embarazo general e incompetencia istimicocervical
TRANSCRIPT
![Page 1: Embarazo general e incompetencia istimicocervical](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022052400/55a18a8b1a28abe2418b46c7/html5/thumbnails/1.jpg)
TEMA: EMBARAZO NORMAL DE 1ER
TRIMESTRE, SIGNOS DE EMBARAZO E
INCOMPETENCIA ISTMICO-CERVICAL.
PONENTE: DR. STELIOS CEDI ZAMUDIO
![Page 2: Embarazo general e incompetencia istimicocervical](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022052400/55a18a8b1a28abe2418b46c7/html5/thumbnails/2.jpg)
1ER TRIMESTRE
Periodos del desarrollo
Semanas Características
Pre ovulación y Peri
ovulación1 a 2
Maduración del Folículo ovárico y
Ovulación
Concepción 3 a 5
Cuerpo lúteo Fertilización
Mórula y Blastocisto
Embrionario 6 a 10
Embrión Trilaminar
Embrión en C y Órganos
Fetal 11 a 12Separación del
saco vitelino Crecimiento Fetal
![Page 3: Embarazo general e incompetencia istimicocervical](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022052400/55a18a8b1a28abe2418b46c7/html5/thumbnails/3.jpg)
PERIODO PERIOVULATORIO Y OVULATORIO
En la 1era parte del ciclo menstrual La hipófisis
secreta FSH y de LH Desarrollando de 4 a 12
folículos con un diámetro aproximado de 2 a 9
mm, desarrollando folículos primarios,
![Page 4: Embarazo general e incompetencia istimicocervical](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022052400/55a18a8b1a28abe2418b46c7/html5/thumbnails/4.jpg)
Un folículo primario se vuelve dominante
transformándose en el folículo de
Graff.(15mm)
Continua su crecimiento hasta la ovulación.
se da la fecundación inicia la segmentación
y formación del blastocisto y la implantación.
![Page 5: Embarazo general e incompetencia istimicocervical](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022052400/55a18a8b1a28abe2418b46c7/html5/thumbnails/5.jpg)
![Page 6: Embarazo general e incompetencia istimicocervical](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022052400/55a18a8b1a28abe2418b46c7/html5/thumbnails/6.jpg)
3 días después de la fecundación. 30 horas
![Page 7: Embarazo general e incompetencia istimicocervical](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022052400/55a18a8b1a28abe2418b46c7/html5/thumbnails/7.jpg)
4TA SEMANA
El blastocisto entra al estroma endometrial
La masa celular externa ( trofoblasto ) se
divide en citotrofoblasto y sincitiotroflobasto.
La masa celular interna (Embrioblasto)se
divide y forma el epiblasto y el hipoblasto
formando un disco bilaminar.
El blastocisto se introduce en el endometrio
donde se le llama periodo lacunar.
![Page 8: Embarazo general e incompetencia istimicocervical](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022052400/55a18a8b1a28abe2418b46c7/html5/thumbnails/8.jpg)
![Page 9: Embarazo general e incompetencia istimicocervical](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022052400/55a18a8b1a28abe2418b46c7/html5/thumbnails/9.jpg)
El hipoblasto forma una delgada membrana,
la membrana exocelomica que formara la
cavidad exocelomica o saco vitelino
primitivo, a partir de los 23 días.
El epiblasto formara la cavidad amniotica.
![Page 10: Embarazo general e incompetencia istimicocervical](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022052400/55a18a8b1a28abe2418b46c7/html5/thumbnails/10.jpg)
![Page 11: Embarazo general e incompetencia istimicocervical](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022052400/55a18a8b1a28abe2418b46c7/html5/thumbnails/11.jpg)
En la 4ta semana: El saco vitelino secundario se crea a partir de los 27 a 28 días de la edad gestacional, en este momento el saco gestacional debe medir 3mm.
También se inicia a formar el amnios.
Forman las Vellosidades Corionicas.
En la 5ta semana :
Se lleva el proceso denominado Gastrulación donde se forma el disco bilaminar = Disco trilaminar = Ectodermo, Mesodermo y Endodermo.
Se formara la estría primitiva( tej conjuntivo) y la notocorda ( dará las glándulas).
![Page 12: Embarazo general e incompetencia istimicocervical](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022052400/55a18a8b1a28abe2418b46c7/html5/thumbnails/12.jpg)
De igual forma en esta semana se lleva la
Neurulación: ( que es la formación del tubo
neural) para terminar por la 6ta semana.
Se forma el corazón primitivo que recibirá
sangre atraves de las arterias y venas
umbilicales.
![Page 13: Embarazo general e incompetencia istimicocervical](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022052400/55a18a8b1a28abe2418b46c7/html5/thumbnails/13.jpg)
DE LA 6TA A 10 SEMANA:
Al final de la 8ta semana el corazón toma su forma definitiva.
El intestino se forma en la 6ta semana se hernia dentro del cordon umbilical entre la 12 semana desaparece.
El metanefros asciende desde la pelvis por la 8va semana, pero finalmente llega a su posición a la 11va semana.
Los dedos de las manos se forman.
Los genitales externos continúan asexuado al final de la 10 semana y no alcanzan su forma fetal madura hasta finales de la 14 semana.
![Page 14: Embarazo general e incompetencia istimicocervical](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022052400/55a18a8b1a28abe2418b46c7/html5/thumbnails/14.jpg)
DE LA 11 EN ADELANTE:
El tamaño del cuerpo se duplica entre la 11 y
14 semana.
Entre la 11 y 12 sdg desaparece la hernia
fisiológica.
Los genitales externos alcanzan su forma
fetal madura a partir de la 14 semana.
![Page 15: Embarazo general e incompetencia istimicocervical](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022052400/55a18a8b1a28abe2418b46c7/html5/thumbnails/15.jpg)
![Page 16: Embarazo general e incompetencia istimicocervical](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022052400/55a18a8b1a28abe2418b46c7/html5/thumbnails/16.jpg)
ASPECTO ECOGRAFICO DE UN EMBARAZO
NORMAL.
Identificación de saco gestacional: es el primer signo y el tamaño umbral para detectar el saco es de 2 a 3 mm, entre las 4 semanas.
IMPLANTACION 23 DIAS = DEL LADO IPSILATERAL AL OVARIO QUE OVULO.
MIDIENDO 0.1MM EL DIA 23 ( SIN PODER VISUALIZARSE MEDIANTE TECNICAS ECOGRAFICAS.
SIGNO INTRADECIDUAL es la presencia de un anillo ecogenico en la decidua con un engrosamiento local del endometrio en el lugar de la implantación entre los 25 y 29 días de la edad gestacional.
![Page 17: Embarazo general e incompetencia istimicocervical](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022052400/55a18a8b1a28abe2418b46c7/html5/thumbnails/17.jpg)
EL SG SE OBSERVA A LAS 4.5 A 5 SDG VIA
TRANSVAGINAL.
SACO
Gestaciona
l
MEM
Endometri
al
Arteria Espiral
![Page 18: Embarazo general e incompetencia istimicocervical](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022052400/55a18a8b1a28abe2418b46c7/html5/thumbnails/18.jpg)
La posición del saco gestacional se
encuentra en la parte medial o superior al
útero, debe estar adyacente a la linea
endometrial.
El saco no desplaza ni deforma los ecos
centrales de la linea endometrial.
![Page 19: Embarazo general e incompetencia istimicocervical](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022052400/55a18a8b1a28abe2418b46c7/html5/thumbnails/19.jpg)
SIGNO DEL SACO INTRADECIDUAL
Mem
Endometrial
NORMALANORMAL
Zona anecoica de localización excéntrica.
![Page 20: Embarazo general e incompetencia istimicocervical](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022052400/55a18a8b1a28abe2418b46c7/html5/thumbnails/20.jpg)
DIÁMETROS EN MILÍMETROS
CORRESPONDIENTES A CADA SEMANA
![Page 21: Embarazo general e incompetencia istimicocervical](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022052400/55a18a8b1a28abe2418b46c7/html5/thumbnails/21.jpg)
SIGNO DE LA DOBLE DECIDUA
Decidua
Materna.
Decidua
Capsular
SE DESCRIBE COMO 2
ANILLOS ECOGÉNICOS
CONCÉNTRICOS QUE
RODEAN AL SACO
GESTACIONAL. EL
ANILLO INTERNO
CORRESPONDE A LA
DECIDUA CAPSULAR Y
EL EXTERNO A LA
DECIDUA PARIETAL.
![Page 22: Embarazo general e incompetencia istimicocervical](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022052400/55a18a8b1a28abe2418b46c7/html5/thumbnails/22.jpg)
SACO VITELINO
SE PUEDE RECONOCER POR US ENDOVAGINAL CUANDO EL DIAMETRO DEL SACO GESTACIONAL ES DE 8MM ( 5.5 SDG) Y POR US TRANSABDOMINAL APARTIR DE QUE MIDA 20MM EL SACO GESTACIONAL APROXIMADAMENTE A LAS 7 SEMANAS DE GESTACION.
UNOS DIAS DESPUES EL EMBRION PUEDE VERSE.
LA PRESENCIA DE UN SACO VITELINO HACE DIAGNOSTICO DE EMBARAZO INTRAUTERINO.
RITMO DE CRECIMIENTO DE 1mm/sem
EL SACO VITELINO JUNTO CON LA MEMBRANA AMNIÓTICA DA EL SIGNO DE LA DOBLE BURBUJA
ES DE LOCALIZACIÓN EXTRAAMNIÓTICA
![Page 23: Embarazo general e incompetencia istimicocervical](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022052400/55a18a8b1a28abe2418b46c7/html5/thumbnails/23.jpg)
SIGNO DE LA DOBLE BURBUJA
Representa el amnios y el saco vitelino y el disco embrionario entre estas dos estructuras.
Se suele observar a las 5.3 sdg por ecografía Transabdominal, cuando la longitud craneocaudal mide 2mm.
La visualización del amnios sin presencia de embrión sugiere muerte fetal.(REABSORCION FETAL).
No es visible este signo
mas allá de la 7ma semana.
![Page 24: Embarazo general e incompetencia istimicocervical](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022052400/55a18a8b1a28abe2418b46c7/html5/thumbnails/24.jpg)
FUNCIONES DEL SACO VITELINO:
NUTRICION
La HEMATOPOYESIS SE DA EN EL MESODERMO EXTRAEMBRIONARIO APARTIR DE LA 5 SEMANA
DESPUES EN EL HIGADO APARTIR DE LA 8VA SEMANA PARA DESPUES PASAR AL BAZO, MEDULA OSEA Y GANGLIOS LINFATICOS.
ESTE CONSTITUIRA EL INTESTINO PRIMITIVO QUE ESTARA UNIDO AL CONDUCTO VITELINO.
![Page 25: Embarazo general e incompetencia istimicocervical](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022052400/55a18a8b1a28abe2418b46c7/html5/thumbnails/25.jpg)
CONDUCTO
VITELINO
EMBRION NORMAL DE
8SDG
![Page 26: Embarazo general e incompetencia istimicocervical](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022052400/55a18a8b1a28abe2418b46c7/html5/thumbnails/26.jpg)
EMBRIÓN Y ACTIVIDAD
CARDIACA
La ecografía transvaginal permite reconocer embriones con una longitud
cráneo caudal de 1 a 2mm y es aproximadamente hasta los 34 a 36
días (5 Y 6 SDG) cuando empieza a latir el corazón fetal. A los 4 A
5mm se reconoce con seguridad.
![Page 27: Embarazo general e incompetencia istimicocervical](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022052400/55a18a8b1a28abe2418b46c7/html5/thumbnails/27.jpg)
CALCULO DE LA EDAD GESTACIONAL
Es la medición mas exacta de cualquier trimestre del embarazo.
La primera estructura a medir es el saco gestacional.
La segunda la longitud cráneo nalga entre las 6 y 12 semanas.
Hacia finales del primer trimestre el diámetro biparietal y la longitud femoral pasan a ser los parámetros mas importantes.
1) Crece 1.1mm por /dia.
![Page 28: Embarazo general e incompetencia istimicocervical](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022052400/55a18a8b1a28abe2418b46c7/html5/thumbnails/28.jpg)
Los Sacos gestacionales de 8mm(VIA TRANSVAGINAL) y 16mm( VIA TRANSABDOMINAL) respectivamente que no tengan ni saco vitelino ni embrión deben de seguirse cuidadosamente ya que puede ser un diagnostico de un aborto inminente.
Existen casos en el cual el saco gestacional mide 20mm(VIA TRANSABDOMINAL) sin presencia de embrion y es un embarazo normal.
Es anómalo la presencia de un saco gestacional de 25 mm sin embrión o de 20mm sin saco vitelino por la vía Transabdominal.
![Page 29: Embarazo general e incompetencia istimicocervical](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022052400/55a18a8b1a28abe2418b46c7/html5/thumbnails/29.jpg)
![Page 30: Embarazo general e incompetencia istimicocervical](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022052400/55a18a8b1a28abe2418b46c7/html5/thumbnails/30.jpg)
6TA SEMANA:
Se forman 3 vesículas Proscencefalo,
mescencefalo y romboencefalo.
ROMBOENCEFAL
O
![Page 31: Embarazo general e incompetencia istimicocervical](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022052400/55a18a8b1a28abe2418b46c7/html5/thumbnails/31.jpg)
HERNIACION FISIOLOGICA
Inicia en la 8va semana con la rotación del
intestino medio y debe desaparecer a la 12
semana.
![Page 32: Embarazo general e incompetencia istimicocervical](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022052400/55a18a8b1a28abe2418b46c7/html5/thumbnails/32.jpg)
INCOMPETENCIA ISTMICO-CERVICAL
Es un causa de perdida gestacional del
segundo trimestre entre las semanas 16 y
28.
Ocasionada por una dilatación cervical de
forma indolora y una causa de aborto tardío.
Se ve esta patología en el 0.5 a 2% de los
embarazos.
![Page 33: Embarazo general e incompetencia istimicocervical](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022052400/55a18a8b1a28abe2418b46c7/html5/thumbnails/33.jpg)
FACTORES DE RIESGO:
Alteraciones uterinas(uteroBicorne, doble, septado).
Exposición al Dyethilestilbestrol.
Trauma cervical por exposición a cirugías previas (conización) partos previos (laceraciones cervicales)
Antecedente de aborto o legrados terapéuticos.
Antecedente de parto pretermino
Embarazo múltiple.
Idiopático.
![Page 34: Embarazo general e incompetencia istimicocervical](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022052400/55a18a8b1a28abe2418b46c7/html5/thumbnails/34.jpg)
CLÍNICA
No se acompañan de hemorragia.
Cursan sin dolor la dilatación cervical hasta
que en un momento se rompen las
membranas y ocasionan la salida del feto.
Abortos recurrentes en el segundo trimestre.
![Page 35: Embarazo general e incompetencia istimicocervical](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022052400/55a18a8b1a28abe2418b46c7/html5/thumbnails/35.jpg)
DIAGNOSTICO
Mediante ecografía Transabdominal pero la de elección es el ultrasonido endovaginal.
ACCESO Transabdominal:
Vejiga llena sin sobre distender.
Se utiliza un transductor convexo de 3mhz se coloca en posición longitudinal sobre la sínfisis del pubis tratando de centrar el canal cervical para que sean visible ambos orificios cervicales.
![Page 36: Embarazo general e incompetencia istimicocervical](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022052400/55a18a8b1a28abe2418b46c7/html5/thumbnails/36.jpg)
Se pueden producir errores si no se
distiende bien la vejiga para
localizar el orificio cervical externo.
En el 3er trimestre la superposición
de las partes fetales ocasionan
sombra acústica y dificulta la
observación del conducto
endocervical.
![Page 37: Embarazo general e incompetencia istimicocervical](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022052400/55a18a8b1a28abe2418b46c7/html5/thumbnails/37.jpg)
ACCESO TRANSPERINEAL (TRANSLABIAL)
Indicada en los
casos de rotura de
membranas
La exploración se
realiza con la vejiga
vacía.
PUBIS
Vejiga
Recto
Cabeza
Fetal
Transducto
r
![Page 38: Embarazo general e incompetencia istimicocervical](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022052400/55a18a8b1a28abe2418b46c7/html5/thumbnails/38.jpg)
ACCESO TRANSVAGINAL
EXPLORA CON VEJIGA URINARIA VACIA
1) Hay que visualizar el canal endocervical de forma completa.
2) El orificio interno debe de ser plano o presentar una muesca en forma de V.
3) En el orificio externo puede verse una muesca o zona ecodensa en forma triangular.
4) La distancia entre el labio anterior y el conducto debe ser la misma que la distancia de labio posterior y el conducto.
Labio
anterior
Labio
Posterior
![Page 39: Embarazo general e incompetencia istimicocervical](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022052400/55a18a8b1a28abe2418b46c7/html5/thumbnails/39.jpg)
Características normales de longitud cervical: Que tenga una longitud
de 30mm vía Transabdominal y 25mm vía transvaginal.
![Page 40: Embarazo general e incompetencia istimicocervical](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022052400/55a18a8b1a28abe2418b46c7/html5/thumbnails/40.jpg)
PROGRESION DE DILATACION CERVICAL.
![Page 41: Embarazo general e incompetencia istimicocervical](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022052400/55a18a8b1a28abe2418b46c7/html5/thumbnails/41.jpg)
![Page 42: Embarazo general e incompetencia istimicocervical](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022052400/55a18a8b1a28abe2418b46c7/html5/thumbnails/42.jpg)
![Page 43: Embarazo general e incompetencia istimicocervical](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022052400/55a18a8b1a28abe2418b46c7/html5/thumbnails/43.jpg)
TRATAMIENTO:
Quirúrgico: cerclaje
En las pacientes con incompetencia ya
conocida se programa su cerclaje durante
las 13 a 16 semanas.
El cerclaje de rescate se lleva en el segundo
trimestre antes de la 16 semanas de
gestación con una medida menor de 2.5mm
de longitud cervical.
![Page 44: Embarazo general e incompetencia istimicocervical](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022052400/55a18a8b1a28abe2418b46c7/html5/thumbnails/44.jpg)
BIBLIOGRAFIA:
• Ecografía en Obstetricia y
Ginecologia.
• Peter W. Callen. Capitulo 5 pag 103.
• http://radiopaedia.org/articles/cervical_inc
ompetence
• http://bvs.sld.cu/revistas/gin/vol28_1_02/g
in03102.pdf