endocrinologia bases i
TRANSCRIPT
-
8/15/2019 Endocrinologia Bases I
1/52
-
8/15/2019 Endocrinologia Bases I
2/52
INTRODUCCION
• Sub especialidad de la medicina interna, que enlaza la ciencia básicay la clínica.
• Control humoral del funcionamiento del organismo. Starling acuñ el
termino hormona para la !secretina".
• Sistema integrado# $ndocrino % inmune % neurologico.
• Señal # $ndocrina % &aracrina % 'utocrina ( )u*tacrina.
• +omeostasis # diersos e-es.
• $-e hipotalamo % hipofiso % onadal
/0 00 n2+ 3+ % 4S+ $56 7esto
• $-e hipotalamo % hipofiso % tiroideo
/00 0 72+ 7S+ 786 79
• $-e hipotalamo % hipofiso % adrenal
/0 00 C24 'C7+ Cortisol5
-
8/15/2019 Endocrinologia Bases I
3/52
INTRODUCCION 2
• $-e +ipotalamo +ipofisis
/ ((( :;&'' &2;3'C7=>'
• &atrones de secrecin# Circadiano (( >ictameral
• &$2=4$2=C;S
&'>C2$'S &'2'7=2;=:$S
=nsulina % glucagon( Somatostatina &7+ Calcitonina
• $nfermedades endocrinas# &or sobre produccin hormonal, infra
produccin hormonal, respuesta tisular alterada, tumores de
glándulas endocrinas.
9
-
8/15/2019 Endocrinologia Bases I
4/52
8
DIABETES MELLITUSDIABETES MELLITUSDEFINICIÓNDEFINICIÓN
Grupo de enfermedades metabólicas caracteriadasGrupo de enfermedades metabólicas caracteriadaspor !iper"lucemia# debido a un defecto en lapor !iper"lucemia# debido a un defecto en lasecreción de insulina# en su acción# o ambas$ Lasecreción de insulina# en su acción# o ambas$ La
!iper"lucemia crónica est% asociada a lar"o plao!iper"lucemia crónica est% asociada a lar"o plaocon da&o# disfunción ' falla de di(ersos ór"anos#con da&o# disfunción ' falla de di(ersos ór"anos#especialmente los o)os# ri&ones# ner(ios# coraón 'especialmente los o)os# ri&ones# ner(ios# coraón '(asos san"u*neos$(asos san"u*neos$
E+pert Committee on t!e Dia"nosis and Classification of DiabetesE+pert Committee on t!e Dia"nosis and Classification of DiabetesADA ,--.ADA ,--.
-
8/15/2019 Endocrinologia Bases I
5/52
?
CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA DE LOSCLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA DE LOSDISTURBIOS DE LA GLUCEMIADISTURBIOS DE LA GLUCEMIA
I$ Diabetes mellitus tipo ,I$ Diabetes mellitus tipo ,a$a$ /ediad/ediadaa por proceso ipor proceso innmumunene b$b$ Idiop%ticoIdiop%tico 01atolo"*a propia01atolo"*a propia
II$ Diabetes mellitus tipo 2II$ Diabetes mellitus tipo 2
III$ Otros tipos espec*ficosIII$ Otros tipos espec*ficosA$ DefeA$ Defecctos "en3ticostos "en3ticos en laen la funfunciónción dde le la c3lulaa c3lula4$ Defe4$ Defecctos "en3ticostos "en3ticos eenn lla aa accióncción dde le la insulinaa insulinaC$C$ EnfermedadesEnfermedades ddelel pp%%nnccreas e+reas e+óócrinocrinoD$ Endocrinopat*asD$ Endocrinopat*asE$ IndE$ Inducucido por dro"as 5 produido por dro"as 5 producctos 6u*micostos 6u*micos7$ Infec7$ InfeccioncionesesG$ 8*ndromes "en3ticos asociadG$ 8*ndromes "en3ticos asociadooss a laa la diabetesdiabetes
I9$ Diabetes mellitusI9$ Diabetes mellitus "estacional"estacional
ADA ,--.ADA ,--.:;O ,---:;O ,---
-
8/15/2019 Endocrinologia Bases I
6/52
@
PRINCIPALES CARACTERÍSTICAS
D/ tipo ,D/ tipo , D/ tipo 2D/ tipo 2
&redomina en edad A 5B años
:eficiencia absoluta de insulina
/destruccin auto(inmune
=ndiiduo delgado
Síntomas# polidipsia, polifagia y
adelgazamiento
:escompensacin tipo cetosis
+erencia asociada al sistema +3'
&redomina en edad 8B años
:eficiencia relatia 0 resistencia
insulínica
=ndiiduo generalmente obeso,
sedentario e hipertenso
=nicio insidioso, a eces
asintomático o por complicaciones
crnicas
:escompensacin tipo comahiperosmolar
+erencia poligDnica
-
8/15/2019 Endocrinologia Bases I
7/52
E
INCIDENCIA DE LA DM TIPO 1 ENINCIDENCIA DE LA DM TIPO 1 ENALGUNOS PAÍSESALGUNOS PAÍSES
< = ,< ,= 2< 2= >< >= ?<
IncidIncideencia 5 ,
-
8/15/2019 Endocrinologia Bases I
8/52
F
DEFECTOS METABÓLICOS EN LADEFECTOS METABÓLICOS EN LADM TIPO 2DM TIPO 2
Adaptado de De 7rono$ Diabetes ,-Adaptado de De 7rono$ Diabetes ,-
;I1ERGLUCE/IA;I1ERGLUCE/IA
RE8I8TENCIA A LA IN8ULINARE8I8TENCIA A LA IN8ULINA
CA1TACIHNCA1TACIHN DE GLUCO8ADE GLUCO8A
DI8/INUIDADI8/INUIDA
P P Á ÁNCREAS NCREAS 8ECRECIHN DE7ICIENTE8ECRECIHN DE7ICIENTEDE IN8ULINADE IN8ULINA
1RODUCCIHN ;E1TICA DE1RODUCCIHN ;E1TICA DE
GLUCO8A AU/ENTADAGLUCO8A AU/ENTADA
HÍGADO HÍGADO
TEJIDO ADIPOSO Y MUSCULAR TEJIDO ADIPOSO Y MUSCULAR
-
8/15/2019 Endocrinologia Bases I
9/52
O/INO8O OCTETO
Secrecin de
=nsulina alterada
&roduccin deglucosa hepática
aumentada
Captacin delucosa
disminuida
+=&$23GC$
-
8/15/2019 Endocrinologia Bases I
10/52
1B2eprinted from Primary Care, 5@, 2amlo(+alsted H', $delman SI, 7he natural history of type 5 diabetes. =mplications forclinical practice, EE1%EFJ, K 1JJJ, Lith permission from $lseier.
Desarrollo ' 1ro"resión de Diabetes 2' sus Complicacionesa
a2epresentacion conceptual.
>iel de =nsulina>iel de =nsulina
=nsulino resistencia=nsulino resistencia
&roduccin +epatica de&roduccin +epatica deglucosaglucosa
lucosa &ostprandiallucosa &ostprandial
lucosa de ayunolucosa de ayuno
4uncin celula beta4uncin celula beta
&rogresion de :iabetes
-
8/15/2019 Endocrinologia Bases I
11/52
GL1, ' GI1acti(as
Liberación delas !ormonas
incretinasintestinales p%ncreas
Las incretinas regulan la homeostasis de la glucosa(HG)
mediante su efecto sobre la función de las células delos islotes
'daptado de HrubaMer &3, :rucMer :N. Endocrinology 5BB8O18?#5@?9(JO Pander < y cols. Lancet 5BB5O9?J#F58(9BO 'hrDn H. Curr Diab Rep 5BB9O9#9@?(E5O +olst NN. Diabetes Metab Res Rev 5BB5O1F#89B(81O
+olz , Chepurny ;. Curr Med Chem 5BB9O1B#58E1(F9O Creutzfeldt Q;C y cols. Diabetes Care 1JJ@O1J#?FB(@O:rucMer :N. Diabetes Care 5BB9O5@#5J5J(8B.
In"estión de
alimentos
E+iste delicadobalance entre Ins '"luca"on J ;G
E+iste delicadobalance entre Ins '
"luca"on J ;G
tracto "astrointestinal
c3lulas betac3lulas alfa
Captación 'almacenamiento
de la "lucosaen los mFsculos
' otros te)idos
Glucodependiente Insulina
de las c3lulas beta0GL1, ' GI1
Gluca"ónde las c3lulas alfa
0GL1,Glucodependiente
8ecreción de la"lucosa al torrente
san"u*neo por partedel !*"ado
El f d l i i di i l
-
8/15/2019 Endocrinologia Bases I
12/52
El efecto de las incretinas disminu'e en ladiabetes tipo 2
R p ≤ B,B?.
'daptado de >aucM < y cols. Diabetologia 1JF@O5J#8@(?5.
lucosa por ía oral =soglucDmicos % glucosa por ía intraenosa
B
%1B
1B
1?
5B
G l u c o s a e n
p l a s m a ( e n o s o
0 m m o l 5 l 2
?
@B 15B 1FB
Tiempo 0min
B
8B
@B
FB
I n s u l i n a 0 m U 5 l 2
5B
Controles sanos Diabetes tipo 2
B
1B
1?
5B
G l u c o s a e n
p l a s m a
( e n o s o 0 m m o
l 5 l 2
?
Tiempo 0min
B
8B
@B
FB
I n s u l i n a 0 m U 5 l 2
5B
%? %1B @B 15B 1FB %?
(1B @B 15B 1FB(? (1B @B 15B 1FB(?
RR R R R R R
R RR
$fecto normal de
las incretinas:isminucin del efecto de
las incretinas
-
8/15/2019 Endocrinologia Bases I
13/52
Alta capacidad4a)a afinidad
4a)a capacidadAa)a afinidad
K ,< ""lucosa
@
-
8/15/2019 Endocrinologia Bases I
14/52
18
BASE GENÉTICA PARA LA DM TIPO 2BASE GENÉTICA PARA LA DM TIPO 2
• Ries"o entre !ermanosRies"o entre !ermanos• ;ermano "emelo id3ntico afectado ,< M ?
-
8/15/2019 Endocrinologia Bases I
15/52
:='H$7$S ;$>=C'
:$4$C7;S $>$7=C;S :$ 3' C$3G3' H$7'
A$ /OD 0 /aturit' Onset Diabetes out!
/OD , Cromosoma 2 Cromosoma ,2# ;N7 ,a
/OD ? Cromosoma ,># I17, 0KK
/OD = Cromosoma ,.# ;N7,b
/OD B Cromosoma 2# Neuro D,
H$ DIA4ETE8 /ITOCONDRIAL
/0 +>4 # +epatic >uclear 4actor /00 # =&4 # =nsulin &romotor 4actor
-
8/15/2019 Endocrinologia Bases I
16/52
/OD//aturity Onset Diabetes outh
CARACTER8TICA8 CLNICA8
/enores de 2= a&os
7uerte !istoria familiar de D/
;erencia autosómicodominante
Asintom%tica 5 oli"osintom%tica
1eso normal
;iper"licemia le(e crónica
8ecreción de insulina deficitaria
Ausencia de resistencia a la insulina
Autoinmunidad ne"ati(a
No relación a ;LA
-
8/15/2019 Endocrinologia Bases I
17/52
LADA0Latent Autoimmune Diabetes Adult
2 M ? de la D/ de inicio en adultos
-
8/15/2019 Endocrinologia Bases I
18/52
OTRA8 DE8CRI1CIONE8 CLINICA8OL9IDADA8
• :iabetes de la malnutricin # 7ipo N y tipo P.
• :iabetes
-
8/15/2019 Endocrinologia Bases I
19/52
-
8/15/2019 Endocrinologia Bases I
20/52
5B
ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS DE LAASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS DE LADM TIPO 2DM TIPO 2
• Distribución uni(ersalDistribución uni(ersal
• 1re(alencia (ariable en la población ' "rupos1re(alencia (ariable en la población ' "rupos3tnicos3tnicos
• Relacionado a la industrialiación ' al estiloRelacionado a la industrialiación ' al estilode (ida occidentalde (ida occidental
• Incidencia creciente especialmente en pa*sesIncidencia creciente especialmente en pa*sesen desarrolloen desarrollo
-
8/15/2019 Endocrinologia Bases I
21/52
PREVALENCIA DE DM (AJUSTADA PORPREVALENCIA DE DM (AJUSTADA POR
-
8/15/2019 Endocrinologia Bases I
22/52
55
PREVALENCIA DE DM (AJUSTADA PORPREVALENCIA DE DM (AJUSTADA POREDAD) ENTRE LOS 30 !" A#OS$ PARAEDAD) ENTRE LOS 30 !" A#OS$ PARA
AMBOS SE%OS EN ALGUNAS POBLACIONESAMBOS SE%OS EN ALGUNAS POBLACIONES
:;O Tec! Rep 8eries ,--?:;O Tec! Rep 8eries ,--?
C!ina EE$UUbr 4rasil EE$UUn" EE$UU!isp NaurF
<
,<
2<
><
?<
=<
B<
1 r e ( a l e n c i a 0 L 2
C!ile Rusia Italia Tunisia India 7i)i 1imaEE$UU
-
8/15/2019 Endocrinologia Bases I
23/52
59
PREVALENCIA DE DM TIPO 2 ENPREVALENCIA DE DM TIPO 2 ENAMÉRICA LATINAAMÉRICA LATINA
1A81A8 EdadEdad 1re(alencia1re(alencia0a&os0a&os 0 0
Ar"entina#Ar"entina# A(e))!ne"! A(e))!ne"! 2
-
8/15/2019 Endocrinologia Bases I
24/52
58
PROYECCIÓN GLOBAL DEL AUMENTOPROYECCIÓN GLOBAL DEL AUMENTODE INDIVIDUOS CON DM TIPO 2DE INDIVIDUOS CON DM TIPO 2
/cCart!' and immet$ ,--./cCart!' and immet$ ,--.; in" et al$ ,--; in" et al$ ,--
2=
-
8/15/2019 Endocrinologia Bases I
25/52
5?
N&' DE PERSONAS CON DM PORN&' DE PERSONAS CON DM PORGRUPO DE EDADGRUPO DE EDAD
1* Y PROYECCIÓN PARA 202* 1* Y PROYECCIÓN PARA 202*
; in"$ ,--; in"$ ,--
1a*ses en Desarrollo1a*ses en Desarrollo 1a*ses Desarrollados1a*ses Desarrollados
<
2<
?<
B<
G<
,
-
8/15/2019 Endocrinologia Bases I
26/52
5@
DIABETES Y MORBILIDADDIABETES Y MORBILIDAD
• 1rimera causa de ce"uera1rimera causa de ce"ueraad6uiridaad6uirida
• 1rimera causa de in"reso a1rimera causa de in"reso apro"ramas de di%lisis en elpro"ramas de di%lisis en elprimer mundo ' entre lasprimer mundo ' entre las
tres causas m%s frecuentestres causas m%s frecuentesen Am3rica Latinaen Am3rica Latina
• Importante determinante deImportante determinante deamputaciones de miembrosamputaciones de miembros
inferioresinferiores
• Entre los principalesEntre los principalesfactores de ries"ofactores de ries"ocardio(ascular cardio(ascular
-
8/15/2019 Endocrinologia Bases I
27/52
5E
CAUSAS DE MUERTE EN LA DMCAUSAS DE MUERTE EN LA DMTIPO 2TIPO 2
1anram G$ Diabetolo"ia ,-.1anram G$ Diabetolo"ia ,-.
= ?
-
8/15/2019 Endocrinologia Bases I
28/52
5F
MORTALIDAD CARDIOVASCULAR POR LAMORTALIDAD CARDIOVASCULAR POR LAPRESENCIA DE FACTORES DE RIESGO+PRESENCIA DE FACTORES DE RIESGO+
<
2<
?<
B<
G<
,
No D/
D/
Tasa de mortalidadTasa de mortalidad 0,
-
8/15/2019 Endocrinologia Bases I
29/52
II$ TA/IAE DE D/ EN 1ER8ONA8II$ TA/IAE DE D/ EN 1ER8ONA8
A8INTO/ATICA8A8INTO/ATICA8
Criterios para tamiar D/ en adultosCriterios para tamiar D/ en adultos
-
8/15/2019 Endocrinologia Bases I
30/52
Criterios para tamiar D/ en adultosCriterios para tamiar D/ en adultosasintomaticos 0,asintomaticos 0,
•Sedentarismo
•4amiliar de primer grado con :<
•$tnia6raza de alto riesgo /Igr. 'fricano 'mericano, 3atino, >atio 'mericano, 'siatico 'mericano, de
islas del &acifico•
-
8/15/2019 Endocrinologia Bases I
31/52
Recomendaciones Tamiando D/ en personaspasintomaticasasintomaticas
• +aga la prueba en gente con sobrepeso /=
-
8/15/2019 Endocrinologia Bases I
32/52
III$ DETECCION DIAGNO8TICOIII$ DETECCION DIAGNO8TICO
DE D/ GE8TACIONAL 0GD/DE D/ GE8TACIONAL 0GD/
-
8/15/2019 Endocrinologia Bases I
33/52
RecomendacionesRecomendacionesD t i Di ti d D/G 02
-
8/15/2019 Endocrinologia Bases I
34/52
Deteccion ' Dia"nostico de D/G 02Deteccion ' Dia"nostico de D/G 02
• 7amizar mu-er con :
-
8/15/2019 Endocrinologia Bases I
35/52
Tamia)e ' D+ de D/GTamia)e ' D+ de D/G
• +aga una prueba de 77; de E?(g midiendo
glucosa plasmática basal 1 y 5 horas , entre 58%5Fsemanas de gestacin en mu-eres no :*preiamente como :
-
8/15/2019 Endocrinologia Bases I
36/52
1re(encion5Retardo de D/21re(encion5Retardo de D/2
• 2eferir ptes con =7 /', =4 /$, or '1C
?.E"@.8T /$ a programas # % Con ob-etio de ba-ar ET de peso corporal.
% 'l menos 1?B min6Sem actiidad física moderada
• Considere metformina para preencin de :
-
8/15/2019 Endocrinologia Bases I
37/52
9E
PRUEBA ORAL DE TOLERANCIA A LAGLUCOSA
IndicacionesIndicaciones• Indi(iduosIndi(iduos con "lucemia en a'unas entre ,
-
8/15/2019 Endocrinologia Bases I
38/52
9F
CRITERIOS PARA DIAGNÓSTICOCRITERIOS PARA DIAGNÓSTICO ADA ADA 1,1,
En ausencia de descompensación metabólica a"uda# estos criteriosEn ausencia de descompensación metabólica a"uda# estos criteriosdeben ser confirmados en otras ocasionesdeben ser confirmados en otras ocasionesQQ
X 1rueba oral de tolerancia a la "lucosa no recomendado como deX 1rueba oral de tolerancia a la "lucosa no recomendado como de
rutinarutina$$
•8*ntomas su"esti(os K "lucemia al aar de 2
-
8/15/2019 Endocrinologia Bases I
39/52
9J
CATEGORÍAS DE TOLERANCIA A LACATEGORÍAS DE TOLERANCIA A LAGLUCOSAGLUCOSA
GlicemiaGlicemia 0m"5dl0m"5dl
Cate"or*aCate"or*a A'unoA'uno CasualCasual 2 !s 01OTG2 !s 01OTG
NormalNormal @ ,
-
8/15/2019 Endocrinologia Bases I
40/52
8B
UNITED -INGDOM PROSPECTIVEUNITED -INGDOM PROSPECTIVEDIABETES STUDYDIABETES STUDY
• Ensa'o cl*nicoEnsa'o cl*nico secuenciadosecuenciado# controlado# multic3ntrico# con# controlado# multic3ntrico# condiferentes modalidades de tratamiento de la D/ tipo 2diferentes modalidades de tratamiento de la D/ tipo 2
• Es6uema con(encional + intensi(oEs6uema con(encional + intensi(o Ob)eti(o "lucemia en a'uno ,
-
8/15/2019 Endocrinologia Bases I
41/52
81
EFECTOS DEL TRATAMIENTOEFECTOS DEL TRATAMIENTOINTENSIVO VS CONVENCIONALINTENSIVO VS CONVENCIONAL
Reducción de Ries"oReducción de Ries"o
-
8/15/2019 Endocrinologia Bases I
42/52
85
CONTROL DE LA PRESIÓN ARTERIALCONTROL DE LA PRESIÓN ARTERIAL
/uertes por /uertes por diabetesdiabetesp J
-
8/15/2019 Endocrinologia Bases I
43/52
89
LECCIONES DEL U-PDSLECCIONES DEL U-PDS
U 1rospecti(e Diabetes 8tud' Group$ Lancet ,--U 1rospecti(e Diabetes 8tud' Group$ Lancet ,--U 1rospecti(e Diabetes 8tud' Group$ 4/ ,--U 1rospecti(e Diabetes 8tud' Group$ 4/ ,--
• Control intensi(o de la "lucemia disminu'ó en unControl intensi(o de la "lucemia disminu'ó en un2= las complicaciones micro(asculares para2= las complicaciones micro(asculares paracada reducción del , en la ;bA,c$ 8in reduccióncada reducción del , en la ;bA,c$ 8in reducciónimportante en el ries"o de complicacionesimportante en el ries"o de complicaciones
macro(asculares$macro(asculares$
• El control m%s r*"ido de la presión arterial fueEl control m%s r*"ido de la presión arterial fueefica en reducir la incidencia de accidentesefica en reducir la incidencia de accidentes
cardio(ascularescardio(asculares
-
8/15/2019 Endocrinologia Bases I
44/52
>$N< 9?JO1?, J de ;ctubre 5BBF
O4ETI9O8
-
8/15/2019 Endocrinologia Bases I
45/52
O4ETI9O8
• :eterminar si el beneficio microascular delcontrol temprano de la glicemia se mantenía.
• :eterminar el efecto a largo plazo sobre las
complicaciones macroasculares.
RE8ULTADO8
-
8/15/2019 Endocrinologia Bases I
46/52
RE8ULTADO8
:e los pacientes asignados a terapia intensia @8Tcontinuo con combinacin de +.;. 0 insulina,
comparado con el 8@T de los que habían sido
designados a terapia conencional.
• $l J5(JET de los pacientes acudi a las clínicas delGV&:S, con una media de seguimiento de [email protected]ños
para el grupo de tratamiento con insulina y
sulfonilWreas y 1E,E años en el grupo con
metformina. Con F.? años de seguimiento postensayo y F,F años respectiamente.
-
8/15/2019 Endocrinologia Bases I
47/52
-
8/15/2019 Endocrinologia Bases I
48/52
Resultados
-
8/15/2019 Endocrinologia Bases I
49/52
• $n el grupo que había sido asignado a terapia intensia con sulfonilurease insulina, hubo una reduccin de#
Complicaciones de :
-
8/15/2019 Endocrinologia Bases I
50/52
•$n el grupo que había sido asignado a terapia intensia conmetformina hubo una reduccin de#
Complicaciones de :
-
8/15/2019 Endocrinologia Bases I
51/52
• 3os beneficios persistieron a pesar de la perdidatemprana de la diferencia entre los alores de
+b'1c, entre los grupos de terapia intensia y
conencional, con algunas diferencias entre los
pacientes que habían sido tratados consulfonilureas(insulina, y los que habían sido
tratados con metformina.
• 'demás se demostr la disminucin del riesgo de
infarto de miocardio a largo plazo.
OTRO8 E8TUDIO8 I/1ORTANTE8 ENDIA4ETE8 /ELLITU8
-
8/15/2019 Endocrinologia Bases I
52/52
DIA4ETE8 /ELLITU8
• :CC7 # Se lleo a cabo en :; 5 # Se lleo a cabo en :