Estómago

Célula Parietal

Sangre

H2O + CO2

H2CO3

H+

H+

H+

H+

HCO3-

HCO3-

HCO3-

HCO3- Cl -

Cl -

Cl -

Cl -

Anhidrasa carbónica

Bomba de protones

PRODUCCIÓN DE ÁCIDO CLORHÍDRICO

El agua se combina condióxido de carbono

gracias a la anhidrasa carbónica para producir

acido carbónico

Los aniones bicarbonato migranal torrente sanguíneo y sonintercambiados por aniones

cloruro, que por difusión pasiva llegan al estómago

El ácido carbónico se disocia en iones

hidronio(protones) y aniones

bicarbonato.

Los protones son captados

por la bomba de protones

e impulsados activamenteal estómago

H2O + CO2

H2CO

3

H+ HCO3-

HCl

Bomba de protones

Anhidrasa carbónica

Histamina

Acetilcolina

Gastrina

1

H2

HCl

NEUROTRANSMISORES QUE INCREMENTANLA PRODUCCIÓN DE ÁCIDO

La interacción entre la histaminay acetilcolina con sus receptores

aumenta la producción de HCl

Cuando el pH del estómago aumenta por encima de 4 se

libera gastrina, la cual incrementa la producción de

HCl

Estómago

Célula Parietal

Sangre

H2O + CO2

H2CO3

H+ HCO3-

Bomba de protones

Anhidrasa carbónica1

H2

HCl

Prostaglandina PGE1

Citoprotección

Moco+bicarbonato

CITOPROTECCIÓN DE LA MUCOSA

Estómago

Célula Parietal

Sangre

H2O + CO2

H2CO

3

H+ HCO3-

Bomba de protones

Anhidrasa carbónica

1

H2

HCl Análogos de PGE1

CitoprotecciónMoco+bicarbonato

DIANAS FARMACOLÓGICAS

Neutralizandes del HCl

Inhibidores de la Bomba de protones

Bloqueantes dereceptores H2

CitoprotectoresCitoprotecciónMoco+bicarbonato

Estómago

Célula Parietal

Sangre

Grupo farmacológico

Fármacos Características

Neutralizantes Hidróxido de magnesio, Hidróxido de aluminio, Alginato de sodio,

Hidrotalcita

Por causar un aumento brusco del pH gástrico producen liberación de gastrina lo cual incrementa la producción de HCL (efecto rebote). Por este motivo han caido en desuso a nivel hospitalario, son más frecuente en paciente ambulatorio y por ser OTC son fuente abundante de interacción de medicamentos.

Citoprotectores Misoprostol, Sucralfato, Subcitrato de bismuto

El Misoprostol produce diarrea y contracción del músculo uterino (por lo cual se usa como ocitócico). Cualquiera de éstos fármacos pueden ocasionar alteraciones en la biodisponibilidad de otros fármacos administrados por vía oral.

Antihistamínicos H2

Ranitidina, Famotidina, Nizatidina La ranitidina es la más utilizada en paciente hospitalizado en profilaxis de úlcera por estrés, Los otros dos practicamente no tienen utilidad clínica (fármacos “me-too”).

Inhibidores de Bomba de protones

Omeprazol, Lansoprazol, Pantoprazol

Adquieren cada vez más posicionamiento en las guías de práctica clínica por su mayor eficacia comparada con los anti H2. De este grupo el más utilizado es el eomeprazol. Los otros dos fármacos son “me-too”.