expo 2 dolor toracico.pptx

8/18/2019 expo 2 DOLOR TORACICO.pptx

1/121

DOLORTORÁCIC

O


2/121

EXPOSITORES

Mendoza Astolingon, Erika Paola

Mimbela Díaz, Michael Christopher Eladio

Miranda Mendoza, Vannia Katherine

Moncada Moreno, Luis Enriue

Montero Armas, Karen Milenka

ASESOR

Dr. JORGE ALAYO PAREDES


3/121

D O LO R T O R Á C I C O

EXPOSITOR:

Mendoza Astolingon, Erika Paola


4/121

Su causa es variada al

igual que susintomatología

El dolor torácicorepresenta undesafío para el

profesional médico

El diagnsticodiferencial se e!tiende alos trastornos queafectan a todos losrganos del tra! " el

a#domen

cu"as indicacionespronsticas puedenvariar desde mu"#enignas $astapeligrosas para la vida%


5/121


6/121

,-+ son ingresadoscon la sospec$a de

que la etiología deldolor es de origencardíaco%

El dolor torácicopuede tener suorigen en losdiversos te.idos dela pared torácica "en las estructura

intratorácicas%


7/121

/as causan sonmuc$as para lasdiferentesestructuras%

0uc$as estructurastorácicas generandolor con la misma

locali'acin dado quela inervacincorresponde al mismosegmento espinal 12)34) 3,5%

El diagnstico dedolor torácico

presenta di&cultad"a que $a" quediscernir entre eldolor somático o

visceral%


8/121

Isquémico

Angina esta#le o

inesta#le Infarto Agudo al0iocardio Aterosclerosis coronaria Espasmos o em#olias

coronarias Estenosis artica osu#articaInsu&ciencia artica

No isquémico

2iseccin artica% Pericarditis% Prolapso mitral% Ruptura cuerdastendinosas%

Ruptura de seno de6alsalva

DOLOR TORÁCICODe origencardiaco


9/121


10/121

DOLOR TORÁCICO DE ORIGEN NOCARDIACO

Pleuropulmonar

• Trom#oem#oliapulmonar•7eumotra!)

7eumonía•Pleuritis

8astrointestinal

•Re9u.o8astroesofágico•:ernia :iatal•3olecistitis Aguda•;lcera Péptica


11/121

DOLOR TORÁCICO DE ORIGEN NOCARDIACO

Osteomuscular•3ostocondritis•Síndrome de Tiet'e•Pun'ada de Tiet'e

7europático •:erpes


12/121


13/121

ANGINA DEPECHO

CausaIsquémica


14/121

ETIOPATOGENIA

Aterosclerosis

Enfermedadcoronaria

2emanda

Aporte de O4

3am#io P%A3am#io =%3

/esin físicaespasmo

:ipertro&a2ilatacin

Taquicardia

:TPulmonarAnemia

7ecesidadde O4

causa

I!"E#

IA mani&esta

2olorOpresin

0alestar

transitorio

ANGINA

Puede ser

Esta#le oInesta#le

Se da en

Reposo) estrés">o actividad

demanda ? oferta


15/121


16/121


17/121

• 3onstrictivo) opresivo) tension) comosensacin de peso " progresivo%

• sienten pesade' o adormecimiento

• Suele ser #reve en general menos de @minutos

• 2iscreta a mediana) so#retodo uniforme)puede aumentar $asta alcan'ar una meseta

TIPO

D"RACIÓN

INTENIDAD


18/121

Reposo físico " emocional•0anio#ra de 6alsalva•0asa.e carotídeo

FACTORE !"E

ALI$IAN


19/121

7áuseas) vmitos) disnea) fatiga) sudoracin)palpitaciones) mareos

• 0areos) disnea de esfuer'o

IGNO ACO#PA&ANTE

IGNOE!"I$ALENTE


20/121

TIPO

A78I7A I7ESTAB/E

A78I7A PRI7


21/121

ANA#NEI

• Factores de riesgo cardiovascular:O#esidad) :TA) $ipercolesterolemia)fumador) 20) Arteriopatía periférica%

• Antecedentes personales%

• Antecedentes familiares%

• Tipo de dolorG Inicio) 3alidad) /ocali'acin)2uracin) Irradiacin) 3línica acompaFante


22/121

• Estado general• 3onstantes 1 P%AH TH =%3H =%R%5%

• Inspeccin cutáneaCmucosa%• Auscultacin cardiaca• Auscultacin respiratoria• Palpacin a#dominal

A' e(amen )*sico +++ E(aminamos,


23/121

E-A#ENE CO#PLE#ENTARIO

@%C E%J%8%

4%C R! de tora!%

-%C Estudio de /a#oratorio

*%C Ergometría


24/121

E.G

Onda T negativade ramassimétricas

A78I7A ESTAB/E A78I7A I7ESTAB/E

a5 Elevacin del segmento ST)con onda T negativasimétrica%

#5 2epresin del segmento ST%


25/121

R( deT/ra(

7o especí&co % Angina inesta#le

3ardiomegalia

Buscarsignos de I3


26/121

La0ora1orio

Sangre

/ípidos

8lucosa3reatina:tErgome1r*

a

Estudia respuesta clínica "electrocardiografía a une.ercicio programado

Orina


27/121

C AU S AS C AR D I AC AS

EXPOSITOR:

Mimbela Díaz, Michael Christopher Eladio


28/121

INFARTOAG"DO DE#IOCARDIO

CausaIsquémica


29/121

CARACTERITIC


30/121

CARACTERITICA


31/121

.

E.G

a) Cuatro primeras horas: elevación delsegmento ST.

b) A los 4 días: aparición de ondas Q y ondasT negativas c) A las 4 semanas: normaliación del

I7=ARTO A/ 0IO3AR2IO


32/121


33/121


34/121

PERICARDITI

Causa NoIsquémica


35/121

Proceso in9amatorio que afecta al pericardioproduciendo como consecuencia e!udacinen su fase aguda que puede ser causa de

engrosamiento) " rosis de dic$amem#rana) lo cual da lugar a unaenfermedad de curso crnico

PERICARDITI


36/121

PERICARDITIS

LOCALIZACIÓN

Más frecuente: precordial (centrotorácico! retroesternal.

Radio"raf#a de t$ra% con derra&e pericardio 'ue &uestra el cora$n t#pico con for&a decanti&plora

INICIO Y EVOLUCIÓN

)nicio a"udo! raras *eces s+,ito.

Au&enta pro"resi*a&ente deintensidad.

INTENSIDAD

-aria,le! desde una pe'uea&olestia a "ran intensidad.


37/121


38/121


39/121


40/121


41/121


42/121

HALLA2GO ECG, PERICARDITI AG"DA 4 E#%OLIA P"L#ONAR

E'e5aci/n de'segmen1o T6es7ecia'men1e en7recordia'es 8 en DI

De7resi/n de PR enDII6 a$F 87recordia'es

Taquicardia %a9os 5o'1a9es

Taquicardia

P 7u'monar Crecimien1o de5en1r*cu'o derec:o

%'oqueo de rama A'1eraci/n de 'a

re7o'ari;aci/n Pa1r/n s )recuen1e es ques/'o :a8 a'1eraciones

m*nimas eines7ec*?cas


43/121

ANE"RI#ADIECANTE DE LA

AORTA

Causa NoIsquémica


44/121

ANEURIS"A DISECANTE DE LA AORTA

Loca#$%ac$&n:

Parte anterior del tora%.

In$c$o y E!o#'c$&n:

/o&ieno ,rusco de dolor incesante

0 &u0 a"udo.

Intens$dad:

E%tre&ada&ente ele*ada! intolera,le

D'rac$&n:Lar"a pero *aria,le! 1asta la

resoluci$n del pro,le&a (ciru"#a.


45/121

IRRADIACIÓN,

:acia la espalda) en la regininterescapular) cuello) #ra'os)a#domen) etc) segMn progrese ladiseccin

CARÁCTER DEL DOLOR,

Sensacin de rotura o de

desgarro) como de cuc$illa%


46/121

ANE"RI#A DE LA AORTA

Paso de lasangre de la

lu' de laarteria aorta$acia elinterior de supared)a trávesde un desgarrode su capa

mas intima%


47/121

ANEURIS"A DISECANTE DE LAAORTA

Factores Desencadenantes:

4ipertensi$n! e&,arao! S#ndro&e

de Marfan! los ca&,ios de

presi$n torácica lo intensifican.

Factores ('e #o a#$!$an:

3o 1a0 ali*io

S)nto*as asoc$ados:

S#nto&as *e"etati*os! infarto de

&iocardio (co&pro&iso

coronario! accidente *ascularcere,ral (co&pro&iso carot#deo!

is'ue&ia intestinal (co&pro&iso

a,do&inal! etc.

S)nto*as E('$!a#entes:

S#ncope

TIPO DE


48/121

CLASIFICACIÓN DE DEBAKEY.

Tipo IG aorta asecendente " descendente% Tipo IIG slo aorta ascendente% Tipo IIIG slo aorta descendente

TIPO DEDIECCIÓNAORTICA

Esuema delos tres tiposde disecci!n

a!rtica


49/121


50/121

TRO#%OE#%OLIA

P"L#ONAR


51/121

na em#olia pulmonar es un coagulo desangre que se desarrolla en un vasosanguíneo en cualquier lugar del cuerpo) setraslada a un arteria del pulmn " formauna oclusin de la arteria

TRO#%OE#%OLIA

P"L#ONAR

TRO"+OE"+OLIA PUL"ONAR ,TEP-


52/121


Loca#$%ac$&n:

En re"i$n torácica lateral.

E&,olia &asi*a (centrotorácico.

Ca#$dad: T$os de do#or:

A"udo tipo Pleur#tico (infarto pul&onar.

)s'u2&ico (si&ilar al coronario: opresi*o 5

e&,olia &asi*a.Mecánico.

Irrad$ac$&n:

Resto del t$ra%! cuello 0 1o&,ro.

In$c$o y e!o#'c$&n:

)nicio s+,ito.

E*oluciona de for&a esta,le.

Dis&inu0e de for&a pro"resi*a.

Intens$dad:

"oderada o e#e!ada ,e*/o#$a *as$!a-E#e!ada o *'y e#e!ada ,$n0arto

'#*onar-


53/121


D'rac$&n:

Var$a/#e. En enera# de 1oras a d)as.

Factores desencadenantes yara!antes:

Antecedentes de ICC2 reosoro#onado e $nter!enc$&n

('$r3r$ca rec$ente.Los *o!$*$entos res$rator$os #o

$ntens$0$can

Factores ('e #o a#$!$an:

Se"+n el tipo de dolor. A *eces cede

con O%#"eno o 3G su,lin"ual.

S)nto*as y s$nos asoc$ados:

Se"+n la intensidad del cuadro.

Disnea! tos! 1e&optisis! ansiedad!

fe,r#cula! ta'uipnea!

1asta 1ipotensi$n! s1oc6 0 &uerte s+,ita.

Factores de r$eso:

7actores de ries"o tro&,oe&,$lico.

TRO0BOE0BO/IA P/0O7AR


54/121

TRO0BOE0BO/IA P/0O7AR


55/121

C AU S AS P U LM O N AR E S

EXPOSITOR:

Miranda Mendoza, "annia


56/121

- Producido por $rr$tac$&n de #a #e'ra ar$eta#! 'ueestá &u0 rica&ente iner*ada 0 ori"ina est#&ulos

dolorosos cuando se 1alla afectada por procesos

patol$"icos.- /ausa:

- 3eu&on#as 8 Atelectasia

- Derra&e Pleural 8 3eu&ot$ra%

- 3eoplasias

- In$c$o: /r'sco

DOLOR PLE"RAL


57/121


58/121

DERRA#E

PLE"RAL


59/121

El espacio pleural se encuentra entre el pulmn " lapared torácica " normalmente contiene una capa mu"&na de líquido que sirve de sistema de acoplamiento%

n derrame pleural supone un e!ceso de líquido en elespacio pleural%

DERRA#E PLE"RAL

ETIOLOGIA


60/121

El líquido pleural se acumula cuando su formacin so#repasa a la

a#sorcin% Por tanto) un derrame pleural puede aparecer cuando e!iste une!ceso de formacin de líquido 1desde la pleura parietal) losespacios intersticiales del pulmn o la cavidad peritoneal5 ocuando disminu"e su retirada por los linfáticos%

ETIOLOGIA


61/121

DERRA#E PLE"RAL


62/121

NE"#OTÓRA-


63/121


64/121

Este se acompaFa de un do'or 1or>cico 0rusco6agudo6 disnea #rusca) cese de los movimientosnormales del tra! en el lado afectado) taquicardia)pulso dé#il) $ipotensin) diaforesis " &e#re) palide')vértigo " ansiedad%

E-A#EN


65/121

INPECCIÓNG A#om#amiento

PALPACIÓNG =rémito táctilE!pansin torácica%

PERC"IÓNG 7otas $iperresonantes%

A"C"LTACIÓNG Ruidos respiratorios en ellado afectado%

F3ICO,


66/121


67/121


68/121


69/121P'euro1om*a


70/121

NE"#ON3A


71/121


72/121

/os síntomas característicos de la neumonía son escalofríosintensos) produccin de esputo) &e#re elevada 1que puedellegar a los *)L 35) cefalea) tos " do'or 1or>cico%


73/121

NE"#ON3A LO%AR

3


74/121

PALPACIÓN, =rémito táctil

PERC"IÓN, 0atide'

A"C"LTACIÓN, Broncofonía) pectoriloquíao egofonía%

E-A#EN F3ICO


75/121

ATELECTAIA

ATELECTAIA


76/121

ATELECTAIA


77/121

La oclusi$n rápida con colapso &asi*o !so,re todo cuando se

asocia con infecci$n! produce do#or en e# #ado a0ectado2 d$snea 0c$anos$s de $n$c$o /r'sco! descenso de la 9A! ta'uicardia !au&ento de la te&peratura 0 en ocasiones s1oc6.


78/121


79/121

CÁNCER DE

P"L#ÓN


80/121


81/121

En1re 'os s*n1omas m>s )recuen1eses1>n,

C Tos insistente%

C 2olor en el pec$o que aumenta al respirar%C Pérdida de peso " apetito%C =alta de aliento%C Respiracin .adeante o con sil#ido%

C Esputos con sangre o coloracin ro.i'a19emas5%C Bronquitis " neumonía frecuentes%

DETECCIÓN 4 3NTO#A


82/121


83/121

C AU S AS G AS T R O I N T E S T I N ALE S

EXPOSITORG

Moncada Moreno, #uis Enriue

PROCEO DIGETI$O


84/121

PROCEO DIGETI$OCA"ANTE DE DOLOR TORÁCICO

a5 EsofagitisC$erniade $iato%

#5 ;lcera gástrica

c5 ;lcera duodenal

d5 /itiasis #iliar


85/121

DE ORIGEN

EOFÁGICO

DOLOR TORACICO DE ORIGEN


86/121

EOFÁGICO

El esfago

3ausa más frecuente de dolortorácico o centrotorácicoe!tracardíaco%

2ifícil de diferenciar decausas cardíacas%

Se

puedelocali'ar

epigastrio

regin su#!ifoidea

e!tender

por reginretroesternal

3on frecuencia irradia a la espalda


87/121

P i i ' '1 i


88/121

Princi7a'es a'1eraciones,

•Esofagitis por re9u.o

•Espasmo Esofágico

• /aceracin " Rotura Esofágica

R @ 9 1 )> i


89/121

Re@u9o gas1roeso)>gico,


90/121

EOFAGITIPOR

REFL"O

3ausada por el re9u.osin eliminar

SegMn el re9u.o puedeser

PépticaBiliarAlcalina

2olor retroesternalprofundo que puedeirradiarse a la espalda%


91/121

EOFAGITI PORREFL"O

Se sientecomo un ardor oquema'n1pirosis5%

Inicialmente el dolorsuele ser mu" agudo1de minutos $astamás de una $ora5

Persiste como un dolorsordo a lo largo del día%

Se caracteri'aG


92/121

EPA#OEOFÁGICO

contracciones noperistálticas de granamplitud " largaduracin

El dolor torácico es delocali'acin retroesternal%

Puede irradiarseGEspalda /os costados de tra!Am#os #ra'os/os ángulos de la mandí#ul

/ d i #


93/121

EPA#OEOFÁGIC

O

/a duracin es mu" #reve" no se relaciona con el

esfuer'o%

3arácter suele ser

opresivo) apareciendo "desapareciendo#ruscamente) en relacincon la deglucin%

Se asocia a disfagia oregurgitaciones

LACERACIÓN 4 ROT"RA


94/121

EOFÁGICA,

3onsecuencia

/ESIQ7 IATRO8N7I3A

Instrumentacin

Traumatismo e!t%

6Q0ITOS 6IO/E7TOS 1 Rotura esofágica 5

;lcera esofágica

3áncer

E7=ER0E2A2ES2E/ ESQ=A8O


95/121


96/121


97/121

DE ORIGEN

GATRICO


98/121

"'cerasPé71icas

/esiones tipo erosin queocurren en el te.ido que

recu#re las vísceras $uecas

2olor de locali'acin

predominantementeepigástrica%

2e larga duracin 1$oraso días5%

Puede u#icarse un poco


99/121

"'ceras

Pé71icas

Puede u#icarse un pocomás alto " por su carácter

sostenido " de intensidaduniforme simular anginade pec$o%

3alma con antiácidos "es recurrente atemporadas%ProcedimientosdiagnsticosG endoscopia" tránsito con #ario%


100/121

DE ORIGEN

$EIC"LAR

2olor normalmenteintenso " mantenido


101/121

DOLOR

$EIC"LAR

intenso " mantenidoSensacin de presin en

epigastrio o $ipocondrioderec$o pero a veces seirradia a la regin retroesternal o escapular)incluso precordial3lico #iliar comien'a#ruscamente puedepersistir con granintensidad 1- min a L $rs5para ceder de forma rápidao gradual%Antecedente de dispepsiaselectiva por grasas con dolortipo clico #iliar " sensi#ilidaden 'ona vesicular inclinan

$acia enfermedad #iliar

C"ADRO CO#PARATI$O DE DOLORTORÁCICO DE%IDO BA CA"A


102/121

PROCEO CA"A CALIDAD

D"RACION

LOCALI2ACIÓN

ALI$IO

RE=/OESO=A8I3O

2ecM#ito)falta dealimentos

6isceral @minC@$ora

Su#esternal)epigástrico

Alimentos "antiácidos

ESPAS0OESO8A=I3O /íquidosfríos)alimentos

6isceral LC,min% Su#esternalG seirradia 7itroglicerina

/3ERAPEPTI3A

=alta dealimentos)

alimentosácidosU

6isceral)urente

:oras Su#esternalepigastrio

Alimentos)antiácidos

3O/E3ISTOPA TIA

Alimentos 6isceral :oras Epigastrio Tiempo)analgesia

TORÁCICO DE%IDO BA CA"AGATROINTETINAL

PORCENTAE DE DIAGNÓTICO DIFERENCIAL DE LO PACIENTEHOPITALI2ADO CON DOLOR TORÁCICO AG"DO


103/121

2IA87OSTI3O POR3E7TAE +

Enfermedades gastrointestinales *4

Re9u.o gastroesofágico -

Trastornos de la motilidad esofágica @-

lcera péptica @

/itiasis #iliar L

3ardiopatía isquémica -@Procesos de la pared torácica 4(

Pericarditis *

Pleuritis>7eumonía 4

Em#olia pulmonar 4

3áncer de pulmn @%L

Aneurisma artico @

Estenosis artica @


104/121


105/121

DOLOR

PICÓGENO

Do'orP i /


106/121

Psic/geno

2olor su#.etivo sin que e!ista lesin signi&cativade ninguno de los rganos internos

El dolor se locali'a en el ápe! cardiaco " no

en el centro del tra!%

se produce asociado a cuadros deansiedad

7o sigue ningMn patrn &siolgiconi ningMn patrn anatmico lgico


107/121

CARACTER3TICA DEL DOLOR DE ORIGENPICÓGENO

/ocali'acin 0ama i'quierda


108/121

/ocali'acin 0ama i'quierdaApe! cardiacaoBra'o i'quierdo

3alidad Pun'ante

2uracin Segundos > $oras

Intensidad 0oderada) cone!acer#aciones

=actores que agravan Esfuer'o) stress) ansiedad

=actores que alivian Reposo) #en'odia'epinas

Síntomas asociados 0areo) palpitaciones)disnea


109/121

HERPE

2OTER


110/121

3aracterísticas


111/121

•

2olor Super&cial) pun'ante o sordoU )opresivo•0u" locali'ado•Agravan con tos) inspiracin profunda "

cam#ios posturales%•Alivian con reposo " analgésicos%•/arga duracin•6aria#le intensidad%•Síntomas asociados G Enro.ecimiento local•6esículas cutáneas evidenciadas alpresionar%


112/121

OTEO#"C"L

AR


113/121

Es una in9amacin o lesin quecomprometa los mMsculos del tra!

Cos1ocondri1is, Es unain9amacin de una costilla o del

cartílago que conecta una costilla

lo cual constitu"e una

causa comMn de dolor depec$o

Simula al dolor de la isquemia coronaria

FACTORE !"E DEENCADENA


114/121

FACTORE !"E DEENCADENA,• Traumatismo en la pared torácica anterior

• Tos crnica

•So#re uso de la e!tremidad superior

•In9amaciones inespecí&cas de lasarticulaciones condroesternales

Se presenta en mu.eres ma"ores de * aFos

pero tam#ién es una patología de la infancia "adolescencia

2olor se encuentra en la paredanterior del tra! que se irradiaampliamente a la regin preesternal "


115/121

Palpacin de articulacinafectadas produce dolor agudo

CARACTER3TICA

ampliamente a la regin preesternal "a veces a la espalda " a#domen

Es sordoU " continuo

/a presin produce dolor

/os cartílagos ma"ormenteafectados son el 4do " el Lto sinin9acin

Síndrome Tiet'e


116/121

Se trata de una

costocondritis aislada) queafecta al 4do espaciointercostal en el ,+ " al-ero en el *+%

produce una reaccinin9amatoria del cartílagocostal con una $inc$a'nvisi#le en la e!ploracin

Puede aparecer enG• Traumatismo torácico#rusco• Tos crnica• Tra#a.os manuales duros•0alnutricin

Pun'ada de Tiet'e


117/121

=recuencia es varia#le locali'adoen el #orde esternal i'quierdo

2olor tipicamente #reve de iniciosu#ito " penetrante

Aparece en reposo " con esfuer'oleve

INDRO#EETERNOCLA$IC"LAR


118/121

ETERNOCLA$IC"LAR

Puede presentarse enforma aguda comoG

•

2olor de cuello•2olor de #ra'o

•2olor de $om#ro

•2olor de tora!

Puede presentarseen forma crnicacomoG

•3on periodos dereagudi'aciones

• V periodos deremisiones

•In9amacion de la regin esternoclavicular• in9amacin de las clavículas

SuelemanifestarseG

Síndrome de la costilladesli'ante

d por


119/121

desli'ante

Aumento de mv%% 2e () W @

costillas

3ausado

Se piensa que es causado por lade#ilidad del te.ido roso

Puede ocurrirtras untraumatismo

Es mas frecuente enadultos medios "niFos

7o es dolorosa alapalpacin super&cial

por


120/121


121/121

expo 2 dolor toracico.pptx

Documents