagnósticas
MICOLOGÍA CLÁSICA
• Microscopía directa
• Coloraciones
• Cultivo• Identificación fenotípica
• EQUIPOS DISPONIBLES EN LA MAYORÍA DE LOS LABs
• MUY ACCESIBLES (< 1 US$). > equipo para CFW.
• DIAGNÓSTICO DE MICOSIS SUPERFICIALES Y PROFUNDAS
• PUEDE DIRIGIR TTO. EMPIRICO
• RAPIDO (2 hs)
• CAPACIDAD DETECCIÓN MICOSIS (SENSIBILIDAD) DEPENDE
DE LA FORMACIÓN DEL OBSERVADOR (30-90%).
• NIVEL I (PAÍSES CON BAJOS INGRESOS) – Cole et al. 2017
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MICOLOGÍA CLINICAHerramientas diagnósticas
MICOLOGÍA CLÁSICA
• Microscopía directa
• Coloraciones
• Cultivo• Identificación fenotípica
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MICOLOGÍA CLINICAHerramientas diagnósticas
MICOLOGÍA CLÁSICA
• Microscopía directa
• Coloraciones
• Cultivo• Identificación fenotípica
Candida spp./ Candida albicans
S a FLC
S a VRC/ITC?
Aspergillus spp.
Pappas et al. CID 2009
Fusarium spp.
R a VRC
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MICOLOGÍA CLINICAHerramientas diagnósticas
MICOLOGÍA CLÁSICA
• Microscopía directa
• Coloraciones
• Cultivo• Identificación fenotípica
Candida spp./ Candida albicans
S a FLC
S a VRC/ITC?
Aspergillus spp. Fusarium spp.
R a VRC
Nivel I (ingresos medios) Nivel II (ingresos bajos)
Cole et al. Lancet 2017Pappas et al. CID 2009
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MICOLOGÍA CLINICAHerramientas diagnósticas
MICOLOGÍA CLÁSICA
• Microscopía directa
• Coloraciones
• Cultivo• Identificación fenotípica
129 centros – 24 paises
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MICOLOGÍA CLINICAHerramientas diagnósticas
MICOLOGÍA CLÁSICA
• Microscopía directa
• Coloraciones
• Cultivo• Identificación fenotípica
Nivel I y II (ingresos bajos y medios)
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MICOLOGÍA CLINICAHerramientas diagnósticas
MICOLOGÍA CLÁSICA
• Microscopía directa
• Coloraciones
• Cultivo• Identificación fenotípica
• EQUIPOS DISPONIBLES EN MUCHOS DE LABs (75%)
• ACCESIBLES (1 – 50 US$). > AUTOMATIZADOS.
• PUEDE DIRIGIR TTO.
• PUEDE SER LENTO (CULTIVO HASTA 45 DIAS).
• PUEDE CONTAMINARSE
• NO IDENTIFICA ESPECIES RESISTENTES NATURALES
(CRIPTICAS)
• FORMACIÓN MEDIA/ALTA
• CALIDAD DE LA IDENTIFICACIÓN DEPENDE DE LA
FORMACIÓN DEL MICOLOGO.
• NIVEL II (PAÍSES CON BAJOS INGRESOS) – Cole et al.
• SE HACE EN LAB NIVEL I EN PAISES CON INGRESOS
MEDIOS EN NUESTRA REGION (NO ESTÁ EN Cole et al)
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MICOLOGÍA CLINICAHerramientas diagnósticas
Molecular
• PCR PJP
• ID desde cortes histológicos
• PCRs “in house”
• PCR comerciales
Detección Ac
• Ac. Anti endémicas
• Ac. (IgG Aspergillus)
• Ac. (IgE Aspergillus)
Detección Ag
• Cryptococcus spp.
• H. capsulatum
• Galactomananos
• β glucanos
NO BASADAS EN CULTIVO
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MICOLOGÍA CLINICAHerramientas diagnósticas
Detección Ac
• Ac. Anti endémicas
• Ac. (IgG Aspergillus)
• Ac. (IgE Aspergillus)
TECNICAS INDIRECTAS INMUNODIFUSIÓN
En Argentina sin costo (ANLIS) Comerciales (US$250 kit)
Lateral Flow (US$250 kit)➔ US$ 5-10 POR MUESTRA
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MICOLOGÍA CLINICAHerramientas diagnósticas
Detección Ac
• Ac. Anti endémicas
• Ac. (IgG Aspergillus)
• Ac. (IgE Aspergillus)
TECNICAS INDIRECTAS
• ALGUNOS MUY ACCESIBLE (ARGENTINA)
• COMERCIALES ACCESIBLES (US$ 5-20)
• TECNICAS INCLUIDAS EN EORCT/MSG (PERMITE COMPARAR
RESULTADOS CON OTROS CENTROS)
• RAPIDO-LENTO (hasta 3 días difusión)
• FORMACIÓN BAJA
• NO SE NECESITA ELECTRICIDAD PARA HACERLOS
• NIVEL II (PAÍSES CON BAJOS INGRESOS-ZONA ENDEMICA)
• METODO NO BASADO EN CULTIVO EFI PROBADA
(EORCT/MSG)
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MICOLOGÍA CLINICAHerramientas diagnósticas
Detección Ac
• Ac. Anti endémicas
• Ac. (IgG Aspergillus)
• Ac. (IgE Aspergillus)
TECNICAS INDIRECTAS
www.aspergillus.org.uk
Precipitinas Aspergillus IgG IgE total
Alercheck Inc
Cortez Diagnostics
Thermo Scientific
Siemens
ElabsicenceAviva systems
Test cutáneo (IgE Asp) IgE Asp
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MICOLOGÍA CLINICAHerramientas diagnósticas
Detección Ac
• Ac. Anti endémicas
• Ac. (IgG Aspergillus)
• Ac. (IgE Aspergillus)
TECNICAS INDIRECTAS
www.aspergillus.org.uk
• ACCESIBLES (PRECIPITINAS).
• FORMACIÓN BAJA
• DIAGNOSTICA > 90% PACIENTES PARA CPA ➔ IgG Asp.
• IgG Asp MAS SENSIBLE QUE CULTIVO
• IgE Asp. Clave para ABPA.
• SOLAS NO DAN DIAGNOSTICO (NECESITAN RADIOLOGIA
POR EJ)
• TITULOS IgG VARIAN MUCHO.
• DISCREPANCIA DE CUT OFF EN KITs IgE Y CON SKIN TESTs
• NIVEL II (PAÍSES CON BAJOS INGRESOS). Cole et al 2017
• NIVEL I (PAISES CON INGRESOS MEDIOS). Cole et al 2017
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MICOLOGÍA CLINICAHerramientas diagnósticas
Detección Ag
• Cryptococcus spp.
• H. capsulatum
• Galactomananos
• β glucanos
TECNICAS INDIRECTAS
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MICOLOGÍA CLINICAHerramientas diagnósticas
Detección Ag
• Cryptococcus spp.
• H. capsulatum
• Galactomananos
• β glucanos
TECNICAS INDIRECTAS
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MICOLOGÍA CLINICAHerramientas diagnósticas
Detección Ag
• Cryptococcus spp.
• H. capsulatum
• Galactomananos
• β glucanos
TECNICAS INDIRECTAS
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• ACCESIBLES (5-10 US$).
• FORMACIÓN BAJA
• MUCHAS PRESENTACIONES
• PERMITE TITULAR (EVOLUCION)
• RAPIDO (2 HS)
• 99% O > DIAGNOSTICO (GRAN VALOR PREDICTIVO
NEGATIVO
MICOLOGÍA CLINICAHerramientas diagnósticas
Detección Ag
• Cryptococcus spp.
• H. capsulatum
• Galactomananos
• β glucanos
TECNICAS INDIRECTAS
• PUEDE DAR POSITIVO CON HONGOS MUERTOS
• NIVEL I (PAÍSES CON BAJOS INGRESOS) Cole et al 2017
• METODO NO BASADO EN CULTIVO EFI PROBADA
(EORCT/MSG)
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MICOLOGÍA CLINICAHerramientas diagnósticas
Detección Ag
• Cryptococcus spp.
• H. capsulatum
• Galactomananos
• β glucanos
TECNICAS INDIRECTAS
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• EN SUERO Y ORINA!!
• >90% CAPACIDAD DE DETECCIÓN
• FORMACIÓN BAJA
• 5-20 US$
MICOLOGÍA CLINICAHerramientas diagnósticas
• LATERAL FLOW MENOS EXPERIENCIA
• SE SUELEN JUNTAR MUESTRAS
• PUEDE TENER FALSOS POSITIVOS
• LECTOR DE ELISA
• NIVEL II (PAÍSES CON BAJOS INGRESOS-ZONA ENDEMICA)
• METODO NO BASADO EN CULTIVO EFI PROBABLE
(EORCT/MSG)
• CONSIDERADO DIAGNOSTICO ESCENCIAL POR OMS
Detección Ag
• Cryptococcus spp.
• H. capsulatum
• Galactomananos
• β glucanos
TECNICAS INDIRECTAS
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MICOLOGÍA CLINICAHerramientas diagnósticas
Detección Ag
• Cryptococcus spp.
• H. capsulatum
• Galactomananos
• β glucanos
TECNICAS INDIRECTAS
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MICOLOGÍA CLINICAHerramientas diagnósticas
Detección Ag
• Cryptococcus spp.
• H. capsulatum
• Galactomananos
• β glucanos
TECNICAS INDIRECTAS
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• EN SUERO Y LAVADO BRONCOALVEOLAR!!
• 80-90% CAPACIDAD DE DETECCIÓN BAL (2 MUESTRAS SUERO)
• GRAN VALOR PREDICTIVO NEGATIVO
• FORMACIÓN BAJA
• MUY UTILIZADO• CUANTITATIVO (ELISA)
• POSITIVO ANTES DE SINTOMAS Y RADIOLOGÍA
MICOLOGÍA CLINICAHerramientas diagnósticas
• 40-80% CAPACIDAD DE DETECCION SUERO (RATIO 0.5)
• LATERAL FLOW MENOS EXPERIENCIA (CUALI)
• SE SUELEN JUNTAR MUESTRAS
• PUEDE TENER FALSOS POSITIVOS
• CONTAMINACION FACIL• LECTOR DE ELISA
• NIVEL II (PAÍSES CON INGRESOS MEDIOS)(Cole et al 2017)
• METODO NO BASADO EN CULTIVO EFI PROBABLE (EORCT/MSG)
Detección Ag
• Cryptococcus spp.
• H. capsulatum
• Galactomananos
• β glucanos
TECNICAS INDIRECTAS
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MICOLOGÍA CLINICAHerramientas diagnósticas
Detección Ag
• Cryptococcus spp.
• H. capsulatum
• Galactomananos
• β glucanos
TECNICAS INDIRECTAS
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• PANFUNGICO
MICOLOGÍA CLINICAHerramientas diagnósticas
• MUY ALTO VOLUMEN DE MUESTRAS (96 MUESTRAS A LA VEZ)
• LECTOR DE ELISA TERMOSTATIZADO
• LENTO / NO ES “USER FRIENDLY”
• TODO LIBRE DE GLUCANOS (> COSTO)
• FALSOS POSITIVOS Y NEGATIVOS
• NIVEL II (PAÍSES CON INGRESOS MEDIOS) Cole et al 2017
• METODO NO BASADO EN CULTIVO EFI PROBABLE (EORCT/MSG)
Detección Ag
• Cryptococcus spp.
• H. capsulatum
• Galactomananos
• β glucanos
TECNICAS INDIRECTAS
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MICOLOGÍA CLINICAHerramientas diagnósticas
TECNICAS INDIRECTAS
Molecular
• PCR PJP
• ID desde cortes histológicos
• PCRs “in house”
• PCR comerciales
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MICOLOGÍA CLINICAHerramientas diagnósticas
TECNICAS INDIRECTAS
Molecular
• PCR PJP
• ID desde cortes histológicos
• PCRs “in house”
• PCR comerciales
• RAPIDO
• RESUELVE PROBLEMAS INHERENTE DEL PATÓGENO
• PERSONAL ESPECIALIZADO
• FALTA COMPARAR METODOLOGÍAS CON MUESTRAS CLINICAS
• SENSIBILIDAD DEPENDIENTE DEL METODO DE EXTRACCION
(COSTOSOS).
• INVERSIÓN ALTA• NO HAY UN GEN PARA TODO
• CAMBIA LA SENSIBLIDAD SEGÚN METODO (real time, PCR, nested)
• NIVEL III (Cole et al. 2017)
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MICOLOGÍA CLINICAHerramientas diagnósticas
DOSAJE DE DROGAS
• Itraconazol
• Voriconazol
• Posaconazol
SENSIBILIDAD
• Discos
• Elipsometría
• CIM• Molecular
IDENTIFICACION DEFINITIVA
• Identificación molecular (Gold standard)
• MALDI-TOF
• En muestras (FISH – T2)
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MICOLOGÍA CLINICAHerramientas diagnósticas
DOSAJE DE DROGAS
• Itraconazol
• Voriconazol
• Posaconazol
SENSIBILIDAD
• Discos
• Elipsometría
• CIM• Molecular
IDENTIFICACION DEFINITIVA
• Identificación molecular (Gold standard)
• MALDI-TOF
• En muestras (FISH – T2)
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MICOLOGÍA CLINICAHerramientas diagnósticas
DOSAJE DE DROGAS
• Itraconazol
• Voriconazol
• Posaconazol
SENSIBILIDAD
• Discos
• Elipsometría
• CIM• Molecular
IDENTIFICACION DEFINITIVA
• Identificación molecular (Gold standard)
• MALDI-TOF
• En muestras (FISH – T2)
ITS IGS Beta tub
Rodlet A
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MICOLOGÍA CLINICAHerramientas diagnósticas
DOSAJE DE DROGAS
• Itraconazol
• Voriconazol
• Posaconazol
SENSIBILIDAD
• Discos
• Elipsometría
• CIM• Molecular
IDENTIFICACION DEFINITIVA
• Identificación molecular (Gold standard)
• MALDI-TOF
• En muestras (FISH – T2)
Nivel II (Ingreso medio)Nivel III
Cole et al. 2017
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Acceso (económico) Técnicamente
Microscopía directa
Lateral Flow
Serología Endémicas
CONCLUSIONESFACILES COMPLEJAS
Técnicamente
MALDI-TOF
Lateral Flow
Serología Endémica
Acceso (caro)
MALDI-TOF
ID molecular
Microscopia
(formación)
ID molecular
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Acceso (económico) Técnicamente
Microscopía directa
Lateral Flow
Serología Endémicas
Técnicamente
MALDI-TOF
Lateral Flow
Serología Endémica
Acceso (caro)
MALDI-TOF
ID molecular
Microscopia
(formación)
ID molecular
ESTANDAR ACTUAL
TECNICAS NO BASADAS EN CULTIVO ➔ POR RAPIDEZ, SIMPLEZA
DATOS QUE APORTA
CONCLUSIONESFACILES COMPLEJAS
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Acceso (económico) Técnicamente
Microscopía directa
Lateral Flow
Serología Endémicas
Técnicamente
MALDI-TOF
Lateral Flow
Serología Endémica
Acceso (caro)
MALDI-TOF
ID molecular
Microscopia
(formación)
ID molecular
NO SE AISLAN HONGOS ➔ NO SE SABE SENSIBILIDAD/ESPECIES
CONCLUSIONESFACILES COMPLEJAS
TECNICAS NO BASADAS EN CULTIVO ➔ POR RAPIDEZ, SIMPLEZA
DATOS QUE APORTA
ESTANDAR ACTUAL
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MICOLOGÍA CLINICAEstandar en un lab. referencia
www.gaffi.com
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GRACIAS – THANK YOU
Guillermo Garcia-Effron, PhD
Laboratorio de Micología y Diagnostico Molecular
UNL – CONICET
Santa Fe (Capital) - Argentina
https://micologia-unl.wixsite.com/inicio