ESTADO VEGETATIVO PERSISTENTE

Diana Lizzeth Muriel Arrigui

Cód. 15201026702

HISTORIA

1886: Horsley

2da. Mitad S. XIX: Etapa, “período de oro de la fisiología cortical”

1937: Bremer, SRAA

1940: Kretschmer

1952: Cairns

1965: Nakamura

1966: Plum y Posner

1992: Hooft y Manzini

1993: Dávila-Maldonado

1995: Gracia

SRAA (Sistema Reticular Activador Ascendente)

El SRAA está formado por unconjunto difuso de neuronassituadas en el tallo encefálico,y tienen como funciónprincipal el mantenimiento delestado de alerta.

La corteza cerebral NOpuede despertarse a símisma; lo que la despiertadel sueño y la mantiene asíes el SRAA.

CONCIENCIA

Dos componentes (fisiológicamente):

- Contenido.

- Despertar (capacidad parala conciencia).

Niveles de conciencia:

- 1er. Nivel: despertar.- 2do. Nivel: regulación de la

conciencia.- 3er. Nivel o nivel cerebral.

“La conciencia es un procesomental, es decirneuronal, mediante el cual nospercatamos del yo y de suentorno en el dominio deltiempo y del espacio”.

Lesión cerebral grave

Coma

Síndrome de bloqueo inferior

Muerte cerebral

Estado Vegetativo

Recuperación rápida

Estado de consciencia mínima

Estado vegetativo permanente

ESTADO VEGETATIVO PERSISTENTE (EVP)

1972 Entidad clínica propia

Revista Lancet

“Estado vegetativo persistenteconsecutivo a daño cerebral. Unsíndrome en busca de un nombre”.

¿Qué es?

Es una condición o estado clínico caracterizado por inconsciencia,

con preservación total o parcial de las funciones del tallo y del

hipotálamo.

CRITERIOS DEL EVP

No evidencia conciencia de sí mismo o del medio.

No evidencia de reacciones conductuales, mantenidas, reproducidas voluntarias o involuntarias.

Ciclos de sueño –vigilia.

No evidencia comprensión o expresión de lenguaje.

Funciones hipotalámicas y autonómicas del tallo.

Incontinencia vesical y rectal.

Preservación variable de los reflejos del tallo encefálico.

ETIOLOGÍA

EVP

Lesionesagudas

Traumáticas

No traumáticas

Encefalopatíasisquémicas hipóxicas

Malformaciones congénitas

Trastornos metabólicosy degenerativos

Enfermedadescerebrovasculares

Infecciones del S.N

Tumores del S.N

Adultos

Niños

Intoxicaciones y trastornos metabólicos agudos

La evolución clínica, tiene cincocategorías:

1. Buena recuperación.

2. Incapacidad moderada.

3. Incapacidad grave.

4. EVP.

5. Muerte.

PRONÓSTICO

Dávila-Maldonado han dadouna clasificación a el tiempode supervivencia, que sedivide en grados:

1. Grado I.

2. Grado II.

3. Grado III.

EXÁMENES 1. Estudios imaginológicos

2. Estudios electrofisiológicos

3. Otros

ENFOQUE BIOÉTICO

Una persona en EVP ha de llevar a un gran foco en cuanto a la ética médica; que se puede establecer por ciertos criterios:

- “Persistente” o “Permanente”.

- El paciente en EVP está vivo.

- La familia.

- El soporte vital.

- Decisiones arbitrarias.

- Enfermo terminal.

- El deber de los agentes sanitarios y las instituciones.

Principio bioético de nomaleficencia.

Derecho a sus derechosFundamentales.

CASOS QUE MARCARON EL CAMINO DEL EVP

Karen Ann QuinlanTheresa Marie Schiavo

El caso produjo un gran desplieguemediático que puso en escena anivel global el dilema ético quesupone el tratamiento depacientes con este tipo dediagnóstico.

Este caso fue relevante debido aque, a raíz de la sentenciajudicial, se constituyeron porprimera vez en la historia loscomités de ética hospitalaria.

DEBATE

¿Quién sufre tu (paciente) o tu familia?

BIBLIOGRAFÍA

Academia Pontificia para la vida y Federación Mundial de Asociacionesde Médicos Católicos. Reflexiones sobre los problemas científicos yéticos relativos al estado vegetativo persistente. [En línea] ActualizaciónJunio 5, 2004. Pamplona, España.<http://www.unav.es/cdb/pav2004a.html> [Consulta: Abril 9, 2012].

Hodelín-Tablada, Ricardo. “Estado vegetativo persistente. Paradigma dediscusión actual sobre alteraciones de la conciencia”. Revista deNeurología, no. 34(11) (2002): 1066 – 1079.

Jecker, Nancy; Jonsen, Albert; Pearlman, Robert. “In The Matter ofKaren Quinlan”. Bioethics: An Introduction to the History, Methods, andPractice [Second Edition] Boston, Toronto, London, Singapore: Jonesand Bartlett Publishers, 2007 [70 - 80].

Laureys, Steven. “Estado Vegetativo”. Investigación y Ciencia, no. 370(Julio 2007): 70 – 76.

McMahan, Jeff. “Brain death, cortical death and persistentvegetative state”. A Companion to Bioethics [Second Edition] [PartsXIV] [PART VII : LIFE AND DEATH ISSUES] [25. Brain death,cortical death and persistent vegetative state] Blackwell Publishers,2001 [250 – 260].

Sánchez Torres, Fernando. Recomendación para la AtenciónÉtico-Médica del Paciente Terminal [En línea] Actualización Abril 18,2002.<http://www.encolombia.com/medicina/academedicina/academ24259-editorial.htm> [Consulta: Abril 9, 2012].

BIBLIOGRAFÍA