fiebre y antibioticos

FIEBRE Y ANTIBIOTICOS

Clinica Universidad de la Sabana Farmacologia Clinica

Lizeth BarreraDiana MoraErica Uribe

Fiebre de origen desconocido

Definición

• Temperatura > 38.3ºC, en varias ocasiones, persistente y sin diagnostico despúes de 3 semanas de estudio ambulatorio o 1 semana en el hospital.

• se dividen en diferentes tipos de FOD.

Mandell, Douglas and Bennetts, principles and practice of infectious disseases, 7th edition, vol 1, chapter 51, 2009.

Clasificación

CLASICA

• Pacientes quienes estan 3 dias hospitalizados, o quienes tienen 3 visitas al hospital o 1 semana realizando los examenes necesarios para la investigación de la fiebre.

• Causas mas frecuentes: infección, malignidad y enfermedad del colageno, TCE.

ASOCIADA AL CUIDADO DE LA

SALUD

• Pacientes quienes han estado hospitalizados por 24 hrs y que en su admisión no tenia ninguna manifestación de infección.

• 3 dias de evaluación sin encontrar la causa.

• Causas mas frecuentes: tromboflebitis séptica, TEP, enterocolitis por C.difficile, medicamentos, sinusitis.


Clasificación

DEFICIT INMUNE

• Neutropenia, con conteo <500 neutrofilos, y fiebre por 3 dias sin hallazgo de foco.

• Gmente son infecciones oportunistas bacterianas, tmb pensar en hongos aspergilosis, candidiasis y virus menos común herpes virus.

ASOCIADA A VIH

• Fiebres recurrentes en un periodo de 4 semanas o VIH (+) hospitalizado por 3 días.

• Pensar en infecciones oportunistas en CMV, complejo avium, linfomas, sarcoma de Kaposi,P. jirovecci, inducida por medicamentos y según donde viva el pcte.


Diagnosticos diferenciales

• Siempre tener en cuenta: 1. La procedencia del paciente 2.Tipo de institución.

Allan Roth, Gina Basello, approach to the adult patient with fever of inknown origin, american academy of family phisicians, 2003.


Gota Cardiovascular Opioides antimicrobianos

• Alopurinol • Captopril• Hidralazina• Hidroclorotiazida• Metildopa• Nifedipino• Procainamida• Quinidina• Heparina

• Meperidina • Eritromicina• Isoniazida• Penicilina

Drugs interactions


Reacciones a medicamentos

• Es el efecto nocivo o inexplicable originado por fármacos que se administran en dosis estandar, por la vía apropiada, para propositos de profilaxis, diagnostico o tratamiento.

• Se puede presentar en cualquier paciente o en personas susceptibles.

• Puede ser inmunologicas y no inmunologicas

Jorge Gabriel Rodriguez Velasco, Jose Efrain Torres, reacciones a medicamentos revision de la literatura revista alergia, mexico 2006.

Patogenesis • Dependiendo de la molecula. • Ej: PNC:

– Determinante >: peniciloil que se forma al abrirse el anillo B-lactamico.

– Determinante <: molecula intacta y peniciloato– Son la frecuencia con la que parece formarse el anticuerpo

con los haptenos, no con la intensidad que puedan provocar la reacción

• Tener en cuenta el medio ambiente ya que puede incrementar o disminuir los metabolitos reactivos.

• Cefalosporinas pueden presentar las mismas reacciones por la similitud en el anillo Blactamico.


Patogenesis


INMUNOLOGICASReacciones tipo I :inmunoglobulina EanafilácticaReacciones tipo II (Citotóxicas) Anemia hemolíticaReacciones tipo III(Complejos inmunitarios)Enfermedad del sueroReacciones tipo IV(Influidas por células)Dermatitis de contactoActivación porcélulas TRash morbiliformePor apoptosis Necrólisis epidérmica tóxicaOtras Lupus Like

NO INMUNOLOGICASPredeciblesEfectos colaterales Sequedad de boca por antihistamínicosEfectos secundariosGastritis por medicamentosToxicidad Hepatitis por metotrexatoInteracciones pormedicamentosConvulsiones por teofilina y eritromicinaSobredosis Convulsiones por exceso de xylocaína.No predeciblesPseudoalérgicas Reacciones anafilactoides por mediosde contraste Reacciones a AINESIntolerancia Tinnitus por aspirina


Reacciones a medicamentos • Tipo:

– I,II,II,IV.• Clinica: reacción sistemica

u organo especifica.• Tipo I: anafilaxis, urticaria,

vascuiitis, enfermedad del suero y fiebre por medicamentos.

• Anafilaxis: IgE. Por liberación de quimicos biologicamente activos

Organo especificas:•Multiples y afectan cualquier organo•Mas común: reacciones maculopapulares, purpuricas, eritrodermia, angioedema, hematomas.•Eosinofilos en sangre, nos pueden ayudar, no descarta enfermedad.


• Los factores de riesgo son especificos.• Exposición a dosis, duración y frecuencia• Depende de cada paciente

– Edad– Sexo– Genetica– Reacciones previas

Reacciones Inmunologicas

– La sensibilización ocurre por cualquier via, sin embargo la tópica y la oral son las mas frecuentes.

– Parenteral mas común reacciones anafilacticas por IgE.

– Menos graves en RN debido a la imadurez del sistema inmune.

Caracteristicas

1. El tto requiere un periodo de sensibilización si no existe esta, se presenta la reacción varios dias despúes.

2. Reacciones adversas: urticaria, anafilaxia, sensibilidad por contacto y erupciones cútaneas.

3. Ocurre en pocas personas

• Siempre:– Estudiar enfermedad –tto– Incluir el tipo de reacción – Evaluar dosis y si es necesario modificarlo– Identificar el tipo de reacción– Buscar otras alternativas– Si no hay alternativas, desensibilizar al paciente.

Fiebre por antibioticos

• Causa frecuente y olvidada• Mas frecuentes Betalactamicos • 2-5% de todas las reacciones adversas a los

medicamentos • 5-10% de los pacientes hospitalizados.

Eric V granowitz, Richard B Brown, antibiotic adverse reactions and drugs interactions, critical care clinics, 24, 2008 , 421-442. elsevier.

Caracteristicas

1. Exclusión de otras causas de fiebre.

2. Previa toma de medicamento que pueda causar fiebre.

3. Se resuelve al retirar la droga.

4. No secuelas.

Diagnostico

• No hay laboratorios especificos.• Hemograma : normal, pero puede haber

leucositosis o leucopenia. • Vsg puede estar aumentada. • PCR: ayuda para control de la infección.• Mejora de fiebre despúes de 24 – 72 hrs de

retiro de AB


N Engl J Med, Vol. 345, No. 11 · September 13, 2001 · www.nejm.org

• Estudio entre 2000 y 2001• 70 efectos adversos a 69 medicamentos e 67

niños recolectados en ese periodo. • 37 casos (54%) fueron por antibioticos• 5 de estos casos fue fiebre por antibioticos.

Mecanismos causantes de la fiebre

1. Reacciones vinculadas a la admon del medicamento2. Acción farmacologica3. Alteración de la termoregulación 4. Reacciones de hipersenibilidad

1. Se clasifican según el tiempo:1. Inmediatas: antes de 60 mins2. Acelerado: 1-72hr despúes de la admon. 3. Tardias: luego de 72 hrs de la admon.

Fiorella mollo, stella gutierrez, fiebre por antibioticos, arch, pediatr, urug 2006, 77, 3 (273-278).

ANTIBIOTICOS ANTIBIOTICOS REACCIÓN DE

HIPERSENSIBILIDAD TIPO III

MEDIADA POR RESPUESTA HUMORAL

FARMACO O METABOLITO DE ESTE LLEVA A LA FORMACÓN DEL COMPLEJO ANTIGENO-

ANTCUERPO

FARMACO O METABOLITO DE ESTE LLEVA A LA FORMACÓN DEL COMPLEJO ANTIGENO-

ANTCUERPO

FACTORES DEL COMPLEMENTO FACTORES DEL COMPLEMENTO

LIBERACIÓN DE PIROGENOS

ENDOGENOS POR PARTE DE LOS LEUCOSITOS

LIBERACIÓN DE PIROGENOS

ENDOGENOS POR PARTE DE LOS LEUCOSITOS

FIEBRE


OBJETIVOS:

Determinar la prevalencia de fiebre por antibioticos en servicio de hospitalización pediatrico y describir caracteristicas clinico evolutivas.

METODOLOGIA Y RESULTADOS:

•Estudio descriptivo.•6617 pctes de los cúales 3064 recibieron AB.•De estos 8 (0.26%) pctes presentarón fiebre por AB.

Fiebre y antibioticos

• Puede ocurrir en cualquier momento de inicio del tto, lo mas común es 1-2 semanas despúes.

• Entre mas prolongado el tto > riesgo de hacer hipersensibilidad.

• Disociación entre fiebre y FC.

• Sospecha mas grande: el paciente se ve BIEN.


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