epidemiologia delle disfunzioni perineali p. di benedetto dipartimento di medicina riabilitativa...
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EPIDEMIOLOGIA delle DISFUNZIONI
PERINEALI
P. Di BenedettoDipartimento di Medicina RiabilitativaIstituto di Medicina Fisica e Riabilitazione, UDINE
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Pelvic Floor Dysfunction
• Urinary incontinence (urge, stress,
mixed )• Genital Prolapse
• Chronic Pelvic Pain (CPP)
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EPIDEMIOLOGY of UI in WOMEN
PREVALENCE
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Examples of prevalence of any UI in studies of women living in the
community
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URINARY INCONTINENCE
Several European and Americans epidemiologic studies a range of prevalence between 10 and 40%
Among older women a range of prevalence between 10 and 50% or even wider remains a reasonable estimate
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Examples of prevalence of any UI in studies of older women living in the
community
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URINARY INCONTINENCE
Higher prevalence estimates in older ages.
Some studies noted an early prevalence peak in midlife and then a steady increase among the aged (from EPINCONT study gradual increase of prevalences across adulthood until age 50 when prevalence reaches 30%, a stabilization or even slight decline until age 70 when prevalence start rising again).
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Prevalence of UI (any leakage) in women of 20 years+
Data from the EPINCONT study
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
Total
20-24
25-29
30-34
35-39
40-44
45-49
50-54
55-59
60-64
65-69
70-74
75-79
80-84
85-89
90+
Per
cen
tag
e
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URINARY INCONTINENCE
Prevalence has always been higher in institutions because residents in nursing homes or in residential care facilities tend to be older and more impaired than community residing women.
A prevalence range from 6 to 72%.
Several recent studies suggest prevalences of 50% or higher.
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Relative proportion of different types of UI among women living in the
community
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URINARY INCONTINENCE
Approximately half of all incontinent women are classified as stress incontinent, the highest proportion among urge, stress, and mixed types of incontinence
A smaller proportion is classified as mixed incontinent, the smallest one as urge incontinent.Several recent studies suggest prevalences of 50% or higher.
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URINARY INCONTINENCE
Prevalence has always been higher in institutions because residents in nursing homes or in residential care facilities tend to be older and more impaired than community residing women.
A prevalence range from 6 to 72%.
Several recent studies suggest prevalences of 50% or higher.
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Distribution of different type of UI in age groups.
Data from the EPINCONT study
0
10
20
30
40
50
60
70
20-29
30-39
40-49
50-59
60-69
70-79
80-89
90+
Age (years)
Dis
trib
uti
on
wit
hin
eac
h a
ge
gro
up
(%
) Stress
Urge
Mixed
Other
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URINARY INCONTINENCE
Proportion of types of UI differ by age.
Mixed UI predominates in older women.
Genuine stress incontinence (GSI) predominates in young and middle-aged group.
In regard to this a recent study (Hannestd et al, 2000), demonstrated a fairly regular increase in prevalence of mixed incontinence across the age range, and a regular decrease in prevalence GSI.
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The prevalence of “any” and “severe” UI among older women living in the
community
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Prevalence of UI by age group and severity
Data from the EPINCONT study
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Prevalence of UI by age group and impact
Data from the EPINCONT study
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Severity of the different types of UIData from the EPINCONT study
0
10
20
30
40
50
60
Stress Urge Mixed
Type of UI
Dis
trib
uti
on
of
seve
rity
wit
hin
ea
ch t
ype
(%)
Slight
Moderate
Severe
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Established and suggested risk factors for UI in women
• Age• Pregnancy• Childbirth• Menopause• Histerectomy• Obesity• LUTS• Functional impairment• Cognitive impairment• Occupational risks• Family history and genetics• Other factors
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URINARY INCONTINENCE in athletes women
Nygaard et al (1994) 158 athletes, mean age 19.9 years all nulliparous 28% urinary incontinence during sport
activities (2/3 IU more often that rarely)67% gymnastics66% basketball50% tennis10% swimming 0% golf
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URINARY INCONTINENCE in athletes women
Warren and Shantha high impact sports activities may
produce urinary incontinence
Greydanus and Patel adolescent gynecology:
stress urinary incontinence is common in female athetes
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URINARY INCONTINENCE in athletes women
Bø and Borgen
high prevalence of stress and urge incontinence in female elite athletes,mainly in eating disordered athletes compared with healthy athletes
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URINARY INCONTINENCE in athletes women
Thyssen et al elite women athletes and dancers 291 women, mean age 22.8 years 51,9% urinary loss (43% during
sport/dancing; 42% during daily life)
the activity most likely correlated with urinary incontinence was jumping
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Incontinenza urinaria: fattori di rischio
• Età• Gravidanza• Parità• Fattori legati al parto ed al feto• Menopausa e livelli ormonali• Isterectomia• Obesità• Infezioni urinarie ricorrenti• Riduzione delle capacità motorie• Riduzione delle capacità cognitive• Fumo• Storia familiare
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Incontinenza urinaria maschile
Nel sesso maschile la prevalenza di incontinenza urinaria è decisamente diversa, variando tra l’11 ed il 34%.
Vi è una predominanza di incontinenza da urgenza (40-80%) seguita da forme miste (10-30%) e da incontinenza da sforzo (<10%).
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Incontinenza urinaria maschile
L’aumento della prevalenza di incontinenza urinaria con l’età nel maschio è dovuto principalmente alle forme da urgenza.
Fattori di rischio sono rappresentati, oltre che dall’età, da riduzione delle capacità motorie e/io cognitive, da malattie neurologiche e, soprattutto, dall’intervento di prostatectomia (sia transuretrale che radicale).
La prostatectomia radicale sembra legata ad una prevalenza più elevata di incontinenza urinaria rispetto alla TURP .
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Incontinenza fecale
Nell’adulto, la IF sembra avere una prevalenza addirittura tra l’11 ed il 15% adottando un questionario validato ma anonimo.
Si stima che il 30% dei residenti in istituti geriatrici abbia avuto almeno un episodio di IF.
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Incontinenza fecale:fattori di rischio
• Sesso• Parto• Residenza in casa di
riposo• Diarrea• Interventi chirurgici
perineali• Malattie neurologiche
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EPIDEMIOLOGY EPIDEMIOLOGY of of
GENITAL PROLAPSEGENITAL PROLAPSE
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PREVALENCE (18-86 yrs)
2,63
47,72
43,31
6,40
%Degree
Swift SE, 2000
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PROLAPSE
• 50% of parous women have some degree of genital prolapse
• 10 to 20% of these are symptomatic• 20% of gynaecological waiting lists• 59% of major gynaecological surgery
in the elderly• More common amongst caucasians• Only 2% amongst nulliparous women
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GENITAL PROLAPSEGENITAL PROLAPSE
In women there is 11,1% likelihood of
surgery for genital prolapse
(Olsen, 1997)
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CPPEPIDEMIOLOGY
• CPP has a prevalence of about 12% in the USA
• It accounts for 10% of gynaecological consultations, and up to 33% of laparoscopies
• It also accounts for 12-16% of
hysterectomies