factores asociados a la preeclampsia y eclampsia
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Factores de Riesgo, Morbilidad y Mortalidad de la Preeclampsia y Eclampsia
Dres. Percy Pacora Portella1,2, Wilfredo Ingar Armijo 3 , Miguel Oliveros Donohue4 , Alex
Guibovich Mesinas1,2, Lilia Huiza Espinoza1,5 , y Alejandro Barreda Gallegos2
Publicado en: Rev Latin Perinat 2014: Vol 17(4):305-312
ABSTRACTO
OBJETIVO
Los objetivos del estudio fueron: 1) determinar los factores de riesgos y las complicaciones
maternas-perinatales del embarazo complicado con la preeclampsia y eclampsia
comparado con el embarazo sin hipertensión arterial y 2) comparar el riesgo de enfermar y
de morir del feto y recién nacido del embarazo complicado con preeclampsia - eclampsia cn
respecto al embarazo sin hipertensión arterial en una población en Lima.
MATERIAL Y METODOS
Se realizó un estudio analitico de cohorte retrospectivo, donde se compararon los
embarazos complicados con preeclampsia y eclampsia (hipertensión arterial) con los
embarazos sin hipertensión arterial (normotension) ocurridos en el Hospital Nacional
Docente madre-Niño “San Bartolomé” en Lima, desde el 1 Enero 1991 hasta el 31 de
Diciembre 2006. Se empleó la información materna y perinatal del Sistema Informático
Perinatal (SIP) del hospital San Bartolomé. Los casos de normotension no incluyó a las
mujeres con hipertensión crónica, preeclampsia, eclampsia e hipertensión gestacional.
El diagnóstico de preeclampsia se realizó por la presencia de hipertensión arterial y
proteinuria > 300 mg/24horas en orina en una mujer con gestación mayor de semana 20 .
El diagnostico de eclampsia se realizó mediante la presencia de convulsiones tónico-clónica
generalizada o coma asociada a cuadro hipertensivo luego de la semana 20 en mujer
gestante sin antecedente previo de convulsiones. Se utilizó el programa SPSS, versión 11
(Chicago, Illinois) para la realización de estadística descriptiva y analitica.
RESULTADOS
La preeclampsia y la eclampsia comprendieron el 95% (8085/8,506) de los casos de
embarazos complicados por hipertensión arterial . La preclampsia ocurrió en 8,07%(7,993
/98,956 ) y la eclampsia , en el 0,09% (92/98,956) del total de embarazos en el periodo de
estudio. Comparado con el grupo normotension, el grupo hipertensión arterial presentó
mayor talla materna, mayor peso pregestacional, mayor indice de masa corporal, menor
edad por examen del recién nacido, mayor número de controles prenatales, mayor ganancia
de peso por semana, mayor número de días de internamiento antes del parto, posparto y de
estancia hospitalaria total. Los recién nacidos del grupo hipertensión arterial presentaron
menor puntaje de Apgar en minuto 1 y 5 y fueron, de menor tamaño comparado con el
grupo normotension (p < 0,001). Las eclámpticas tuvieron los mayores riesgos de partos
prematuros,partos por cesárea y morbilidad neonatal comprado con las normotensas. Las
preeclampticas tuvieron significativo, mayor riesgo de muertes maternas, fetales y
neonatales comparado con las normotensas.
Los fetos y recién nacidos de madres con preeclampsia presentaron mayor riesgo de
enfermar o morir a partir de la semana 33 comparado con los embarazos sin hipertensión
arterial. La sobrevida fetal a partir de la semana 33 fue 98,9% (93,602/94,653), la sobrevida
fetal en semana 34 a 36 fue 90%. El 90% de las gestantes con eclampsia ocurrieron luego
de la semana 33.
CONCLUSION
La preeclampsia y la eclampsia son manifestaciónes clínicas de la enfermedad vascular del
embarazo.Los factores patogénicos de ambos estados clínicos son diferentes. La
preeclasmpsia es manifestación del síndrome metabólico del embarazo y su diagnostico
requiere de profesionales competentes durante el cuidado prenatal. La eclampsia se asocia a
bajo grado de instruccion de la mujer, que no le permitiría a acceder al cuidado de su salud
en forma oportuna y de calidad. Se recomienda la inducción del parto a partir de la semana
33 en embarazos complicados por preeclampsia por existir mayor riesgo de lesiones
cerebrales fetales irreversibles por hipoxia y evitar la hemorragia cerebral materna que
conduce a la eclampsia.
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Palabras clave: preeclampsia, eclampsia, embarazo, obesidad, feto, recién nacido.
1. Instituto de Patología- Facultad de Medicina UNMSM
2. Departamento de Ginecologia y Obstetricia UNMSM
3. Jefe del Servicio de Neonatología, Departamento de Pediatria, Hospital Nacional
Docente Madre-Niño San Bartolomé, Lima, Perú
4. Departamento de Pediatria UNMSM.
5. Jefe del Servicio de Anatomía- Patológica. , Hospital Nacional Docente Madre-Niño San
Bartolomé, Lima, Perú
Risk Factors, Morbidity and Mortality of Preeclampsia and Eclampsia
ABSTRACT
OBJECTIVE
1) to ascertain the risk factors and the maternal-perinatal morbidity of the pregnancy
complicated by preeclampsia and eclampsia as compared to normotensive pregnancy, and
2) to establish the risk of morbidity and mortality of the fetus and neonate of the pregnancy
complicated by preeclampsia and eclampsia as compared to normotensive pregnancy in a
Peruvian population in Lima.
MATERIALS AND METHODS
A retrospective analitic retrospective cohort study , which compared pregnancies
complicated by preeclampsia and eclampsia (hypertensive pregnancies) versus
normotensive pregnancies between January 1, 1991 to December 31,2006. The Maternal
and Perinatal Database at Hospital San Bartolomé in Lima, Peru was used for the study.
Normotensive patients did not include women with chronic hypertension, preeclampsia,
eclampsia and gestational hypertension.
Preeclampsia was diagnosed when there was arterial hipertensión and proteinuria greater
than 300 mg/24 hours urine in a woman with more than 20 weeks of gestational aEl
Eclampsia was diagnosed when there was generalized tonic-clonic seizures or coma
associated to arterial hypertension after 20 weeks of pregnancy in a women without a
previous history of seizures.SPSS software , version 11 (Chicago, Illinois) was used for
descriptive and analytical statistic.
RESULTS
Preeclampsia and eclampsia accounted for 95% (8085/8,506) of cases with pregnancy
complicated by arterial hypertension during the study period. Among 98,956 pregnancies,
preeclampsia and eclampsia occurred on 8,07% and 0,09% of whole pregnancies,
respectively.
As compared to normotensive pregnancies, hypertensive pregnancies presented higher
maternal stature, higher pregestational weight, higher body mass index, greater gestational
age by neonatal physical examination, greater number of prenatal visits, higher weight gain
per week in pregnancy, greater number of days at the hospital before delivery, postpartum
and total hospital staying. The infant of hypertensive pregnancies presented lower Apgar
score at minute 1 and 5 and were also smaller as compared to normotensive pregnancy (p <
0,001). As compared to normotensive pregnancies, pregnancy complicated by eclampsia
(PCE) had highest risk of premature delivery, cesarean section delivery and neonatal
morbidity. Pregnancy complicated by preeclampia (PCP) had significantly higher risk of
maternal, fetal and neonatal deaths than normotensive pregnancy.
Fetal survival of hypertensive pregnancy was 98,9% (93,602/94,653) starting at 33
gestational week . Fetal survival from 34 to 36 weeks of gestational age was 90% and 90%
of eclamptic patients ccurred after 33 weeks of gestational age.
CONCLUSION
Preeclampsia and eclampsia are clinical manifestations of the vascular disease of
pregnancy.The pathogenic factors of both clinical situations are different. Preeclampsia is
manifestation of the metabolic syndrome of pregnancy and competent health professionals
are required for its early diagnosis. Eclampsia is consequence of social deprivation which
does not allow the women to have early diagnosis of severe preeclampsia and proper
management. Fetuses of mother with preeclampsia are at high risk to become sick or die
starting at 33 weeks and beyond. We recommend the induction of labor of cases with
clinical picture of preeclampsia after 33 weeks of gestation because they are at increased
risk of irreversible brain lesion because of fetal hypoxia. This measure also prevents the
maternal cerebral hemorrhage that leads to eclampsia.
Keywords: preeclampsia, eclampsia, pregnancy, obesity, fetus, neonate.
Preeclampsia y Eclampsia en una Población de Gestantes en Lima 1991-2006:
Factores de Riesgo, Morbilidad y Mortalidad
Introducción
El embarazo normal es considerado como un estado fisiológico de resistencia a la insulina,
ya que la concentración de insulina plasmática en ayunas se duplica durante el curso del
embarazo. La resistencia a la insulina se hace mas marcada en el tercer trimestre del
embarazo, y retorna rápidamente a los niveles antes del embarazo después del parto1. Se ha
sugerido que esta resistencia a la insulina es producida por la producción de hormonas
placentarias, tales como el lactógeno placentario, el cortisol, los estrógenos, la progesterona
y el factor de necrosis tumoral alfa1. La finalidad del fenómeno de resistencia a la insulina
es la de brindar nutrientes adecuados al concebido para facilitar su crecimiento y
desarrollo2.
El defecto en la implantación o falla en la placentación parece ser el fenómeno patogénico
que origina la preeclampsia3 . La resistencia a la insulina en condiciones patológicas
contribuye a la génesis de la preeclampsia; ya que el síndrome metabólico, caracterizado
por obesidad, hipertensión arterial, hiperglicemia, dislipidemia y enfermedad vascular, es
característica de la preeclampsia y de las complicaciones obstetricas-perinatales que
caracterizan el estado de prediabetes o síndrome metabólico del embarazo 2,4.
Parretti y col1 han demostrado que la resistencia a la insulina es un fenómeno que puede
estar presente antes del embarazo, tal como ocurre con las mujeres con síndrome de ovario
poliquistico o diabetes mellitas pregestacional. Es más, la determinación de la
concentración de insulina y de glucosa en ayunas, permite predecir la preeclampsia en
gestantes nulípara, normoglicemicas, aparentemente sanas y de peso normal con una
sensibilidad de 79-83% y especificidad de 97% 1.
El embarazo complicado por la hipertensión arterial constituye la principal causa de
enfermedad y muerte materno-perinatal en el mundo y su manifestación más frecuente lo
constituye los cuadros clínicos denominados preeclampsia y eclampsia (5). Ambas son
responsables del 43,6% de las muertes materna entre los años 1999 al 2004 en diez
hospitales de maternidad en la ciudad de Lima, constituyendo la principal causa de estas
muertes (6). La prevalencia de la preeclampsia y la eclampsia en el Perú varia entre 8,5-
15,8 % y entre 0,4-8,0%o del total de embarazos, respectivamente (7,8). Recientemente,
hemos encontrado que el cuadro de preeclampsia y eclampsia dan cuenta del 95% de todos
los casos de embarazos complicados por hipertensión arterial (9).
El propósito de esta investigación son: 1) determinar la frecuencia y la característica de las
complicaciones maternas,fetales y neonatales del embarazo complicado con la
preeclampsia y eclampsia comparado con el embarazo sin hipertensión arterial y 2)
comparar el riesgo de enfermar y de morir del feto y recién nacido del embarazo
complicado con preeclampsia - eclampsia cn respecto al embarazo sin hipertensión arterial
en una población en Lima.
Material y Métodos
Se realizó un estudio analitico de cohorte retrospectivo de la información materno y
perinatal que se encuentra registrada en el Sistema Informático Perinatal (SIP) del Hospital
Nacional Docente madre-Niño “San Bartolomé”, en la ciudad de Lima, desde el 1 de Enero
1991 hasta el 31 de Diciembre 2006.
Los embarazos complicados por preeclampsia y eclampsia (hipertensión) se compararon
con los embarazos que no presentaron trastornos hipertensivo (normotensión), tales como
hipertensión crónica, preeclampsia, eclampsia e hipertensión gestacional. Todas las
gestantes estudiadas tuvieron atención del embarazo, del parto y del recién nacido en el
hospital San Bartolomé en el mismo periodo de estudio.
El diagnóstico de preeclampsia se realizó por la presencia de hipertensión arterial mayor
de 140/90 mmHg y proteinuria > 300 mg/24horas en orina en una mujer con gestación
mayor de semana 20 (1). Se definió como preeclampsia severa a la presencia de: 1) signos
premonitorios de eclampsia (cefalea, acúfenos, visión borrosa, epigastralgia) ;2)
hipertensión arterial mayor a 160/110 mmHg; 3) proteinuria >5 gr/24 horas; ó 3) daño en
órgano blanco en la madre (transaminasas elevada, plaquetopenia, oliguria, insuficiencia
renal) o en el feto (restricción del crecimiento fetal, oligohidramnios). (5)
Se consideró preeclampsia leve a los cuadros de preeclampsia que no cumplía los criterios
de preeclampsia severa.
El diagnostico de eclampsia se realizó mediante la presencia de convulsiones tónico-clónica
generalizada o coma asociada a cuadro hipertensivo luego de la semana 20 en mujer
gestante sin antecedente previo de convulsiones (5).
Se excluyo del estudios los casos de hipertensión arterial cronica no asociada a
preeclampsia.
El indice de masa corporal se calculó con el peso pregestacional (Peso pregestacional en
kg/talla en mt2).
A fin de comparar los resultados maternos, fetales y neonatales el grupo de hipertensión
arterial y grupo de normotension se empleó estadística descriptiva y calculo de odds ratio
e intervalo de confianza al 95%.
Se realizo un analisis de regresion logistica multivariada de todos los embarazos
complicados con preeclampsia y eclampsia a fin de determinar las variables independientes
que predicen la morbilidad del recien nacido del embarazo complicado con preeclampsia y
eclampsia. Para tal fin, se ingreso a la ecuacion como variable dependiente la morbilidad
neonatal (SI/NO), como variables independientes continuas a la edad de la madre , el
numero de consultas prenatales , como variables independientes categoricas la existencia de
indice de masa corporal materna pregestacional mayor de 24,9 kg/mt2 , la edad del recien
nacido menor de 37 semanas (prematuridad), la hemorragia anteparto ,la infeccion urinaria
materna , el estado soltera soltera, el sexo fetal varon y la ruptura prematura de membanas
fetales. Se utilizo el programa SPSS, versión 11 (Chicago, Illinois) para el análisis
estadístico.
Resultados
En el periodo de estudio de un total de 98,956 embarazos, hubo 8,506 casos (8,6%) de
embarazos complicados por hipertensión arterial. La preeclampsia y eclampsia
correspondió el 95% (8085/8,506) de los casos de embarazos complicados por hipertensión
arterial . La preclampsia ocurrió en 8,07%(7,993 /98,956 ) y la eclampsia , en el 0,09%
(92/98,956) del total de embarazos comprendidos en el periodo de estudio.
La preeclampsia leve ocurrió en 5,201 (5,25%) y la preeclampsia severa en 2,792 (2,82%)
embarazos.
Características maternas, fetales y neonatales del embarazo complicado con preeclampsia y
eclampsia
Comparado con el grupo normotensión, el grupo hipertensión , en forma significativa,
presentó mayor peso pregestacional, mayor indice de masa corporal, mayor peso en la
primera y ultima visita prenatal, mayor edad gestacional por fecha de ultima menstruación,
menor edad por examen del recién nacido, mayor número de controles prenatales, mayor
ganancia de peso por semana, mayor número de días de internamiento antes del parto,
posparto y de estancia hospitalaria total. Además, el grupo normotensión presentó, en
forma significativa, menor numero de gestaciones anteriores, menor numero de partos,
menor puntaje de Apgar en minuto 1 y 5. El recién nacido del grupo hipertensión fue de
menor tamaño (peso al nacer , talla y perimetro cefálico) comparado con el grupo
normotension. No hubo diferencia significativa en edad materna, grado de instrucción,
estado civil, edad gestacional en la primera y ultima visita. Tabla 1.
Las gestantes menores de 20 años tuvieron mayor posibilidad de presenta preeclampsia
severa que la gestantes mayores de 20 años [OR 1,2 (IC 95% : 1,02-1,35)] y las gestantes
mayores de 35 años tuvieron mayor posibilidad de presentar preeclampsia leve que las
menores de 35 años [OR 1,15 (IC95% 1,05-1,27)]. No hubo diferencia significativa en la
presentacion de eclampsia por edad.
Complicaciones maternas del embarazo complicado con preeclampsia y eclampsia
Las complicaciones maternas más frecuentes de los embarazos complicados con
preeclampsia y eclampsia comparado con los embarazos normotensos aparecen en la tabla
2. Los embarazos complicados con eclampsia presentaron la mayor probabilidad de tener
menos de cinco años de educación formal, parto pretermino, desproporción feto-pélvica, e
hipertensión pregestacional comparado con las gestantes normotensas.
Comparado con las gestantes normotensas, las gestantes con preeclampsia, presentaron
significativo mayor probabilidad de sobrepeso (IMC > 24,9), obesidad (IMC > 29,9),
obesidad extrema (IMC > 34,5), edad mayor de 30 años, ser madre soltera y muerte
materna (Tabla 2).
Comparado con las gestantes normotensas, los embarazos complicados con preeclampsia
presentaron significativo mayor riesgo de infección urinaria (prevalencia 15,3%),
insuficiencia renal aguda [oliguria, depuración creatinina < 50 mL/min y creatinina > 0,90
mg/dL] (prevalencia 9,9% ), parto vaginal asistido (prevalencia 9,9%), falla hepática o
hemorragia hepatica (prevalencia 9,99%), internamiento prenatal ( prevalencia 9,25%),
Síndrome HELLP [ TGP > 55, TGO > 67 y plaquetas < 150,000] (prevalencia 2,99%),
prediabetes-diabetes (prevalencia 2,8%), infección puerperal (prevalencia 1,9%),
hemorragia puerperal (prevalencia 1,4%), sangrado vaginal en tercer trimestre (prevalencia
1,6%), desprendimiento prematuro de placenta normoinserta (prevalencia 1,71%),
eclampsia (apoplejía) (prevalencia 1,08%) y edema pulmonar (prevalencia 0,15%).
Complicaciones fetales y neonatales de las gestantes con preeclampsia y eclampsia
Comparado con los fetos de embarazos normotensos, los fetos de embarazos complicados
con eclampsia presentaron mayor probabilidad de ser producto de embarazo múltiple, nacer
por parto pretermino, tener mala presentación fetal (feto podalico/trasnverso), presentar
mayor morbilidad neonatal, presentar puntaje de Apgar bajo en minuto 1 y 5, tener bajo
peso al nacer y ser pequeño para la edad (PEG). Los hijos de preeclampticas tuvieron
significativo mayor riesgo de muerte neonatal comparado con las gestantes normotensas.
Tabla 3.
A diferencia de fetos de embarazos normotensos, los fetos de embarazos complicados con
preeclampsia presentaron, en forma significativa, mayor posibilidad ser de sexo
masculino, presentar restricción del crecimiento fetal, desarrollar sepsis neonatal,
membrana hialina , muerte fetal, muerte neonatal, bajo peso al nacer, ser recién nacido
pequeño para la edad (PEG), ser recién nacido grande para la edad gestacional (GEG)
(tabla 3), presentar dificultad respiratoria neonatal (prevalencia 3,0%, OR1,52; IC95: 1,30
- 1,77) , hiperbilirrubinemia neonatal (prevalencia 4,0%, OR 1,60; IC 95%: 1,39 -
1,83), sepsis neonatal (prevalencia 4,4%,OR 1,47; IC95% 1,30 - 1,68), muerte neonatal
(prevalencia 1,6%, OR 1,45; IC95%: 1,16 - 1,81) y enfermedad de membrana hialina
(prevalencia 0,7%,OR 2,06; IC95%:1,49 - 2,85).
Riesgo de muerte fetal en embarazos complicado con preeclampsia-eclampsia
Comparado con el feto del gestantes normotensas, el riesgo de muerte fetal en embarazos
complicados con preeclampsia-eclamspsia fue significativamente mayor en semana 34 a
36 (OR 1,88 ; IC95% 1,14-3,08) y a partir de la semana 39 (OR 1,80 ; IC 95% 1,38-2,35).
Tabla 4.
Riesgo de muerte neonatal en embarazos complicado con preeclampsia-eclampsia
Comparado con las gestantes normotensas, el riesgo de muerte neonatal en los embarazos
complicados con preeclampsia-eclampsia fue significativamente mayor en semana 34 a 36
comparado con el grupo control (OR 2,73; 1,98-3,78). Tabla 5.
Riesgo de muerte perinatal en embarazos complicado con preeclampsia-eclampsia
Comparado con las gestantes normotensas, el riesgo de muerte perinatal en los embarazos
complicados con preeclampsia-eclampsia fue significativamente mayor en semana 22 a 27
(OR 1,15; IC95% 1,80-35,31) y a partir de la semana 33. El mayor riesgo de muerte
perinatal ocurrió en semana 34 a 36 (OR 2,50 ; IC95% 1,90 – 3,29). Tabla 6.
A partir de la semana 33 , los hijos de madre con preeclampsia-eclampsia presentaron 2
veces mayor posibilidad de muerte perinatal comparado con las gestantes normotensas
(tabla 6). La mortalidad perinatal a partir de la semana 33 fue 2,6% (195/7368), siendo la
mortalidad 1,2% en semana 37 a 39 y 2,4% a partir de la semana 40. El hijo de gestación
mayor de semana 33 en la población general presentó una sobrevida perinatal del 98,6%
(91,162/92,434). Tabla 6.
Prediccion de la morbilidad del recien nacido de madre con preeclampsia y eclampsia
El analisis de regresion logistica arrojo que las variables independientes que predicen la
morbilidad del hijo de madre con preeclampsia y eclampsia es la edad al nacer del recien
nacido menor de 37 semanas (prematuridad), el tener sexo masculino y el mayor número de
visitas prenatales.
La edad materna, el sobrepeso (IMC > 24,9kg/mt2), el estado soltera, la infeccion urinaria
materna, la hemorragia ante- parto, la ruptura prematura de membranas fetales no eran
variables independientes que predicen la morbilidad neonatal en el hijo de madre con
preeclampsia y eclampsia.Tabla 7.
Discusión
Los hallazgos de este estudio demuestran que si bien la preeclampsia y la eclampsia son
manifestaciones clínicas de la enfermedad vascular del embarazo, los factores patogénicos
de ambos estados clínicos son diferentes. Así, las complicaciones maternas, fetales y
neonatales del embarazo complicado por la preeclampsia son similares al del síndrome
metabólico del embarazo (2) , lo que explica por que estos embarazos tienen mayor
posibilidad de sobrepeso-obesidad, prediabetes-diabetes, sexo fetal masculino,
desproporción feto-pelvica (tabla 2), y por que estos embarazos tienen mayor posibilidad de
tener recién nacidos GEG , a diferencia de los embarazos complicados por eclampsia
quienes tienen mucho mayor riesgo de tener neonatos PEG y de bajo peso (tabla 3) que los
embarazos complicados con preeclámpsia. Otros hallazgos que favorecen esta teoria es el
hecho de encontrar que las gestantes mayores de 35 años tuvieron mayor posibilidad de
presentar preeclampsia leve que las menores de 35 años [OR 1,15 (IC95% 1,05-1,27)]. El
síndrome metabolico es mas frecuente conforme la persona aumenta en edad (2).
Las edad gestacional establecido por examen fisico del recien nacido de madre con
preeclampsia/eclampsia fue significativamente menor que la del hijo de gestante
normotensa (tabla 1) y los hijos de las madres con preeclampsia/eclapmsia tuvieron
significativo mayor riesgo de prematuridad. Sin embargo, la edad gestacional por fecha de
ultima regla de madre con preeclampsia/eclampsia fue significativamente mayor que la del
hijo de gestante normotenas (tabla 1). Esto nos senala que en embarazos que desarrollan
preeclampsia/eclampsia podemos sobreestimar la edad gestacional si solo tamamos en
cuenta la fecha de ultima de menstruación. La mejor forma de establecer la edad de la
gestacion es mediante el diagnostico temprano del embarazo y la determinación del tamano
del feto por ultrasonografia antes de la semana 24; ya que la variación del tamano del feto
puede ser hasta de 6 semanas debido a la presencia de ovulaciones tardias que ocurren
después del dia 14 de la ultima fecha de menstruación (10).
Debido a las complicaciones obstétricas asociadas a la preeclampsia (hipertensión arterial,
amenaza de parto prematuro, ruptura de membranas antes del parto, restricción del
crecimiento fetal, oligohidramnios, hemorragia via vaginal ) estas pacientes requieren
mayor número de días de hospitalización antenatal y posnatal , y debido al daño vascular a
nivel placentario la antropometría del recién nacido es de menor tamaño (Tabla 1) y tienen
mayor posibilidad de tener un recién nacido PEG y de bajo peso al nacer que los
embarazos sin trastornos hipertensivos (Tabla 3).
Por otro lado, este estudio sugiere que la eclampsia es la manifestación clínica de la
enfermedad vascular del embarazo determinado por la situación de bajo grado de
instrucción (privación social) de la mujer. Así, las gestantes que presentaban eclampsia
presentaron 4,6 veces mayor probabilidad de tener menos de 5 años de educación formal
(privación social) comparado con el grupo de gestantes normotensas (tabla 2).
En realidad, la preeclampsia y la eclampsia representan dos manifestaciones clinicas
diferentes de la enfermedad vascular del embarazo, la cual se manifiesta por daño del
endotelio vascular manifestado por isquemia, ateroesclerosis, infarto o rotura (9).
Para diagnosticar la preeclampsia se requiere conocimiento y experiencia del profesional de
salud, quien debe detectar la hipertensión arterial, o daño vascular de órgano blanco en
forma clínica (síntomas premonitorios de eclampsia, petequias, oliguria, hematuria,
detención de la altura uterina, alteración de latidos cardiacos fetales, sangrado por vía
vaginal, hipertonía uterina) o por examenes de laboratorio (proteinuria, plaquetopenia,
transaminasemia,anemia hemolitica, oligohidramnios,restricción del crecimiento fetal,
NST no reactivo, placenta grande o pequeña ). Por otro lado, la condición de privación
social, la falta de cooperación social y de solidaridad (indolencia) hacia la paciente no
permitirían identificar oportunamente y tratar adecuadamente los síntomas premonitorios
de hemorragia cerebral que conduce a la eclampsia (9).
Toda gestante debiera encontrarse en una situación social que le permita el acceso de la
atención de la salud por un profesional competente, quien es capaz de realizar el
diagnóstico de preeclampsia severa a fin de iniciar la terapia anticonvulsiva con sulfato de
magnesio (11) y brindar un parto expeditivo y seguro cuando la situación clínica de la
madre o el feto lo amerita a fin de evitar la eclampsia (12). En cambio, la eclampsia ocurre
porque la mujer se encuentra en una situación de abandono (privación) social que no le
permite acceder a una atención oportuna y ser atendida por un profesional competente y
compasivo. Figura 1.
Debido a que toda paciente eclámptica es precedida de signos premonitorios de eclampsia
(9) , todo profesional competente debe saber reconocer estos signos e identificar a estas
pacientes como preeclampticas severas (5,8,12) independiente del nivel de hipertensión
arterial y proteinuria a fin de iniciar el prevención de las convulsiones eclámpticas (9).
Actualmente se reconoce que el sulfato de magnesio es el medicamento de elección para
evitar las convulsiones eclámpticas (11).
Dos hallazgos de este estudio, llaman seriamente a la reflexión: 1) El riesgo de muerte
materna de las madres con preeclampsia fue mayor que el riesgo de las madres con
eclampsia comparado con las madres normotensas (tabla 2); y 2) El riesgo de muerte
neonatal de los recién nacidos de gestantes preeclampticas fue mayor que el riesgo de los
recien nacidos de madres eclampticas comparado con las madres normotensas (tabla3).
La explicación de estos dos fenómenos obedecería a dos factores : 1) la característica de la
manifestación clínica de la preeclampsia y eclampsia; y 2) la eficacia en la intervención de
los actores sociales que rodean a la mujer. Así, el cuadro de eclampsia, caracterizado por
convulsions o perdida de la conciencia, llama la atención a todos los profesionales de la
salud. Esto obliga a los profesionales a intervenir médicamente, terminando el embarazo lo
más pronto o trasladando a la paciente a un centro de referencia inmediatamente. En
cambio, la preeclampsia se manifiesta usualmente en forma subclínica y se descubre solo
cuando el profesional sospecha la presencia de la enfermedad e interroga sobre la presencia
de signos premonitorios de eclampsia, examina cuidadosamente a la madre y al nino no
nacido (determina la presion arterial, mide la altura uterina y la compara con los examenes
anteriores, indaga la presencia de hiperreflexia osteotendinoso,oliguria, restricción del
crecimiento fetal y oligohidramnios) y corrobora su sospecha clinica mediante exámenes
de laboratorio (proteinuria, falla hepática, falla renal, plaquetopenia, anemia hemolítica).
De manera que a la preeclampsia, por ser de manifestación subclinica, se le permite que el
embarazo continué y progrese el daño vascular materno-fetal , exponiendo a la madre a la
eclampsia, al deterioro hepático, renal, o a la muerte materna. Además, al progresar el
embarazo , se le expone al feto a sufrir hipoxia cerebral y posterior trastorno del desarrollo
neuroconductual, colocándole en situación de mayor riesgo de muerte al fetal , neonatal y
menor calidad de vida.
Este estudio ha encontrado que los hijos de madres con preeclampsia presentan mayor
riesgo de enfermar o morir a partir de la semana 33 comparado con las mujeres no
preeclampticas (Tabla 4,5 y 6). Este hallazgo coincide con estudios experimentales en
animales en donde se ha demostrado que el daño cerebral por hipoxia es más grave en
gestaciones cerca del término comparado con gestaciones muy tempranas (13,14). El
cerebro fetal humano es más plástico y resiste mejor a la noxas en gestaciones pretermino
que en gestaciones a termino (14). El feto inmaduro puede sobrevivir periodos prolongados
de asfixia, pero , paradójicamente, su capacidad para sobrevivir le expone a hipotensión e
hipoperfusión. Un periodo siguiente de hipoperfusión cerebral importante y reducción de la
distribución de oxigeno ocurre luego de la asfixia conduciéndole a secuelas neurológicas y
conductuales en la vida postnatal (13). Así, el 96,3% (105/109) de las muertes cerebrales
fetales en las gestantes con preeclampsia-eclampsia de este estudio ocurrieron a una edad
mayor de la semana 33 ; el 58,7% (64/109) de las muertes cerebrales fetales ocurrieron
luego de la semana 39 (64/109), y el 21,1% (23/109) ocurrieron a una edad entre semana
34 y 36 de gestación (tabla 4). Además, comparado con el hijo de gestante sin
preeclampsia-eclampsia (normotension), la probabilidad de muerte fetal, neonatal y
perinatal del hijo de gestantes con preeclampsia-eclampsia es significativamente mayor en
semana 34 a 36 comparado con las otras edades gestacionales (tabla 4, 5, y 6). Estos
hallazgos nos señala que toda preeclampsia que se manifiesta clínicamente antes de la
semana 37 es severa, ya que el hijo de estas mujeres tienen una alta probabilidad de morir o
nacer enfermo (prematuro).
En apoyo de esta aseveración tenemos el resultado el analisis de regresion multivariado de
este estudio para la prediccion de la morbilidad del recien nacido de madre con
preeclampsia y eclampsia. La prematuridad (nacimiento antes de la semana 37) fue la
variable más importante que predice la existencia de morbilidad de estos niños al momento
de nacer con un riesgo de posibilidad (OR) de 3,9 (tabla 7). Otros factores independientes
que predicen la morbilidad neonatal fueron el sexo fetal varon y el mayor numero de
consultas prenatales.
Comparado con el sexo femenino, el feto de sexo masculino tiene mayor riesgo
significativo de nacer prematuramente en diferentes poblaciones (16) y se asocia con riesgo
aumentado de pre-eclampsia (17). Asi, en una población total de 1’158,276 ninos suecos
nacidos durante los anos 1990 a 2001. Cuando se evaluo todas las edades gestacionales , los
recien nacidos varones se asociaron con significativo riesgo de pre-eclampsia, infeccion,
ruptura prematura de membranas fetales, abruptio placentae , polihidramnios nacimiento
premturo comparado con los recien nacidos femeninos (17). Ademas, el feto varon se
asocia con la diabetes gestacional, macrosomia fetal, partos distocicos debido a mayor
tamano del feto y accidentes del cordon umbilical, lo que obliga el mayor empleo de
cesarea de urgencia comparado con los fetos femeninos (18-19).
Las primigrávidas con feto varón tienen mayor ganancia ponderal y mayor volumen de
expansion plasmatica, el cual mejora el flujo sanguineo utero-placentario, facilitando el
pasaje de nutrientes y permitiendo el mayor crecimiento del feto varon. Una volemia mayor
del normal con fetos varones que con fetos femeninos es parte de la razón por la que es más
frecuente la hipertensión arterial en gestantes con feto varón. La otra razon seria el factor 3
similar a la hormona insulina (INSL3), el cual es producido por las celulas de Leydig del
testiculo fetal. Esta hormona es responsable de la primera fase del descenso testicular
transabdominal (21).
Las diferencias asociadas al sexo fetal en la presión sanguínea materna y la mayor ganancia
ponderal se presenta en la semana 15 a 17 de gestación, momento en que los altos niveles
de gonadotrofinas , testosterona y INSL3 están circulando en el feto varón. La testosterona
puede iniciar la retención de sodio (20) y el INSL3 sería el responsable para las diferencias
propuestas en la expansión de la volemia materna entre el feto varón y el feto femenino; ya
que el INSL3 se detecta en el liquido amniotico de fetos masculinos en semana 15 a 17 y
su concentracion se asocia positivamente con mayor peso al nacer, la aparicion de pre-
eclampsia y la edad materna avanzada (21).
Nuestros hallazgos senalan que la preeclampsia y la eclampsia son manifestaciónes
clínicas de la enfermedad vascular del embarazo y los factores patogénicos de ambos
estados clínicos son diferentes. La preeclampsia seria la manifestación clinica del síndrome
metabólico del embarazo caracterizado por el sobrepeso/obesidad pregestacional de la
paciente (tabla 2) asociado al dano vascular (hipertensión arterial, restricción de
crecimiento fetal, neonato PEG, apgar bajo al nacer, tabla 3). Actualmente, se acepta que el
tejido adiposo es un sistema endocrino porque secreta varias proteínas metabolicamente
activas, tales como la resistina, leptina, resistina, adiponectina, TNF- , IL-6 y adipokinas
(23), los cuales se encuentran elevados en la sangre de las mujeres con preeclampsia (22).
El diagnostico de preeclampsia requiere de profesionales competentes durante el cuidado
prenatal que sospechen el diagnostico y confirmen el dano endotelial en los organos
vulnerables. En cambio, la eclampsia es precedida siempre por síntomas de apoplejía
(cefalea, tinnitus, vision borrosa) y/o signos inminente de rotura hepatica (epigastralgia o
dolor en cuadrante superior derecho del abdomen). De manera que la eclampsia ocurre
porque la mujer no esta informada del riesgo de perder la conciencia y la vida en el
embarazo ; la falta de información materna se asocia a bajo grado de instruccion de la
mujer (tabla 2), que no le permitiría a acceder al cuidado de su salud en forma oportuna y
de calidad.
La asociación del número de consultas prenatales maternas con la mayor riesgo de
morbilidad del recien nacido de madre con preeclampsia-eclampsia obedeceria al hecho
que cuanto mayor es el numero o severidad de las complicaciones maternas, el numero de
atenciones antenatales es mayor, tal como se observa en la tabla 1.
Reconocemos dos limitaciones del presente estudio: 1) la caracteristica retrospectiva de la
información que se ha recogido a traves del sistema informatico perinatal y no de las
historias clinicas, lo que pudo haber impedido registrar con exactitud la frecuencia de las
complicaciones maternas y perinatales; y 2) las pacientes estudiadas pertenecen a una
población seleccionada de estrato economico medio y bajo proveniente del cono norte de
Lima en un 60% (24), quienes tuvieron atención prenatal en un hospital universitario
donde se sigue un protocolo de manejo estandarizado (27), a traves del cual las pacientes
,durante su atención prenatal, reciben consejo nutricional y orientación para mejorar el
estilo de vida y ,durante el parto, se sigue un manejo protocolizado. Estas medidas pudieron
haber alterado la historia natural de la preeclampsia y eclampsia en las gestantes. Por tal
motivo, estas conclusiones no pueden generalizarse a toda la población peruana y se
requieren estudios interinstitucionales en todo el pais que nos permitan corroborar las
conclusiones a las que hemos arribado.
En conclusión, la preeclampsia y la eclampsia son manifestaciónes clínicas de la
enfermedad vascular del embarazo y los factores patogénicos de ambos estados clínicos son
diferentes. La preeclampsia es manifestación del síndrome metabólico del embarazo y su
diagnostico requiere de profesionales competentes durante el cuidado prenatal. La
eclampsia se asocia a bajo grado de instruccion de la mujer, que no le permitiría a acceder
al cuidado de su salud en forma oportuna y de calidad. Se recomienda la inducción del
parto a partir de la semana 33 en embarazos complicados por preeclampsia por existir
mayor riesgo de lesiones cerebrales fetales irreversibles debido a la hipoxia ocasionado por
la preeclampsia y a fin de evitar la hemorragia cerebral materna que conduce a la
eclampsia. La figura 1 muestra la etiopatogenia de los cuadros clinicos de preeclamosia y
eclampsia.
AGRADECIMIENTO
Al Lic. Ronald Torres Martinez colaboró en el análisis estadístico de este estudio.
Este trabajo esta dedicado a la memoria de todas las mujeres y niños peruanos que hemos
tenido el privilegio de atender y aprender de ellos.
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Tabla 1
Características maternas,fetales y neonatales en 8,085 gestantes con preeclampsia-
eclampsia (Hipertensas) comparado con 90,450 gestantes sin trastorno hipertensivo
(Normotensas). Enero 1991-Diciembre 2006. Hospital San Bartolomé. Lima, Perú
Característica Maternas, Hipertensión Normotensión Valor de p
Fetales y Neonatales (n : 8,085) (n: 90,450)
Edad, años 26,10 ± 6,38 25,96 ± 6,14 0,08
Numero de gestaciones anteriores 1,02 ± 1,53 1,20 ± 1,56 <0,001
Numero de partos previos 0,72 ± 1,23 0,88 ± 1,24 <0,001
Numero de nacidos vivos 0,71 ± 1,21 0,87 ± 1,23 < 0,001
Numero de cesáreas previas 0,07 ± 0,29 0,88 ± 0,33 <0,01
Peso pregestacional, kg 57,44 ± 8,88 55,35 ± 7,72 <0,001
Peso materno en primera consulta 62,17 ± 10,64 59,10 ± 9,11 < 0,001
Peso materno en última consulta 68,09 ± 10,10 64,30 ± 8,83 < 0,001
I.M.C., kg/mt2 23,74 ± 3,63 22,99 ± 3,16 <0,001
Edad gestacional por FUR 38,27 ± 2,38 36,85 ± 7,30 <0,001
Puntaje de Apgar en minuto 1 7,54 ± 1,49 7,67 ± 1,33 <0,001
Puntaje de Apgar en minuto 5 8,71 ± 1,15 8,77 ± 1,09 <0,001
Edad del RN por examen físico 38,55 ± 1,93 38,85 ± 1,82 <0,001
Ganancia de peso (gr) / semana 455,38 391,86 <0,001
Numero de consultas prenatales 4,37 ± 3,16 3,99 ± 3,25 < 0,001
Hospitalización preparto, días 2,23 ± 7,98 1,68 ± 8,28 <0,001
Hospitalización posparto, días 4,46 ± 8,51 3,63 ± 8,88 <0,001
Estancia madre en hospital, días 6,37 ± 10,50 5,03 ± 11,15 <0,001
Peso del recién nacido, gr 3122,34 ± 627,56 3246,61 ± 533,57 <0,001
Talla del recién nacido, mm 483,96 ± 30,97 490,17 ± 27,51 <0,001
Perímetro cefálico neonatal, mm 339,35 ± 19,92 340,51 ± 18,64 <0,001
IMC: Índice de masa corporal
FUR : Fecha de ultima menstruación
Tabla 2
Complicaciones maternas en 7,993 embarazos complicado por preclampsia y 92
embarazos complicados por eclampsia comparado con 90,450 embarazos sin trastorno
hipertensivo (normotensión) . Hospital Nacional Docente Madre-Niño “San Bartolomé”.
Lima 1991-2006, Peru
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Caracteristica Prevalencia OR IC 95%
Menos de 5 años de educación
Normotensión 5,6% 1,00
Preeclampsia 6,0% 1,09 0,98 – 1,22
Eclampsia 93,3% 4,67 1,13 - 19,23
Parto por cesárea
Normotensión 21,7% 1,00
Preeclampsia 42,2% 2,60 2,46 - 2,75
Eclampsia 63,3% 5,00 2,94 - 8,51
IMC > 24,9 kg/mt2
Normotensión 20,6% 1,00
Preeclampsia 29,3% 1,49 1,41 - 1,57
Eclampsia 24,1% 1,14 0,62 – 2,08
IMC > 29,9 kg/mt2
Normotensión 2,9% 1,00
Preeclampsia 6,0% 1,98 1,78 - 2,19
Eclampsia 1,7% 0,51 0,07 – 3,68
IMC >34,9 kg/mt2
Normotensión 0,5% 1,00
Preeclampsia 1,1% 2,43 1,92 - 3,06
Eclampsia 1,7% 3,05 0,42 – 22,15
Edad mayor de 30 años
Normotensión 25,9% 1,00
Preeclampsia 28,9% 1,09 1,02 - 1,15
Eclampsia 30,0% 1,13 0,65 – 1,96
Parto pretérmino
Normotensión 15,5% 1,00
Preeclampsia 17,4% 1,17 1,09 - 1,26
Eclampsia 27,3% 2,22 1,23 - 4,00
Madre soltera
Normotensión 13,9% 1,00
Preeclampsia 15,7% 1,15 1,07 - 1,24
Eclampsia 16,7% 1,21 0,61 – 2,39
Desproporción feto-pélvica
Normotensión 1,1% 1,00
Preeclampsia 0,3% 1,48 1,19 - 1,83
Eclampsia 6,7% 6,26 2,26 - 17,34
Muerte materna
Normotensión 0,03% 1,00
Preeclampsia 0,04% 596,20 488,90 - 727,0
Eclampsia 1,6% 63,54 8,17 - 493,8
Hipertensión pregestacional
Normotensión 0,0% 1,00
Preeclampsia 0,3% 2,73 1,65 - 4,51
Eclampsia ` 1,6% 11,46 1,56 - 83,91
----------------------------------------------------------------------------------------------------------
OR: Odds ratio; IC 95%: Intervalo de confianza al 95%
Tabla 3
Complicaciones fetales y neonatales en 7,993 embarazos complicados con preeclampsia y
92 embarazos complicados con eclampsia comparado con 90,450 embarazos sin trastorno
hipertensivo (normotensión). Hospital Nacional Docente Madre-Niño “San Bartolomé”.
Lima 1991-2006
Complicaciones fetales-neonatales Prevalencia OR IC 95%
Sexo varón
Normotensión 50,8% 1,00
Preeclampsia 52,2% 1,05 1,01 - 1,11
Eclampsia 50,0% 0,96 0,57 – 1,59
Restricción del crecimiento fetal
Normotensión 1,9% 1,00
Preeclampsia 18,3% 2,63 2,30 - 3,01
Eclampsia 1,6% 0,73 0,10 – 5,27
Embarazo múltiple
Normotensión 1,5% 1,00
Preeclampsia 6,1% 3,62 3,16 - 4,15
Eclampsia 6,7% 3,64 1,31 - 10,09
Presentación podalica/transversa
Normotensión 4,3% 1,00
Preeclampsia 5,4% 1,27 1,13 - 1,43
Eclampsia 5,0% 1,22 1,08 - 1,38
Morbilidad neonatal
Normotensión 13,4% 1,00
Preeclampsia 19,4% 1,45 1,34 - 1,57
Eclampsia 22,4% 2,20 1,14 - 4,26
Nacimiento prematuro
Normotensión 15,5% 1,00
Preeclampsia 17,4% 1,17 1,09 – 1,26
Eclampsia 27,3% 2,22 1,23 - 4,00
Bajo peso al nacer
Normotensión 6,6% 1,00
Preeclampsia 14,6% 2,45 2,25 - 2,66
Eclampsia 18,3% 3,12 1,61 - 6,02
Recien nacido PEG
Normotensión 6,6% 1,00
Preeclamspia 12,1% 1,94 1,79 - 2,11
Eclampsia 17,2% 2,61 1,32 - 5,17
Recién nacido GEG
Normotensión 6,7% 1,00
Preeclampsia 7,4% 1,11 1,01 – 1,22
Eclampsia 3,4 0,48 0,11 – 2,00
Apgar bajo en minuto 1
Normotensión 7,9% 1,00
Preclampsia 10,7% 1,37 1,25 - 1,49
Eclampsia 20,3% 2,98 1,57 – 5,64
Apgar bajo en minuto 5
Normotensión 2,3% 1,00
Preeclampsia 2,9% 1,18 1,00 - 1,39
Eclampsia 8,5% 4,01 1,59 - 1,39
Muerte neonatal
Normotension 0,8% 1,00
Preeclampsia 1,6% 1,47 1,19 – 1,82
Eclampsia 0,0% 0,0 0,00 – 0,00
----------------------------------------------------------------------------------------------------------
OR: Odds ratio; IC 95%: Intervalo de confianza al 95%
PEG: Pequeño para la edad de gestación
Tabla 4
Riesgo de muerte fetal según edad gestacional en los embarazo complicados con
preeclampsia-eclampsia (Hipertensión) comparado los embarazos sin trastorno
hipertensivo (Normotensión). Hospital Nacional Docente Madre-Niño “San Bartolomé”.
Lima 1991-2006
Edad MUERTE FETAL
Gestacional Hipertensión Normotensión OR IC96%
SI NO SI NO
Semana 22 – 27º 2 14 152 25 0,02 0,05-0,11
Semana 28 – 33 2 219 401 457 0,01 0,03-0,04
Semana 34 – 36 23 855 53 3,700 1,88 1,14 –3,08
Semana 37- 39 18 3295 392 45,976 0,64 0,40-1,02
Semana 40 o mas 64 2876 414 33,496 1,80 1,38-2,35
OR: Odds ratio; IC 95%: Intervalo de confianza al 95%
Tabla 5
Riesgo de muerte neonatal según edad gestacional en los embarazos complicados con
preeclampsia-eclampsia (Hipertensión) comparado los embarazos sin trastorno hipertensivo
(Normotensión). Hospital Nacional Docente Madre-Niño “San Bartolomé”. Lima 1991-
2006.
Edad MUERTE NEONATAL
Gestacional Hipertensión Normotensión OR IC95%
SI NO SI NO
Semana 22 – 27º 12 4 150 27 0,50 0,15-1,67
Semana 28 – 33 95 126 401 457 0,86 0,64-1,16
Semana 34 – 36 63 815 103 3,650 2,73 1,98-3,78
Semana 37-39 21 3292 298 46,070 0,98 0,63-1,53
Semana 40 o mas 6 2934 350 30,620 0,18 0,08-0,40
OR: Odds ratio; IC 95%: Intervalo de confianza al 95%
Tabla 6
Riesgo de muerte perinatal según edad gestacional en los embarazos complicados con
preeclampsia-eclampsia (Hipertensión) comparado con los embarazos sin trastorno
hipertensivo (Normotensión). Hospital Nacional Docente Madre-Niño “San Bartolomé”.
Lima 1991-2006.
Edad MUERTE PERINATAL
Gestacional Hipertensión Normotensión OR IC95%
SI NO SI NO
Semana 22 – 27º 14 2 152 25 1,15 1,80-35,31
Semana 28 – 33 97 124 401 457 0,89 0,66-1,20
Semana 34 – 36 86 792 156 3597 2,50 1,90-3,29
Semana 37 – 39 39 3274 286 46,082 1,91 1,37-2,69
Semana 40 o mas 70 2870 414 33,496 1,97 1,53-2,55
OR: Odds ratio; IC 95%: Intervalo de confianza al 95%
Tabla 7. Analisis de regresion logistica para la prediccion de morbilidad del recien nacido
de madre con preeclampsia y eclampsia. Hospital Nacional Docente Madre-Niño “San
Bartolomé”. Lima 1991-2006.
Variables ingresadas B D.E. Wald df Sig. Exp(B) 95.0% C.I.para EXP(B)
Paso 1 Inferior Superior Inferior Superior Inferior Superior Inferior Superior
Edad materna -0.006 0.006 1.024 1 0.312 0.994 0.983 1.006
IMC > 24,9 kg/mt2 -0.020 0.080 0.063 1 0.802 0.980 0.837 1.147
Solteria 0.034 0.100 0.113 1 0.736 1.034 0.850 1.259
IVU materna 0.158 0.095 2.759 1 0.097 1.172 0.972 1.412
Hemorrgia antes del parto
0.284 0.238 1.421 1 0.233 1.329 0.833 2.120
RPM 0.172 0.127 1.836 1 0.175 1.187 0.926 1.522
Numero de consultas
0.028 0.011 5.954 1 0.015 1.028 1.005 1.051
Sexo varon 0.153 0.071 4.726 1 0.030 1.166 1.015 1.339
Prematuridad 1.373 0.080 292.162 1 0.000 3.947 3.372 4.620
Constante -0.268 0.341 0.618 1 0.432 0.765
B: Valor del coeficiente para la variable en prueba (y=a+Bx).
DE: Desviación estándar del valor previo
Wald: Prueba de estabilidad de la regresión logística
df: Grados de libertad
Sig.: Nivel de significación estadística
Exp(B): Operación matemática para calcular el OR para esa variable
IVU: Infeccion urinaria materna
RPM: ruptura de membranas fetales
Figura 1. Origen de la preeclampsia y eclampsia
La herencia y el medio ambiente del individuo determinan la presencia de los factores
estresores condicionantes de la preeclampsia y eclampsia, los cuales son de ocho tipos de
naturaleza: 1) Anatómico 2) Toxico- Contaminante, 3) Vascular ,4) Nutricional 5)
Metabólico , 6) Infeccioso , 7) Psicológico y 8 ) Sociales. Estos factores estresores
condicionantes en forma aislada o simultanea influyen sobre la unidad materno-
feto/placenta, el cual debido a predisposición hereditaria responde al estrés con una
respuesta adaptativa en dos formas : 1) Local con disminución de la perfusión de órganos
vitales y defectos anatómicos en su desarrollo y 2) Generalizada con el desarrollo del
síndrome metabólico, citoquinas proinflamatorias y la oxidación celular que da lugar a la
ateroesclerosis y la enfermedad vascular. Cuando esta respuesta adaptativa fisiológica es
superada por los factores estresores se produce la disfunción endotelial, también llamada
toxemia del embarazo, cuya manifestación clínica es preeclampsia, la cual si no es tratada
oportunamente puede llevar a la preeclampsia. La violencia social o abandono social seria
el principal factor condicionante a la aparición de la eclampsia.
