Residencia de Clínica Médica 1

LA IMAGEN DE LA SEMANA

CASO CLÍNICO Edad: 64 años

Sexo: Femenino

Motivo de internación: Diarrea crónica

Enfermedad actual: paciente que consulta a HIBA por diarrea de 6 meses de evolución (aproximadamente 10 deposiciones diarias de consistencia liquida, sin dolor, pujos ni tenesmo rectal), asociada a astenia, anorexia e importante pérdida de peso. Antecedentes de enfermedad actual: cáncer de recto (cirugía 2009, con reconstrucción posterior del tránsito. Quimioterapia y Radioterapia). En septiembre de 2010 presentó cuadro de oclusión intestinal secundaria a bridas por lo cual fue internada en otro centro requiriendo resolución quirúrgica. Actualmente sin evidencia de enfermedad oncológica residual.

Examen físico: Paciente adelgazada, signos clínicos de desnutrición, afebril. BMI < 18 Abdomen excavado, blando, depresible, indoloro. Sin signos de irritación peritoneal. No se palpan visceromegalias. Examen rectal: eritema perianal, hemorroides externas.

Enterotomografía de abdomen:

Compromiso de asas ileales localizadas en la cavidad pelviana mostrando las mismas engrosamiento de la pared y aumento tincional luego de la administración del contraste, con marcada dilatación de asas delgadas proximales a este sector, unas de estas muestran rigidez en sus contornos y angulación en su recorrido (Kinking). Se observa también compromiso del recto y sigma y engrosamiento de la pared vesical con alteración y aumento en la densidad de los planos grasos vecinos

ENTERITIS Y PROCTOSIGMOIDITIS

ACTINICA

Corticoides parenterales Antibióticos

(metronidazol/ ciprofloxacina)

MEJORIA

PROGRESIVA DEL CUADRO CLÍNICO

Residencia de Clínica Médica 2

BIBLIOGRAFIA

-DEFENDENTE M y ESKINAZI D; Enteritis actínica. Cirugía Digestiva, F. Galindo, www.sacd.org.ar, 2009; II-251, pág. 1-10. -Regina Hernández ; Colitis actínica:;GastrLatinoam2007; Vol 18, Nº 2: 164-167 - O'Brien S. Enteroclisis por tomografia computada Rev. chil. radiol. v.12 n.2 Santiago 2006

VIÑETA CLINICA: COLITIS ACTINICA La colitis actínica se define como el daño de la mucosa secundario a la terapia por radiación. Afecta principalmente las regiones de sigmoides y recto. La prevalencia estimada es entre 0,5% y 35% dependiendo de la dosis de radiación. La dosis máxima tolerada por el tubo digestivo es muy cercana a la dosis terapéutica para los tumores, siendo inevitable el daño. Las dosis consideradas habituales para RT son entre 40 y 60 Gy por períodos entre 4 a 6 semanas Diagnóstico: -Radiografía simple de abdomen: poco específica, puede evidenciar asas dilatadas, niveles hidroaereos, signo del revoque. - Imágenes: TC de abdomen y pelvis es el mejor método, pese a que los hallazgos de imagen no son específicos, muestra engrosamiento de los segmentos afectados, inflamación de la grasa pélvica y del tejido perirectal. Permite evaluar complicaciones como estenosis y fístulas, y realizar el diagnóstico diferencial con otras patologías (infecciones, colitis isquémica, enfermedad inflamatoria intestinal). - Colonoscopía: Se puede observar edema de mucosa, friabilidad y telangectasias, ulceraciones y áreas de necrosis en parche. En el daño crónico se puede observar áreas de estenosis con mucosa de aspecto “granular”. Tiene la ventaja de poder tomar biopsias y realizar tratamiento local Tratamiento: depende de la gravedad clínica del cuadro. Farmacológico: - 5 ASA: Es un fármaco indicado con frecuencia, el beneficio es muy limitado. - Sucralfato: Principalmente usado en enemas ya que la vía oral no ha mostrado beneficios. - Corticoides: No hay estudios concluyentes de corticoides vía oral como monoterapia - Metronidazol: en combinación con otros fármacos como la mesalazina, no ha sido estudiado como monoterpia.

Endoscópico: terapias con láser Quirúrgico: ante el fracaso de las terapias anteriores.

Alimentos que se deben evitar:

- Leche y productos lácteos. Los sustitutos como “Ensure”, no contienen lactosa y pueden emplearse. - Pan y cereal de salvado entero. - Nueces, semillas, cocos. - Alimentos fritos o grasosos. - Frutas frescas y secas - Hortalizas crudas. - Productos de pastelería ricos en azúcar y grasa. - Papas fritas. - Especias y hierbas fuertes. - Chocolate, café, té y bebidas gaseosas con cafeína. - Alcohol y tabaco.

Alimentos recomendados - Pescados, aves y carnes que estén cocidos, asados u horneados. - Bananas, salsa de manzana, manzanas peladas, jugos de manzana y de uva. - Pan blanco y tostadas. - Pastas - Papas horneadas, hervidas o en puré. - Hortalizas cocinadas livianas, tales como espárragos, arvejas, zanahorias, espinacas y calabaza. - Queso procesado liviano, huevos, leche cuajada y yogur.

Síndrome crónico Dolor cólico Nauseas; vómitos Diarrea crónica acuosa y/o esteatorrea Materia fecal por vagina o neumaturia Tenesmo, mucorrea, proctorragia, Constipación Hemorragia digestiva baja (Rara) Abdomen agudo perforativo (Raro)

Síndrome agudo

Anorexia Nauseas Vómitos

Dolor cólico abdominal Tenesmo o mucorrea

Proctorragia

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