evaluación ambulatoria del paciente con enfermedad...
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Evaluación ambulatoria del paciente con enfermedad neuromuscular
Lic Sergio G MonteiroInstituto de Investigaciones Médicas “A Lanari”
Universidad de Buenos Arires – [email protected]
2009
Objetivos de la evaluación• Obtener medidas objetivasde la función respiratoria en
enfermedades lentamente progresivas y muy poco sintomáticas.
• Especial atención en la:– Hipoventilación– Tos débil– Tos débil– Desarrollo de la caja torácica
• Planificar medidas preventivasde complicaciones
• Plantear tratamientos en el momento oportuno
• Acordar medidas anticipadas(preferencias, sostén vital)
Enfoque general• Historia clínica• Escala DMD / ELA• Escala de Epworth (somnolencia)• PetCO2• SatO2• SatO2• CVF (sentado / acostado)• Pimax / Pemax / sniff• Gases arteriales• Control ventilatorio• Presión transdiafragmática• Estudios del sueño (Sat O2 – PSG)
PetCO2 y SatO2
Espirometría, Capacidad vital
forzada
Válvulas, manómetros, flujo pico, sniff, ambú
Válvula unidireccionalPimax / Pemax
40 cm H2O
17 cm H2O
Presiones estáticas máximas Paciente intubado (Marini)
Valvula unidireccionalOclusion rama inspiratoria20 seg.
VOL
Prueba de sniff
Flujo espiratorio pico - TOS
Flujo Espiratorio Pico
�Evalúa indirectamente la fuerza de los músculos esp iratorios. (en ausencia de obstrucción bronquial).
�FEP tosido ⇒⇒⇒⇒ Indemnidad bulbar
FEP Tosido< 160 litros / min< 160 litros / min⇒⇒⇒⇒ Tos inefectiva.
N 115DMD 40ELA 25
P0.1 / PetCO2
Presión transdiafragmática
Flujo
PMO
PES
PGA
PDI
Presión transdiafragmática
Enfoque general• Historia clínica• Escala DMD / ELA• Escala de Epworth (somnolencia)• PetCO2• SatO2• SatO2• CVF (sentado / acostado)• Pimax / Pemax / sniff• Gases arteriales• Control ventilatorio• Presión transdiafragmática• Estudios del sueño (Sat O2 – PSG)