electrocardiografia fundamentos1v compatible

8/15/2019 Electrocardiografia Fundamentos1v Compatible

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FUNDAMENTOS:

El corazón está dotado por un sistema muy especial que le permite ) generar impulsosel!ctricos r"tmicos #automatismo$% &$ conducir !stos est"mulos rápidamente por todo elcorazón% permitiendo entonces que el corazón se contraiga y '$ son excitables, es decir%pueden cam(iar su polaridad ante un estimulo el!ctrico)

¿Cómo funciona el sistema eléctrico del corazón?

*as c!lulas cardiacas son e+cita(les% es decir% cuando reci(en un est"mulo el!ctrico adecuadosus car,as interiores -an a cam(iar% modi.cando su potencial de membrana #el potencialde mem(rana es la di/erencia de potencial o concentración iónica que e+iste entre los dosmedios que separa la mem(rana celular$)

0uando una c!lula está en reposo% su interior tiene car,as ne,ati-as y decimos que estápolarizada y cuenta con apro+imadamente 123 o 143 mili-oltios en c!lulas muscularesauriculares1-entriculares1y sistema 5is 6ur7in8e9 y en las c!lulas del nodo SA y A entre 1;< y1


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.nalmente se cierran los canales lentos de calcio y se a(ren todos los canales de potasio paraque sal,a !ste ión% resultado *le,a al potencial de reposo)

En resumen, una célula polarizada en reposo tiene cargas negativas en su interior, se vuelve positivocuando recibe un estímulo eléctrico para contraerse, esto último se llama despolarización. El

potencial de acción cardiaco es la representación esquemática de los cambios que experimenta el potencial de membrana de una celula cardiaca durante la despolarización y repolarización.

Finalmente% la apertura de los canales de potasio permite la di/usión de ,randescantidades de potasio #positi-os$ =acia el e+terior a tra-!s de la mem(rana de la .(ra yde-uel-e el potencial de mem(rana a su ni-el de reposo #unos 143m- en -entr"culo y unos1


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• !eriodo de excitabilidad supernormal' en este periodo un estimulo d!(il es capaz deproducir un nue-o potencial de acción) 0omprende la parte terminal de /ase ' y principio de /aseJ))

727C831C/364193/:/;

9eneralidades

El electrocardio,rama es una prue(a dia,nóstica donde se re,istra TODA la acti-idad el!ctricadel corazón% incluyendo as" despolarización y repolarización de !ste% dic=a acti-idad esre,istrada a tra-!s de electrodos colocados so(re la piel) #se a(re-ia E@ para distin,uirlo deE0 del electrocortico,rama% de corteza cere(ral$)

7lementos de un electrocardiógrafo'

&$/mpli*cador: la seRal el!ctrica captada por los electrodos es en-iada al ampli.cador% elcual aumentará la pequeRa di/erencia de potencial que se =a producido en el m?sculocard"aco) Está conectado al ,al-anómetro)

$9alvanómetro' es un osciló,ra/o% mue-e la a,u8a inscriptora de acuerdo a la acti-idad

el!ctrica que se re,istre)$-istema de 4nscripción' es la a,u8a inscriptora que se desplazara =acia arri(a o =aciaa(a8o% dependiendo de la polaridad y ma,nitud del potencial que se re,istre)

+$-istema de Calibración y *ltrado' e-ita que otros tipos de corriente inter.eran en laseRal el!ctrica cardiaca y permite la cali(raciónLestandarización de manera que un potencialel!ctrico de m- se re,istre como cm)

%actores


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nter/erencia por ca(leado)

l"nea (asal oscilante: por mal contacto del electrodo con la piel)

!apel electrocardiográ*co'

*a acti-idad el!ctrica del corazón se re,istra en el papel electrocardio,rá.co que tiene suscaracter"sticas propias:

1Es milimetrado tanto en sentido =orizontal como -ertical% cada < milimetros la l"nea de lacuadricula es mas ,ruesa% quedando as" marcados cuadrados ,rades de 3)


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6erivaciones electrocardiográ*cas'*as deri-aciones son representaciones ,rá.cas de la di/erencia de potenciales de loselectrodos colocadas en la piel) El E0 con-encional se (asa en & deri-aciones% ; en elplano Aorizontal #son las precordiales: -1-;$ y ; en el plano frontal #(ipolares: D%D%D9y monopolares: AF% A% A*$)

Nota: Al,unos pro/esores las di-iden directamente en bipolares: D%D y D ymonopolares' A*% AF%A y precordiales)

$6erivaciones del plano frontal'

stas deri-aciones del plano /rontal o de los miem(ros se o(tienen colocando electrodos enlas muRecas izquierda y derec=a y pie izquierdo% las bipolares /orman el 8riángulo de7intAoven;

0ada lado del trián,ulo es unaderi-ación #11$ donde cada unatiene & electrodos #uno positi-o y otrone,ati-o% por esto se llaman

(ipolares$: D es =orizontal y suelectrodo en muReca derec=a esne,ati-o y en muReca izquierda espositi-o9 D con su electrodone,ati-o en muReca derec=a yelectrodo positi-o en pie izquierdo yD tiene su electrodo ne,ati-o en muReca izquierda y electrodo positi-o en pie izquierdo)


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Entonces% si desplazamos todas las l"neas de las deri-aciones =acia el centro% que o(tenemosUn punto central donde se cortan entre s" dic=as l"neas) Aunque las deri-aciones se =antrasladado al centro del trián,ulo% si,uen /ormando los mismos án,ulos% si,uen siendo lasmismas deri-aciones y dan la misma in/ormación) Ca -eremos por qu! =icimos esosdesplazamientos)

especto a las monopolares frontales% para poder detectar estas deri-aciones es necesarioque el electrocardió,ra/o aumente el -olta8e en ellas %()aumentado *) volta+e )rig-t )le/t 0)/oot&. 7n /03 =ay un electrodo positi-o en la muReca derec=a mientras que el resto de loselectrodos se considera TEA% en /02 la muReca izquierda tiene electrodo positi-o y el restode ellos se considera tierra y por ?ltimo /0% con su electrodo positi-o y el resto% tierra) Sonmonopolares porque como pueden notar% solo tienen un polo% su potencial se compara con unpunto que se considera como potencia 3)

*as deri-aciones monopolares tienenuna orientación distinta de las(ipolares y nos permiten o(tener otras' l"neas que -amos a desplazar =aciael centro para que se corten entre s"%

como =icimos con las (ipolares)

Al unir las ; l"neas o(tenemos laintersección de las ; deri-aciones

/rontales% cada una limitando án,ulos de '3)


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ota importante' 0ADA deri-ación de miem(ro re,istra la acti-idad del corazón desde su án,ulo% porlo tanto% cada deri-ación es un aspecto di/erente de la misma acti-idad el!ctrica) a importancia deesto se basa en el -ec-o de que podemos captar mayor in/ormación de todas las paredes del corazón,

importante a la -ora de localizar alguna alteración.

Nos ima,inamos un circulo en el tóra+ delpaciente cuyo centro es el nodo A y a=" plasmaremos las ; l"neas de las ; deri-aciones

/rontales) Se,uidamente% a cada e+tremo leasi,naremos su ,rado respecti-o% iniciando desde3 en el e+tremo izquierdo de D y a partir de a="%se coloca la suma de '3 en sentido de lasmanecillas del relo8 =asta lle,ar al e+tremoderec=o de D% a partir de aqu" las l"neas que lesi,uen se les irá restando '3 y el resultadolle-ará el si,no #1$)

6ara recordar me8or% la mitad in/erior del c"rculoes positi-a y la mitad superior es ne,ati-a)

ES M6OTANTE QUE E0ODEMOS ESTO% NOS SEP MAS ADE*ANTE 6AA NTE6ETAE* E0)

$6erivaciones del plano Aorizontal'

Son deri-aciones tipo monopolares% el electrodo se colocará en la re,ión precordial% por lo quetam(i!n son llamadas deri-aciones precordiales y se colocan de la si,uiente /orma:

-: Jto espacio intercostal% l"nea paraesternal derec=a)

&: Jto espacio intercostal% l"nea paraesternal izquierda)

': entre -& y -J)

J:


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En ocasiones% no -emos (ien las fuerzas ventriculares derecAas #cardiopat"as con,!nitas%de+trocardia% sospec=a de in/arto e+tendido a -entr"culo derec=o$% en estos casos esnecesario tomar deri-aciones en el lado derec=o del tora+) 6ara ello tomamos las mismasderi-aciones que en el lado izquierdo% sólo que a=ora por la derec=a% como si se tratara deuna ima,en en espe8o)

Nota: las deri-aciones - y -& son las mismas para el circulo torácico% es decir% no se in-iertenLno se incluyen en el espe8o$% por ello% las deri-aciones precordiales derec=as comienzan conv3, v+3 y as" sucesi-amente # de i,=t$

omenclatura de las ondas electrocardiográ*cas'

$2@nea isoeléctrica' es la l"nea plana que se encuentra antes de la onda p o inmediatamentedespu!s de la onda T) cualquier mo-imiento so(re la l"nea se considera positi-o y cualquiermo-imiento por de(a8o de la l"nea se considera ne,ati-o) No es una onda pero la inclu" en!sta sección para que sepamos qu! es una onda ne,ati-a y una onda positi-a)

1onda !'

Es la representación electrocardio,rá.ca de la despolarización de ambasaurículas, la primera parte representa la despolarización de auricula derec-a y la sunga la despolarización de aurícula izquierda) 0ualquier anomal"a en sumor/olo,"a o dimensiones puede indicar alteración anatómica o /uncionalauricular)


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*a onda 6 normal es de mor/olo,"a re,ular% sim!trica% -olta8e má+imo de 3)&< m- #&)<cuadritos$ y duración má+ima de 3)313)3 se, #&)< cuadritos$) *a despolarización auricular seori,ina en auricula derec=a y se transmite de derec=a a izquierda y de arri(a =acia a(a8o%resultando positiva en 64$644$6444$/02$/0% y negativa en /03, en la derivación 0& esisodifásica del tipo B$; Esto tiene un por qu!% sa(emos que toda despolarización serepresenta por un -ector #que tiene ma,nitud% dirección y sentido% la punta irá =acia el lado >y la cola =acia el 1$% en las aur"culas se /orman dos -ectores:

Auricula derec=a: el -ector se diri,e de derec=a a izquierda% de arri(a =acia a(a8o y de atrás=acia delante) *a auricula izquierda ,enera un -ector que se diri,e de derec=a a izquierda% dearri(a =acia a(a8o pero de adelante =acia atrás9 la suma de estos -ectores ori,ina un ?nico-ector que tiene las mismas caracter"sticas del -ector de A)D) y su sentido apunta a


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$4ntervalo !3'

Una -ez que el estimulo despolariza el atrio derec=o% comienza casi al mismo tiempo ladespolarización de la unión A y más tarde la auricula izquierda) 0uando el estimulo lle,a alnodo A% su/re un retraso .sioló,ico en sus dos tercios anteriores porque en esta zona =ayc!lulas de conducción lenta% pero lue,o a-anza rápidamente en el ?ltimo tercio porque tienec!lulas de conducción rápida) El inter-alo 6 se mide desde el inicio de onda 6 =asta inicio de


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del comple8o QS #onda u onda Q% dependiendo de qui!n inicie el comple8o$ y reHe8a laconducción de auricula a -entr"culo) Tiene una duración normal de =;&$=;= segundos ($>cuadritos$% si mide menos decimos que la conducción A está acelerada% si mide másdecimos que =ay enlentecimiento de la conducción A o (loqueo A de primer ,rado)

$-egmento !3' desde .nal de onda 6 al comienzo de comple8o QS) eneralmente esisoel!ctrico y representa el retardo .sioló,ico de nodo A% mide 3)&se,)

$Comple#o D3-'

Son un con8unto de ondas que representan la despolarización -entricular y mide de 3)3; W3)3 se,undos #)


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Comple#o D3- en derivaciones precordiales'

10& y 0' los comple#os son de morfolog@a r-,el -ector se diri,e =acia dic=os electrodos y poreso ,enera pequeRas ondas r #positi-as$% mientrasque el -ector & se ale8a de !stos y ,enera onda S#ne,ati-as$)

$0 y 0+ morfolog@a 3-; *os electrodos estánperpendiculares a los -ectores resultantes del-entr"culo% por lo que se o(ser-an isodi/ásicos)

10> y 0F son de morfolog@a


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1DLDLD: más de :v (>mm) en las deri-aciones del plano/rontal y &:v (&cm) en las deri-aciones precordiales) *a duración de la onda T no es demuc=o -alor #por lo ,eneral' =;&=$=;>seg) % sin em(ar,o% este parámetro se incluye en lamedición del inter-alo QT) Es una onda asim!trica% con una rama ascendente más lenta y unadescendente más rápida)

Se representa positi-amente porque la repolarización se,uirá la misma dirección que la

despolarización pre-ia% en t!rminos normales% de(er"a se,uir el sentido contrario a ladespolarización% pero a causa de la isquemia su(endocárdica .sioló,ica sucede estae+cepción #repolarización si,ue misma dirección de despolarización$)

$1nda H'

Si,ue a la onda T% su si,ni.cado es incierto) Suele ser una onda positi-a de escaso -olta8e% nosuele exceder &mm y se postula que representa la repolarización de musculos papilares) *asondas U que son prominentes #i,ual o mayores que la onda t de la misma deri-ación$ sonindicati-as de alteración electrol@tica (Aipomagnesemia o Aipopotasemia) tambiénpuede ser por uso de antiarritmicos tipo &, antidepresivos tric@clicos) Suele -erse enlas deri-aciones precordiales #más en & y '$ y es más e-idente en presencia de (radicardia)

No de(e con/undirse con una onda T (imodal% por lo que =ay que o(ser-ar las otrasderi-aciones% esto =ay que tomarlo en cuenta al medir inter-alo QT el cual no de(e incluironda U)

$-egmento -8'

epresenta la distancia entre el .nal del comple8o QS y el inicio de la onda T% el punto I esaquel que encuentra al .nal de la rama ascendente de la onda S del comple8o y da inicio al


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se,mento ST% dic=o punto puede estar por encima o por de(a8o de la l"nea isoel!ctrica y nomás de )


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4873!378/C4K 672 727C831C/364193/:/

Al leer un E0 es /undamental que o(ser-emos < aspectos ,enerales en el si,uiente orden:Frecuencia% itmo% E8es% 5ipertro.a e n/arto #para que recordemos usamos la mnemotecniaFE5$ y as" no pasaremos detalles importantes por alto)

Nota: el li(ro de 0astellanos recomienda la interpretación sistemática de la si,uiente /orma:

$ Análisis del ritmo)&$ 0alculo de /recuencia cardiaca)

'$ 0alculo de se,mento 6)

J$ 0álculo de inter-alo QT)


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'3lpm aun con los criterios de )S) de(emos descartar taquicardia por un /ocoectópico auricular)

En el E0 deducimos que por la mor/olo,"a de la onda 6 y que si es se,uida de un comple8oQS =u(o acti-ación adecuada del nodo sinusal y que a su -ez =u(o una conducción correctaauriculo-entricular% asimismo% sa(emos que la /recuencia normal del nodo sinusal es ;3133lpm)

8écnicas para medir intervalo 33;

El E0 es la me8or /orma de detallar el ritmo card"aco% para ello podemos utilizar el métododel papel colocamos un papel a lo lar,o del E0 y marcamos so(re !l la posición de 'ondas sucesi-as para conocer el ritmo -entricular% despu!s deslizamos el papel de un lado aotro para compro(ar que todos los inter-alos son i,uales) *ue,o% =acemos lo mismo conlos inter-alos 66 para conocer el ritmo auricular)

Tam(i!n puede ser mediante un comp!s .8ando cada una de las puntas en una ondaespec".ca y a continuación deslizando el compás para compro(ar que la distancia semantiene entre todos los comple8os)

8ipos de ritmo ventricular'• 3egular' Si la -ariación entre los inter-alos 1 es menor de 3%; se,undos o Jmm # cuatrocuadros pequeRos$)

• 4rregular' Si la -ariación entre los inter-alos 1 es mayor de 3%; se,undos% el ritmo esconsiderado irre,ular)

%37CH7C4/

*a /recuencia card"aca se descri(e como el n?mero de impulsos el!ctricos re,istrados porminutos #latidos por minuto$ y es el se,undo parámetro en el que de(emos .8arnos cuando


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tenemos un E0% sa(emos que la /recuencia cardiaca normal es de ;3 a 33 latidos porminuto% si es \;3 =a(lamos de (radicardia y si es `33 de taquicardia)

¿Duién rige la frecuencia cardiaca?

Normalmente% la /recuencia card"aca depende del Nodo Sinoauricular #ese marcapaso que seencuentra en la pared posterior de aur"cula derec=a$ ya que es el nodo que dispara con mayorrapidez y es el que mantiene entonces la F0 entre ;3133lpm)

Nota: los nodos son ,rupos de c!lulas cardiacas que tienen la capacidad de despolarizarseespontáneamente)

¿Dué pasa si el nodo -/ de#a de funcionar correctamente?

El corazón tiene otras re,iones que soncapaces de e8ercer la /unción demarcapaso cuando el nodo sinuauricularde8e de /uncionar adecuadamente% pero!stos nodos que llamaremos YectópicosZtienen su propia /recuencia de disparo

que es menor a la del nodo SA% sinem(ar,o% en ciertas situacionespatoló,icas la frecuencia de ellospuede llegar a &>=$==;

Acá se descri(e la secuencia de descar,aen caso de que al,?n nodo no responda)

5i el nodo 5( no /unciona, el mando lotoma un foco auricular ectópico "uedescargar! a una frecuencia de#$lpm, si éste no se activa, el mando

puede ser también tomado por el nodo Auriculo%entricular pero a una frecuencia de &'(67 lpm y en casos más raros seactivarían los focos ectópicos %entriculares con su frecuencia de )'(&'lpm*

¿Cómo conocer la frecuencia card@aca a través de un electrocardiograma?

No necesitamos otros aparatos ni nada por el estilo% solo o(ser-ar y contarB

$ :étodo de los F segundos' se cuenta el n?mero de inter-alos o ciclos cardiacos enun periodo de ; se,undos y la ci/ra correspondiente se multiplicará por 3 y as" o(tendremosel n?mero de ciclos por minuto que es la /recuencia card"aca) ecuerda que un ciclo cardiacocompleto -a de una onda espec".ca a larepetición de !sta misma onda% nos .8amos en

la onda )


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'+3V'3lpm

Nota: 6ara a=orrar tiempo y sa(er cuántos se,undos =ay% nos .8amos en las l"neas deseRalización que se encuentran en el mar,en superior del papel electrocardio,rá.co) Al,unospapeles las traen cada ' se,undos y otros cada ; se,undos)

ste mismo m!todo se puede simpli.car contando los ciclos cardiacos en ' se,undos y elresultado lo multiplicaremos por &3)


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) :étodo del 4ntervalo 33'

&)$ medir la distancia en se,undos entre dos ondas consecuti-as% lue,o di-idimos ;3 entreesa distancia: sir-e solamente en ritmos re,ulares% (radi o taquicardia pero sin e+tras"stoles)

&)&$0ontar los cuadrados ,randes #los de 3)&3se,s$) di-idir '33 entre el numero de cuadrados,randes)


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&)'$ contar el numero de cuadrados pequeRos #los de 3)3Jse,undos$) di-idir


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referencia con la onda R. >bviamente nos tenemos que aprender de memoria la secuencia877?1;7?177?=;?67?;7 para ganar tiempo@

A=ora% si la siguiente onda 3 no coincide con otra l@nea gruesa, ¿cómo sabremos lafrecuencia card@aca?, pues% es cuestión de resta di%isión y suma*

6rimero% de(emos 0onocer la di/erencia que =ay entre los n?meros de las l"neas ,ruesas% paraello se restan los n?meros de las dos l"neas ,ruesas que están a los lados de la onda en

estudio #e8 si la onda r esta entre '33 y

N> & ;4 ;; ;' F=

F=


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5aciendo coincidir la Hec=a superior izquierda con un comple8o QS% la ci/ra o(tenida en lare,la dos comple8os despu!s #a la -elocidad del papel de &< mmLs$ nos dará la /recuenciacardiaca #3 lpm$9

si la -elocidad del papel es de


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Cómo calculamos el e#e cardiaco? ay


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Al unir las ; l"neas o(tenemos la intersección de las ; deri-aciones /rontales% cada unalimitando án,ulos de '3)

ota importante' 0ADA deri-ación de miem(ro re,istra la acti-idad del corazón desde suán,ulo% por lo tanto% cada deri-ación es un aspecto di/erente de la misma acti-idad el!ctrica)a importancia de esto se basa en el -ec-o de que podemos captar mayor in/ormación detodas las paredes del corazón, importante a la -ora de localizar alguna alteración.

*a orientación e+acta del -ector QS medio se daen ,rados% nos ima,inamos un circulo en el tóra+del paciente cuyo centro es el nodo A y a=" plasmaremos las ; l"neas de las ; deri-aciones/rontales) Se,uidamente% a cada e+tremo leasi,naremos su ,rado respecti-o% iniciando desde3 en el e+tremo izquierdo de D y a partir de a="%se coloca la suma de '3 en sentido de lasmanecillas del relo8 =asta lle,ar al e+tremoderec=o de D% a partir de aqu" las l"neas que le

si,uen se les irá restando '3 y el resultadolle-ará el si,no #1$)

6ara recordar me8or% la mitad in/erior delc"rculo es positi-a y la mitad superior esne,ati-a)

/Aora bien, cuando la onda dedespolarización (cargas positivas)


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Esto se sabe porque cuando la despolarización es perpendicular a laorientación de una derivación, se dirige -acia cada uno de los puntossensibles, de manera que la deAexión será tanto negativa como positiva%35 bi/ásico&.

Una nemotecnia para sa(er las perpendiculares correspondientes esrecordar YDOA F*O C SUS ' MADOSZ para indicar que: AF con D L A* con D& L A con

D')

En el e8emplo de la izquierda o(ser-amos que la deri-ación másiso(i/ásica es A por lo que (uscaremos su perpendicular que esD'% el QS de !sta es NEATO queriendo decir qu el e8e está en1;3% =ay una des-iación del e8e a la izquierda)

)-i en un 7C9 no encontramos ningunaisobifásica, procederemos a observar los pares de derivaciones, as@, por e#emplo'

O(ser-amos que D es > y AF es 1% ya con esto sa(emos que el e8e-a a la derec=a y =acia arri(a% es decir entre 3 y 143)

A=ora% -emos el par D y A*% D es > y A* es > % al marcarestas zonas notamos que =ay una pequeRa área de coincidenciaentre 3 y 1'3)

C por ultimo% o(ser-amos D y A% D es W y A es 1% am(as sediri,en a los e+tremos opuestos de las deri-aciones) A=ora o(ser-e quesolo queda el án,ulo entre 3 y 1'3 donde coinciden las ' .,uras y es

all" donde está el e8e%lo cual promediandonos da un e8e de apro+imadamente 1


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Si el comple8o D3- en la 6& es principalmente Aacia arriba (!1-48401$% quiere decir queel -ector QS medio se diri,e =acia al,?n punto de la mitad izquierda del circulo que nosima,inamos anteriormente #normal$ y si el comple8o D3- en la derivación /0% esprincipalmente !1-48401 quiere decir que la acti-idad el!ctrica se está diri,iendo =aciadic=a deri-ación% o sea% =acia a(a8o) En conclusión basta con observar las derivaciones B1 y

(*0 para saber rápidamente si el e+e está -acia aba+o y a la izquierda, que es lo que seconsidera N>C(.

6ero% si por el contrario el QS es ne,ati-o en D quiere decir que el -ector se diri,e al ladoderec=o del paciente% e+istiendo una desviación del e+e -acia la derec-a) Si en AF el QS esne,ati-o quiere decir que el -ector se diri,e =acia arri(a y dependiendo si es a la izquierda oderec=a #nos .8amos en d$% ser"a desviación del e+e a la izquierda %d1D& o desviaciónextrema del e+e a la derec-a %d1 ?&.

16or otra parte% tam(i!n de(emos esta(lecer si el -ector QS medio se diri,e =acia atrás #eslo normal% que -aya =acia la espalda del paciente ya que el -entr"culo izquierdo es más,rueso y posterior que el -entr"culo derec=o$ o =acia adelante #patoló,ico% =acia el pec=o delpaciente$% para ello observaremos la derivación 0 #precordial$ que está situada 8usto al/rente del nodo A y cuyo electrodo es positi-o)

Ca que lo normal es que la acti-idad el!ctrica se ale8e del electrodo de &% la onda que,enerará en !sta deri-ación es ne,ati-a9 en caso tal de que !sta sea positi-a si,ni.ca que ladespolarización se diri,e =acia el electrodo% es decir% =acia adelante lo cual es patoló,ico)

A tra-!s de las deri-aciones precordiales tam(i!n se pueden detectar rotacionespatológicas del -ector% sa(emos que en ' y J #/rente al ta(ique$ mani.estan un YQS dezona de transiciónZ donde las partes > y W son muy similares% si !ste tipo de QS se o(ser-aseen las deri-aciones


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4mportancia de conocer el 7I7 del corazón:

5i se mueve el corazón, el vector también se desplazará en esa misma dirección % as" por e8emplo% en personas o(esas el dia/ra,ma se ele-a y esto =ace que el ápice tam(i!n seele-e =acia la izquierda y con ello el -ector =acia la izquierda) Otro e8emplo donde se puedadesplazar el -ector es en casos de =ipertro.as% el -ector se -a a diri,ir a la localización de esa=ipertro.a ya que presenta mayor acti-idad el!ctrica9 en el caso de los in/artos ocurre muerte

de c!lulas cardiacas por interrupción de su rie,o san,u"neo por lo tanto no presentanacti-idad el!ctrica y el -ector tiende a ale8arse de esa zona% por ende se desplaza)

'or lo anterior descrito, notamos que la importancia de conocer el e+e cardiaco yace en laayuda que nos puede brindar en el diagnóstico de in/artos al miocardio, -ipertroFas ocualquier otra causa donde el corazón su/ra desplazamiento.

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6ara producirse normalmente la despolarización y repolarización -entricular es necesaria unaadecuada per/usión san,u"nea% si el Hu8o san,u"neo coronario disminuye a/ectará estose-entos el!ctricos pro,resi-amente y que los mismos se e+presarán en el E0) *adisminución del Hu8o san,u"neo tiene causas directas e indirectas:

ota' entre las indirectas se incluye sAoc", arritmias, tromboembolismo pulmonar,

Aipotensión, Aipervolemia;Dependiendo del tiempo con Hu8o san,u"neo inadecuado% las c!lulas miocárdicas su/riránisquemia% lesión o in/artoLnecrosis% las dos primeras son e/ectos transitorios y re-ersi(les% esdecir% si se recupera la per/usión pueden -ol-er a la normalidad9 el in/arto es un =ec=oirre-ersi(le% la celula muere y por supuesto no e8ercerá sus /unciones aunque se reesta(lezcael Hu8o)

&)4s


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15ipertro.a de -entr"culo izquierdo)1Miocarditis% pericarditis)1Em(olismo pulmonar

1E-ento cere(ro-ascular)

2esión' la disminución del Hu8o san,u"neo es mas se-era pero no lle,a a causar necrosis%lasc!lulas miocárdicas% ocurre alteración al .nal de la despolarización -entricular% por lo que see+presa como alteraciones en el se,mento ST) *os -ectores seRalan la zona lesionada)

$2esión subendocárdica' a di/erencia de isquemia su(endocárdica% el -ector apunta =acia la

zona lesionada y ,enera un descenso del se,mento ST de mas de mm medido a 3)3J se,despu!s del punto ]) Es un si,no de isquemia miocárdica o transmural) De(e di/erenciarsede -ipertroFa ventricular izquierda o derec-a, bloqueo de rama izquierda o derec-a,

preexcitación ventricular, impregnación digitálica. El descenso del ST puede ser =orizontal%descendente o ascendente #tipos de depresión del ST$)

$2esión subepicárdica' el -ector apunta =acia la zona lesionada% porlo que el E0 mostrará ele-ación del se,mento ST de más de mmmedido a 3)3J se, despu!s del punto ]) Es un si,no de isquemiamiocárdica transmural% que a su -ez es la alteración que se re,istra en

la /ase a,uda del miocardio)

5ay otras patolo,"as que ,eneran ascenso del se,mento ST como la pericarditis,aneurisma ventricular y la repolarización precoz -ista en atletas)

16ericarditis: !sta tiene una conca-idad=acia arri(a) *a isquemia tiene con-e+idad=acia arri(a)


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1Aneurisma -entricular: persiste por mas d"as o semanas) *a lesión dura =oras o pocosd"as)

1epolarización precoz: se -e onda T picuda)

NFATO:

5ay necrosis del te8ido el cual no posee nin,una acti-idad el!ctrica% se e+presa por lapresencia o no de onda Q) recuerda en -< y -; el patrón es qs) 6ueden ser:

$8ransmural' a/ecta todo el ,rosor delmiocardio% el electrodo no captará nin,unaseRal pro-eniente del te8ido necrótico perosi captará el ale8amiento de los -ectores porlo que se e+presa con onda D patológicao comple#o D-;

1-ubendocárdico' los -ectores se ale8aránde la zona endocardica necrótica y esto sere,istra como onda D% pero =a(rán zonasepicárdicas que se despolaricen con

normalidad y podr"an ,enerar ondas 3 devolta#e variable; D3;

1-ubepicárdico' a/ecta solo parte delte8ido epicardico% el electrodo captará el-ector que lle,a sólo =asta endocardio #locapta como onda positi-a 3 de volta#evariable$% la zona epicardica no sedespolariza por lo que sólo =a(rá onda 3de volta#e variable; NO 5AC ONDA Q)

Criterios de onda D patológica'amplitud mayor de &


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Fases del in/arto:

2ocalización de is


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6aso ;: denti.car tipo de arritmia y su lu,ar de ori,en)

/13/ -4, /33484:/-

Ser"a /ácil comprender las arritmias recordando simplemente la electro.siolo,"a normal delcorazón% y teniendo presente la e+istencia de /ocos ectópicos) Al ir estudiando las distintas

arritmias% tratemos de ima,inar lo que ocurre en el corazón el!ctricamente y -eremos queserá /ácil interpretar los trazos) YEl conocimiento duradero sólo se lo,ra entendiendoZ)

0uando se cumplen todos los criterios de S decimos que el paciente tiene un E0 con ritmosinusal normal% si la e+cepción /uese solamente en el parámetro de la /recuencia card"aca=a(lar"amos de bradicardia sinusal (TF= lpm) o ta


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En la Arritmia Sinusal las ondas 61QS1T son normales en tamaRo y /orma pero el inter-aloentre los ciclos es el que -ar"a% es irre,ular) 5ay ' tipos de arritmia sinusal:

&;$/rritmia sinusal respiratoria' donde el inter-alo se acorta c"clicamente durante la

inspiración por in=i(ición -a,al #nemotecnica: la Nspiración Ncrementa la /c$ y se alar,adurante la espiración)

;$/rritmia sinusal no respiratoria' i,ual que anterior pero no se de(e a la respiración sinoal uso de a,entes -a,ales como di,ital o mor.na) No indica cardiopat"a)

;$/rritmia sinusal ventriculofásica: cuando el ritmo sinusal coe+iste con un (loqueo Ade alto ,rado o completo se o(ser-a que los inter-alos 66 que contienen comple8o QS sonmás estrec=os que los que no lo contienen) posi(lemente es de(ido a estimulación delsistema ner-ioso autónomo por los cam(ios en el -olumen de cada latido -entricular)

E+isten di/erentes /ormas de clasi.car las arritmias card"acas) Una /orma sencilla esdi-idi!ndolas en taquiarritmias y (radiarrtimias% se,?n si el ritmo cardiaco instaurado superael ritmo normal del corazón y toma el mando de !ste #ritmos rápidos$ o si el nue-o ritmo tieneuna /recuencia in/erior al normal #ritmos lentos$ y tam(i!n se pueden di-idir de una /ormadidáctica de acuerdo a su ori,en entre arritmias supra-entriculares #el ori,en está por encimade la (i/urcación del 5az de 5is$% arritmias del te8ido de la unión Auriculo-entricular #seori,inan en la unión A$ y arritmias -entriculares #cuyo ori,en está en los -entr"culos$)


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electrocardiografia fundamentos1v compatible

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