encontro 3 estrongiloidiase_paulo

Encontro 03

Paulo Henrique Domingues

19/11/2013

Severe strongyloidiasis: a systematic review of case reports

Buonfrate D, Requena-Mendez A, AnghebenA, Muñoz J, Gobbi F, Van Den Ende J, Bisoffi Z.

SAÚDE BASEADA EM EVIDÊNCIAS

CLUBE DE REVISTA http://sbeclube.wordpress.com/

BMC Infectious Diseases. 2013

Background

• Estrongiloidíase

– Doença parasitária intestinal

– Frequentemente assintomática

– Difundida em regiões tropicais e subtropcais

– Agente etiológico: O helminto Strongyloides stercolaris



• Estrongiloidíase grave

– Quando ocorre síndrome de hiperinfecção e/ou estrongiloidíase disseminada

– Relacionada a estados de imunossupressão como os que ocorrem na AIDS

– Potencialmente fatal



Objetivo

• Delinear as principais características da hiperinfecção e da estrongiloidíase disseminada e as dificuldades em seu manejo



Métodos

Busca e identificação dos estudos

• Relatos de casos / curtas séries de casos

• Indexadas no MEDLINE

• Janeiro de 1991 a abril de 2011

• Disponíveis nos idiomas: inglês, espanhol, italiano, francês



Métodos

Definições para inclusão dos casos

• Disseminação: presença de larvas em qualquer órgão além do trato respiratório e intestinal

• Hiperinfecção: elevado número de larvas, sepse, necessidade de cuidados intensivos e morte



Resultados



Referente às séries de casos

Resultados

• 65 casos em países endêmicos (27%)



11 casos

5 casos

3 casos18 casos

Resultados

• 4 casos em toda África

• 34% na América do Norte (63 casos nos EUA e 7 casos no Canada)

• 24% na Europa (Bélgica país com mais casos = 78)

• 5 casos na Oceania



Resultados

• 244 casos: 171 hiperinfecção e 73 disseminação

• 67% dos pacientes usavam corticosteroides

– Maioria apresentava condição clínica imunossupressora

– (leucemia, doenças reumáticas, transplante)



Resultados

Principais fatores para desenvolvimento da HS/DS

• Transplante: 28/244 casos; 19 mortes e 2 casos tiveram coinfecçãopor CMV

• Infecção por HTLV-1: 24/244 casos; 10 mortes

• HIV positivo: 38/244 casos; 26 mortes e 7 que também estavam recebendo corticosteroides, 6 mortes



Resultados

Diagnóstico

• Eosinofilia presente em 55 casos

• Em todos os casos encontrou o Strongyloides stercoralis

• Sorologia: realizada em apenas 16 pacientes – 4 casos falsos negativos



Resultados

Diagnóstico



Resultados

Desfecho

• Morte em 153/244 casos

– 50/73 nos casos que apresentavam DS

– 102/171 nos casos que apresentavam HS

• Todos os 42/244 que não receberam tratamento morreram



Resultados



Conclusão

• Corticosteroides frequentemente desencadeiam o desenvolvimento de estrongiloidíase grave

• Sorologia é mais útil para infecções crônicas

• Ivermectina é o melhor tratamento



Conclusão

• Recomenda-se realizar sorologia em pacientes que foram expostos ao parasita antes de iniciar tratamento com corticoesteroides ou quimioterapia ou transplantação.



Pontos Críticos

• Foi realmente realizado um revisão sistemática da literatura?

• Validade externa da revisão?

– Até que ponto podemos considerar como fator de risco os resultados encontrados

• Número de casos fatais subestimado

– Baixa publicação de casos em países endêmicos



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Documents

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