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Índice

Introducción……………………………………………..3

Definición de gastroenteritis……………………………4

Etiología………………………………………………….4

Patogenia………………………………………………...6

Cuadro clínico……………………………………………6

Diagnostico……………………………………………….7

Tratamiento……………………………………………….8

Conclusión……………………………………………….11

Bibliografía……………………………………………….12

Introducción

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Se puede definir la gastroenteritis como una inflamación de la mucosa gástrica e intestinal, habitualmente de causa infecciosa, que va a cursar clínicamente con un cuadro de deposiciones líquidas en número aumentado que suele acompañarse de vómitos, fiebre y dolor abdominal.

Constituye una causa importante de morbilidad y mortalidad pediátrica en todo el mundo. Si bien en los últimos 30 años la mortalidad por GEA Infecciosa (GEAI) ha disminuido significativamente producto de mejorías en las condiciones sanitarias, nutricionales y terapia de rehidratación.

Se estima que cada año ocurren alrededor de 1.700 millones de episodios de GEAI y 700 mil muertes por esta causa en niños menores de cinco años a nivel mundial

GastroenteritisLa gastroenteritis es una inflamación de la membrana interna del intestino causada por un virus, una bacteria o parásitos. La gastroenteritis viral es la segunda enfermedad más común en los Estados Unidos. La causa es, generalmente, una infección por norovirus. Se disemina a través de alimentos o agua que estén contaminados y el contacto con una persona infectada. La mejor prevención es lavarse las manos frecuentemente.

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La gastroenteritis está asociada con muchos nombres coloquiales, incluyendo la «venganza de Moctezuma», «vientre de Delhi», «la turista», y «carrera de la puerta trasera», entre otros.7 Ha jugado un papel importante en muchas campañas militares

Epidemiología

Se calcula que en el mundo se producen entre tres y cinco mil millones de casos de gastroenteritis al año, que afectan principalmente a niños y aquellos en países en vías de desarrollo. Lo que resultó en aproximadamente 1,3 millones de muertes en niños menores de cinco años en el 2008, de éstas la mayoría se produjeron en los países más pobres del mundo. Más de del 450.000 de estas muertes se deben al rotavirus en niños menores de 5 años. El cólera causa entre tres y cinco millones casos y mata a unas 100 000 personas al año. En países en vías de desarrollo, los niños menores de dos años padecen con frecuencia seis o más infecciones al año lo que resulta en gastroenteritis clínicamente significativas. Es menos común en adultos, en parte por el desarrollo de una inmunidad adquirida.

Etiología

Los virus (particularmente el rotavirus) y las bacterias de las especies Escherichia coli y Campylobacter son las causas principales de la gastroenteritis.Sin embargo, hay muchos otros agentes infecciosos que pueden causar este síndrome. Ocasionalmente se han visto causas no infecciosas, pero son menos probables que la etiología viral o bacteriana.El riesgo de infección es más alto en los niños debido a su falta de inmunidad y su relativa poca higiene.

Viral

Entre los virus conocidos como causantes de la gastroenteritis se incluyen el rotavirus, el norovirus, el adenovirus y el astrovirus.El rotavirus es el causante más común de gastroenteritis en los niños,y produce niveles de incidencia similares tanto en los países desarrollados como en los países en vías de desarrollo. Los virus causan alrededor del 70 % de los casos de diarrea infecciosa en el grupo de edad pediátrica.El rotavirus es una causa menos común en los adultos debido a la inmunidad adquirida.

El norovirus es la causa principal de la gastroenteritis entre los adultos en América ya que provoca más del 90 % de los brotes.Estas epidemias localizadas normalmente ocurren cuando grupos de personas pasan tiempo en proximidad física unos de otros, como ocurre en los cruceros, hospitales o restaurantes.1 Las personas pueden seguir siendo contagiosas aún después de que se haya terminado su episodio de diarrea. El norovirus es la causa de aproximadamente el 10 % de los casos en niños.

Bacteriana

En el mundo desarrollado, la bacteria Campylobacter jejuni es la causa principal de la gastroenteritis bacteriana. La mitad de dichos casos se relaciona con la exposición a la

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carne de aves. En los niños, las bacterias son la causa de alrededor del 15 % de los casos. Las especies más comunes son Escherichia coli, Salmonella, Shigella, y Campylobacter.Si los alimentos se contaminan con bacterias y se mantienen a temperatura ambiente durante varias horas, las bacterias se multiplican y aumenta el riesgo de infección en las personas que consuman dichos alimentos.Entre los alimentos comúnmente asociados con esta enfermedad se incluyen: carne cruda o poco cocida, pollo, marisco y huevos, brotes crudos, leche sin pasteurizar, quesos frescos, y jugos de frutas y verduras. En los países en vías de desarrollo, especialmente en África Subsahariana y Asia, el cólera es una causa común de gastroenteritis. Esta infección usualmente se transmite por medio del agua o alimentos contaminados.

La especie toxigénica Clostridium difficile es una causa importante de diarrea que ocurre más a menudo en las personas mayores. Los niños pueden ser portadores de estas bacterias sin desarrollar los síntomas. Es una causa común de diarrea en las personas hospitalizadas y frecuentemente se asocia con el uso de antibióticos. La diarrea infecciosa causada por estafilococo dorado también puede presentarse en quienes han utilizado antibióticos. La "diarrea del viajero" es usualmente un tipo de gastroenteritis bacteriana. Los medicamentos supresores de ácidos parecen aumentar el riesgo de desarrollar una infección significativa después de exponerse a cierta cantidad de organismos, incluidas las especies Clostridium difficile, Salmonella, y Campylobacter. El riesgo es mayor en aquellos que consumen inhibidores de la bomba de protones que en quienes toman antagonistas H2.28

Parasitarias

Cierta cantidad de protozoarios puede causar gastroenteritis, sobre todo los del tipo Giardia lamblia, aunque las especies Entamoeba histolytica y Cryptosporidium también han estado involucradas.Como grupo, estos agentes conforman alrededor del 10% de los casos en niños.La especie Giardia se presenta más comúnmente en los países en vías de desarrollo, pero este agente etiológico, hasta cierto punto, causa este tipo de enfermedad en cualquier parte. Ocurre más comúnmente en personas que han viajado a regiones con alta prevalencia, niños que asisten a guarderías, hombres que tienen relaciones sexuales con hombres y entre la población en general después de un desastre.

No infecciosas

Existe un número de causas no infecciosas para la inflamación del tracto gastrointestinal. Algunas de las más comunes incluyen los medicamentos (como los AINE), ciertos alimentos como la lactosa (en aquellos que tienen intolerancia) y el gluten (en aquellos que padecen celiaquía). La Enfermedad de Crohn también es una fuente no infecciosa de gastroenteritis (con frecuencia aguda).También puede ocurrir una enfermedad secundaria debido a toxinas. Entre las intoxicaciones alimentarias asociadas con náuseas, vómitos y diarrea se encuentran: la intoxicación por ciguatera debido al consumo de pescados

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predadores contaminados, la escombroidosis asociada con el consumo de ciertos tipos de pescado en mal estado, el envenenamiento por tetradotoxina por el consumo del pez globo entre otros, y el botulismo debido a la conservación incorrecta de los alimentos

Fisiopatología

La gastroenteritis se define como vómitos o diarrea causados por una infección en el intestino delgado o en el intestino grueso. Por lo general, los cambios en el intestino delgado no son inflamatorios, pero los cambios en el intestino grueso sí lo son. El número de patógenos que se necesita para causar una infección varía de entre unos pocos a uno (para el Cryptosporidium)

Cuadro clínico

La gastroenteritis normalmente ocasiona diarrea y vómito, o, aunque de forma menos común, presenta solo uno de los dos. El paciente también puede tener calambres abdominales. Los síntomas suelen empezar a manifestarse de 12 a 72 horas después de contraer el agente infeccioso. Cuando se debe a un agente viral, esta enfermedad normalmente desaparece en el transcurso de una semana. Algunas causas virales también pueden estar relacionadas con fiebre, fatiga, dolor de cabeza y dolor muscular. Si hay presencia de sangre en la deposición, es menos probable que la causa sea viral y más probable que sea bacteriana.Algunas infecciones bacterianas pueden estar asociadas a un dolor abdominal agudo y pueden persistir durante varias semanas.

Diagnostico

Historia clínica

Inicio, frecuencia, cantidad y características de los vómitos y de la diarrea Ingesta oral reciente, diuresis, peso previo a la enfermedad. Síntomas asociados Patologías subyacentes, ingesta de fármacos, estado de inmunodeficiencia. Posibles causas no infecciosas como la ingesta de fármacos e intolerancia a

alimentos.

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Debe de interrogarse respecto a contacto con otros individuos que hayan presentado un cuadro similar en casa, jardín infantil, colegio, lugar de trabajo, la identificación de fuente potencial de infección (agua o alimento), viajes a países extranjeros y las vacunas recibidas especialmente la vacuna anti-rotavirus en niños menores de 3 años.

Especialmente en lactantes y ancianos debe de buscarse elementos que sugieran una infección extraintestinal, como la otitis media agua, neumonía e infección urinaria

Determinar la duración de la enfermedad

Gastroenteritis aguda. Menor a dos semanas Gastroenteritis prolongada. Periodo entre dos y cuatro semanas. Gastroenteritis crónica. Periodo mayor a cuatro semanas.

Exploración física.

Signos de deshidratación.

Los parámetros a evaluar para el estado de deshidratación son son la temperatura, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, e la piel, (pliegue cutáneo), nivel de la fontanela anterior, hidratación de las mucosas (ocular y bucal) y estado mental.

En niños el patrón de oro es la determinación de porcentaje de la perdida de peso.

En la deshidratación mínima o ausente se observa menos del 3% de perdida de peso

Deshidratación leve a moderada de 3 a 9 % de la perdida de peso

Deshidratación severa mas del 9% en la perdida de peso.

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Estudio de laboratorio.

Biometría hemática (formula blanca)

Bioquímica sanguínea. Glucemia, función renal (urea, creatinina) y electrolitos.

Electrolitos séricos y parámetros de función renal) estarán indicados en todos los casos de deshidratación severa

Gasometría arterial. Bicarbonato.

Proteína c reactiva. Hallazgos de inflamación

Examen general de orina

Para identificar los agentes infecciosos. Hemocultivo, coprocultivo

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Tratamiento.

Dieta.

El reposo del intestino proporciona un alivio sintomático, sin embargo debe de mantenerse la ingesta, con la adecuada reposición hidroelectrolítica y aporte de calorías. Es prudente evitar la leche y los productos lácteos porque potencia la secreción de líquidos y aumenta el volumen cecal, deben de evitarse bebidas que contengan cafeína ya que incrementan la motilidad intestinal.

Manejo electrolítico

El Principal objetivo es compensar la deshidratación:

Se indica en pacientes con deshidratación de leve a moderada.

Utilización de soluciones de rehidratación oral para corregir la deshidratación.a. Uso de una solución hipotónica (60 mmol/l de sodio y 74-111 mmol/l de

glucosa).b. Rehidratación oral rápida: 3-4 horas.c. Realimentación precoz, reiniciando una dieta adecuada para la edad, sin

restricciones, tan pronto como se corrija la deshidratación.d. Mantenimiento de la lactancia materna.

En pacientes con deshidratación severa: y/o vómitos persistentes deben de ser hospitalizados para reposición de líquidos por vía enteral o venosa

Antieméticos:

Antagonistas de la serotonina. OndansetronDosis. Según peso corporal: de

8 a 15 kg: 2 mg

De 15 a 30 kg: 4mg

30 kg: 8 mg, Vía oral, dosis única

Antidiarreicos. No se recomienda debido a sus efectos secundarios en niño

Sin embargo se ha visto una efectividad del racecadotrilo

El racecadotrilo es un anti secretor que ejerce sus efectos inhibiendo la encefalinasa intestinal y, en consecuencia, impidiendo la degradación de opioides endógenos (encefalinas) en el tubo gastrointestinal y disminuyendo la secreción de agua y electrolitos en el intestino.

Dosis

3-9 meses (<9kg) 1 sobre de 10 mg por toma 9-30 meses: 2 sobres de mg por toma

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30 meses-9años: 2 sobres de 30 mg por toma Adultos: 100 mg /8h, preferentemente antes de las comidas principales, durante un

máximo de 7 días

Los siguientes prebióticos han mostrado beneficios: Lactobacillus GG y Saccharomyces boulardii.

Tratamiento analgésico. El dolor mejora con la dieta.

Tratamiento antibiótico.

Terapia antibiótica sugerida según la bacteria identificadaetiología 1 línea 2 líneaShigella spp Ciprofloxacino

250 mg/12 h por 14 díasAzitromicina

Cloranfenicolcotrimoxazol

E. coli Cefalosporina de tercera generaciónCiprofloxacino500 mg/12 H durante tres días

cotrimoxazol

Salmonella spp- Cefalosporina de tercera generaciónCiprofloxacino250 mg/12 H, durante 14 días

Cloranfenicolcotrimoxazol

Campylobacter AzitromicinaEritromicina250 mg-500 mg/6h, durante 7 días

gentamicina

Clostridium difficile Metrodinazol500 mg/8H, de 10 a 14 días

Vancomicina oral

V. cholera Doxiciclina200 mg el primer día de tratamiento (administrada como 100 mg cada 12 horas) seguidas por una dosis de mantenimiento de 100 mg/díaCotrimoxazol

CiprofloxacinoCloranfenicolFurazolidona

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Conclusiones

La gastroenteritis aguda es una inflamación intestinal producida por un agente infeccioso o sus toxinas. Es más frecuente y grave en los niños.

La etiología, más frecuente, son bacterias en adultos y virus en niños; también puede estar producida por parásitos. Esta infección se adquiere vía oral; pudiendo aparecer como casos aislados o en brotes.

El signo cardinal es la diarrea, que puede estar acompañada o no de vomito, dolor abdominal o fiebre. El tratamiento se basa principalmente en el manejo electrolítico

Gracias a la medicina preventiva y los buenos hábitos la gastroenteritis infecciosa a disminuido su mortalidad

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Bibliog rafia

Dra. Yalda Lucero A. Etiología y manejo de la gastroenteritis aguda infecciosa en niños y adultos. REV. MED. CLIN. CONDES - 2014; 25(3) 463-472

Mosqueda Peña Rocío, Rojo Conejo Pablo. Gastroenteritis aguda. Protocolos diagnóstico-terapéuticos de Urgencias Pediátricas SEUP-AEP. Hospital Universitario 12 de Octubre. Madrid.. 97-105