fraktur ankle

5/19/2018 Fraktur Ankle

1/28

LAPORAN PENDAHULUAN

FRAKTUR TERTUTUP PADA PERGELANGAN KAKI

Untuk Memenuhi Tugas Praktik Klinik Keperawatan Medikal Bedah IV

DISUSUN OLEH:

1. FEBRITA LAYSA SUSANA P07120112060

2. NURUL DIAN RAHMALIA IKAWATI P07120112068

3. RISKI OKTAFIAN P07120112075

KEMENTRIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN YOGYAKARTA

JURUSAN KEPERAWATAN

2014


2/28

FRAKTUR ANKLE

A. Definisi

Fraktur (patah tulang) pada ujung distal fibula dan tibia merupakan istilah

yang digunakan untuk menyatakan fraktur pergelangan kaki (ankle fracture).

Fraktur ini biasanya disebabkan oleh terpuntirnya tubuh ketika kaki sedang

bertumpu di tanah atau akibat salah langkah yang menyebabkan tekanan yang

berlebihan (overstressing) pada sendi pergelangan kaki. Fraktur yang parah

dapat terjadi pada dislokasi pergelangan kaki. Fraktur ankle itu sendiri yang

dimaksudkan adalah fraktur pada maleolus lateralis (fibula) dan/atau maleolusmedialis. Pergelangan kaki merupakan sendi yang kompleks dan penopang

badan dimana talus duduk dan dilindungi oleh maleolus lateralis dan medialis

yang diikat dengan ligament. Dahulu, fraktur sekitar pergelangan kaki disebut

sebagai fraktur Pott. Fraktur pada pergelangan kaki sering terjadi pada penderita

yang mengalami kecelakaan (kecelakaan lalu lintas atau jatuh). Bidang gerak

sendi pergelangan kaki hanya terbatas pada 1 bidang yaitu untuk pergerakan

dorsofleksi dan plantar fleksi. Maka mudah dimengerti bila terjadi gerakan-

gerakan di luar bidang tersebut, dapat menyebabkan fraktur atau fraktur dislokasipada daerah pergelangan kaki. Bagian-bagian yang sering menimbulkan fraktur

dan fraktur dislokasi yaitu gaya abduksi, adduksi, endorotasi atau eksorotasi.

B. Epidemiologi

Insidens sering terjadi pada :

1. Fraktur pergelangan kaki menduduki posisi kedua sebagai fraktur yang

sering ditemukan.

2. Fraktur pada anak-anak pada umunya melibatkan lempeng

pertumbuhan.

3. Fraktur pada remaja (Fraktur Tillaux) memiliki pola khusus karena

penutupan parsial pada lempeng pertumbuhan.

4. Angka kejadian fraktur ini lebih tinggi pada kelompok dewasa muda.

C. Etiologi

1. Fraktur pergelangan kaki paling sering terjadi pada trauma akut,

seperti jatuh, salah langkah, atau cedera saat berolahraga


3/28

2. Lesi patologis jarang menyebabkan fraktur pergelangan kaki

Kondisi yang Berkaitan dengan Fraktur Pergelangan Kaki

1. Keseleo pergelangan kaki (sprain ankle)

2. Keseleo PTT (sprain PTT)

D. Klasifikasi

Lauge-Hansen (1950) mengklasifikasikan menurut patogenesis terjadinya

pergeseran dari fraktur, yang merupakan pedoman penting untuk tindakan

pengobatan atau manipulasi yang dilakukan.Klasifikasi yang sering dipakai adalah klasifikasi dari DanisWeber yang

berdasarkan pada level fraktur fibula. Klasifikasi lainnya adalah dari AO serta

Lange-Hansen yang berdasarkan patogenesanya. Klasifikasi Danis Weber

adalah sebagai berikut :

1. Weber type A

Fraktur fibula dibawah tibiofibular syndesmosis yang disebabkan

adduksi atau abduksi. Medial maleolus dapat fraktur atau deltoid

ligamen robek.2. Weber type B

Fraktur oblique dari fibula yang menuju ke garis syndesmosis.

Disebabkan cedera dengan pedis external rotasi syndesmosisnya intak

tapi biasanya struktur dibagikan medial ruptur juga.

3. Weber type C

Fibulanya patah diatas syndesmosis disebut C1 bila 1/3 distal dan C2

bila lebih tinggi lagi. Disebabkan abduksi saja atau kombinasi abduksi

dan external rotasi. Syndsmosis & membrana interosseus robek juga.

E. Patofisiologi

Penyelidikan-penyelidikan mekanisme trauma pada sendi talocrural ini

telah dilakukan sejak lama sekali. Tapi baru setelah tahun 1942 oleh penemuan-

penemuan berdasarkan penyelidikan eksperimentil pada preparat-preparat

anatomik, Lauge Hansen dari Denmark berhasil melakukan pembagian dari

jenis-jenis trauma serta berdasarkan pembagian ini hampir semua fraktur serta

trauma dapat dibagi dalam 5 dasar mekanismenya.


4/28

1. Trauma supinasi/Eversi

Dalam jenis ini termasuk lebih dari 60% dari fraktur sekitar sendi

talocrural.

2. Trauma Pronasi/Eversi

Tidak begitu sering, hanya kurang lebih 7 -- 8% fraktur sekitar sendi

talocrural.

3. Trauma Supinasi/Adduksi

Antara 9 -- 15% dari fraktur sendir talocrural termasuk golongan ini.

4. Trauma Pronasi/Abduksi

Sekitar 6 -- 17% fraktur sendi talocrural.5. Trauma Pronasi/Dorsifleksi

Sangat jarang terjadi tapi perlu disebutkan.

Fraktur maleolus dengan atau tanpa subluksasi dari talus, dapat terjadi

dalam beberapa macam trauma:

1. Trauma abduksi

Tauma abduksi akan menimbulkan fraktur pada maleolus lateralis

yang bersifat oblik, fraktur pada maleolus medialis yang bersifat avulsiatau robekan pada ligamen bagian medial.

2. Trauma adduksi

Trauma adduksi akan menimbulkan fraktur maleolus medialis yang

bersifat oblik atau avulsi maleolus lateralis atau keduanya. Trauma

adduksi juga bisa hanya menyebabkan strain atau robekan pada

ligamen lateral, tergantung dari beratnya trauma.

3. Trauma rotasi eksterna

Trauma rotasi eksterna biasanya disertai dengan trauma abduksi dan

terjadi fraktur pada fibula di atas sindesmosis yang disertai dengan

robekan ligamen medial atau fraktur avulsi pada maleolus medialis.

Apabila trauma lebih hebat dapat disertai dengan dislokasi talus.

4. Trauma kompresi vertikal

Pada kompresi vertikal dapat terjadi fraktur tibia distal bagian depan

disertai dengan dislokasi talus ke depan atau terjadi fraktur komunitif

disertai dengan robekan diastasis.


5/28

F. Manifestasi Klinis

Pada fraktur pergelangan kaki penderita akan mengeluh sakit sekali dan

tak dapat berjalan. Ditemukan adanya pembengkakan pada pergelangan kaki,

kebiruan atau deformitas. Yang penting diperhatikan adalah lokalisasi dari nyeri

tekan apakah pada daerah tulang atau pada ligamen.

Nyeri pada pergelangan kaki dan ketidakmampuan menahan berat tubuh.

Deformitas dapat timbul bersama dengan fraktur/dislokasi. Sering juga

ditemukan pembengkakan dan ekimosis.

G. Komplikasi1. Vaskuler

Apabila terjadi fraktur subluksasi yang hebat maka dapat terjadi

gangguan pembuluh darah yang segera, sehingga harus dilakukan

reposisi secepatnya.

2. Malunion

Reduksi yang tidak komplit akan menyebabkan posisi persendian yang

tidak akurat yang akan menimbulkan osteoarthritis.

3. Osteoartritis4. Algodistrofi

Algodistrofi adalah komplikasi dimana penderita mengeluh nyeri,

terdapat pembengkakan dan nyeri tekan di sekitar pergelangan kaki.

Dapat terjadi perubahan trofik dan osteoporosis yang hebat.

5. Kekakuan yang hebat pada sendi

H. Pemeriksaan Radiologik

Pemeriksaan radiologik perlu dilakukan bilamana dicurigai adanya patah

tulang atau disangka adanya suatu robekan ligamen. Biasanya pemotretan dari

dua sudut, anteroposterior dan lateral sudah akan memberikan jawaban adanya

hal-hal tersebut. Pandangan oblique tidak banyak dapat menambah keterangan

lain. Untuk mendapatkan pandangan yang lebih baik mengenai permukaan sendi

talocrural, suatu pandangan anteroposterior dengan kaki dalam inversi dapat

dilakukan. Suatu stress X-ray dapat dibuat untuk melihat berapa luas robekan

dari ligamen, hal ini terutama berguna untuk ligamenta lateral. Diastasis sendi

(syndesmosis) tibiofibular distal penting sekali untuk dikenali. Tapi tidak ada


6/28

suatu cara khusus untuk melihat luasnya diastasis ini. Suatu fraktur fibula diatas

permukaan sendi talocrural (dapat sampai setinggi 1/3 proksimal fibula) secara

tersendiri (tanpa fraktur tibia pada ketinggian yang sama), selalu harus

diperhatikan akan kemungkinan adanya suatu diastasis. Diastasis juga jelas bila

ada subluksasi talus menjauhi malleolus medialis. Tapi bila tidak terdapat

subluksasi ini, belum berarti tidak adanya suatu diastasis.

Gambar 6. Rotgen Fraktur Ankle

I. Penatalaksanaan Fraktur Ankle

1. Reduksi fraktur terbuka atau tertutup

Tindakan manipulasi fragmen-fragmen tulang yang patah sedapat

mungkin untuk kembali seperti letak semula.

2. Imobilisasi fraktur

Dapat dilakukan dengan fiksasi eksterna atau interna

3. Mempertahankan dan mengembalikan fungsi

Reduksi dan imobilisasi harus dipertahankan sesuai kebutuhan,

pemberian analgetik untuk mengerangi nyeri, status neurovaskuler

(misal: peredarandarah, nyeri, perabaan gerakan) dipantau, latihan

isometrik dan setting otot diusahakan untuk meminimalakan atrofi

disuse dan meningkatkan peredaran darah


7/28

4. Langkah Umum

a. Analgesik dan elevasi adalah terapi yang harus dilakukan.

b. Semua fraktur pergelangan kaki harus dipasangi splint dalam

posisi netral.

c. Fraktur fibula yang terisolasi atau fraktur malleolus media yang tak

bergeser harus dipasangi casting below-the-knee.

d. Fraktur stabil harus diterapi secara fungsional dengan splint udara

dan peningkatan fungsi weightbearing secara bertahap.

e. Kesesuaian sendi pergelangan kaki penting untuk dipikirkan ketika

melakukan reduksi pada arthritis post-trauma.f. Dislokasi harus secepatnya di reduksi dengan menggunakan

sedasi yang sesuai.

g. Pasien yang mengalami fraktur terbuka harus dimasukan ke ruang

operasi untuk dilakukan irigasi, debridement, dan fiksasi dalam

jangka waktu 8 jam.

h. Pasien dilarang bertumpu pada pergelangan kaki yang mengalami

fraktur hingga tidak ada lagi nyeri dan tanda-tanda penyembuhan

fraktur telah tampak pada gambaran radiologis.i. Fraktur bimalleolar atau fraktur fibula dengan cedera ligament

media atau cedera syndesmosis hanya dapat diterapi dengan

melakukan operasi.

5. Aktivitas

a. Pergelangan kaki harus diangkat untuk mengurangi

pembengkakan.

b. Weightbearing dan ROM yang lebih dini sangat penting dilakukan

untuk mencegah kekakuan.

6. Perawatan

Penggosokan pada splint atau cast sebaiknya tidak dilakukan.

7. Terapi Fisik

ROM pada sendi MTP dan, kemudian, pada pergelangan kaki dan

pertengahan kaki penting dilakukan untuk mencegah kontraktur dan

mengurangi parut jaringan lunak.

8. Medikamentosa

a. Lini Pertama : Analgesik


8/28

b. Operasi

Selain persoalan yang terdapat mengenai tindakan operatip pada

fraktur yang tidak stabil ada beberapa trauma pada sendi talocrural

yang memang merupakan indikasi untuk tindakan operatip, seperti :

1) Fraktur Malleolus medialis dengan interposisi jaringan lunak.

2) Diastasis syndesmosis Tibiofibular inferior (distal).

3) Fraktur Posterior marginal (VOLKMAN Striangle) daritibia,

bilamana lebih dari 1/3 permukaan sendi.

4) Fraktur Anterior marginal dari Tibia (Pronation/dorsiflexion injury).

9. Follow Upa. Gambaran radiografi pasien harus di-follow up tiap 1-2 minggu

b. Setelah splint awal dilepaskan, pasien sebaiknya dipasangi cast

below-the-knee atau moon boot selama 4 minggu.

c. Setelah itu gambaran radiografi di-follow up lagi tiap 6 minggu

hingga fraktur sembuh.

10. Disposisi

11. Rujukan

Fraktur tidak stabil atau yang bergeser harus segera dirujuk ke dokterspesialis ortopedi.

J. Prognosis

Pada umumnya fraktur pergelangan kaki dapat sembuh tanpa komplikasi

dan pasien dapat kembali beraktivitas sebagaimana biasanya.

1. Pada fraktur yang parah, lepuhan dapat timbul dan menyebabkan

gangguan pada integritas kulit.

2. Lesi tendon peroneal dapat disebabkan oleh plat posterior antiglide.

3. Piranti keras yang menyakitkan harus dilepaskan segera setelah

fraktur sembuh.

4. Sindrom kompartemen.

5. Fraktur terbuka dapat mengalami infeksi dan membutuhkan irigasi dan

deridemen

6. Nonunion,sering membtuhkan operasi fusi.

7. Malunion, kadang-kadang membutuhkan osteotomy korektif


9/28

8. Pada pasien tua memiliki tulang osteoporotik, yang menyulitkan proses

operasi.

9. Lebih rentan mengalami kerusakan kulit atau luka, dan membutuhkan

terapi khusus untuk memastikan asupan darah tetap lancar.

10. Artritis pasca-trauma:

a. Terjadi pada 25% pasien yang mengalami fraktur pergelangan kaki

dan membutuhkan fusi pergelangan kaki untuk mengatasinya.

b. Terjadi peningkatan jumlah pasien yang mengalami nyeri

pergelangan kaki dan arthritis yang berbanding lurus dengan

panjangnya masa follow up setelah fraktur.11. Pengawasan Pasien

Pemeriksaan radiografi harus dilakukan tiap 2-6 minggu, tergantung

pada pola fraktur dan tanda-tanda penyembuhan.

K. Pemeriksaan Fisik

1. Pengkajian primer

a. Airway : Adanya sumbatan/obstruksi jalan napas oleh

adanya penumpukan sekret akibat kelemahan reflek batuk.b. Breathing : Kelemahan menelan/ batuk/ melindungi jalan

napas, timbulnya pernapasan yang sulit dan / atau tak teratur,

suara nafas terdengar ronchi /aspirasi.

c. Circulation : Tekanan darah dapat normal atau meningkat ,

hipotensi terjadi pada tahap lanjut, takikardi, bunyi jantung normal

pada tahap dini, disritmia, kulit dan membran mukosa pucat,

dingin, sianosis pada tahap lanjut.

2. Pengkajian sekunder

a. Aktivitas/istiraha : Kehilangan fungsi pada bagian yang

terkena dan Keterbatasan mobilitas.

b. Sirkulasi : Hipertensi ( kadang terlihat sebagai respon

nyeri/ansietas), hipotensi ( respon terhadap kehilangan darah),

tachikardi, penurunan nadi pada bagian distal yang cidera, cailary

refil melambat, pucat pada bagian yang terkena, dan masa

hematoma pada sisi cedera.


10/28

c. Neurosensori : Kesemutan, deformitas, krepitasi,

pemendekan, dan kelemahan

d. Kenyamanan :Nyeri tiba-tiba saat cidera dan spasme/

kram otot

e. Keamanan :Laserasi kulit, perdarahan. perubahan

warna dan pembengkakan lokal

Palpasi pada daerah yang terpengaruh dan menginspeksi tiap patahan

pada kulit atau tenting. Memeriksa pulsasi arteri dorsalis pedis dan tibia posterior

dan semua saraf sensoris maupun motoris pada kaki. Cederan inverse pada

pergelangan kaki dapat menyebabkan palsy nervus peroneus. Memeriksa adatidaknya pembengkakan yang parah dan kemungkinan terjadinya sindrom

kompartemen pada kaki.

L. ASUHAN KEPERAWATAN

1. Anamnesa

a. Identitas Klien

Meliputi nama, jenis kelamin, umur, alamat, agama, bahasa yang

dipakai, status perkawinan, pendidikan, pekerjaan, asuransi,golongan darah, no. register, tanggal MRS, diagnosa medis.

b. Keluhan Utama

Pada umumnya keluhan utama pada kasus fraktur adalah rasa

nyeri. Nyeri tersebut bisa akut atau kronik tergantung dan lamanya

serangan. Untuk memperoleh pengkajian yang lengkap tentang

rasa nyeri klien digunakan:

1) Provoking Incident: apakah ada peristiwa yang menjadi yang

menjadi faktor presipitasi nyeri.

2) Quality of Pain: seperti apa rasa nyeri yang dirasakan atau

digambarkan klien. Apakah seperti terbakar, berdenyut, atau

menusuk.

3) Region : radiation, relief: apakah rasa sakit bisa reda, apakah

rasa sakit menjalar atau menyebar, dan dimana rasa sakit

terjadi.

4) Severity (Scale) of Pain: seberapa jauh rasa nyeri yang

dirasakan klien, bisa berdasarkan skala nyeri atau klien


11/28

menerangkan seberapa jauh rasa sakit mempengaruhi

kemampuan fungsinya.

5) Time: berapa lama nyeri berlangsung, kapan, apakah

bertambah buruk pada malam hari atau siang hari.

c. Riwayat Penyakit Sekarang

Pengumpulan data yang dilakukan untuk menentukan sebab dari

fraktur, yang nantinya membantu dalam membuat rencana

tindakan terhadap klien. Ini bisa berupa kronologi terjadinya

penyakit tersebut sehingga nantinya bisa ditentukan kekuatan

yang terjadi dan bagian tubuh mana yang terkena. Selain itu,dengan mengetahui mekanisme terjadinya kecelakaan bisa

diketahui luka kecelakaan yang lain

d. Riwayat Penyakit Dahulu

Pada pengkajian ini ditemukan kemungkinan penyebab fraktur dan

memberi petunjuk berapa lama tulang tersebut akan

menyambung. Penyakit-penyakit tertentu seperti kanker tulang

dan penyakit pagets yang menyebabkan fraktur patologis yang

sering sulit untuk menyambung. Selain itu, penyakit diabetesdengan luka di kaki sanagt beresiko terjadinya osteomyelitis akut

maupun kronik dan juga diabetes menghambat proses

penyembuhan tulang

e. Riwayat Penyakit Keluarga

Penyakit keluarga yang berhubungan dengan penyakit tulang

merupakan salah satu faktor predisposisi terjadinya fraktur, seperti

diabetes, osteoporosis yang sering terjadi pada beberapa

keturunan, dan kanker tulang yang cenderung diturunkan secara

genetic

f. Riwayat Psikososial

Merupakan respons emosi klien terhadap penyakit yang

dideritanya dan peran klien dalam keluarga dan masyarakat serta

respon atau pengaruhnya dalam kehidupan sehari-harinya baik

dalam keluarga ataupun dalam masyarakat


12/28

g. Pola-Pola Fungsi Kesehatan

1) Pola Persepsi dan Tata Laksana Hidup Sehat

Pada kasus fraktur akan timbul ketidakutan akan terjadinya

kecacatan pada dirinya dan harus menjalani penatalaksanaan

kesehatan untuk membantu penyembuhan tulangnya. Selain

itu, pengkajian juga meliputi kebiasaan hidup klien seperti

penggunaan obat steroid yang dapat mengganggu

metabolisme kalsium, pengkonsumsian alkohol yang bisa

mengganggu keseimbangannya dan apakah klien melakukan

olahraga atau tidak2) Pola Nutrisi dan Metabolisme

Pada klien fraktur harus mengkonsumsi nutrisi melebihi

kebutuhan sehari-harinya seperti kalsium, zat besi, protein, vit.

C dan lainnya untuk membantu proses penyembuhan tulang.

Evaluasi terhadap pola nutrisi klien bisa membantu

menentukan penyebab masalah muskuloskeletal dan

mengantisipasi komplikasi dari nutrisi yang tidak adekuat

terutama kalsium atau protein dan terpapar sinar matahari yangkurang merupakan faktor predisposisi masalah muskuloskeletal

terutama pada lansia. Selain itu juga obesitas juga

menghambat degenerasi dan mobilitas klien.

3) Pola Eliminasi

Untuk kasus fraktur humerus tidak ada gangguan pada pola

eliminasi, tapi walaupun begitu perlu juga dikaji frekuensi,

konsistensi, warna serta bau feces pada pola eliminasi

alvi. Sedangkan pada pola eliminasi uri dikaji frekuensi,

kepekatannya, warna, bau, dan jumlah. Pada kedua pola ini

juga dikaji ada kesulitan atau tidak.

4) Pola Tidur dan Istirahat

Semua klien fraktur timbul rasa nyeri, keterbatasan gerak,

sehingga hal ini dapat mengganggu pola dan kebutuhan tidur

klien. Selain itu juga, pengkajian dilaksanakan pada lamanya

tidur, suasana lingkungan, kebiasaan tidur, dan kesulitan tidur

serta penggunaan obat tidur.


13/28

5) Pola Aktivitas

Karena timbulnya nyeri, keterbatasan gerak, maka semua

bentuk kegiatan klien menjadi berkurang dan kebutuhan klien

perlu banyak dibantu oleh orang lain. Hal lain yang perlu dikaji

adalah bentuk aktivitas klien terutama pekerjaan klien. Karena

ada beberapa bentuk pekerjaan beresiko untuk terjadinya

fraktur dibanding pekerjaan yang lain

6) Pola Hubungan dan Peran

Klien akan kehilangan peran dalam keluarga dan dalam

masyarakat. Karena klien harus menjalani rawat inap7) Pola Persepsi dan Konsep Diri

Dampak yang timbul pada klien fraktur yaitu timbul ketidakutan

akan kecacatan akibat frakturnya, rasa cemas, rasa

ketidakmampuan untuk melakukan aktivitas secara optimal,

dan pandangan terhadap dirinya yang salah (gangguan body

image)

8) Pola Sensori dan Kognitif

Pada klien fraktur daya rabanya berkurang terutama padabagian distal fraktur, sedang pada indera yang lain tidak timbul

gangguan. begitu juga pada kognitifnya tidak mengalami

gangguan. Selain itu juga, timbul rasa nyeri akibat fraktur

9) Pola Reproduksi Seksual

Dampak pada klien fraktur yaitu, klien tidak bisa melakukan

hubungan seksual karena harus menjalani rawat inap dan

keterbatasan gerak serta rasa nyeri yang dialami klien. Selain

itu juga, perlu dikaji status perkawinannya termasuk jumlah

anak, lama perkawinannya

10) Pola Penanggulangan Stress

Pada klien fraktur timbul rasa cemas tentang keadaan dirinya,

yaitu ketidakutan timbul kecacatan pada diri dan fungsi

tubuhnya. Mekanisme koping yang ditempuh klien bisa tidak

efektif.


14/28

11) Pola Tata Nilai dan Keyakinan

Untuk klien fraktur tidak dapat melaksanakan kebutuhan

beribadah dengan baik terutama frekuensi dan konsentrasi.

Hal ini bisa disebabkan karena nyeri dan keterbatasan gerak

klien

b. Pemeriksaan Fisik

Dibagi menjadi dua, yaitu pemeriksaan umum (status generalisata)

untuk mendapatkan gambaran umum dan pemeriksaan setempat

(lokalis). Hal ini perlu untuk dapat melaksanakan total care karena ada

kecenderungan dimana spesialisasi hanya memperlihatkan daerahyang lebih sempit tetapi lebih mendalam.

1) Gambaran Umum

Perlu menyebutkan:

a) Keadaan umum: baik atau buruknya yang dicatat adalah

tanda-tanda, seperti:

(1) Kesadaran penderita: apatis, sopor, koma, gelisah,

komposmentis tergantung pada keadaan klien.

(2) Kesakitan, keadaan penyakit: akut, kronik, ringan,sedang, berat dan pada kasus fraktur biasanya akut.

(3) Tanda-tanda vital tidak normal karena ada gangguan

baik fungsi maupun bentuk.

b) Secara sistemik dari kepala sampai kelamin

(1) Sistem Integumen

Terdapat erytema, suhu sekitar daerah trauma

meningkat, bengkak, oedema, nyeri tekan.

(2) Kepala

Tidak ada gangguan yaitu, normo cephalik, simetris,

tidak ada penonjolan, tidak ada nyeri kepala.

(3) Leher

Tidak ada gangguan yaitu simetris, tidak ada

penonjolan, reflek menelan ada.


15/28

(4) Muka

Wajah terlihat menahan sakit, lain-lain tidak ada perubahan fungsi

maupun bentuk. Tak ada lesi, simetris, tak oedema.

(5) Mata

Terdapat gangguan seperti konjungtiva anemis (jika terjadi

perdarahan)

(6) Telinga

Tes bisik atau weber masih dalam keadaan normal. Tidak ada lesi

atau nyeri tekan.

(7) HidungTidak ada deformitas, tak ada pernafasan cuping hidung.

(8) Mulut dan Faring

Tak ada pembesaran tonsil, gusi tidak terjadi perdarahan, mukosa

mulut tidak pucat.

(9) Thoraks

Tak ada pergerakan otot intercostae, gerakan dada simetris.

(10) Paru

(a) InspeksiPernafasan meningkat, reguler atau tidaknya tergantung pada

riwayat penyakit klien yang berhubungan dengan paru.

(b) Palpasi

Pergerakan sama atau simetris, fermitus raba sama.

(c) Perkusi

Suara ketok sonor, tak ada erdup atau suara tambahan lainnya.

(d) Auskultasi

Suara nafas normal, tak ada wheezing, atau suara tambahan

lainnya seperti stridor dan ronchi.

(11) Jantung

(a) Inspeksi

Tidak tampak iktus jantung.

(b) Palpasi

Nadi meningkat, iktus tidak teraba.


16/28

(c) Auskultasi

Suara S1 dan S2 tunggal, tak ada mur-mur.

(12) Abdomen

(a) Inspeksi

Bentuk datar, simetris, tidak ada hernia.

(b) Palpasi

Tugor baik, tidak ada defands muskuler, hepar tidak teraba.

(c) Perkusi

Suara thympani, ada pantulan gelombang cairan.

(d) AuskultasiPeristaltik usus normal 20 kali/menit.

(13) Inguinal-Genetalia-Anus

Tak ada hernia, tak ada pembesaran lymphe, tak ada

kesulitan BAB.

2) Keadaan Lokal

Harus diperhitungkan keadaan proksimal serta bagian distal terutama

mengenai status neurovaskuler (untuk status neurovaskuler 5 P yaitu

Pain, Palor, Parestesia, Pulse, Pergerakan). Pemeriksaan pada sistemmuskuloskeletal adalah:

a) Look (inspeksi)

Perhatikan apa yang dapat dilihat antara lain:

(1) Cicatriks (jaringan parut baik yang alami maupun buatan

seperti bekas operasi).

(2) Cape au lait spot (birth mark).

(3) Fistulae.

(4) Warna kemerahan atau kebiruan (livide) atau

hyperpigmentasi.

(5) Benjolan, pembengkakan, atau cekungan dengan hal-hal

yang tidak biasa (abnormal).

(6) Posisi dan bentuk dari ekstrimitas (deformitas)


17/28

(7) Posisi jalan (gait, waktu masuk ke kamar periksa)

b) Feel (palpasi)

Pada waktu akan palpasi, terlebih dahulu posisi penderita diperbaiki mulai dari

posisi netral (posisi anatomi). Pada dasarnya ini merupakan pemeriksaan yang

memberikan informasi dua arah, baik pemeriksa maupun klien.

Yang perlu dicatat adalah:

(1) Perubahan suhu disekitar trauma (hangat) dan kelembaban kulit. Capillary

refill time Normal > 3 detik

(2) Apabila ada pembengkakan, apakah terdapat fluktuasi atau oedema

terutama disekitar persendian.

(3) Nyeri tekan (tenderness), krepitasi, catat letak kelainan (1/3 proksimal,

tengah, atau distal).

Otot: tonus pada waktu relaksasi atau konttraksi, benjolan yang terdapat di

permukaan atau melekat pada tulang. Selain itu juga diperiksa status

neurovaskuler. Apabila ada benjolan, maka sifat benjolan perlu dideskripsikan

permukaannya, konsistensinya, pergerakan terhadap dasar atau permukaannya,

nyeri atau tidak, dan ukurannya.

c) Move (pergerakan terutama lingkup gerak)

Setelah melakukan pemeriksaan feel, kemudian diteruskan dengan

menggerakan ekstrimitas dan dicatat apakah terdapat keluhan nyeri pada

pergerakan. Pencatatan lingkup gerak ini perlu, agar dapat mengevaluasikeadaan sebelum dan sesudahnya. Gerakan sendi dicatat dengan ukuran

derajat, dari tiap arah pergerakan mulai dari titik 0 (posisi netral) atau dalam

ukuran metrik. Pemeriksaan ini menentukan apakah ada gangguan gerak

(mobilitas) atau tidak. Pergerakan yang dilihat adalah gerakan aktif dan pasif.

2. Pemeriksaan Diagnostik

a. Pemeriksaan Radiologi


18/28

Sebagai penunjang, pemeriksaan yang penting adalah pencitraan

menggunakan sinar rontgen (x-ray). Untuk mendapatkan gambaran 3 dimensi

keadaan dan kedudukan tulang yang sulit, maka diperlukan 2 proyeksi yaitu AP

atau PA dan lateral. Dalam keadaan tertentu diperlukan proyeksi tambahan

(khusus) ada indikasi untuk memperlihatkan pathologi yang dicari karena adanya

superposisi. Perlu disadari bahwa permintaan x-ray harus atas dasar indikasi

kegunaan pemeriksaan penunjang dan hasilnya dibaca sesuai dengan

permintaan. Hal yang harus dibaca pada x-ray:

1) Bayangan jaringan lunak.

2) Tipis tebalnya korteks sebagai akibat reaksi periosteum atau biomekanik

atau juga rotasi.

3) Trobukulasi ada tidaknya rare fraction.

4) Sela sendi serta bentuknya arsitektur sendi.

Selain foto polos x-ray (plane x-ray) mungkin perlu tehnik khususnya seperti:

1) Tomografi: menggambarkan tidak satu struktur saja tapi struktur yang lain

tertutup yang sulit divisualisasi. Pada kasus ini ditemukan kerusakan struktur

yang kompleks dimana tidak pada satu struktur saja tapi pada struktur lain juga

mengalaminya.

2) Myelografi: menggambarkan cabang-cabang saraf spinal dan pembuluh

darah di ruang tulang vertebrae yang mengalami kerusakan akibat trauma.

3) Arthrografi: menggambarkan jaringan-jaringan ikat yang rusak karena ruda

paksa.

4) Computed Tomografi-Scanning: menggambarkan potongan secara

transversal dari tulang dimana didapatkan suatu struktur tulang yang rusak.

b. Pemeriksaan Laboratorium

1) Kalsium Serum dan Fosfor Serum meningkat pada tahap penyembuhan

tulang.


19/28

2) Alkalin Fosfat meningkat pada kerusakan tulang dan menunjukkan

kegiatan osteoblastik dalam membentuk tulang.

3) Enzim otot seperti Kreatinin Kinase, Laktat Dehidrogenase (LDH-5),

Aspartat Amino Transferase (AST), Aldolase yang meningkat pada tahap

penyembuhan tulang.

c. Pemeriksaan lain-lain

1) Pemeriksaan mikroorganisme kultur dan test sensitivitas: didapatkan

mikroorganisme penyebab infeksi.

2) Biopsi tulang dan otot: pada intinya pemeriksaan ini sama dengan

pemeriksaan diatas tapi lebih dindikasikan bila terjadi infeksi.

3) Elektromyografi: terdapat kerusakan konduksi saraf yang diakibatkan

fraktur.

4) Arthroscopy: didapatkan jaringan ikat yang rusak atau sobek karena

trauma yang berlebihan.

5) Indium Imaging: pada pemeriksaan ini didapatkan adanya infeksi pada

tulang.

6) MRI: menggambarkan semua kerusakan akibat fraktur.

DIAGNOSA KEPERAWATAN YANG MUNGKIN MUNCUL

1. Nyeri akut b/d spasme otot, gerakan fragmen tulang, edema, cederajaringan lunak, pemasangan traksi, stress/ansietas, luka operasi.

2. Gangguan pertukaran gas b/d perubahan aliran darah, emboli, perubahan

membran alveolar/kapiler (interstisial, edema paru, kongesti)

3. Gangguan mobilitas fisik b/d kerusakan rangka neuromuskuler, nyeri,

terapi restriktif (imobilisasi)

4. Gangguan integritas kulit b/d fraktur terbuka, pemasangan traksi (pen,

kawat, sekrup)


20/28

5. Risiko infeksi b/d ketidakadekuatan pertahanan primer (kerusakan kulit,

taruma jaringan lunak, prosedur invasif/traksi tulang)

6. Kurang pengetahuan tentang kondisi, prognosis dan kebutuhan

pengobatan b/d kurang terpajan atau salah interpretasi terhadap

informasi, keterbatasan kognitif, kurang akurat/lengkapnya informasi yang

ada


21/28

RENCANA KEPERAWATAN

NODX

DIANGOSAKEPERAWATAN DAN

KOLABORASI

TUJUAN (NOC) INTERVENSI (NIC)

1 Nyeri akut b/d spasme otot,gerakan fragmen tulang,edema, cedera jaringanlunak, pemasangan traksi,stress/ansietas, lukaoperasi.

NOCv Pain Level,v Pain control,v Comfort levelKriteria Hasil :

1. Mampu mengontrol nyeri (tahupenyebab nyeri, mampumenggunakan tehniknonfarmakologi untuk menguranginyeri, mencari bantuan)

2. Melaporkan bahwa nyeri berkurangdengan menggunakan manajemennyeri

3. Mampu mengenali nyeri (skala,intensitas, frekuensi dan tanda

nyeri)4. Menyatakan rasa nyaman setelah

nyeri berkurang5. Tanda vital dalam rentang normal

NICPain Management

1. Lakukan pengkajian nyeri secara komprehensiftermasuk lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi,kualitas dan faktor presipitasi

2. Observasi reaksi nonverbal dariketidaknyamanan

3. Gunakan teknik komunikasi terapeutik untukmengetahui pengalaman nyeri pasien

4. Evaluasi pengalaman nyeri masa lampau5. Evaluasi bersama pasien dan tim kesehatan lain

tentang ketidakefektifan kontrol nyeri masalampau

6. Bantu pasien dan keluarga untuk mencari danmenemukan dukungan

7. Kurangi faktor presipitasi nyeri8. Ajarkan tentang teknik non farmakologi9. Evaluasi keefektifan kontrol nyeri10. Tingkatkan istirahat11. Kolaborasikan dengan dokter jika ada keluhan

dan tindakan nyeri tidak berhasil12. Monitor penerimaan pasien tentang manajemen

nyeri


22/28

2 Gangguan pertukaran gasb/d perubahan alirandarah, emboli, perubahanmembran alveolar/kapiler(interstisial, edema paru,kongesti)

NOC :v Respiratory Status : Gas exchangev Respiratory Status : ventilationv Vital Sign StatusKriteria Hasil :

1. Mendemonstrasikan peningkatanventilasi dan oksigenasi yang

adekuat2. Memelihara kebersihan paru paru

dan bebas dari tanda tandadistress pernafasan

3. Mendemonstrasikan batuk efektifdan suara nafas yang bersih, tidakada sianosis dan dyspneu (mampumengeluarkan sputum, mampubernafas dengan mudah, tidak adapursed lips)

4. Tanda tanda vital dalam rentangnormal

NIC :Airway Management

1. Buka jalan nafas, guanakan teknik chin lift ataujaw thrust bila perlu

2. Posisikan pasien untuk memaksimalkan ventilasi3. Identifikasi pasien perlunya pemasangan alat

jalan nafas buatan

4. Pasang mayo bila perlu5. Lakukan fisioterapi dada jika perlu6. Keluarkan sekret dengan batuk atau suction7. Auskultasi suara nafas, catat adanya suara

tambahan8. Lakukan suction pada mayo9. Berika bronkodilator bial perlu10. Barikan pelembab udara11. Atur intake untuk cairan mengoptimalkan

keseimbangan.12. Monitor respirasi dan status O2

Respiratory Monitoring1. Monitor ratarata, kedalaman, irama dan usaha

respirasi2. Catat pergerakan dada,amati kesimetrisan,

penggunaan otot tambahan, retraksi otot

supraclavicular dan intercostal3. Monitor suara nafas, seperti dengkur4. Monitor pola nafas : bradipena, takipenia,

kussmaul, hiperventilasi, cheyne stokes, biot5. Monitor kelelahan otot diagfragma (gerakan

paradoksis)6. Auskultasi suara nafas, catat area penurunan /

tidak adanya ventilasi dan suara tambahan


23/28

7. Tentukan kebutuhan suction denganmengauskultasi crakles dan ronkhi pada jalannapas utama

8. auskultasi suara paru setelah tindakan untukmengetahui hasilnya

3 Gangguan mobilitas fisikb/d kerusakan rangkaneuromuskuler, nyeri,terapi restriktif (imobilisasi).

NOC :v Joint Movement : Activev Mobility Levelv Self care : ADLsv Transfer performanceKriteria Hasil :

1. Klien meningkat dalam aktivitasfisik

2. Mengerti tujuan dari peningkatanmobilitas

3. Memverbalisasikan perasaandalam meningkatkan kekuatan dankemampuan berpindah

4. Memperagakan penggunaan alatBantu untuk mobilisasi (walker)

Latihan KekuatanAjarkan dan berikan dorongan pada klien untukmelakukan program latihan secara rutinLatihan untuk ambulasi

1. Ajarkan teknik Ambulasi & perpindahan yangaman kepada klien dan keluarga.

2. Sediakan alat bantu untuk klien seperti kruk, kursiroda, dan walker

3. Beri penguatan positif untuk berlatih mandiridalam batasan yang aman.

Latihan mobilisasi dengan kursi roda1. Ajarkan pada klien & keluarga tentang cara

pemakaian kursi roda & cara berpindah dari kursiroda ke tempat tidur atau sebaliknya.

2. Dorong klien melakukan latihan untukmemperkuat anggota tubuh

3. Ajarkan pada klien/ keluarga tentang carapenggunaan kursi roda

Latihan KeseimbanganAjarkan pada klien & keluarga untuk dapat mengaturposisi secara mandiri dan menjaga keseimbanganselama latihan ataupun dalam aktivitas sehari hari.Perbaikan Posisi Tubuh yang Benar

1. Ajarkan pada klien/ keluarga untuk memperhatikan postur tubuh yg benar untukmenghindari kelelahan, keram & cedera.


24/28

2. Kolaborasi ke ahli terapi fisik untuk programlatihan.

4 Gangguan integritas kulitb/d fraktur terbuka,pemasangan traksi (pen,kawat, sekrup)

NOC :v Tissue Integrity : Skin and MucousMembranesKriteria Hasil :

1. Integritas kulit yang baik bisadipertahankan

2. Melaporkan adanya gangguansensasi atau nyeri pada daerahkulit yang mengalami gangguan

3. Menunjukkan pemahaman dalamproses perbaikan kulit danmencegah terjadinya sederaberulang

4. Mampumelindungi kulit danmempertahankan kelembaban kulitdan perawatan alami

NIC : Pressure Management1. Anjurkan pasien untuk menggunakan pakaian

yang longgar2. Hindari kerutan padaa tempat tidur3. Jaga kebersihan kulit agar tetap bersih dan kering4. Mobilisasi pasien (ubah posisi pasien) setiap dua

jam sekali5. Monitor kulit akan adanya kemerahan6. Oleskan lotion atau minyak/baby oil pada derah

yang tertekan7. Monitor aktivitas dan mobilisasi pasien8. Monitor status nutrisi pasien9. Memandikan pasien dengan sabun dan air

hangat

5 Risiko infeksi b/dketidakadekuatanpertahanan primer(kerusakan kulit, taruma

jaringan lunak, prosedurinvasif/traksi tulang)

NOC :v Immune Statusv Risk control

Kriteria Hasil :1. Klien bebas dari tanda dan gejala

infeksi2. Menunjukkan kemampuan untuk

mencegah timbulnya infeksi3. Jumlah leukosit dalam batas

normal4. Menunjukkan perilaku hidup sehat

NIC :Infection Control (Kontrol infeksi)

1. Bersihkan lingkungan setelah dipakai pasien lain2. Pertahankan teknik isolasi

3. Batasi pengunjung bila perlu4. Instruksikan pada pengunjung untuk mencuci

tangan saat berkunjung dan setelah berkunjungmeninggalkan pasien

5. Gunakan sabun antimikrobia untuk cuci tangan6. Cuci tangan setiap sebelum dan sesudah

tindakan kperawtan7. Gunakan baju, sarung tangan sebagai alat


25/28

pelindung8. Pertahankan lingkungan aseptik selama

pemasangan alat9. Ganti letak IV perifer dan line central dan

dressing sesuai dengan petunjuk umum10. Gunakan kateter intermiten untuk menurunkan

infeksi kandung kencing11. Tingktkan intake nutrisi12. Berikan terapi antibiotik bila perlu

Infection Protection (proteksi terhadap infeksi)1. Monitor tanda dan gejala infeksi sistemik dan

lokal2. Monitor hitung granulosit, WBC3. Monitor kerentanan terhadap infeksi4. Batasi pengunjung5. Saring pengunjung terhadap penyakit menular6. Partahankan teknik aspesis pada pasien yang

beresiko7. Pertahankan teknik isolasi k/p8. Berikan perawatan kuliat pada area epidema9. Inspeksi kulit dan membran mukosa terhadap

kemerahan, panas, drainase10. Ispeksi kondisi luka / insisi bedah

11. Dorong masukkan nutrisi yang cukup12. Dorong masukan cairan13. Dorong istirahat14. Instruksikan pasien untuk minum antibiotik sesuai

resep15. Ajarkan pasien dan keluarga tanda dan gejala

infeksi16. Ajarkan cara menghindari infeksi


26/28

17. Laporkan kecurigaan infeksi18. Laporkan kultur positif

6 Kurang pengetahuantentang kondisi, prognosisdan kebutuhan pengobatan

b/d kurang terpajan atausalah interpretasi terhadapinformasi, keterbatasankognitif, kurangakurat/lengkapnyainformasi yang ada

NOC :v Kowlwdge : disease processv Kowledge : health Behavior

Kriteria Hasil :v Pasien dan keluarga menyatakanpemahaman tentang penyakit, kondisi,prognosis dan program pengobatanv Pasien dan keluarga mampumelaksanakan prosedur yang dijelaskansecara benarv Pasien dan keluarga mampumenjelaskan kembali apa yang dijelaskanperawat/tim kesehatan lainnya

NIC :Teaching : disease Process

1. Berikan penilaian tentang tingkat pengetahuan

pasien tentang proses penyakit yang spesifik2. Jelaskan patofisiologi dari penyakit danbagaimana hal ini berhubungan dengan anatomidan fisiologi, dengan cara yang tepat.

3. Gambarkan tanda dan gejala yang biasa munculpada penyakit, dengan cara yang tepat

4. Gambarkan proses penyakit, dengan cara yangtepat

5. Identifikasi kemungkinan penyebab, dengna carayang tepat

6. Sediakan informasi pada pasien tentang kondisi,dengan cara yang tepat

7. Hindari harapan yang kosong8. Sediakan bagi keluarga atau SO informasi

tentang kemajuan pasien dengan cara yang tepat9. Diskusikan perubahan gaya hidup yang mungkin

diperlukan untuk mencegah komplikasi di masa

yang akan datang dan atau proses pengontrolanpenyakit

10. Diskusikan pilihan terapi atau penanganan11. Dukung pasien untuk mengeksplorasi atau

mendapatkan second opinion dengan cara yangtepat atau diindikasikan

12. Eksplorasi kemungkinan sumber atau dukungan,dengan cara yang tepat


27/28

13. Rujuk pasien pada grup atau agensi di komunitaslokal, dengan cara yang tepat

14. Instruksikan pasien mengenai tanda dan gejalauntuk melaporkan pada pemberi perawatankesehatan, dengan cara yang tepat


28/28

DAFTAR PUSTAKA

Brunner, Suddarth. 2002. Buku Ajar keperawtan medikal bedah, edisi 8 vol.3.

EGC. Jakarta

Carpenito, LJ. 2001. Buku Saku Diagnosa Keperawatan edisi 6 .Jakarta: EGC

Doengoes, M.E., 2000, Rencana Asuhan Keperawatan, EGC, Jakarta.

Ircham Machfoedz, 2007. Pertolongan Pertama di Rumah, di Tempat Kerja, atau

di Perjalanan. Yogyakarta: Fitramaya

Johnson, M., et all.2000. Nursing Outcomes Classification (NOC) Second

Edition. New Jersey: Upper Saddle River

Mansjoer, A dkk. 2007. Kapita Selekta Kedokteran, Jilid 1 edisi 3. Jakarta: Media

Aesculapius

Mc Closkey, C.J., et all. 1996. Nursing Interventions Classification (NIC) Second

Edition. New Jersey: Upper Saddle River

Santosa, Budi. 2007. Panduan Diagnosa Keperawatan NANDA 2005-2006.

Jakarta: Prima Medika

Smeltzer, S.C., 2001, Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah, EGC, Jakarta.

fraktur ankle

Documents