sindromes mononucleosicos reto diagnostico fiebre, faringitis y linfadenopatía
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SINDROMES MONONUCLEOSICO
S
SINDROMES MONONUCLEOSICOS
“RETO DIAGNOSTICO”
Fiebre , faringitis y linfadenopatía
SINDROMES MONONUCLEOSICOS
Virus de Epstein-Barr
Herpesvirus humano 6
Citomegalovirus
Virus del Herpes Simple Tipo 1
Streptococcus pyogenes Grupo A, β-hemolítico
Toxoplasma gondii
Virus de la Inmunodeficiencia Humana Tipo 1
Adenovirus
Diagnostic Evaluation of Mononucleosis-Like Illnesses. The American Journal of Medicine (2007) 120, 911.e1-911.e8
SINDROMES MONONUCLEOSICOS
ENF DEL TEJIDO CONECTIVOSARCOIDOSIS
LESNEOPLASIAS MALIGNAS
ENF DE HODKINGLINFOMA NO HODKING
INFECCIONES:Bartonella henselae (enfermedad por arañazo de gato)Corynebacterium diphtheriae (difteria)Los enterovirus (coxsackie, virus ECHO)Francisella tularensis (tularemia orofaríngea)Virus de la hepatitisVirus de Hepatitis BMycobacterium tuberculosis (adenitis tuberculosa)Virus de la rubéola (sarampión alemán)
RX A MEDICAMENTOS:CarbamazepinaMinociclinaFenitoína
Diagnostic Evaluation of Mononucleosis-Like Illnesses. The American Journal of Medicine (2007) 120, 911.e1-911.e8
MONONUCLEOSIS INFECCIOSA POR VEB
HerpesviridaeDNAProteína icosaedrica,
rodeada por una nucleocapside
12Kb184 Kb
Mandell: Epstein-Barr Virus (Infectious Mononucleosis, Ed elsevier, 2009
MONONUCLEOSIS INFECCIOSAANTECEDENTES
•FIEBRE GLANDULAR
SIGLO XIX
•SPRUNT Y EVANS
• MONONUCLEOSIS INFECCIOSA
1920
•PAUL Y BUNNEL
•AC HETEROFILOS
1932
•BURKITT
•VEB
1958
1968 • MONONUCLEOSIS INFECCIOSA------VEB
Diagnostic Evaluation of Mononucleosis-Like Illnesses. The American Journal of Medicine (2007) 120, 911.e1-911.e8
MONONUCLEOSIS INFECCIOSAEPIDEMIOLOGIA
10 a 30 años
6 a 8 casos por cada 1.000 personas por año
1 caso por cada 1.000
Adultos <2% ( seropositivos >90%)
Ningún pico estacional
10 a 19 años
Infectious Mononucleosis. n engl j med 362;21 nejm.org may 27, 2010
MONONUCLEOSIS INFECCIOSAFISIOPATOLOGIA
4 a 8 semanas
saliva
Persistence of the Epstein–Barr Virus and the Origins of Associated Lymphomas. N Engl J Med 2004;350:1328-37.
MONONUCLEOSIS INFECCIOSAMANIFESTACIONES CLINICAS
Infectious mononucleosis: return to play. Clin Sports Med 23 (2004) 485– 497
HEMATOLOGICAS RUPTURA DE BAZO
Anemia hemolitica ( 0.5 a 3%)
2ª y 3ª semanaSx hemofagociticoTrombocitopenia
(50%)Neutropenia ( leve, o
sepsis severa)
2ª o 3ª sem0.2%
MONONUCLEOSIS INFECCIOSACOMPLICACIONES
Mandell: Epstein-Barr Virus (Infectious Mononucleosis, Ed elsevier, 2009
MONONUCLEOSIS INFECCIOSACOMPLICACIONES
NEUROLOGICOEncefalitis
Meningitis
Sx de Guillain Barre
Neuritis óptica
Neuritis retrobulbar
Parálisis de pares craneales
Mononueritis múltiple
Neuropatía del plexo braquial
Crisis convulsivas
Panencefalitis esclerosante subaguda
Mielitis transversa
Psicosis
Desmilinización
Hemiplejia
HEPATICO AST y ALT
RENALHematuria y proteinuriaNefritis intersticial
CARDIOVASCULARAlt en la onda T y el segmento STPericarditis y miocarditis
PULMONARNeumonía
MUERTE
SX DE FATIGA CRONICA
Mandell: Epstein-Barr Virus (Infectious Mononucleosis, Ed elsevier, 2009
MONONUCLEOSIS INFECCIOSADIAGNOSTICO
LINFOCITOSIS 70%2ª a 3ª semana de la enfermedadLeucocitosis de 12,000 a 18, 000Linfocitosis atípica ( de al menos 10%: S: 75%,
E:92%)
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MONONUCLEOSIS INFECCIOSADIAGNOSTICO
AB HETEROFILOS 90% de los casosSe desarrollan en los primeros 7 dias, pico
max entre la 2ª y 5ª semana, persisten por 1 año
Falsos negativos en el 25%5 a 10% al inicio de la segunda semanaS del 85% y E del 94%
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MONONUCLEOSIS INFECCIOSADIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Agente Condición asociada % de
presentaciones MI
Características que lo distinguen
Prueba de Diagnóstico (s)
para la infección aguda
Herpesvirus humano 6 (HHV-6)
La roséola infantum (exantema súbito)
9% Linfadenopatía bilateral, no dolorosa,
que dura hasta 3 meses, fiebre leve
Anti-HHV-6 IgM and
IgGHHV-6 PCR
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MONONUCLEOSIS INFECCIOSADIAGNOSTICO DIFERENCIAL
AgenteCondición asociada
% de presentacio
nes MI
Características que lo distinguen
Prueba de Diagnóstico (s)
para la infección aguda
CMV Similar a la mononucleosis
5% -7% Hepatitis anictérica, fiebre prolongada,
linfadenopatía cervical levecontacto con los niños,
especialmente menores de 2 años de edad
IgM anti-CMV , cultivo de orina para CMV, con la
detección del antígeno pp65
de CMV por PCR
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MONONUCLEOSIS INFECCIOSADIAGNOSTICO DIFERENCIAL
AgenteCondición asociada
% de presentacio
nes MI
Características que lo distinguen
Prueba de Diagnóstico (s)
para la infección aguda
Streptococcus
pyogenes
Faringitis Fiebre reumática
3% -4% Aparición brusca de dolor de garganta, eritema faríngeo
linfadenopatía blanda cervical anterior, ausencia de
hepatomegalia o esplenomegalia. En invierno y
principios de la primavera
RADT cultivo de la
garganta bacteriana
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MONONUCLEOSIS INFECCIOSADIAGNOSTICO DIFERENCIAL
AgenteCondición asociada
% de presentacio
nes MI
Características que lo distinguen
Prueba de Diagnóstico (s) para la infección aguda
Toxoplasma gondii
Toxoplasmosis ≤ 3% Linfadenopatia pequeña, simétrica, no dolorosa.
Historia de la ingestión de carne poco cocida, exposición a gatos
Anti-Toxoplasma IgM, IgG, ELISA
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MONONUCLEOSIS INFECCIOSA DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
AgenteCondición asociada
% de presentacio
nes MI
Características que lo distinguen
Prueba de Diagnóstico (s) para la infección aguda
VIH-1 Síndrome retroviral agudo
≤ 2% Inicio súbito de los síntomas, que duran hasta 2 semanas ulceras dolorosas en la mucosa oral, el pene o el ano; linfadenopatía
dolorosa a la palpación, a nivel axilar, cervical y occipital, exantema no pruriginosas, macular o maculopapular
generalizado a partir de la cara, tórax y las extremidades,
incluyendo palmas y las plantas. En usuarios de drogas
intravenosas, las relaciones sexuales sin proteccion, o de otros riesgos de exposición al
VIH
ELISA con Western
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MONONUCLEOSIS INFECCIOSA DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
AgenteCondición asociada
% de presentacio
nes MI
Características que lo distinguen
Prueba de Diagnóstico (s) para la infección aguda
Adenovirus
Sintomas inespecíficos respiratorios superiores, neumonía, conjuntivitis
≤ 1% Clínicamente similar a EBHGA La conjuntivitis puede acompañar a la faringitis
EIA cultivo viral de la conjuntiva o de faringe
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MONONUCLEOSIS INFECCIOSATRATAMIENTO
AINES
ACICLOVIR ?
VALACICLOVIR ?
ESTEROIDES( Obstrucción de vías respiratorias, anemia hemolitica o trombocitopenia)
BIBLIOGRAFIA
Paul G. Auwaerter, MD. Infectious mononucleosis: return to play. Clin Sports Med 23 (2004) 485– 497
Christopher Hurt, MD,a Dominick Tammaro. Diagnostic Evaluation of Mononucleosis-Like Illnesses. The American Journal of Medicine (2007) 120, 911.e1-911.e8
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Katherine Luzuriaga, M.D., and John L. Sullivan, M.D. Infectious Mononucleosis. n engl j med 362;21 nejm.org may 27, 2010
Edited by Erle S. Robertson. 770 pp., illustrated. Wymondham, England, Caister Academic Press. ISBN 1-904455-03-4. Epstein–Barr Virus. n engl j med 355;25 www.nejm.org december 21, 2006
Mandell: Mandell, Douglas y Bennett Principios y Práctica de Enfermedades Infecciosas, 7 ª ed. Epstein-Barr Virus (Infectious Mononucleosis, Epstein-Barr Virus– Associated Malignant Diseases, and Other Diseases). Ed elsevier, 2009.