diabetes & embarazo
DESCRIPTION
Es un trabajo que tuve que investigar. espero que les sirvaTRANSCRIPT
Alumna Gabriela Aguirre.
Sto. Tomas.
Diabetes
Diabetes: enfermedad crónica de etiología heterogénea, caracterizada por hiperglicemia
Incidencia: 1-4% de los embarazos 1 de cada diez casos reconoce la existencia
de enfermedad previa
Diabetes
Es consecuencia de un déficit absoluto o relativo de insulina que genera un trastorno que afecta a los glúcidos, lípidos y proteínas, además de agua y electrolítos
A través del tiempo lleva a cambios estructurales y funcionales de órganos específicos
DiabetesSe clasifica en 2 grupos: Diabetes pre gestacional: aquella
diagnosticada en una mujer no embarazada. Se reconoce una tipo 1 o juvenil y una tipo 2 o del adulto.
Diabetes gestacional: es aquella que se pesquisa por primera vez durante la gestación. La cual puede ser Pre gestacional no diagnosticada o gestacional propiamente tal.
Diabetes
La diabetes gestacional propiamente tal se diagnostica en el 2° o 3° trimestre de embarazo con una PTGO (prueba de tolerancia a la glucosa) alterada o por dos glicemias de ayuno elevadas. Metabólicamente estable y de mejor pronostico perinatal.
La diabetes pregestacional no diagnosticada anteriormente se manifiesta en el 1° o 2° trimestre de embarazo con hiperglicemia en ayuno y post-prandiales elevadas mayor de 200mg/dl. Metabólicamente inestable y con peor pronóstico perinatal
Diabetes gestacional Definición: La diabetes gestacional es al
alteración del metabolismo de los hidratos de carbono de severidad variable que se inicia o pesquisa por primera vez durante el embarazo.
Epidemiología: Se estima una prevalencia entre 3 y 5%. Esta frecuencia aumenta a un 10 a 14% si se consideran las embarazadas con factores de riesgo diabético
Factores de riesgo diabético en mujeres embarazadas
Antecedente de diabetes mellitus en familiares de primer grado.
Edad materna igual o superior a treinta años
Obesidad Diabetes gestacional en
embarazos anteriores.
Factores de riesgo diabético en mujeres
embarazadas Mortalidad perinatal
inexplicada Macrostomia fetal actual
o antecedente de uno o más hijos con peso al nacer mayor a 4000 grs.
Malformaciones congénitas
Polihidroamnios en el embarazo actual
Fisiopatología Los cambios hormonales que se producen en el
embarazo constituyen un aumento de la resistencia insulínica
Aumenta la insulina en el plasma materno en ayunas y post prandial
El aumento de la resistencia insulínica pone a prueba el páncreas materno, que debe secretar insulina en mayor cantidad para mantener la glicemia normal
Si la capacidad del páncreas está disminuida se producirán hiperlicemias de ayuno y post prandiales
La hiperglicemia materna produce en el feto hiperinsulinismo secundario
Diagnóstico Se confirma el diagnóstico de diabetes
gestacional en las siguientes situaciones: dos glicemias en ayunas mayor o igual a 105 mg/dl.
Glicemia mayor o igual a 140 mg/dl a las dos horas en una prueba de tolerancia a la glucosa oral efectuada con 75 gr. de glucosa.
Prueba de tolerancia a la glucosa (PTGO)
Preparación: Alimentación sin restricción de hidratos de carbono (régimen común) al menos tres días antes de la prueba.
Realizar la prueba a la primera hora de la mañana, después de ayuno de 10 a 14 horas.
Durante la prueba, permanecer en reposo, sentada sin fumar, beber ni ingerir alimentos.
Metodología PTGO Tomar primera muestra de sangre venosa en
ayunas para glicemia, administrar 75 gramos de glucosa disuelta en 250 a 300 cc. de agua.
Se recomienda agregar jugo de limón 5 a 10 ml. Ingerir en 5 minutos. Tomar segunda muestra para glicemia a los 120
minutos de la ingesta. Valor normal para embarazadas menor a 140
mg/dl a las dos horas.
Diabetes y embarazo
A toda embarazada en el primer control de embarazo se le efectuará una glicemia en ayunas. Si esta es mayor o igual a 105 mg/dl se repetirá para su confirmación. Si la segunda determinación es mayor o igual a 105 mg/dl se hace el diagnóstico de diabetes gestacional.
Diabetes y embarazo
Si la glicemia de ayunas es inferior a 105 mg/dl se realizará una PTGO entre las 24 y 28 semanas. Si la glicemia post carga es igual o superior a 140 mg/dl se confirma el diagnóstico de diabetes gestacional. Si el recurso está disponible, es posible repetir la PTGO a todas las embarazadas con factores de riesgo. Si durante el embarazo aparece polihidroamnios o macrosomía, debe repetirse la PTGO entre 32 y 34 semanas.
Diabetes y embarazo
Este diagnóstico comprende dos categorías de trastorno:
Disminución de la tolerancia a la glucosa o intolerancia a los hidratos de carbono. Glicemias post carga entre 140 y 199 mg/dl.
Diabetes gestacional propiamente tal: glicemias mayor o igual a 200 mg/dl a las dos horas post carga.
Si la PTGO es normal, continuar con los controles habituales de embarazo.
Tratamiento
Las bases generales del tratamiento son:
Alimentación, control de peso, evitar obesidad.
Insulinoterapia (cuando corresponda)
Autocontrol y educación Actividad física (tienen
efecto hipoglicemiante)
Objetivos obstétricos Disminución de la macrosomía
fetal Llevar el embarazo hasta el
término para evitar la membrana hialina en el recién nacido
Evitar el traumatismo obstétrico
Disminuir las complicaciones metabólicas del recién nacido
Objetivos metabólicos
Glicemia en ayuna entre 70 y 90 mg/dl
Glicemias post prandiales a las dos horas entre 90 y 120 mg/dl
Cetonurias negativas Glicosurias negativas
Nutrición y alimentación La gestante deberá recibir un plan de alimentación
de acuerdo a su estado nutricional y actividad física
La recomendación de ganancia de peso y distribución de los nutrientes es igual a los de las embarazadas sanas
Debe evitarse el incremento exagerado de peso
Requerimientos calóricos y nutritivos Dieta: debe aportarse 30 35 kcal/Kg de peso ideal.
Pacientes obesas deben recibir una dieta con 25kcal/kg
Ingesta de Hidratos de carbono: mínimo debe aportarse 1500 kcal y 160 gr de Hidrato de carbono.
Tipos de Carbohidratos: polisacáridos y evitar el consumo de sacarosa (azúcar de mesa)
Fraccionamiento de la alimentación: distribución en 3 o 4 comidas y 2 colaciones.
Esquema de manejo e insulinoterapia
Se le indica tratamiento con insulina de entrada en:
1. Glicemia en ayuna mayor a 105 mg/dl
2. Glicemia post prandial mayor a 200 mg/dl
Se indica tratamiento dietético en toda paciente con glicemias de ayuno normal y post prandiales entre 120 y 200 mg/dl
Si al cabo de siete días de tratamiento dietético estricto las glicemias post prandiales continúan elevadas, con cifras superiores a 130 mg/dl, iniciar terapia con insulina.
Si las glicemias post prandiales se encuentran entre 120 y 130 mg/dl es posible esperar otra semana de tratamiento dietético reforzando el autocontrol, la educación y la dieta.
Insulinoterapia
El tratamiento con insulina debe iniciarse con la paciente hospitalizada a menos que exista un policlínico especializado con especialistas en Diabetes y que sea capaz de efectuar el seguimiento ambulatorio de estas embarazadas.
Insulinoterapia Actualmente todas al insulinas son
producidas por bioingeniería y son denominadas “humanas”; comienzan y terminan su acción más precozmente que las de origen animal
Rápida o cristalina Intermedia
Premezclada Ultralenta
Autocontrol
Toda paciente con DG debe controlarse con glicemias en sangre capilar
Las pacientes que solo requieren régimen se controlarán 3 a 4 veces con glicemia capilar post prandial y una vez a la semana glicemia de ayuno
Las que usan insulina deberán controlarse 3-4 veces al día
Control obstétrico ambulatorio Cetonuria Pesquiza de ITU Estudio ecográfico periódico Doppler materno Evaluación UFP RBNE desde 32-34 semanas PBF según necesidad
Momento de interrupción del embarazo DG sin insulinoterapia: 40 sem DG con insulinoterapia: inducción del
parto a las 38 semanas previa hospitalización y evaluación metabólica. Certificar madurez pulmonar fetal si control metabólico no ha sido adecuado
Se realizará parto vaginal si no hay contraindicaciones
Se realizará cesárea en caso de macrosomía fetal
Post parto La gran mayoría de las mujeres normalizan
su glicemia en el post parto y no requieren insulina en el puerperio inmediato
Control de glicemia en ayunas en 2° y 3° día
Excepcional uso de insulina Si la paciente presentó durante sus tres
primeros días de puerperio glicemias altas, se cataloga como diabetes mellitus
PTGO a las 6-8 semanas post parto
Diabetes pregestacional
Prevalencia: uno en cada mil embarazos
En nuestro país la diabetes tipo 1 es poco frecuente y la tipo 2 se manifiesta a edades más tardías
Es probable que los casos aumenten por el aumento de la obesidad y por la programación de embarazos a edades más tardías
Riesgos maternos DPG
Descompensación metabólica Insulinoterapia Parto prematuro Asociación a preeclampsia e HTA
crónica Mayor riesgo de cesárea Retinopatía Nefropatía
Riesgos fetales y neonatales Abortos ( en pacientes mal controladas) Malformaciones congénitas Muerte intrauterina Traumatismo obstétrico RCIU (vasculopatía materna) Prematurez SDR Hipoglicemia neonatal
LOS RIESGOS MATERNOS Y PERINATALES AUMENTAN EN RELACION CON LA DESCOMPENSACION DE LA DIABETES Y A LOS AÑOS TRANSCURRIDOS DESDE SU INICIO
Control
En ARO Asesoría de diabetólogos Control metabólico estricto pregestacional Embarazo idealmente programado Una vez diagnosticado el embarazo,
extremar control metabólico en primer trimestre
Control
Realizar: Ex. Orina y urocultivo
Proteinuria de 24 horas Creatinina y nitrógeno ureico plasmático
ECG Fondo de ojo
Tratamiento
Insulinoterapia Régimen diabético Educación ( autocontrol) Actividad física Control ambulatorio cada dos semanas
hasta la semana 28 y luego todas las semanas
Insulinoterapia
Control glicemia capilar 3 veces/ día Esquema insulínico a usar será de
acuerdo a cada caso, por indicación médica
La paciente debe hospitalizarse cada vez que se estime conveniente, ya sea para estudio o ajuste de tratamiento
Control obstétrico
Control ecográfico (descartar malformaciones cardíacas y del SNC)
Doppler arterias uterinas
Monitoreo materno fetal RBNE/PBF, desde las
28 sem
Hospitalización: Mal control
metabólico Patología asociada Deterioro función
renal RCIU Alteración test
evaluación fetal
Término del embarazo En diabetes de corta data y son
compromiso vascular, con 36-38 semanas con madurez pulmonar comprobada
Si la diabetes es de larga data y hay compromiso vascular, se hará con 34-35 semanas con madurez fetal espontánea o inducida con corticoides
Vía del parto será vaginal de preferencia Será cesárea ante macrosomía fetal o en
caso de vasculopatía o cardiopatía de la madre
Agotadas???