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Mémoire pour le Diplôme Inter Universitaire de Pédagogie Médicale

EVALUATION DE LA FAISABILITE D’UN CYCLE DE FORMATION PARAMEDICALE

DANS UN PÔLE D’ACTIVITE CARDIOVASCULAIRE

Thibaud Damy1, Claire Savary1, Benchemoul Ghislaine,2 Moreau Béatrice,2 Matthias Kirsch2 1 : Fédération de Cardiologie, Service du Pr J.L. Dubois Randé, Hôpital Henri Mondor 2 : Service de Chirurgie cardiaque du Pr D. Loisance, Hôpital Henri Mondor AP-HP, Groupe Hospitalier Hôpital Henri Mondor-Albert Chenevier, Créteil, F-94010 France. Pour correspondance : Thibaud.damy@hmn.aphp.fr

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Mots clefs : _____________________________________________________4

Introduction____________________________________________________5

Matériel et Méthodes_____________________________________________5

Composition du Pôle Cardiovasculaire du CHU Henri Mondor __________________ 5

Organisation Pratique du Cycle de Formation Paramédical _____________________ 6

Questionnaire initial _____________________________________________________ 6

Organisation pratique des cours ____________________________________________ 6

Valorisation de la formation_______________________________________________ 6

Thématiques du cycle de formation paramédical_______________________________ 7

Enseignants du cycle de formation__________________________________________ 7

Diffusion de l'information_________________________________________________ 7

Evaluation et Analyses Statistiques des Données _______________________________ 7

Résultats_______________________________________________________9

Réalisation du Cycle de Formation __________________________________________ 9

Evaluation des Connaissances ______________________________________________ 9

Evaluation de la Faisabilité ________________________________________________ 9

Evaluation de la participation______________________________________________ 9

Influence du site géographique et du service d’origine __________________________ 9

Influence de la fonction exercée___________________________________________ 10

Evaluation Finale de la Formation _________________________________________ 10

Discussion_____________________________________________________11

Remerciements ________________________________________________13

Tableaux______________________________________________________15

Tableau 1. Données démographiques des échantillons étudiés par les questionnaires initial et final. _____________________________________________________________ 15

Tableau 2. Evaluation initiale : questions relatives à l’organisation des cours (n = 22). 16

Tableau 3. Evaluation initiale : score d’intérêt moyen des sujets proposés (score allant de 1 à 10, par ordre croissant de non-intérêt, n = 22)._______________________________ 17

Tableau 4. Evaluation finale (n = 33). ______________________________________ 18

Figure 1. Histogramme illustrant le nombre absolu de participant par cour. Le nombre absolu provient de l’addition des participants du groupe 1 et 2 à chaque cours. __________ 19

Figure 2 : Répartition des participants en fonction de leur profession. AS, aide-soignant ; IDE, infirmière diplômée d’état. _______________________________________________ 20

Figure 2 : Répartition des participants en fonction de leur profession. AS, aide-soignant ; IDE, infirmière diplômée d’état. _______________________________________________ 20

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Figure 3 : Nombre moyen de présences au cours en fonction de la profession. AS, aide-soignant ; IDE, infirmière diplômée d’état._______________________________________ 22

Figure 4 : Répartition des participants en fonction du nombre de cours (en pourcentage par rapport au nombre total de cours proposés) auxquels ils ont assisté :________________ 20

Annexes ______________________________________________________24

Annexe 1. Le pôle cardiovasculaire au CHU Henri Mondor. ____________________ 24

Annexe 2. Questionnaire d’évaluation initiale. _______________________________ 25

Annexe 3. Planning des cours. ____________________________________________ 26

Annexe 4. Questionnaire d’évaluation finale. ________________________________ 27

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Résumé Contexte : L’organisation de l’hôpital public en pôles d’activités impose une réflexion

pédagogique sur la formation du personnel paramédical amené à travailler dans ce type de structure. Au sein du CHU Henri Mondor, le pôle cardiovasculaire (PCV) est constitué de quatre services répartis sur 2 hôpitaux.

But : L'objectif principal de notre étude a été d'évaluer la faisabilité d’une formation paramédicale dans le cadre du PCV.

Matériel et Méthodes: L'organisation et la thématique de la formation ont été définies après enquête auprès du personnel paramédical. La formation comportait 13 cours bihebdomadaires et répétés une fois. L'évaluation de la faisabilité a été réalisée en tenant compte de la présence au cours des personnels analysée en fonction de leur profession, de leur service et hôpital d’origine. La formation a été évaluée par un questionnaire anonyme final.

Résultats : 100 personnes, sur 333 constituant le PCV, ont assisté à au moins un cours. Les participants ont assisté en moyenne à 2.2 cours. Seulement 7% des participants ont assisté à plus de 75% des cours. Les cadres infirmiers et les secrétaires médicales ont été les professionnels les plus assidus. 98% des participants travaillaient à l'hôpital Henri Mondor. La formation a été évaluée comme satisfaisante ou très satisfaisante par 66.6% du personnel.

Conclusion : La formation interprofessionnelle du personnel d’un pôle d'activité est essentiellement limitée par des contraintes organisationnelles liées à la dispersion géographique et à la variabilité des horaires de travail. La motivation individuelle nécessaire pour surpasser ces obstacles ne sera obtenue que par une parfaite intégration des différents professionnels dans le fonctionnement du pôle.

Mots clefs : Pôle d'activité, évaluation, formation paramédicale

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Introduction

Après plusieurs années de maturation dans certains hôpitaux pilotes, le concept de pôle médico-administratif est désormais consacré par le gouvernement qui en fait l’un des points d’ancrage de sa reforme à travers le plan Hôpital 2007 (ordonnance et décre, cf. référence). Bien qu’étant un élément important de cette réforme, aucune définition consistante, voire consensuelle, n’est venue dessiner les contours et préciser la substance d’un pôle. Selon Caillet et Crié (Caillet 2004), un pôle peut être défini par la proposition suivante : un sous-ensemble d’un établissement de santé mettant à disposition, directement ou indirectement, diverses compétences et ressources congruentes et spécifiques au service du meilleur soin du patient : (1) soit autour de la prise en charge d’une ou de plusieurs pathologies ; (2) soit au travers d’un mode de prise en charge particulier ; (3) soit selon tout autre mode idoine d’organisation justifiée par la reconnaissance de critères d’excellences ou de références. Ainsi, un pôle d’activité apparaît essentiellement comme un lieu de fédération des volontés et connaissances autorisant une mutualisation des ressources. Une collaboration interprofessionnelle efficace peut améliorer la prise en charge des patients et réduire les coûts de fonctionnement (Bodenheimer 1999, McPherson 2001) et à permis de réduire la morbi-mortalité après chirurgie coronaire (O’Connor 1996) et améliorer la récupération fonctionnelle après chirurgie coronaire ou réadaptation cardiaque (McPherson 2001).

Au CHU Henri Mondor de Créteil, le regroupement en pôle des services impliqués dans la prise en charge des pathologies cardiovasculaires s’est imposé de manière tout à fait naturelle et n’a fait que conforter une mode de fonctionnement préexistant à l’échelon médical. Toutefois, l’attachement à la notion de service reste important au regard des équipes paramédicales. Par conséquent, l’objectif de la présente étude a été d’évaluer la mise en place d’un cycle de formation paramédicale au sein du pôle cardiovasculaire du CHU Henri Mondor. Les objectifs d’un tel effort pédagogique ont été multiples : (1) évaluer la faisabilité d'une telle formation (2) améliorer le niveau général des connaissances afin d’optimiser et, si possible, standardiser la prise en charge des patients ; (3) effondrer progressivement les cloisons professionnelles et personnelles entre les différents services pour faciliter les échanges de personnel et créer un sentiment communautaire.

Matériel et Méthodes

Composition du Pôle Cardiovasculaire du CHU Henri Mondor

La formation du pôle cardiovasculaire du CHU Henri Mondor repose sur une logique médicale de regroupement par pathologie. Sa mise en œuvre effective est prévue pour janvier 2007. Le pôle sera constitué par le regroupement de quatre services situés dans deux établissements de santé différents (Annexe 1). l'hôpital Henri Mondor et l'hôpital Albert Chenevier (service de réadaptation cardiaque). Ce pôle disposera d’un total de 230 lits d’hospitalisation répartis sur 2 sites : l’hôpital Henri Mondor comportera 178 lits répartis sur trois services : la fédération de cardiologie, la chirurgie cardiaque et la chirurgie vasculaire. L’hôpital Albert Chenevier fournira 52 lits de réadaptation cardiovasculaire.

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Le pôle comportera un total de 32.3 emploi temps plein (ETP) médicaux et 333 emplois para-médicaux. On dénombrera : 23 cadres infirmiers, 154 infirmières, 135 aides soignants et 21 secrétaires.

Le pôle cardiovasculaire aura des relations privilégiées avec d’autres pôles de la structure également impliqués dans la prise en charge des pathologies cardiovasculaire (pôle explorations fonctionnelles, pôle imagerie et pôle anesthésie-réanimation). L’étroitesse de ces relations est authentifiée par l’existence de staffs communs et surtout une collaboration quotidienne. Par conséquent, le cycle de formation paramédicale était également ouvert à l’ensemble du personnel paramédical de ces pôles.

Organisation Pratique du Cycle de Formation Paramédical

Questionnaire initial

Compte tenu de la diversité des personnes visées par ce type d’enseignement tant du point de vue de leur formation professionnelle (IDE, IBODE, agents hospitaliers, aides soignants, secrétaires médicales, kinésithérapeutes), de leur services d’affectation et de leur horaires de travail, nous avons jugé utile d’évaluer au préalable leurs contraintes, leurs besoins et leurs disponibilités. Pour ce faire, un questionnaire volontaire et anonyme a été distribué aux membres du personnel paramédical de l'hôpital Henri Mondor (Annexe 2).

Ce questionnaire d’évaluation initiale a été rempli par 22 personnes (tableau 1). Parmi celles-ci, la majorité étaient des infirmières diplômées (81.8%), travaillant à temps plein (86.4%) et aux horaires du matin (63.9%) (tableau 1). Environ la moitié des réponses provenaient des services médicaux et l’autre moitié des services chirurgicaux du pôle d’activité. Près de la moitié (45.5%) des personnes ont déclaré ne jamais assister à des formations, mais ont considéré que celles-ci sont indispensables (54.5%) (tableau 2). La majorité des personnes interrogées ont déclaré souhaiter des cours hebdomadaires (45.5%), à 13 heures (90.9%) et d’une durée de 60 minutes (63.6%) (tableau 2).

Organisation pratique des cours

Suite à cette enquête et en collaboration avec les cadres des services, nous avons opté pour des cours de 60 min entre 13h et 14h. En effet, cet horaire correspondait à la volonté formulée par la majorité dans le questionnaire initial (tableau 2). D’autre part, cette organisation devait permettre de minimiser l’empiètement des cours sur les horaires de travail et de repos. En effet, en faisant venir les équipes de l’après-midi un peu plus tôt (20 min) une semaine et en faisant partir les équipes du matin un peu plus tard (20 min) la semaine suivante, l’ensemble des équipes de jour devait pouvoir assister aux cours sans qu’il n’y ait de répercussions notables sur la présence de personnel dans les services ou sur le temps de repos de chacun. Toutefois, une telle organisation impliquait la répétition de chaque cours.

Valorisation de la formation

Afin de s’assurer d’une audience satisfaisante, cette formation a été valorisée pour le personnel paramédical. Ainsi, les cadres des services ont fait entendre que la présence au cours serait prise en compte pour l’évaluation annuelle du personnel paramédical. D’autre

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part, ce cycle de formation a été validé par la direction des soins infirmiers de l'AP-HP comme « formation continue », pouvant ainsi figurer dans un curriculum vitae.

Thématiques du cycle de formation paramédical

Le contenu du cours a également été évalué par le questionnaire initial. Le personnel souhaitait avoir des cours à la fois pratiques et théoriques (95.5% de réponses positives). Le sondage a permis de noter un intérêt particulier pour les sujets concernant les gestes d’urgences et de réanimation (tableau 3).

Pour répondre à ces exigences, le cycle de formation a été organisé en 6 modules thématiques comportant un total de 13 cours par groupe (annexe 3). Le choix et l’ordre des modules ont été effectués en fonction de la demande (score d’intérêt moyen) et la progression des connaissances (les premiers cours traitant une généralité et servant de pré-requis pour les suivants).

Enseignants du cycle de formation

Les enseignants participants au cycle de formation étaient exclusivement des Chefs de Cliniques Assistants (CCA) ou des Praticiens hospitaliers (PH). Les cours se voulaient interactifs, très riches en iconographie et orientés vers la pratique. Certains cours (arrêt cardiorespiratoire, contre-pulsion intra-aortique, assistance circulatoire) ont été effectués sous forme d'atelier. L’enseignement de la chirurgie a essentiellement fait appel à des vidéos tournées dans la structure et commentées par les chirurgiens. D’autre part, chaque participant avait la possibilité d’assister à une intervention au bloc opératoire en dehors de ses heures de travail.

Diffusion de l'information

Ainsi, le programme de la formation a été défini comme indiqué à l'annexe 3. Ce programme a été affiché dans tous les postes de soins et de détente du pôle cardiovasculaire. Les cadres infirmiers ont également participé à l'information directe et à la motivation du personnel. Le personnel paramédical des services de l’hôpital Albert Chenevier a été informé par leurs cadres infirmiers, par leur médecin (qui participait également à la formation) et par des affiches. L'antenne cardiologique (service d'échocardiographie) du Centre hospitalier intercommunal de créteil, bien que ne faisant pas parti du pôle a également été informé. De plus, pour chaque cour, un rappel a été effectué le jour même.

Evaluation et Analyses Statistiques des Données

Trois niveaux d'évaluation de la formation devaient être réalisés: évaluation des connaissances avant et après la formation, évaluation de la présence aux cours, évaluation finale de "satisfaction " du cycle.

1-La participation au cours du personnel a été recueillie par une feuille d'émargement récupérée à la fin chaque de cours en indiquant le nom, le prénom, la fonction, et le service d'origine de la personne. Le recueil de ces données nous à permis d'évaluer la présence des personnes en fonction de leur profession et leur service d'origine. D’autre part, nous avons pu évaluer la présence des personnes en fonction de la thématique traitée et du déroulement du cycle.

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2-L'évaluation des connaissances devait être analysée par la distribution d'un questionnaire portant sur des connaissances pratiques et théoriques. L'ensemble des questions était abordé dans le cycle de formation. Afin d'évaluer l'amélioration des connaissances le même questionnaire devait être distribué à la fin du cycle.

3-Enfin, un questionnaire d'évaluation finale a été distribué à l'ensemble du personnel de jour du pôle cardiovasculaire de l’hôpital Henri Mondor. Cette distribution s’est effectuée sur une période de 48h et indépendamment de la participation ou non au cours. Ceci devait permettre d'évaluer la qualité de l'information concernant l’existence du cycle de formation et la satisfaction des personnes ayant véritablement assisté aux cours (tableaux 1, 4 et annexe 4).

Les données ont été exprimées sous forme de pourcentages ou bien de moyennes ± déviation standard (tableaux 1 à 4).

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Résultats

Réalisation du Cycle de Formation

Sur les 26 cours prévus initialement (13 cours répétés une fois), 22 ont réalisés. Deux cours ont été annulés en raison d’un empêchement de dernière minute de la part des orateurs pour raison médicale (20 avril, du 11 mai). Les 2 derniers cours ont été décalés au mois de septembre en raison des congés annuels du personnel.

Evaluation des Connaissances

Afin de juger de l’efficacité du cycle de formation sur les connaissances, nous avions prévu initialement d'évaluer les connaissances au début puis à la fin du cycle de formation. Toutefois, après sondage auprès de l'équipe paramédicale, cette évaluation aurait été perçue de manière très négative par le personnel et aurait retenti sur sa présence au cours. Par conséquent, cette évaluation n’a pas pu être réalisée.

Evaluation de la Faisabilité

Evaluation de la participation

Toutes les feuilles d'émargements ont été récupérées. Elles ont permis de recueillir l’identité, le service d’origine et la fonction hospitalière des participants (figures 1 à 4).

Cent personnes différentes ont participé au cycle de formation paramédicale. Ainsi, le pouvoir de pénétration de la formation au niveau du personnel paramédical du pôle d’activité a été de 30.3% (100/333). Ces 100 participants ont assuré 223 présences au cours. Par conséquent, chaque personne a assisté en moyenne à 2.23 ± 2.2 cours en moyenne (extrêmes allant de 1 à 12).

Le nombre de présence a été maximal pour les cours concernant l’arrêt cardiaque à la fin du mois de mars. Par la suite, on dénote un essoufflement progressif du nombre de participant avec un regain d’intérêt au début du mois de juin (figure 1). Seulement 7% des participants ont assisté à plus de 75% des cours (figure 2) et un peu plus de 25% des participants ont assisté à plus de 25% des cours.

Influence du site géographique et du service d’origine

La majeure partie du personnel qui a participé à la formation travaillait à l’hôpital Henri Mondor (98%). Le personnel paramédical du service de réadaptation fonctionnelle de l’hôpital Albert Chenevier n'a assisté à aucun cours. Leur absentéisme aux cours semblait être lié principalement aux problèmes liés à la délocalisation : après sondage, les principaux obstacles étaient la nécessité de se déplacer (éloignement de � 1 kilomètre...), la difficulté de trouver des places de parking et l'horaire des cours. Toutefois, le personnel du service d'exploration fonctionnelle du CHIC a participé à certains cours malgré un éloignement similaire. Au sein de l’hôpital Henri Mondor la majorité de l'auditoire provenait du service de

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la fédération de cardiologie (56%) et du service de chirurgie cardiaque (21%). Quelques personnes de la chirurgie vasculaire ont également participé ainsi que des professionnels extérieurs au pôle cardiovasculaire (Urgences, Médecine Générale) et des étudiants de l'école d'infirmière et de la faculté de médecine (23%). Le personnel de la fédération de cardiologie a assisté à 160 heures de cours, soit en moyenne 2,86 cours par personne et le personnel du service de chirurgie cardiaque a assisté à 29 heures de cours soit 1,38 heures par personnes.

Influence de la fonction exercée

L’auditoire a été constitué majoritairement d’infirmières, d’aides soignants et de secrétaires médicales (figure 3). Par ailleurs, des élèves en soins infirmiers, des kinésithérapeutes, des diététiciennes et des étudiants en médecine ont participé de manière sporadique aux cours. Il est à noter que les professionnels les plus assidus aux cours étaient les cadres infirmiers et les secrétaires médicales (figure 4).

Evaluation Finale de la Formation

Le questionnaire d’évaluation final a été rempli de manière anonyme par 33 personnes des services de cardiologie et de chirurgie cardiaque de l’hôpital Henri Mondor (annexe 4). Parmi celle-ci, la majorité étaient des infirmières diplômées (57.6%) et des aides soignants (18.2%). Les équipes du matin et de l’après-midi étaient représentées à part égales (respectivement 36.4% et 42.4%) (tableau 1). Deux tiers des réponses provenaient des services médicaux et un tiers du service de chirurgie cardiaque.

De manière importante, 85% des personnes étaient informées sur l’existence du cycle de formation paramédicale au sein du pôle d’activité (tableau 4). Le programme, la quantité des cours et la qualité des cours ont respectivement été considérés comme « très satisfaisant » ou « satisfaisant » par 63.6%, 69.7% et 66.6% des personnes interrogées (tableau 4). En revanche, l’horaire des cours était jugée « pas satisfaisante » ou « pas du tout satisfaisante » par 39.4% des personnes. Parmi les justifications d’absence au cours, les deux principales raisons invoquées étaient liées à la charge de travail importante (36.4%) ou au recoupement des horaires des cours avec le temps de repos (24.2%). La majorité des personnes étaient néanmoins favorable à la poursuite de l’expérience avec toutefois des modifications au niveau de l’organisation (tableau 4).

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Discussion

L’organisation de l’hôpital public en pôles d’activités impose une réflexion pédagogique sur la formation du personnel paramédical amené à travailler dans ce type de structure. En effet, le bon fonctionnement de ce type d’organisation suppose une collaboration interprofessionnelle efficace qui ne s’obtient qu’au prix d’une formation adaptée des différents professionnels impliqués. Au CHU Henri Mondor de Créteil nous avons choisis d’évaluer la faisabilité d’une formation paramédicale commune pour les différents services impliqués dans le pôle d’activité cardiovasculaire. A notre connaissance ce type d’évaluation n'a pas encore été réalisé. Une formation commune permet d’améliorer à la fois les connaissances des participants et les échanges entre les personnels des différents services, aussi bien au niveau médical que paramédical (Boyle 2004). Toutefois, malgré la motivation initiale du personnel paramédical, notre initiative n'a pas été un succès. En effet, seulement 7% des participants ont assisté à plus de 75% des cours, et seulement un peu plus du quart a assisté à plus de 25% des cours. Ces résultats ne semblent pas être liés au type d'enseignement dispensé qui, au contraire, a été jugé comme satisfaisant ou très satisfaisant par les deux tiers du personnel. En revanche, l’absentéisme important semble avoir été secondaire à plusieurs autres types de problèmes : (1) l'éclatement du pôle cardiovasculaire sur plusieurs sites, (2) un personnel travaillant avec des horaires multiples et des jours de repos différents, et (3) enfin une hétérogénéité des connaissances et des besoins liés aux différentes classes professionnelles concernés.

La participation du personnel extérieur à la structure n’a été qu’exceptionnelle. Cette observation souligne la réticence du personnel à se déplacer. Ceci constitue un problème majeur pour les pôles d'autant plus que la dispersion géographique des pôles notamment cardiovasculaires n'est pas spécifique au CHU Henri Mondor (ex : pôle cardiovasculaire HEGP, réadaptation : Broussais). Une spécificité des pôles cardiovasculaires est liée au regroupement de services médicaux, chirurgicaux et de réadaptation. Ces derniers nécessitent des espaces spécifiques (salle de gymnastique, piscines) et des espaces verts et sont par conséquent souvent situés en dehors des hôpitaux. Malgré cette dispersion géographique, l'information sur notre cycle de formation a été correctement diffusée sur les sites hospitaliers concernés. Ainsi, des membres du service d'exploration fonctionnelle du CHIC ont été présents aux cours alors qu'ils n'étaient pas directement concernés par la formation (n’appartenaient pas au pôle). A l'inverse le personnel du service de réadaptation cardiovasculaire de l’hôpital Albert Chenevier n'a pas assisté au cycle de formation essentiellement pour des raisons logistiques. Il est vrai, qu’étant minoritaire, le personnel d'Albert Chenevier n’a pas été consulté par le questionnaire initial ce qui a induit un biais.

Outre cette dispersion géographique, nous avons été confrontés à des difficultés majeures liées aux horaires différents du personnel. Celui-ci est répartis en équipes du matin, de l’après-midi, et nuit qui sont elles-mêmes organisées en en « petite » et « grande » semaine. Conformément à l'organisation définie, seul le personnel du matin et de l'après-midi pouvait avoir l'opportunité d'assister aux cours sur leur temps de travail. En cas d'empêchement lié à une surcharge de travail, il leur était suggéré de revenir la semaine suivante sur leur temps de repos pour assister à la répétition du cours. Toutefois, cette possibilité n’a pas été utilisée par le personnel. Quand au personnel de nuit, il ne pouvait assister au cours qu’exclusivement sur son temps de repos. En pratique, seules les personnes les plus motivées ont assistées aux cours sur leur temps de repos. Cette réticence à déborder sur le temps de repos a d’ailleurs compromis l’organisation prévoyant une arrivée plus

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précoce des personnels de l’après-midi et un départ plus tardif des personnels du matin afin de permettre aux collègues de l’autre équipe d’assister au cours.

Malgré toutes nos attentes, un large éventail de professions hospitalières a assisté à notre cycle de formation avec une évaluation finale satisfaisante. Toutefois, la plupart du personnel soignant a seulement assisté aux cours concernant directement leur pratique quotidienne. Cette observation traduit l’attachement à la notion de service et de sur-spécialisation au regard des équipes médicales et paramédicales. Seuls les cadres et les secrétaires médicales ont fait preuve d’esprit de transversalité entre les différents aspects de la prise en charge des pathologies cardiovasculaire. La mutualisation du personnel du pôle d’activité fera certainement évoluer ces mentalités. On peut espérer que la nécessité d’exercer ses fonctions dans des services différents au sein du pôle fera naître chez le personnel paramédical un intérêt plus large pour les différents aspects de la pathologie cardiovasculaire. Une telle évolution est d’ailleurs indispensable si l’on veut préserver l’excellence des soins.

Ainsi, notre expérience a montré que la mise en place d'une formation commune au niveau d’un pôle d’activité est une tâche pédagogique extrêmement complexe. Les principales limitations sont les contraintes organisationnelles liées aux horaires et à la dispersion géographique du personnel. En prévision de ces difficultés, nous avions prévus que les cours puissent être validés en termes de formation continue. D’autre part, les cadres infirmiers avaient fait entendre que la présence aux cours serait prise en considération lors de l’évaluation annuelle du personnel paramédical. Malgré ces incitations, seul le cours sur l'arrêt cardiaque, rendu obligatoire, a pu mobiliser de manière plus importante.

Par conséquent, pour être efficace au niveau d’un pôle d’activité, l’enseignement devrait être dispensée sur tous les sites géographiques du pôle (et non un seul) et multipliée en terme d'horaire afin de le rendre accessible à l'ensemble des équipes. D’autre part, elle devrait être comptabilisée sur le temps de travail et ne pas empiéter sur le temps de repos du personnel. Malheureusement, l'ensemble de ces conditions rend une telle formation utopique étant donnés les obligations de soins à la fois des enseignants et des participants à la formation. Le recours à des « formations » extérieures au pôle est une alternative possible. Toutefois, ce type de formation reste axé sur une démarche individuelle ce qui constitue à la fois un avantage et un inconvénient. Avantage, car il est probable qu'une formation basée sur la motivation individuelle est plus efficace en terme de présence et en acquisition de connaissances. D’autre part, ce type de formation n’aura pas de répercussion sur le fonctionnement des services car ne concernant en général qu’une ou très peu de personnes à la fois et n’accaparant pas de médecin pour l’enseignement. Toutefois, la motivation individuelle est extrêmement variable et seulement la moitié de notre personnel a déclaré avoir assisté à des formations. De plus, ces formations ne pourront pas répondre au turnover important du personnel dans des grands pôles d’activités et seront inadaptées à la mise en place de procédures communes au sein du pôle. Une autre alternative attractive pour améliorer l’efficacité d’un enseignement commun au niveau d’un pôle est de s’appuyer sur un support multimédia facilement et librement accessible aux professionnels y exerçant, par exemple « l’intranet » (Peterson 1999). Toutefois, là aussi, ce type d’enseignement est dépendant de la motivation individuelle et il sera totalement inopérant pour rapprocher les individus des différents services entre eux et créer un sentiment communautaire.

Quelque soit le mode d’enseignement retenu, son efficacité dépendra, au moins en partie, de la motivation dont feront preuve les individus pour surpasser les inévitables obstacles pour accéder à une formation et l’assimiler. Notre expérience a montré que la simple mise à disposition d’un enseignement n’est pas une motivation suffisante pour un apprentissage efficace. Ceci est en accord avec les travaux de Waddell qui démontre, dans une méta-analyse de 22 études, que la motivation est le critère principal de participation des

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infirmières à un programme de formation (Wadell 1993). La motivation nécessaire reste tributaire de la compréhension de l’utilité de l’enseignement. Il est vrai que nous avons réalisé le cycle de formation dans un contexte de « projet à venir » de pôle d’activité et il est possible que l’utilité d’un cycle de formation n’ait pas été perçue par l’ensemble des professionnels. En effet, la notion de pôle d’activité reste encore nébuleuse dans les esprits et de nombreux professionnels ne se sentent pas véritablement concerné par cette réforme ou y sont hostiles. Toutefois, ce projet de pôle nous semble être une opportunité unique pour intégrer activement chaque individu dans une prise en charge plus globale de la pathologie cardiovasculaire. Une telle implication des différents professionnels, tant dans le fonctionnement quotidien du pôle que dans la formation continue qui y sera dispensé, nous semble être indispensable afin de faire comprendre à chacun l’utilité, et même la nécessité, d’une formation interprofessionnelle.

« Tu me dis, j’oublie. Tu m’enseignes, je me souviens. Tu m’impliques, j’apprends.» Benjamin Franklin

Remerciements Remerciements au chef de pôle, le Pr Becquemin et aux chefs de services du pôle

cardiovasculaire du CHU Henri Mondor (Messieurs les Professeurs D. Loisance et J.L. Dubois Randé, et le Dr. Perennec) ainsi qu'aux cadres infirmiers et aux enseignants et aux enseignés pour leur aide précieuse.

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Références

1. Ordonnance 2005-406 du 2 mai 2005-JO du 3 mai.

2. Décret 2005-421 du 4 mai 2005-JO du 5 mai 2005.

3. Décret 2005-444 du 10 mai-JO du 11 mai 2005.

4. Caillet R, Crié D. Organisations par pôles de l’hôpital public. Réflexions pour l’hôpital 2007. Gestions Hospitalières 2004;octobre 2004:596-602.

5. Bodenheimer T. The american heath care system. The movement for improved quality in

health care. N Engl J Med 1999;340:488-92.

6. McPherson K, Headrick L, Moss F. Working and learning together : good quality care depends on it, but how can we achieve it? Quality in Health Care 2001;10(suppl II):ii46-ii53.

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9. Griscti O, Jacono J. Effectiveness of continuing education programmes in nursing : literrature review. J Adv Nurs, 2006 Aug; 55(4): 449-56.

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pulmonary continuing medical education over the internet. Chest. 1999 May; 115 (5); 1429-36.

11. Waddell D.L. Why do nurses participate in continuing education? A méta analysis. Journal of

conitnuing education in nursing. 24(2), 52-56.

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Tableaux

Tableau 1. Données démographiques des échantillons étudiés par les questionnaires initial et final. Variable Questionnaire initial

n = 22 Questionnaire final

n = 33 Démographique sexe (F / H) age (ans) enfants à charge

19 / 3

34.2±8.5 0.73±0.9 (0 à 2)

27 / 6

32.7±9.3

Profession exercée IDE AS ancienneté (ans) Horaires matin après-midi nuit Activité temps complet mi-temps

18 (81.8%)

3 (14%) 10.4±8.6

14 (63.9%) 7 (31.8%) 1 (4.5%)

19 (86.4%) 3 (13.6%)

19 (57.6%) 6 (18.2%)

12 (36.4%) 14 (42.4%)

3 (9.1%)

30 (97%) 2 (6.1%)

Service de provenance fédération de cardiologie chirurgie cardiaque chirurgie vasculaire inconnu

10 (45.5%) 10 (45.5%) 1 (4.5%) 1 (4.5%)

10 (30.3%) 22 (66.6%)

0 (0%) 1 (3%)

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Tableau 2. Evaluation initiale : questions relatives à l’organisation des cours (n = 22). Variable n (%) Fréquence des formations suivies tous les mois tous les 6 mois tous les ans jamais sans réponse

- 5 (22.7%) 5 (22.7%) 10 (45.5%) 2 (9.1%)

Intérêt des formations indispensables plutôt utiles plutôt inutiles tout à fait inutiles sans réponse Cours hebdomadaires tout à fait satisfaisant satisfaisant ± satisfaisant totalement insatisfaisant Cours bihebdomadaires tout à fait satisfaisant satisfaisant ± satisfaisant totalement insatisfaisant Horaire des cours : 13 heures Durée des cours : 60 min

12 (54.5%) 5 (22.7%) - - 5 (22.7%) 10 (45.5%) 5 (22.7%) 5 (22.7%) - 3 (13.6%) 5 (22.7%) 3 (13.6%) 2 (9.1%) 20 (90.9%) 14 (63.6%)

Cours théoriques et pratiques 21 (95.5%)

17

Tableau 3. Evaluation initiale : score d’intérêt moyen des sujets proposés (score allant de 1 à 10, par ordre croissant de non-intérêt, n = 22). Sujets Score moyen Réanimation 2.84 Arrêt cardiorespiratoire 3.05 Insuffisance cardiaque 4.40 Pathologie coronaire 4.80 Pathologie valvulaire 5.00 Anatomie /physiologie 5.20 Transplantation / assistance circulatoire 6.20 Rythmologie 6.60 Echocardiographie 8.00 Réadaptation fonctionnelle 8.65

18

Tableau 4. Evaluation finale (n = 33). Variable n (%) Personne informée Nombre de cours / personne Horaires des cours très satisfaisant satisfaisant pas satisfaisant pas du tout

28 (84.8%) 2.5 ± 2.9

7 (21.2%) 9 (27.3%) 8 (24.2%) 5 (15.2%)

Quantité de cours très satisfaisant satisfaisant pas satisfaisant pas du tout

8 (24.2%) 15 (45.5%) 1 (3.0%) 1 (3.0%)

Programme très satisfaisant satisfaisant pas satisfaisant pas du tout

10 (30.3%) 11 (33.3%) 3 (9.1%)

- Qualité des cours très satisfaisant satisfaisant pas satisfaisant pas du tout

14 (42.4%) 8 (24.2%)

- -

Causes des absences organisation de service organisation entre collègues charge de travail importante problème personnel cours sur temps de repos / repas

6 (18.2%) 4 (12.1%) 12 (36.4%) 4 (12.1%) 8 (24.2%)

Propositions pour l’avenir renouveler tous les ans renouveler de temps en temps renouveler avec autre organisation abandonner

17 (51.5%) 7 (21.2%) 4 (12.1%) 1 (3.0%)

19

Figure 1. Histogramme illustrant le nombre absolu de participant par cour. Le nombre absolu provient de l’addition des participants du groupe 1 et 2 à chaque cours.

0

5

10

15

20

25

30

35

40

Anatom

ie

CPIAB

Patho v

alve

Chir va

lve

Patho c

oro

Chir co

ro

Insuf

Card

Chir In

suf C

ard

20

Figure 2 : Répartition des participants en fonction du nombre de cours (en pourcentage par rapport au nombre total de cours proposés) auxquels ils ont assisté :

0-<25

25-<50

50<75

75-100

Moins de 25% des cours (� 3 cours) ; 25 à 50% (4 à 6 cours) ; 50 à 75% (7 à 9 cours) ; plus de 75% (10à 12 cours). Seulement 7% des participants ont assisté à 50% ou plus des cours proposés (données recueillies à partir des feuilles d’émargement).

21

Figure 3 : Répartition des participants en fonction de leur profession. AS, aide-soignant ; IDE, infirmière diplômée d’état.

AS 19,4%IDE 44,9%Cadre 2%Secrétaire 10%Autres 23,5%

22

Figure 4 : Nombre moyen de présences au cours en fonction de la profession. AS, aide-soignant ; IDE, infirmière diplômée d’état.

0,00

2,00

4,00

6,00

8,00

10,00

12,00

AS IDE Cadre Secrétaire Autres

.

23

24

Annexes

Annexe 1. Le pôle cardiovasculaire au CHU Henri Mondor.

Fédération de CardiologieService de Chirurgie CardiaqueService de Chirurgie Vasculaire

AnesthésieRéanimation

Réanimationmédicale

Explorationsfonctionnelles

Hôpital Henri Mondor Hôpital A. Chenevier

Réadaptationfonctionnelle

regroupement en pôle

relation privilégiée

Fédération de CardiologieService de Chirurgie CardiaqueService de Chirurgie Vasculaire

AnesthésieRéanimation

Réanimationmédicale

Explorationsfonctionnelles

Hôpital Henri Mondor Hôpital A. Chenevier

Réadaptationfonctionnelle

regroupement en pôle

relation privilégiée

25

Annexe 2. Questionnaire d’évaluation initiale. Cycle de Formation paramédicale Pôle Cardiovasculaire Henri Mondor

Questionnaire Homme � Femme � Age : Nombre d’enfants à charge : Profession : Activité : temps plein � temps partiel � Horaires de travail : matin � après midi � nuit � Service d’appartenance :

USIC � HDJ � HDS � 8ième � 12ième � consultation � Chir. cardiaque salle � réanimation � Chir. vasculaire � Bloc opératoire � Explorations fonctionnelles � Réadaptation fonctionnelle � Cardiologie CHIC � Autre �

Date de début d’activité professionnelle : A quelle fréquence participez vous a des activités de formation continue ?

Tous les mois Tous les 6 mois Tous les ans Jamais

Quel type de formation ? Les jugez vous :

Indispensables Plutôt utile Plutôt inutile Tout à fait inutiles

Classer de 1à 10 (ordre croissant de priorité) les sujets que vous désirez voir traiter : Anatomie / physiologie Pathologie valvulaire Pathologie ischémique Insuffisance cardiaque Transplantation / assistance circulatoire

Echocardiographie Rythmologie (ECG, PM) Arrêt cardiorespiratoire Gestes de réanimation Réadaptation cardiovasculaire Autre 1 Autre 2 Du point de vue de l’organisation des cours, comment juger vous les propositions suivantes ? Tout à

fait satisfaisant

Satisfaisant

Plus ou moins satisfaisant

Totalement insatisfaisant

Cour hebdomadaire pendant 6 mois

Cours bi-hebdomadaire pendant 3 mois

Horaires 9 heures 13 heures 17 heures

Durée des cours 30 min 60 min 90 min

L’orientation des cours doit-elle être essentiellement : Théorique Pratique

A la fois théorique et pratique

26

Annexe 3. Planning des cours. Formation paramédicale Chirurgie cardiaque - Fédération de cardiologie De 13h à 14h Jeudi - enseignement théorique ; Mardi - enseignement pratique Thèmes Intervenants Groupe 1 Groupe 2 Module 1 Anatomie et physiologie cardiaque T. DAMY Jeudi 16 mars Jeudi 23 mars Chirurgie cardiaque

M. KIRSCH C ZANNIS

Mardi 21 mars Mardi 28 mars

Module 2 Arrêt cardiaque théorie P. LIM Jeudi 30 mars - Atelier arrêt cardiaque -Simulation -Distribution des rôles...

P. LIM / T DAMY

Mardi 4 avril -

Contre-pulsion intra-aortique -Atelier pratique, -Présentation du nouveau modèle

Jeudi 13 avril Jeudi 20 avril

Arrêt cardiaque P. LIM - Jeudi 6 avril Atelier arrêt cardiaque P. LIM

T DAMY - Mardi 25 avril

Module 3 Valvulopathies -IA,IM,RM,RA -Physiopathologie -Echocardiographie -Traitement percutané

S TERRAZZONI Jeudi 27 avril Jeudi 4 avril

Valvulopathies, aspects chirurgicaux. -Prothèses mécaniques -Bioprothèse -Complications

M KIRSCH C ZANNIS

Mardi 2 mai Mardi 9 mai

Module 4 Cardiomyopathie ischémique -Angor, Infarctus -Coronarographie

R. COHEN T HOVASSE

Jeudi 11 mai Jeudi 18 mai

Techniques de Pontage aorto coronariens M KIRSCH C ZANNIS

Mardi 16 mai Mardi 23 mai

Module 5 Insuffisance cardiaque -Etiologies -Diagnostic -Traitements médicaux

T. DAMY Jeudi 1 juin Jeudi 7 juin

Aspect chirurgicaux de l'insuffisance Cardiaque -Assistance ventriculaire, maniement du thoratec -Transplantation cardiaque

M KIRSCH C ZANNIS

Mardi 8 juin Mardi 13 juin

Module 6 Réadaptation cardiaque -Indication -Technique

T BADOUAL Jeudi 15 juin Jeudi 22 juin

Gestion du patient en réanimation -Cathéter -Ventilation -Swan

Réa 11ième Mardi 20 juin Mardi 27 juin

En prévision pour la rentrée L'ECG Rythmologie : PM, DAI, Multisite, Ablation de flutter.

FOP Education de l'insuffisant cardiaque Techniques d'imagerie en cardiologie Echo, Scanner, IRM

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Annexe 4. Questionnaire d’évaluation finale. Cycle de Formation paramédicale Pôle Cardiovasculaire Henri Mondor Homme � Femme � Age : Profession : Activité : temps plein � temps partiel � Horaires de travail : matin � après midi � nuit � Service d’appartenance :

USIC � HDJ � HDS � 8ième � 12ième � consultation � Chirurgie cardiaque salle � réanimation � Chirurgie vasculaire � Bloc opératoire � Explorations fonctionnelles � Réadaptation fonctionnelle � Cardio CHIC � Autre �

Une formation effectuée par les médecins et chirurgiens du pôle cardiovasculaire a eu lieu de mars à juin 2006, étiez-vous informé ? Oui � Non � Les horaires étaient de 13 à 14h le mardi et le jeudi et les cours étaient répétés deux fois de suite. Ces horaires vous ont-ils convenus ?

Très Satisfaisant � Satisfaisant � Pas satisfaisant �

Pas du tout � Trouvez-vous cela en terme de quantité ? Très Satisfaisant �

Satisfaisant � Pas satisfaisant � Insuffisant �

Le programme était-il adapté à vos besoins ?

Très Satisfaisant � Satisfaisant � Pas satisfaisant �

Pas du tout � Que pensez-vous en terme de qualité de ces cours ? Très Satisfaisant �

Satisfaisant � Pas satisfaisant � Insuffisant �

A combien de cours avez-vous pu assister :

0 � 1 � 6 � 11 � 2 � 7 � 12 � 3 � 8 � 13 � 4 � 9 � 5 � 10 �

Si vous n’avez pas pu assister au cours, pouvez-vous justifier pour quelles raisons ::

Organisation de service � Organisation entre collègues � Charge de travail importante � Problème Personnel � Cours sur mon temps de repos / repas �.

Avez-vous des remarques à faire sur cette question : Pensez-vous que l’expérience soit à

Renouveler tous les ans � Renouveler de temps en temps � Abandonner � A renouveler en changeant l’organisation � Si dernière réponse merci de noter vos propositions

Autres remarques

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