FRAGILIDAD INTRA EXTRA HOSP

Dr. AUGUSTO BRIZZOLARA

Jefe Servicio Hospital Fach

FRAGILIDAD INTRA EXTRA HOSP

Eleanor Davis en NY Times 2012

Aging, Homeostatic Mechanisms and FrailtyOperational Definitions for Studies on Aging

65 100

1. The aging process described decline of physiological parameters(The Nathan Shock Model)

Few examplesReaction Time (longer)Cognitive StatusNerve Conduction VelocityMuscle StrengthVisual AcuityMacro and Micronutrients intakeInsulin SensitivityTestosteroneEstrogensIGF-1Cytokines and APR (higher(ROS / AntioxidantsComplexity of CV reflexes

Age

Ph

ys

iolo

gic

al

Pa

ram

ete

r

La pérdida de la homeostasis hace prevalecer la Entropía lo que repercute en la vitalidad. La Fragilización progresiva lleva a la muerte

FRAGILIDAD

• La diferencia entre una persona de 70 años robusta y una frágil es fácilmente detectable

• Estos son mas visiblemente vulnerables, inestables, aislados y tienen mayor tendencia a tener mas complicaciones y mayor probabilidad de hospitalización

• Especialistas en el tema tratan de cambiar la visión de que es una condición inevitable

FRAGILIDAD es disminución de reserva funcional

La velocidad de la marchaJ. Gerontol 2000;55A(nº4):M221-M231

Souder E. Vol 9, N 3: 1999

CSHA Clinical Frailty Scale1. Very FIT – robusto, ejercita regularmente.2. Bien – sin enfermedad activa, menos activo.3. Bien, comorbilidades en tratamiento sin quejas.4. Aparentemente vulnerable: sin ser dependiente se

queja.5. Medianamente frágil: dependiente en AIVD6. Moderadamentte frágil, requiere ayuda en AI y

básicas de vida diaria.7. Severamente frágil; completamente dependiente

o con enfermedad terminal.

• Calcula un índice de déficits• Usa una encuesta de 70 condiciones

(enfermedades, AVD, psico, fx, sociales, etc).

• Se asocia a pronostico.

Otra definición de Fragilidad en relación a Acumulación de déficits

Biomarcadores de fragilidad

Mayo Clinic Proceedings  2008 83, 1146-1153DOI: (10.4065/83.10.1146)

Aging, Homeostatic Mechanisms and FrailtyFACING THE COMPLEXITY OF FRAILTY

Multiple Levels of Measure and Interaction

CNS

PNS

MUSCLES

BONE, JOINTS

ENERGY

FEEDBACK

Cognition, MotivationMotor Control, Plasticity, Adaptation

NCV and Neuromusc. Interaction

Strength, Power, Structure, Motor Units, Intramuscular Fat,Muscle Density

Pain, ROM, Struct. Changes Bone Quantity, Quality, 3D Structure

Cardiac Structure and Function, Arterial Compl,And IMT, Exercise Toller,VO2 max, Resp. Function, Nutritional Status, Anemia

Visual Acuity, Contrast, 3-D, Proprioc, Pallestesic, Thermal, Sensation, Space Perception, Body Image

Insulin, Ghrelin, Leptin, IGF-1, Testosterone, Estradiol, DHEAs,TSH, FT4, PTH,

PCR, IL-6, sIL-6R, TNF-alfa

HRV, ComplexityOf CV reflexes

?

Food Intake, VitD,VitB12, Folate, B6, VitE, Album.

Self-Report

Hormones

Inflammation

Autonomic

Nutrition

Phys Activity

Ox Stress

Balance

Gait

Endurance

Dexterity

Vitality

Body Shape

Gait Variability,Dynamic Posture,Mental Loading

Complexity and Noise

Exhaustion, and Tiredness vs. Dyspnea

Weight, BMI,Waist Circ., Kiphosis etc.

Upper ExtremityADLs and IADLs

Emotional Homeostasis

Frailty and Its Potential Relevance to Cardiovascular Care 

Mandeep Singh, MD, MPH, Karen Alexander, MD, Véronique L. Roger, MD, MPH, Charanjit S. Rihal, MD, Heather E. Whitson, MD, Amir Lerman, MD, Arshad Jahangir, MD, K. Sreekumaran Nair, MD 

Mayo Clinic Proceedings  2008 83, 1146-1153DOI: (10.4065/83.10.1146)

Cohorte delThe Longitudinal Aging Study Amsterdam (n:2257)demostró mayor mortalidad en hombres y mujeres que cumplían con criterios de fragilidad seguidos en dos periodos. T1 in 1992-1993 and T2 in 1995-1996.

Fragilidad aumenta la mortalidad

Fragilidad aumenta riesgo de hospitalización

Fragilidad es mejor predictor que la propia edad en éxito quirúrgico Traumatología

Aumentan días estada

Fragilidad es predictor de las complicaciones post-operatorias en todas las especialidades

Fragilidad es predictor de sobrevida y discapacidad en ancianos ingresados a UTI

Muestra de 110 adultosmayores de 65 años, querecibieron VM o WMNI por 24 hrs o mas, a quienes se aplican criterios de Fragilidad pre-alta y se siguen hasta 6 meses

Fragilidad se asocia a mayor mortalidad en adultos mayores con DIABETES

1288 pacientes AdultosMayores ambulatorioscon o sin fragilidad seguidos por 12 años.Clasificados por Indice deComorbilidades e Indicede Fragilidad FSS (severidadde pérdida funcional)

Fragilidad en Cardiología

-el mejor predictor de mortalidad por TAVI

-Aumenta la mortalidad en ECV estable, subclínica, enf. Coronaria, insuf, cardíaca y

Cirugía cardíaca; independientemente de todas las comorbilidades

Fragilidad en Nefrología

La reseña de la revista indica que la Enfermedad Renal Crónica pasaría a ser un nuevo Gigante de la Geriatría.

Fragilidad en Nefrología

Mayor Fragilidad a medida que empeora la función renal

Mayor prevalencia de enf CerebroVascular

Mayor demenciación

Como enfrentar la vulnerabilidad y fragilidad

The Frailty WorkGroup, modelo intrahospitalario

Proyecto Cedars Sinai

IntrahospitalarioUGAs

• La identificación de AM en esta condición al ingreso al hospital reduce los días de estada, la readmisión dentro de 30 días, las complicaciones del tratamiento entre otras.

• Los sistemas de salud actuales deben ser capaces de identificar a estos individuos para personalizar la terapia y ahorrar costos.

• Cuando las condiciones basales lo permiten y aplicando la evidencia (MBE) no se sub-trata ni sobre-trata

Frailty modelo extrahospitalario

ExtrahospEl rol del Extensivista

Modelos de integración

Modelos a integrar