fracturas diafisarias de humero (2)

• SECRETARÍA DE SALUD DEL DISTRITO FEDERAL.

• HOSPITAL GENERAL “DR. RUBÉN LEÑERO”.

• DR. GERARDO MAFARA FLORES.

• ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGÍA

FRACTURAS DIAFISIARIAS DE HÚMERO


• ANATOMÍA ÓSEA.

• HÚMERO: PAR.

• CARAS:

• POSTERIOR, INTERNA Y EXTERNA.• • BORDES:

• ANTERIOR, INTERNO Y EXTERNO.• • EXTREMIDADES:

• SUPERIOR E INFERIOR.


• ANATOMÍA:

• CUATRO MÚSCULOS.

• REGIONES:

• ANTERIOR: CORACOBRAQUIAL, BRAQUIAL ANTERIOR Y BÍCEPS.

• POSTERIOR: TRÍCEPS.


• ANATOMÍA:

• BÍCEPS (N. MUSCULOCUTÁNEO).

• 1.° PORCIÓN CORTA: VÉRTICE DE APÓFISIS CORACOIDES.

• PORCIÓN LARGA: PARTE SUPERIOR DE CAVIDAD GLENOIDEA.

• 2.° TUBEROSIDAD BICIPITAL DEL RADIO.

• APONEUROSIS ANTEBRAQUIAL (EXPANSIÓN APONEURÓTICA DEL BÍCEPS).


• CORACOBRAQUIAL (N. MUSCULOCUTÁNEO).

• 1.° VÉRTICE DE APÓFISIS CORACOIDES.

• 2.° PARTE MEDIA DE LA CARA INTERNA DEL HÚMERO. PERFORADO DE CASSERIUS

• BRAQUIAL ANTERIOR (N. MUSCULOCUTÁNEO).

• 1.° HÚMERO: DEBAJO DE IMPRESIÓN DELTOIDEA, CARA EXTERNA DEL HÚMERO, CARA INTERNA Y TABIQUES APONEURÓTICOS.

• 2.° APÓFISIS CORONOIDES DEL CÚBITO.


• ANATOMÍA:

• TRÍCEPS (N. RADIAL).

• 1.° PORCIÓN LARGA: DEBAJO DE LA CAVIDAD GLENOIDEA.

• VASTO EXTERNO: TODA LA CARA POSTERIOR DEL HÚMERO POR ENCIMA DEL CANAL DE TORSIÓN.

• VASTO INTERNO: EN TODA LA CARA POSTERIOR DEL HÚMERO POR DEBAJO DEL CANAL DE TORSIÓN.

• 2.° OLÉCRANON.


• MECANISMO DE LESIÓN:

• ANCIANOS:• CAÍDA EXTREMIDAD CODO FLEXIÓN.


• JÓVENES:

• ALTA ENERGÍA.• DEPORTES.


• DIAGNÓSTICO:

• CLÍNICO:

• DOLOR.

• DEFORMIDAD REGIONAL.• AUMENTO DE VOLUMEN• CREPITACIÓN ÓSEA.• MOVILIDAD ANORMAL

• PÉRDIDA DE LA FUNCIÓN


• DIAGNÓSTICO:

• RADIOGRÁFICO.

• AP.• LATERAL.


• CLASIFICACIÓN.

• EXPOSICIÓN.

• TRAZO.

• TRANSVERSO.• OBLICUO CORTO.• OBLICUO LARGO.

• ESPIROIDEO• CONMINUIDO.


• CLASIFICACIÓN.

• AO.

• HUESO: 1

• SEGMENTO: 2

• TIPO:

• A. SIMPLES.• B. TERCER FRAGMENTO.• C. COMPLEJAS.

• GRUPO: 1, 2 ó 3.• SUBGRUPO: 1, 2 ó 3.


• CLASIFICACIÓN.

• A.O.

• DIÁFISIS HUMERAL, FRACTURA SIMPLE ESPIROIDEA (12-A1: .1, .2, Y .3.).

• SUPERFICIE DE CONTACTO AMPLIA UNA VEZ LOGRADA LA REDUCCIÓN.

Fractura 12-A1. 1

12-A1.2

12-A1.3


• CLASIFICACIÓN: A.O.

• DIÁFISIS HUMERAL FRACTURA SIMPLE OBLICUA. 12-A2.

• FRACTURAS 12-A2.1 Y 12-A2.3• TERCIO SUPERIOR O INFERIOR DE

LA DIÁFISIS.• DESPLAZADAS.• INESTABLES

• FRACTURAS 12-A2.2• TRAZO OBLICUO (> ó = A 30°), • TERCIO MEDIO.



• FRACTURAS 12-A3.2

• DIAFISIARIAS SIMPLES, DE TRAZO TRANSVERSAL (< 30°),

• TERCIO MEDIO.• SEMEJANTES A LA A2.2, • ENCLAVIJADO: ESTABILIDAD

RELATIVA

• SUFICIENCIA O INSUFICIENCIA Y SOLICITACIONES MECÁNICAS: SEUDOARTROSIS.



• FRACTURAS 12-B1.1 Y 12-B1.2,

• TERCER FRAGMENTO EN CUÑA DE TORSIÓN, • TERCIO PROXIMAL O MEDIO DE LA DIÁFISIS• REDUCIDA: EXISTE CONTACTO ENTRE EL

FRAGMENTO PROXIMAL Y DISTAL.

• FRACTURAS 12-B1.3, • TERCER FRAGMENTO EN CUÑA DE TORSIÓN,• EN TERCIO DISTAL DE LA DIÁFISIS• LARGA SUPERFICIE DE CONTACTO, • CURACIÓN: RÁPIDA• FRAGMENTO DISTAL: REDUCCIÓN ANATÓMICA

Y FIJACIÓN ESTABLE



• FRACTURAS 12-B2.2,

• DIAFISIARIAS CON TERCER FRAGMENTO EN CUÑA DE FLEXIÓN (SUELE SER CORTO).

• REDUCIDAS: CONTACTO ENTRE EL FRAGMENTO PROXIMAL Y DISTAL.

• MUY INESTABLES: TRAZOS CORTOS EN UN SEGMENTO REDUCIDO.

• PUEDE INTENTARSE TRATAMIENTO CONSERVADOR: RESULTADOS POCO PREDECIBLES

12-B2.1

12-B2.2

12-B2.3



• FRACTURAS HUMERALES 12-B3.1 Y .2,

• DIAFISIARIAS CON TERCER FRAGMENTO QUE A SU VEZ ESTÁ FRACTURADO

• REDUCIDAS: CONTACTO ENTRE LOS FRAGMENTOS PROXIMAL Y DISTAL.

• OPCIÓN: USO DE PLACAS EN PUENTE (NO INTERFIERE CON VASCULARIZACIÓN DE CUÑA)

• FRAGMENTO MAYOR: TRACCIONARLO CON UN TORNILLO.

• REQUIEREN APORTE DE INJERTO AUTÓLOGO. • FRACTURA MEDIO DIAFISIARIA: ENCLAVADO

ENDOMEDULAR BUENOS RESULTADOS.

Fractura 12-B3.2

Fractura 12-B3.3



• FRACTURAS HUMERALES 12-C DE LA DIÁFISIS HUMERAL

• CONFIGURACIÓN COMPLEJA, MULTIFRAGMENTARIA, • REDUCIDAS: SIN CONTACTO ENTRE EL FRAGMENTO

PRINCIPAL PROXIMAL Y DISTAL.• TRATAMIENTO CONSERVADOR: (RECOMENDABLE)

POR COMPLEJIDAD DE FRACTURA, • BIOMECÁNICAMENTE: MULTIFRAGMENTACIÓN

DISEMINA SOLICITACIONES (NO SE CONCENTRAN EN UN SOLO PUNTO)

• LAS DESVIACIONES SON MENORES Y ALINEACIÓN FÁCIL DE CONSEGUIR Y ESTABILIZAR POR MÉTODOS CONSERVADORES;

• CIRUGÍA: DIFÍCIL Y ARRIESGADA POR LA AFECCIÓN CORTICAL Y POR LAS ESTRUCTURAS N. V.


• TRATAMIENTO.

• CONSERVADOR.

• YESO COLGANTE: 94-96%.

• FÉRULAS DE COAPTACIÓN.• CILINDROS PARA BRAZO.• TRACCIONES:

– CUTÁNEA

– ESQUELÉTICA.


• TRATAMIENTO.

• CONSERVADOR.


• TRATAMIENTO.

• QUIRÚRGICO.

• INDICACIONES ABSOLUTAS.

• 1. NO REDUCCIÓN.• 2. LESIONES ASOCIADAS.• 3. SEGEMENTARIAS.• 4. PATOLÓGICAS.

• 4. LESION VASCULAR.• 5. HÖLSTEIN-LEWIS.


• TRATAMIENTO.

• QUIRÚRGICO.

• INDICACIONES RELATIVAS.

• LESION DE CODO.• PARKINSON.• TRACCIÓN NO POSIBLE.


• TRATAMIENTO.

• QUIRÚRGICO.

• OSTEOSÍNTESIS.

• PRINCIPIOS:

• SOSTÉN.

• COMPRESIÓN RADIAL.• TIRANTE DINÁMICO.• PROTECCIÓN.

• TUTOR INTRAÓSEO.


• TRATAMIENTO.

• QUIRÚRGICO.

• OSTEOSÍNTESIS.

• MATERIALES:

• CLAVOS.

• PLACAS Y TORNILLOS.• FIJADORES EXTERNOS.


• TRATAMIENTO.

• POST-QUIRÚRGICO.

• POSTERIOR AL CONSERVADOR.

• REHABILITACIÓN ARTICULAR.


• TRATAMIENTO.

• POST-QUIRÚRGICO.

• POSTERIOR AL CONSERVADOR.

• FORTALECIMIENTO MUSCULAR.

fracturas diafisarias de humero (2)

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diafisiarias simples

cara posterior

tercio distal

cara interna

tercio superior

tercio medio

fragmento proximal

cara externa