estatus epileptico refractario y superrefractario

8/15/2019 Estatus Epileptico Refractario y Superrefractario

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ESTATUS EPILEPTICO REFRACTARIO YSUPERREFRACTARIO

MARVID SOL DUARTE MORENO

R2 NEUROPEDIATRIA


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DEFINICION

Persistente actividad ictal electrografca oelectroclinica (convulsiva o no convulsiva)

despues de la administración de 2anticonvulsivantes a dosis aceptables, y la meta

del tratamiento puede ser defnido como laeliminación de toda la actividad ictal sin

recurrencia por al menos 24 horas.

Owens J. Medical management of refractory status epilepticus. Semin Pediatr Neurol. 2010Sep;17!"#17$%&1. Pu'Med PM()# 20727*&7. +pu' 2010,0&,2*. eng.


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DEFINICION

S-oron S/ erlisi M. -e treatment of super%refractory status epilepticus# a critical reiew of aaila'let-erapies and a clinical treatment protocol. rain. 2011 Oct;1!*Pt 10"#2&02%1&. Pu'Med PM()#


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ETIOLOGÍA


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FACTORES DE RIESGO

+tiolog5a encefalitica 6lteracion seero del estado de conciencia al

momento de la presentacin S+ de noo a8os nieles de anticonusliantes



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EVALUACIÓN

+entos no epil9pticos# -asta el 40: de losingresos a uci por estatus no epil9ptico.

1,! de los ptescon +N+ tiene un eento

prolongado y un 24: entran a 6(O

+?+NOS NO+P(=+P(6N



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CLAVES CLINICAS

(nicio gradual crescendo Moimientos asincrnicos


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GilHes >/ asHer >


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GilHes >/ asHer >


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Cambios sistémicos=i'eracin masia de catecolaminas#

I auicardia/ arritmias/ aumento presin sist9mico/ pulmonar yen aur5cula iAuierda. Ocasionalmente edema pulmonar

I =i'eracin del potasio

IKlicemia eleada con posterior -ipoglicemia

I6lteracin respiratoria y acidosis lLctica llean a acidosismeta'lica

IDiperpireFia ue puede llear a aumento de leucocitos

IPleocitosis de 'a8o grado en =

I6 disminuye a los 14%!0 minutos de iniciado el status/ y muymarcado despu9s de 2 -oras

I>a'domiolisis y mioglo'inuria pueden llear a fallo renal

Iase inicial/ aumento u8o sangu5neo cere'ral/ aumento P(


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Muerte neuronal durante el status epiléptico


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O

6>M6


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AGENTES NO ANESTESICOS +NO6>(6=# K66%6

+fectio en $0 70:

20: de estos persisten con crisis no clinicas

Dipotension y depresion respiratoria

6O(


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AGENTES NO ANESTESICOS

=+?+(>6O>6SM(SO>+S+n adultos ecacia del $3:

Me8or en las primeras *& -oras/ con dosis decarga

1 estudio retrospectio 11 niRos% 2 dias a 3aRos" para >S+#

6lgo de ecacia en *4:

+cacia inciert 27:

No ecacia en 2&:.



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TERAPIA ANTICONVULSIVANTE

O= )+ (S(S# 10 reportes $0 casos"

opiramato $2:

=acosamidaI 10:

Prega'allina 0:=+? *$:

erlisi M/ S-oron S. -e outcome of t-erapies in refractory and super%refractory conulsie statusepilepticus and recommendations for t-erapy. rain. 2012 6ug;1!4Pt &"#2!1*%2&. Pu'Med PM()#


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AGENTES ANESTESICOS

P+NO6>(6=. (OP+N6=" iempo de ida media corto 6lmacenamiento lipidico +fectio en 7* a 100: +n adultos# Menor recurrencias ue

midaAolam y propofol estallido%supresionI" )epresion respiratoria/ -ipotension con

inotropia (nmunosupresora% K actiacion



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AGENTES ANESTESICOS

M()6TO=6M#+cacia del &0%30:

olos iniciales mLs grandes y titulacin mLsagresia

Menor tiempo de OPOO=# K66%6

?ida media corta/ con menor acumulacinPropofol s midaAolam en niRos $* s 44:"

Sindrome de infusion de propofool#ra'domiolisis/ acidosis meta'olica/ falla renal y

falla cardiacaOwens J. Medical management of refractory status epilepticus. Semin Pediatr Neurol. 2010Sep;17!"#17$%&1. Pu'Med PM()# 20727*&7. +pu' 2010,0&,2*. eng.


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MDAZOLAM

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>+>+N


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BARBITURICOS

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>+>+N


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Otro

sttos

)ietacetogeni

ca

6nestesic

osin-alatorios

inmunomodula

dor

-ipotermia

G-eless JG. reatment of refractory conulsie status epilepticus in c-ildren# ot-ert-erapies. Semin Pediatr Neurol. 2010 Sep;17!"#130%*. Pu'Med PM()# 20727*&3.


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DIETA CETOGÉNICA

+pilepsias sintomaticas refractarias oencefalopatias epilepticas Screening para enfermedades meta'olicas

preiamente

Medicaciones li're de aAucares 6cidosis meta'olica# nieles de 'icar'onato

serico entre 1& a 20m+,lt Sindrome de propofol. )(+6


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INMUNOMODULACIÓN


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HIPOTERMIA

1 estudio de los 70 24 con epilepsia intrata'le/ 24: niRos &%1$aRos"

Dipotermia local y general no ascular mas

diaAepam o pentotal en dosis Vnica. $: una rta U o igual al 40: por mLs de 1 aRo !0%!4 W< D(PO+>M(6# 4: con multiples complicaciones >eporte de casos )isminuye la depuracion de medicaciones



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ANESTESICOS INHALADOS

(SO=>6NO# concentraciones de 0/4 al !:)eurano concentraciones 1 al 4:+stallido supresionDipotension y recurrencia con la suspensionSalas de cirugia



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?endrame M/ =oddenHemper . Surgical treatment of refractory status epilepticus inc-ildren# candidate selection and outcome. Semin Pediatr Neurol. 2010 Sep;17!"#1&2%3.


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?endrame M/ =oddenHemper . Surgical treatment of refractory status epilepticus inc-ildren# candidate selection and outcome. Semin Pediatr Neurol. 2010 Sep;17!"#1&2%3.


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S-oron S/ erlisi M. -e treatment of super%refractory status epilepticus# a critical reiew of aaila'let-erapies and a clinical treatment protocol. rain. 2011 Oct;1!*Pt 10"#2&02%1&. Pu'Med PM()#


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OUTCOME



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