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Simulación in-situ en cuidados intensivos

Erlangen, Germany

Hospital Universitario de Erlangen

Ellen Thomsetha, Michael Schrothb, Hans-Georg Topf b

Estudio de casos

a Laerdal Medical AS, Tanke Svilandsgate 30, N-4007 Stavanger, Norwayb University Hospital Erlangen, Loschgestrasse 15, 91054 Erlangen, Germany

En este estudio se describen distintos aspectos de la simulación in-situ en cuidados intensivos pediátricos. Este documento se ha desarrollado en colaboración con el Hospital Universitario de Erlangen y cuenta con su aprobación.

HOSPITAL UNIVERSITARIO DE ERLANGEN

Las 24 clínicas, 16 departamentos y seis institutos del Hospital Universitario de Erlangen abarcan todos los campos de la medicina moderna. Los edificios del hospital se encuentran cerca de la ciudad, junto a los jardines del palacio, y ofre-cen 1.400 camas hospitalarias. La enseñanza, investigación y atención médica son de la más alta calidad y los resultados investigadores de Erlangen establecen estándares en la prevención, diagnóstico y terapia. Los 6.000 empleados trabajan para lograr un objetivo común: fomentar la salud y curar enfermedades. La formación en habilidades se implementó a principios del año 2000 y en 2008, siendo el primer hospital de Alemania, Erlangen integró la simulación totalmente inmersiva in-situ en las unidades de cuidados intensivos pediátricos y neonatales.

Plano

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Case Study from LAERDAL

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Case Study from LAERDAL

PREFACIOEl Hospital Universitario de Erlangen paso en 2008 de la formación en habilidades a la simulación in-situ totalmente inmersiva. En este estudio se describe la motivación que determinó la implantación de la formación in-situ, cómo se integró y el impacto que ha tenido este tipo de formación en los participantes en la actualidad.

MOTIVOS PARA LA SIMULACIÓN IN-SITU Transportar a los pacientes con la mascarilla de ventilación requerida desde el quirófano a la sala de recuperación no sirve de mucho si el médico responsable no es capaz de utilizar el dispositivo. Este ejemplo demuestra una incapacidad, que se aprecia especialmente en médicos recién licenciados, para ofrecer una atención a los pacientes segura y eficaz cuando más se necesita. Ser testigo de emergencias tratadas deficientementedurante mucho tiempo fue lo que convenció a Michael Schroth, jefe de pediatría, de que unos mejores métodos de formación médica serían cruciales para que sus compañeros más nuevos se integraran correctamente en sus trabajos con más rapidez.

Se pensó en la simulación in-situ como la solución, ya que este tipo de formación permite a las personas que trabajan juntas formarse simultáneamente en su propio lugar de trabajo y utilizar el equipo que utilizan habitualmente. La formación in-situ permite además a los instructores actuar sobre la marcha, substituyendo a sus compañeros para ocuparse ellos rápidamente de cualquier incidente que haya ocurrido momentos antes.‘ La adaptación de los escenarios a situaciones de emergencia de la vida real permite reflejar durante las simulaciones los objetivos de aprendizaje que se han hecho evidentes durante estas actuaciones. Por ello, los participantes perciben estas simulaciones como extremadamente relevantes en su práctica diaria.

EVOLUCIÓN DEL PROCESOEl Hospital Universitario implementó la formación en habilidades a comienzos del año 2000 y muchos la encontraron muy útil. Cuando una década más tarde el Dr. Schroth descubre los simuladores avanzados diseñados para formación pediátrica, esto le alenta a establecer la formación con simulación in-situ totalmente inmersiva en la unidades de cuidados intensivos pediátrica y neonatal. Todo lo que necesitaba eran un pocos metros cuadrados para colocar el equipo de formación, pero incluso la búsqueda de este pequeño espacio representaba un reto. Como solución, el Dr. Schroth ideó la integración de las nuevas instalaciones de formación en su propia oficina. En el año 2008, el director clínico y el jefe de pediatría del hospital consiguieron el primer simulador de paciente humano del hospital (un SimBaby) y el Dr. Schroth comenzó inmediatamente a remodelar su oficina.

MODELO FINANCIEROLos estados federales de Alemania asignan fondos adicionales para ayudar a determinados hospitales en el desempeño de sus actividades educativas.Las cantidades varían y dependen del número actual de estudiantes de medicina que asisten a clase y del resto de

actividades educativas realizadas en cada universidad. El Hospital Universitario de Erlangen utiliza parte de los fondos asignados en equipos de formación. Para aumentar su propio presupuesto, tanto el Dr. Schroth como su equipo imparten clases y formación con simulación a clientes externos, como anestesiólogos y médicos de medicina general. Los costes de mantenimiento del equipo de formación se financian de esta manera.

La asistencia de los estudiantes ha sido siempre obligatoria pero esto está a punto de cambiar. Al ser voluntaria, los estudiantes pueden decidir a qué clases atienden y sus actividades de aprendizaje. El alto grado de asistencia y unas buenas calificaciones continuarán siendo determinantes para lograr presupuestos sostenibles, ya que las universidades tendrán que orientarse aún más hacia una enseñanza de alta calidad en los próximos años. Los estudiantes de Erlangen ya perciben la simulación como una actividad educativa de alta calidad, eficaz en sí misma y como complemento, ya que se sabe que las simulaciones refuerzan la instrucción teórica.Por ello, los compañeros de Erlangen confían en que los estudiantes de medicina seguirán asistiendo a las sesiones de simulación cuando su asistencia sea voluntaria. Como la formación con los escenarios refuerza lo aprendido durante las clases teóricas, los compañeros esperan que los estudiantes sigan asistiendo también a las clases.

MODELO ORGANIZACIONALLa mayor parte de la formación con simulación la realizan doctores y residentes con responsabilidades educativas en Erlangen. Los operarios reciben la asistencia de un grupo de tutores cuando la formación in-situ tiene lugar fuera de las unidades de cuidados intensivos pediátricos y neonatales. Los tutores se responsabilizan además del transporte del equipo de formación cuando la formación in-situ se desarrolla en lugares distintos cerca del hospital.

Niveles de competencia del personalTodos los instructores son doctores y asisten a un curso formal para formación de instructores de simulación de cuatro días de duración.*

* Los centro de simulación TuPASS (Alemania), Barts (Londres) y DIMS (Dinamarca) colaboran en el desarrollo y ejecución de los cursos de formación para instructores.Cursos de formación de instructores.Para más información: http://www.EUsim.org/

PersonalInstructores: 2 doctores2 residentes senior

Tutores: 4 estudiantes de medicina

Website: http://www.english.uk-erlangen.de/e1585/index_ger.html

SimBaby en una cuna hospitalaria

Escritorio

Sofá

PantallaMonitor

Oficina del profesor Michael Schroth

Panel de control

Escritorio

Instalaciones de formación

Carro de trauma

Monitor

Estanterías de almacenamiento del equipo de formación

MesaSilla

Silla

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Sala

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InstalacionesLas instalaciones de formación se ubican en una sala de 20m2 y cuentan con un simulador de paciente, un carro de trauma, una estantería con el equipo de terapia y un escritorio. Las funciones de control se desarrollan desde la oficina del jefe de pediatría, donde además se celebran las sesiones de análisis posteriores a la simulación.

Figura 1. Instalaciones de formación donde se ve un SimBaby, monitores y

un carro de trauma.

METODOLOGÍA

Formación con simulación

Actividad: Todos los doctores empleados en las unidades de cuidados intensivos pediátricos, neonatales y de adultos deben realizar, como mínimo, una sesión trimestral de formación con simulación y los instructores animan a sus compañeros a que realicen sesiones adicionales de formación por su cuenta. La formación diaria en las instalaciones de formación designadas tiene lugar siempre que hay tiempo. La formación in-situ realizada en el departamento de emergencias y en cualquier otro lugar del hospital de pediatría suele programarse con antelación.

Quién: Los doctores y enfermeros/as se forman juntos a veces, aunque la mayoría de los participantes son doctores y estudiantes de medicina (durante la semana), aparte de los clientes externos (fines de semana).

Cómo: Un sesión introductoria de 30 minutos permite a los nuevos participantes familiarizarse con las instalaciones y el equipo de formación. Los grupos de 6 -10 personas se dividen posteriormente en grupos más pequeños de 2-3 personas, que desarrollan por turnos el escenario. Mientras que uno de los grupos se enfrenta a emergencias médicas, el resto de participantes observa su actuación a través de una pantalla en la sala contigua (en la oficina del Dr. Schroth), que además sirve de sala de control. El equipo audiovisual permite al instructor comunicarse directamente con los participantes, supervisarlos, animarlos y ofrecerles el asesoramiento necesario. Las simulaciones se desarrollan sobre la marcha basándose en el comportamiento de los participantes.

Duración: Normalmente, 15 minutos para el personal del hospital y 50 minutos para estudiantes de medicina y clientes externos.

Sesión de análisis posterior a la simulaciónLa sesión de análisis se desarrolla inmediatamente después de terminar o interrumpir el escenario de simulación. Todos participan en el análisis de la actuación propia y de la del resto de compañeros. Estas sesiones las suele dirigir el instructor, cuyo objetivo principal es mejorar el resultado del aprendizaje generado durante la formación con simulación. Los compañeros más jóvenes no tiene problemas a la hora de evaluar y recibir críticas, mientras que para los participantes externos, esto es más complicado.

Duración: 5-10 minutos para los doctores del hospital. 10-15 minutos para los estudiantes de medicina y los clientes externos.

Grabaciones audiovisuales: El instructor utiliza clips de vídeo relevantes grabados durante la simulación como medio para ilustrar comportamientos y acciones realizadas.

Figura 2. El sistema audiovisual permite a otras personas observar la

formación con simulación que se desarrolla en una sala independiente.

Plan de estudiosEl Hospital Universitario de Erlangen ha desarrollado un conjunto de escenarios que reflejan las condiciones clínicas y situaciones de emergencia que se ven con más frecuencia en salas pediátricas y neonatales. Las simulaciones se desarrollan también sobre la marcha para reflejar situaciones que se han producido recientemente.

Los escenarios que más se utilizan son:

• Soporte vital básico• Soporte vital básico neonatal• Bradicardia en neonatos• Bronquiolitis y problemas respiratorios• Parada cardiaca• Conmoción cerebral• Deshidratación y gastroenteritis• Meningitis• Trastornos metabólicos• Infecciones neonatales (SIRS)• Convulsiones• Taquicardia (SVT) en neonatos

Las habilidades que se priorizan son:

• Interacción, trabajo en equipo• Formación en protocolos estándar

EXPERIENCIA HASTA LA FECHA

Reflexiones del personal

- Al principio los compañeros demostraron su escepticismo y preocupación por no disponer de tiempo suficiente para la formación.

- Para los doctores más jóvenes es más fácil aceptar la necesidad de formarse cuando ven a doctores con experiencia haciéndolo. Hace que sientan menos vergüenza.

- Los doctores quieren formarse, las enfermeras demuestran más temor a la crítica

- Los participantes se dan cuentan rápidamente de sus limitaciones personales

- Aprenden a abrir los ojos. Ahora miran el niño (SimBaby) y no a los monitores, como al principio.

- Esto ya ha ocurrido. Es el mismo carro de trauma. Lo saben.

- La situaciones de emergencia se identifican más rápidamente

- Los estudiantes recuerdan la mayoría de los escenarios que han desarrollado. Tras completar el 80% de los escenarios, ya han experimentado lo que necesitan saber.

- Los doctores más jóvenes se dan cuenta de que ahora pueden aguantar una situación hasta que llega el residente senior. Esto supone un aumento enorme de su confianza.

Ventajas identificadas • Una formación localizada se traduce en una atmósfera

familiar.• La formación se desarrolla cerca de los pacientes.• Substituir a los compañeros y formarles sobre la marcha.• Conocer a los compañeros facilita la adaptación de la

formación a las necesidades individuales.• Muy rara vez es necesario programar la hora formación.• Las simulaciones se perciben como muy realistas.• La formación desarrolla la confianza.• Se recibe reconocimiento por parte del jefe del

departamento.• No es necesario confeccionar horarios.

Retos identificados• Las limitaciones de tiempo, ya que sólo participan unos pocos

instructores con unos calendarios muy apretados• No se dispone de recursos suficientes para ofrecer formación

adicional y más frecuente a clientes externos• A los enfermeros/as no les gusta la exposición asociada a la

formación con simulación• Los recortes de personal de cuidados intensivos complican

aún más que los enfermeros/as prioricen la formación

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Cas

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REFERENCIAS DE LA ACTIVIDAD

INVESTIGADORA

1. University Hospital Erlangen: http://www.zms-publishing.com/summary_/

medizin/univ_hosp_erlangen/index_eng.html

2. Barry Issenberg et al. (2005) Features and uses of high fidelity medical

simulations that lead to effective learning: a BEME systematic review, Medical

Teacher, Vol. 27, NO.1, pp. 10-28.

LAERDAL MEDICAL

Laerdal Medical, uno de los proveedores líderes mundiales de soluciones

sanitarias, se dedica a ayudar a salvar vidas con productos y servicios para el

manejo de la vía aérea, inmovilización, soporte vital básico, soporte vital avanzado,

atención al paciente, programas de autoaprendizaje y educación médica. Laerdal

se complace en ayudar a todos los educadores y personal sanitario, desde el

reanimador hasta el profesional médico.

Para más información, visite www.laerdal.com

SimBaby es una marca comercial de Laerdal Medical A/S o sus filiales. Se reserva la

propiedad y todos los derechos.

Factores de éxito identificados• Personal dedicado• Formación formal de instructores• Instalaciones de formación• Normalizar la formación con simulación

SOLUCIÓN DE FORMACIÓNEl equipo actual de formación incluye:

1 SimBaby1 sistema audiovisual de desarrollo propioSimuladores para habilidades.

QUÉ SE REQUIERE PARA QUE LOS PROGRAMAS DE SIMULACIÓN SEAN EFICACES Issenberg et al2 revisaron y sintetizaron la evidencia existente en la ciencia de la educación que trataban la pregunta: ¿Cuáles son las características y usos de simulaciones médicas altamente realistas que conducen a un aprendizaje más eficaz? Issenberg argüía, que el peso de la mejor evidencia disponible sugiere que las simulaciones médicas altamente realistas facilitan el aprendizaje, cuando la formación se realiza en las “condiciones correctas” Entre las condiciones correctas se incluyen• Información que se proporciona durante la enseñanza• Los participantes se implican en una práctica repetitiva• La simulación se integra en el programa de formación normal• Los participantes practican con niveles crecientes de dificultad• La formación con simulación se adapta a múltiples estrategias

de enseñanza• Se proporcionan una amplia variedad de condiciones clínicas• El aprendizaje con el simulador se produce en un entorno

controlado• Se proporciona enseñanza individualizada con experiencias

educativas reproducibles y estandarizadas• Se definen claramente los objetivos de aprendizaje• Se asegura de que el simulador es una herramienta válida de

aprendizaje

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Se proporciona enseñanza individualizada con experiencias educativas reproducibles y estandarizadas

Se definen claramente los objetivos de aprendizaje

Se proporcionan una amplia variedad de condiciones clínicas

El aprendizaje con el simulador se produce en un entorno controlado

Los participantes practican con niveles crecientes de dificultad

La simulación se integra en el programa de formación normal

Los participantes se implican en una práctica repetitiva

La formación con simulación se adapta a múltiples estrategias de enseñanza

Información que se proporciona durante la enseñanza

Figura 3. Las barras indican el grado que el Hospital Universitario de

Erlangen alcanza en las condiciones correctas, calculadas por el hospital en

una escala de Likert de 4 puntos.

Los compañeros de Erlangen piensan que lo que realmente importa en la formación con simulación es la combinación de los factores y que ninguna característica es más importante que el resto. ‘Poder ofrecer una variedad de condiciones clínicas y la integración de la simulación en el calendario normal de formación’ es algo que se considera importante, mientras que ‘asegurar que el simulador no es una herramienta válida’ es algo que se considera menos importante.‘

EN LOS PRÓXIMOS CINCO AÑOS• Asignación de más tiempo a la formación con simulación• Inclusión de enfermeros/as en el grupo de instructores• La simulación se integra en el programa de formación normal

de enfermeros/as• Aplicación de la simulación en múltiples disciplinas• Doctores y enfermeros/as realizan más formación en equipo• Ampliación de la capacidad de formación• Adquisición de un segundo SimBaby • La simulación se integra en el programa de formación normal

de la Universidad• La simulación se convierte en parte integral del examen

médico• La simulación se repite durante los primeros años de

formación• Financiación de más tareas definidas

Se asegura de que el simulador es una herramienta válida de aprendizaje

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