farmasi care diabetes konseling

8/18/2019 Farmasi Care Diabetes Konseling

1/8

Jurnal Kesehatan Volume II No. 4 Tahun 2009

19

PELAYANAN KEFARMASIAN DALAM PENATALAKSANAAN

DIABETES MELITUS

HaeriaStaf Pengajar Program Studi Farmasi

Fakultas Ilmu Kesehatan UIN Alauddin Makassar

Abstrak

Diabetes Melitus merupakan salah satu penyakit degenerative dan tergolong dalam sepuluh besar penyakit di Indonesia. Penatalaksanaan penyakit DM ini memerlukan suatu

pelayanan kesehatan yang terpadu. Farmasis memegang peranan penting dalam hal pelayanankefarmasiannya untuk mewujudakan asuhan kefarmasian sesuai dengan kompetensinya. Peranan

farmasis ini terumus dalam “Seven Stars Pharmacist” sehingga seorang farmasis tid ak hanyaterlibat dalam aspek farmakoterapi, tetapi dapat terlibat dalam berbagai tahap pengelolaandiabetes.

Kata kunci: Diabetes Melitus, Pelayanan Kefarmasian

PENDAHULUAN

iabetes Melitus (DM) didefinisi-

kan sebagai suatu penyakit atau

gangguan metabolisme kronis

dengan multi etiologi yang ditandai dengan

tingginya kadar gula darah disertai dengan

gangguan metabolism karbohidrat, lipid

dan protein sebagai akibat insufisiensi

fungsi insulin. Insufisiensi insulin dapat

disebabkan oleh gangguan atau defesiensi

produksi insulin oleh sel -sel beta

Langerhans kelenjar pancreas, atau disebab-

kan oleh kurang responsifnya sel-sel tubuh

terhadap insulin (WHO, 1999).Walaupun Diabetes Melitus merupa-

kan penyakit kronis dan tidak menyebab-

kan kematian secara langsung, tetapi dapat

berakibat fatal bila pengelolaannya tidak

tepat. Penanganan DM memerlukan cara

multidisiplin yang mencakup terapi non-

obat dan terapi obat.

Penatalaksanaan diabetes yang

membutuhkan kerjasama yang erat dan

terpadu dari penderita dan keluarga dengan

para tenaga kesehatan antara lain dokter,

farmasis dan ahli gizi. Pentingnya peranan

seorang farmasis dalam keberhasilan

pengelolaan diabetes ini karena farmasis

memiliki frekuensi pertemuan dengan

pasien yang lebih banyak, sehingga dapat

memberikan pelayanan kefarmasian yang

professional.

Pada tahun 1997, WHO telahmerumuskan 7 peranan farmasi dalam

rangka mengoptimalkan pelayanan

kefarmasian terhadap penderita suatu

penyakit. Rumusan ini dikenal dengan

“Seven Stars Pharmacist” yang terdiri dari:

1. Sebagai care-giver (pemberi pelayanan)

D


2/8

Haeria Pelayanan Kefarmasian dalam Penatalaksanaan Diabetes Melitus

20

2. Sebagai decision-maker (pengambil

keputusan)

3. Sebagai Komunikator,

4. Sebagai Pemimpin,

5.

Sebagai Manajer,

6. Sebagai Long-life learner (pembelajar

sepanjang hayat)

7. Sebagai Guru

Sehubungan dengan hal tersebut,

maka dapat dipahami bahwa dalam

penatalaksanaan diabetes, farmasis tidak

hanya terlibat dalam berbagai aspek

farmakoterapi atau yang berhubungan

dengan obat semata, tetapi lebih lagi dapatterlihat dalam berbagai tahap dan aspek

pengelolaan diabetes, mulai dari skrining

diabetes sampai dengan pencegahan dan

penanganan komplikasi.

Pengenalan Diabetes Melitus

Klasifikasi dibetes mellitus mengalami

perkembangan dan perubahan dari waktu

ke waktu. Oleh karena berbagai klasifikasi

yang dibuat dianggap kurang tepat seiring

dengan perkembangan penyakit serta

banyaknya kasus yang ditemukan, maka

saat ini ada kecenderungan untuk meng-

klasifikasi berdasarkan etiologi penyakitnya.

Gejala Klinik dan Diagnosis

Diabetes seringkali muncul tanpa

gejala. Namun demikian ada beberapa

gejala yang harus diwaspadai sebagaiisyarat kemungkinan diabetes.

1. Pada DM tipe 1, gejala klasik yang

umum dikeluhkan adalah poliuria,

polidipsia, polifagia, penurunan berat

badan, cepat merasa lela ( fatigue),

iritabilitas, dan pruritis.

2. Pada DM tipe 2, gejala yang dikeluhkan

umumnya hampir tidak ada. Jenis DM

ini seringkali muncul tanpa diketahui,

dan penanganan baru dimulai beberapa

tahun kemudian ketika penyakit sudah

berkembang dan komplikasi sudah

terjadi. Penderita DM tipe 2 ini umum-

nya lebih mudah terkena infeksi, sukar

sembuh dari luka, daya penglihatan

memburuk, menderita hipertensi,

hiperlipidemia, obesitas, dan juga

komplikasi pada pembuluh darah dan

saraf.

Diagnosis klinis DM umumnyadiketahui apabila ada keluhan khas DM

yang berupa poliuria, polidipsia, polifagia,

dan penurunan berat badan yang tidak jelas

penyebabnya. Keluhan lain yang mungkin

adalah badan terasa lemah, sering

kesemutan, gatal-gatal, mata kabur, disfungsi

ereksi pria, dan pruritus vulvae pada

wanita.

Kriteria penegakan diagnosis DM

Glukosa

plasma

puasa

Glukosa

plasma 2

jam setelah

makan

Normal < 100 mg/dl < 140 mg/dl

Pra-

diabetes

100 – 125

mg/dl

-

-

140 – 199

mg/dl

Diabetes ≥ 126 mg/dl ≥ 200 mg/dl

Penatalaksanaan Diabetes

Tujuan penatalaksanaan diabetes

adalah untuk menurunkan morbiditas dan

mortalitas DM, yang secara spesifik

ditujukan untuk:


3/8


21

1. Menjaga agar kadar glukosa plasma

dalam keadaan kisaran normal.

2. Mencegah atau meminimalkan kemungki-

nan terjadinya komplikasi diabetes.

The American Diabetes Association

(ADA) merekomendasikan beberapa

parameter yang dapat digunakan untuk

menilai keberhasilan penatalaksanaan

diabetes.

Parameter Kadar ideal

Kadar glukosa

darah puasa80 – 120 mg/dl

Kadar glukosaplasma puasa

90 – 130 mg/dl

Kadar glukosa

darah saat tidur100 – 140 mg/dl

Kadar glukosa

plasma saat tidur110 – 150 mg/dl

Kadar insulin < 7%

Kadar HbA 1C < 7 mg/dl

Kadar kolesterolHDL

> 4 5 mg/dl (pria)

Kadar kolesterol

HDL

> 55 mg/dl

(wanita)

Kadar Trigliserida < 200 mg/dl

Tekanan darah < 130 / 80 mmHg

Pada dasarnya ada dua pendekatan

dalam penatalaksanaan diabetes, yang

pertama adalah pendekatan tanpa obat dankedua adalah pendekatan dengan obat.

Terapi Tanpa Obat

Terapi diabetes melitus dapat berupa

terapi tanpa penggunaan obat-obat diabetes

melitus. Tetapi jenis terapi ini terkhusus

kepada pengaturan gaya hidup, yang

berupa pengaturan diet dan olahraga.

Diet yang baik adalah kunci suatu

keberhasilan penatalaksanaan diabetes

melitus. Diet yang dianjurkan adalah

makanan dengan komposisi gizi yang

seimbang, sesuai dengan kecukupan gizi

baik berikut ini:

- Karbohidrat : 60 – 70%

- Protein : 10 -15%

- Lemak : 20 -25 %

Penurunan berat badan telah dibukti-

kan dapat mengurangi resistensi insulin

dan memperbaiki respon sel-sel β terhadapstimulus glukosa dan setiap kilogram

penurunan berat badan dapat dihubungkan

dengan 3 -4 bulan tambahan waktu harapan

hidup.

Selain jumlah kalori, pilihan jenis

bahan makanan juga sangat penting untuk

diperhatikan. Masukan kolesterol yang

diperlukan dangan melebihi 300 mg

perhari. Sumber lemah diupayakan dari

bahan nabati karena mengandung asam

lemak tak jenuh. Sebagai sumber protein

yang paling baik adalah ikan, ayam

(terutama daging dada), tahu dan tempe,

karena tidak banyak mengandung lemak.

Masukan serat sangat penting bagi

penderita diabetes, diusahakan 25 gram

perhari. Serat ini berfungsi untuk

menghambat absorpsi lemak, juga dapat

mengatasi rasa lapar yang kerap dialami penderita DM. Selain itu makanan berserat

seperti sayur dan buah-buahan segar

mengandung banyak vitamin dan mineral.

Berolah raga secara teratur dapat

menurunkan dan menjaga kadar gula darah

tetap normal. Olah raga yang disarankan


4/8


22

adalah yang bersifat CRIPE (continuous,

rhythmical, interval, progressive, endurance

Training ). Olah raga yang dilakukan

sedapat mungkin mencapai zona sasaran 75

– 85% denyut nadi maksimal. Olah raga

akan memperbanyak jumlah dan meningkat-

kan aktivitas reseptor insulin dalam tubuh

dan juga meningkatkan penggunaan

glukosa.

Terapi Obat

Apabila penatalaksaan terapi tanpa

obat tidak berhasil mengendalikan kadar

glukosa darah penderita, maka perludilakukan penatalaksanaan terapi dengan

obat, berupa insulin, obat hipoglikemik oral

(golongan sulfonylurea, meglitinida, turunan

fenilalanin, biguanidina, tiazolidindion,

inhibitor α- glukosidase), atau kombinasi

keduanya.

Penatalaksanaan DM dengan terapi

obat dapat menimbulkan masalah-masalah

terkait dengan obat (drug related problems)

yang dialami penderita. Masalah ini

merupakan keadaan terjadinya ketidak-

sesuaian dalam pencapaian tujuan terapi

sebagai akibat pemberian obat. Aktivitas

untuk meminimalkannya merupakan

bagian dari proses pelayanan kefarmasian

(Hepler, 2003)

Pelayanan Kefarmasian

Menurut The National Community

Pharmacists Associations National Institute

for Pharmacist Care Outcome di USA,

kontribusi farmasis berfokus kepada

pencegahan dan perbaikan penyakit,

termasuk mengidentifikasi dan menilai

kesehatan pasien, memonitor, mengevaluasi,

memberikan pendidikan dan konseling,

melakukan intervensi, dan menyelesaikan

terapi yang berhubungan dengan obat yang

meningkatkan pelayanan ke pasien dan

kesehatan secara keseluruhan. Kontribusi

farmasis ini pada intinya adalah penata-

laksanaan penyakit, berarti mencakup

terapi obat dan non obat.

Mengidentifikasi dan penilaian kesehatan

pasien

Farmasis dapat mengidentifikasi

pasien-pasien yang tidak menyadari kalau

menderita diabetes melitus. Identifikasi

mentargetkan pasien-pasien dengan resiko

tinggi, termasuk pasien obese, pasien > 40

tahun, pasien dengan tekanan darah tinggi

atau dislipidemia, pasien dengan sejarah

keluarga diabetes, dan pasien yang

mempunyai sejarah gestasional diabetes

atau melahirkan anak dengan berat badan

> 4,5 kg. pasien-pasien ini dapat

diidentifikasi pada saat mereka mengambil

obat di apotik/rumah sakit. Farmasis dapatmenyarankan pasien untuk memeriksa

kadar gula darahnya.

Menilai status kesehatan pasien

dengan diabetes dan membuat rencana

jangka pendek dan jangka panjang

merupakan suatu tantangan bagi farmasis,

terutama di farmasi komunitas dimana

akses ke data laboratorium terbatas.

Berdasarkan ADA disarankan untuk

menilai keperluan pasien dan meyakinkan

agar perawatan standar terpenuhi.

Merujuk pasien

Salah satu peranan farmasis yang

tidak kalah pentingnya adalah merujuk

pasien kepada tim perawatan diabetes


5/8


23

lainnya seperti bagian gizi, poliklinik mata,

pediatric, gigi, dan lainnya bila diperlukan.

Depresi juga sering dijumpai pada pasien

diabetes, sehingga dapat dirujuk ke bagian

penyakit jiwa bila diperlukan.

Memantau penatalaksanaan diabetes

Pemantauan terhadap kondisi penderita

dapat dilakukan farmasis pada saat

pertemuan konsultasi rutin atau pada saat

penderita menebus obat, atau dengan

melakukan hubungan telepon. Pemantauan

kondisi penderita sangat diperlukan untuk

menyesuaikan jenis dan dosis terapi.

Farmasis harus mendorong penderita untuk

melaporkan keluhan atau gangguan

kesehatan yang dirasakannya sesegera

mungkin. Farmasis harus bekerjasama

dengan tim kesehatan lainnya dengan

penyesuain dosis obat hipoglikemik oral

(OHO). Kebanyakan morbiditas dan

mortalitas pada pasien diabetes disebabkan

karena komplikasi, antara lain komplikasi

makrovaskuler. Hasil penelitian menunjuk-kan, penurunan kadar gula saja dapat

tidak dapat menurunkan komplikasi

makrovaskular. Oleh karena itu ada area

lain dari diabetes yang harus diperhatikan

untuk menurunkan mortalitas dan morbiditas

secara keseluruhan, antara lain:

1. Tekanan darah (target


6/8


24

Mencermati hal-hal tersebut, maka

upaya peting untuk meningkatkan

kepatuhan pasien terhadap terapi adalah

konseling dan pemberian informasi yang

lengkap dan akurat tentang terapi tersebut.

Dalam hal ini, farmasis berada pada posisi

kunci untuk member penjelasan umum

maupun khusus tentang terapi yang dijalani

pasien, baik farmakoterapi maupun non-

farmakoterapi.

Membantu penderita mencegah dan

mengatasi komplikasi ringan

Mencegah dan mengatasi komplikasi

diabetic adalah salah satu hal yang penting

dalam pengelolaan diabetes. Informasi

mengenai komplikasi yang mungkin

muncul menyertai diabetes sangat penting

disampaikan kepada penderita dan keluarga-

nya agar dapat melakukan antisipasi

seperlunya.

Menjawab pertanyaan penderita dan

keluarga mengenai DM

Seorang farmasis dapat menjawab

pertanyaan penderita dan keluarganya

tentang segala hal yang menyangkut

diabetes dan pengelolaannya sesuai denga

kompetensinya. Misalnya mengenai

penyebab penyakit dan gejala-gejalanya,

pemeriksaan diagnostic yang harus

dilakukan, hal-hal yang harus dihindari

untuk mencegah dan menghambat per-

kembangan penyakit, tentang terapi obatdan efek samping obat, tentang komplikasi

dan pencegahannya.

Memberikan pendidikan dan konseling

Tujuan pendidikan kepada pasien

adalah untuk memberikan pengetahuan dan

kemampuan agar pasien dapat berpartisipasi

dalam pengobatannya. Penelitian menunjuk-

kan bahwa pasien yang tidak pernah

mendapat pendidikan mengenai diabetes

dapat mengalami resiko komplikasi mayor

meningkat 4 kali lipat.

Materi inti untuk pendidikan yang

komprehensif yang dapat diberikan kepada

penderita diabetes (Sumber: National

Standard for diabetes self-management

education, Diabetes Care 2005)

- Defenisi diabetes, proses penyakit, dan

pilihan pengobatannya

- Terapi nutrisi

- Aktivitas fisik

- Penggunaan obat

- Memonitor kadar gula sendiri

- Mencegah, mendeteksi, dan mengobati

komplikasi akut dan kronis

- Target untuk mencapai hidup sehat

- Menyesuaikan sendiri perawatan dalam

kehidupan sehari-hari

- Penyesuaian psikososial dalam kehidupan

sehari-hari.

Segala informasi yang dianggap

perlu untuk meningkatkan kepatuhan dan

kerjasama penderita dan keluarganya

terhadap program penatalaksanaan diabetes

dapat disampaikan dalam konseling.

Namun dalam penyampaiannya perlu

mempertimbangkan kondisi penderita, baik

kondisi pengetahuan, kondisi fisik, maupun

kondisi psikologisnya.

PENUTUP

Konsep pelayanan kefarmasian lahir

karena kebutuhan untuk mengkuantifikasi

pelayanan kefarmasian yang diberikan,

baik bidang farmasi klinik maupun farmasi

komunitas. Dalam penatalaksanaan diabetes,


7/8


25

farmasis tidak hanya terlibat dalam

berbagai aspek farmakoterapi atau yang

berhubungan dengan obat semata, tetapi

lebih lagi dapat terlihat dalam berbagai

tahap dan aspek pengelolaan diabetes,

mulai dari skrining diabetes sampai dengan

pencegahan dan penanganan komplikasi.

Pentingnya peranan seorang farmasis

dalam keberhasilan pengelolaan diabetes

ini karena farmasis memiliki frekuensi

pertemuan dengan pasien yang lebih

banyak, sehingga dapat memberikan

pelayanan kefarmasian yang professional.

DAFTAR PUSTAKA

American Diabetes Association. Diagnosis

and classification of diabetes melitus.Diabetes care. 2004

American Diabetes Association. Standars

of medical care in diabetes. Diabetes

care. 2004

Direktorat Bina Farmasi Komunitas dan

Klinik. Pharmaceutical care untuk penyakit diabetes melitus, BinaKefarmasian dan Alat Kesehatan

Depkes RI, 2005

FKUI, Farmakologi dan Terapi. Bagian

Farmakologi, Jakarta, 2000.

National Community Pharmacist Association,

National Institute for Pharmacist

care Outcomes (access 2005 Aug 10)

PERKENI. Petunjuk Praktis Pengelolaan DM tipe 2, Jakarta 2002.

Suyono, S. Kecenderungan Peningkatan Jumlah Penderita Diabetes , Pusat

Diabetes dan Lipid RSUP Nasional

Cipto Mangunkusumo-FKUI, Jakarta,

2004

Tan Hoan Tjay & Kirana Rahardja, eds.Obat-obat penting, khasiat, peng-

gunaan dan efek-efek sampingnya.edisi ke-4, Departeman Kesehatan

Republik Indonesia, Jakarta, 1986


8/8


26

farmasi care diabetes konseling

Documents