farmakologi digitalis pd ggl jtg kongestif

8/17/2019 Farmakologi Digitalis Pd Ggl Jtg Kongestif

1/20

OBAT PADA GAGAL

JANTUNG

Bagian FarmakologiFakultas Kedokteran

Universitas Swadaya Gunung JatiCirebon

Rama S. Brajawikalpa !.S". #pt


2/20

GLIKOSIDA JANTUNG DAN GAGAL JANTUNG KONGESTIP

Patofisiologi: kontraktilitas miokard rendah, cardiac

outut tidak mencukui ke!utuhan "aringan#

$omensasi homeostasis diua%akan le&at

sistem

otonom simpatis dan sistem renin-angiotensin-

aldosteron#'esaat cardiac oututmeningkat,namun

!e!an "antung "uga meningkat oleh regangan end(

diastolic )olume dg aki!at meningkatnya kebutuhan oksigen, yg pada gilirannya fungsi jtg


3/20

Hipertrofi

Normal


4/20

Hipertrofi Ventrikel Kiri

HVK KONSENTRIK

HVK KONSENTRIK HVK EKSENTRIK

HVK EKSENTRIK


5/20


6/20

ST$ATEGI PENGO*ATAN GAGAL JANTUNG

ST$ATEGI PENGO*ATAN GAGAL JANTUNG

Pengurangan retensi air dan

garam : diuretika) +eningkatkan e#ek inotropik :

digita"is

+engurangi pre%"oad dan a#ter%"oad: !asodi"ator. +engurangi a#ter%"oad) retensi

air dan garam: A'E%ini,itor.

Pengurangan retensi air dan

garam : diuretika) +eningkatkan e#ek inotropik :

digita"is +engurangi pre%"oad dan a#ter%

"oad: !asodi"ator. +engurangi a#ter%"oad) retensi

air dan garam: A'E%ini,itor.


7/20Diuretic


8/20

+EKANIS+E KE$JADIGITALIS

+engam,at Na- K - ATPase di mem,ran se"miokard maupun sistemantaran.

+ema(u sara# otonompara%simpatis/ n.0agus 1.


9/20

2armakokinetika.

Strophantine,Ouabain se!agai rearat short actingtidak !an%ak digunakan lagi#

Digoxin: di!erikan eroral dan intra)ena#Tidakdiberikan intramuskuler o#k n%eri ditemat suntikandan nekrosis#A!sor!si eroral lengka#

Digitoxin "uga lengka a!sor!sin%a karena liidsolu!le#

Digoxin dan digitoxin keduan%a memun%ai half-lifepanjang:30-40 jam dan 0-!00 jam"

#olume of distribution,*d digito+in rendah, artin%a!an%ak orsi o!at %g !erada dilasma di!anding diluar lasma#

*d Digo+in sedikit le!ih tinggi dan Oua!ain le!ih lagi


10/20

2A$+AKOKINETIKA

$ndeks terapi: ke%il &sempit'"Dosis toksik

sedikit !erada diatas dosis terai#

(liminasi: digoxin le&at ginjal,sedangkan

digitoxin le&at empedu"

Pada keadaan fungsi gin"al menurun erlu

diertim!angkan en%esuaian dosis digo+in#


11/20

E2EK PADA JANTUNG

fek mekanis: inotropik positip-aliranemom(

aan .)entricular e"ection/ meningkat,cardiac out(

ut meningkat, dan meningkatkan erfusi gin"al#

Per!aikan ini akan menurunkan akti!itaskompen%

sasi !aik melalui sistem simpatis mauunsistem

$AA#'emua ini men%e!a!kan kontraksi "tg le!ih

efisien"


12/20

E2EK PADA JANTUNG

Sistem antaran: ada a&aln%a akanter"adi e(

ningkatan P0 inter)al ,gelom!ang Tmendatar#

fek arasimatis menim!ulkan !lokade atauhambatan pada nodus S).atria/ atau nodus)#" Periode refrakter di A* meman"angsamai ter"adin%a !lokade#

E#ek toksik : automatisitas meningkat,karena o*er-load +a intrasel,ter"adilahe+trasistole,


13/20

PENGGUNAAN KLINIS

+:inotroik ositi#$arena ikatan proteinn.a kuat, digitalis

.terutama digo+in dan digito+in/ di!erikan

dengan loading dose le!ih dahulu %angdiikuti dg maintenan%e dose#

Pada fibrillasi atau flutter atrium,diusahakan s% frekuensi imuls dari

nodus S) %ang ratusan kali tiamenitn%a itu tidak diteruskan seluruhn%a keada )entrikel#


14/20

1NT0A$'1 OBAT

/uinidine men%e!a!kan clearance digo+inmenurun#Demikian "uga amiodarone,)eraamildan !e!eraa lagi lainn%a namun interaksi ini

secara klinis kurang !erarti#alium dan 1agnesium ekstra sel

menghambat ker"a digitalis, sedangkan+al%ium ekstra sel se!alikn%a meningkatkan

ker"a digitalis

/uinidine men%e!a!kan clearance digo+inmenurun#Demikian "uga amiodarone,)eraamildan !e!eraa lagi lainn%a namun interaksi inisecara klinis kurang !erarti#

alium dan 1agnesium ekstra selmenghambat ker"a digitalis, sedangkan+al%ium ekstra sel se!alikn%a meningkatkan ker"a digitalis


15/20

TO$'1'1TA' D1G1TAL1'

Tanda-tanda a2al toksisitas digitalis %g ringan

!erua bradikardi, mual,muntah,diarrhea#Gangguan le!ih lan"ut !erua arrh.tmia"

alusinasi, bingung dan gangguanpenglihatan berupa ob.ek ber2arna kuningdan adan.a lingkaran garis d o!%ek.hallo/ daat ter"adi meskiun "arang#

Aritmia le!ih meruakan ge"ala %ang serius%ang erlu segera ditangani karenamem!aha%akan dan mengancam "i&a#


16/20

Pengo,atan toksisitas

Toksisitas &ang ,ersi#at a((identa")dosis ,esar) ,iasan&a menim,u"kandepressi 3antung dan (ardia(arrest.Pada keadaan a(ute o!erdoseini

terdapat iperka"emia.

Pengo,atan :Koreksi teradap kadar

ion K dan +g ) mengem,a"ikan darikeadaan ipoka"emi danipomagnesemia kepada kadar K dan+g

norma" kem,a"i /ke(ua"i a((identa"


17/20

Pengo,atan toksisitas

)ntiaritmia: di!erikan !ila ter"adieningkatan automatisitas, dengan tu"uan

menekan akti)itas ini#O!at %ang teat

digunakan untuk ini ialah: lido%ain #

Bila ter"adi o*erdosis akut, ke"adiann%a

!erua depressi seluruh akti*itas pa%e-

maker Anti aritmia "ustru

membaha.akan


18/20

PNGOBATAN TO$'1'1TA'

Digoxin antibodies: &) fragments, Di-gibind' sangat spesifik dan sangatefektip digunakan bila %ara lain tidak

berhasil " )ntibodies ini juga efektip untuk

kera%unan digitoxin"

)ntibodies dapat men.elamatkan darikega2atan intoksikasi .g mematikan"


19/20

Diuretics

Digoxin ACE inhibitors Hydralazine/ISDN

Beta-blockers Angiotensin II receptor blockers

RESUMEOBAT PENGONTROL GEJALA HF


20/20

'ALA2##

farmakologi digitalis pd ggl jtg kongestif

Documents