CURSO ELECTROCARDIOGRAFIA:

Dr. Jonathan Poveda F.

Medicina Interna – Cardiologia

HOSPITAL MEXICO

Potencial de acción

Potencial de acción.

Representación eléctrica.

CURSO ELECTROCARDIOGRAFIA:

Dr. Jonathan Poveda F.

HCB

FACC / FSCAI / FESC

RITMO SINUSAL:

Frecuencia Cardiaca 60 – 100 L/min.

R – R Constante

P – P Constante

PR constante y < 0.20 s.

Todo QRS debe estar precedido por onda P

Despues de cada P sigue un complejo QRS

La onda P debe se positiva en D II

ANALISIS BASICO DEL ECG:

RITMO SINUSAL O NO SINUSAL?

IDENTIFICAR ARRITMIAS

ALTERACIONES SUGESTIVAS DE ISQUEMIA

CRECIMIENTO DE CAVIDADES

OTROS DIAGNOSTICOS POCO COMUNES.

ARRITMIAS CARDIACAS: IDENTIFICACION

FRECUENCIA DE LA ARRITMIA

DURACION DEL COMPLEJO QRS

CARACTERISTICAS DE LA ONDA P

RELACION ENTRE P Y QRS

RELACION R-R Y P-P

Where is the Conduction Problem?

Narrow Complex Tachycardia

Uses the normal cardiac conduction

pathways to activate the ventricles

Generally originates above the AV node

Highly unlikely to be life threatening

In individuals with a “normal” heart

Common

Symptoms are from the ventricles

“following” the tachycardia from above

Narrow Complex tachycardia

CRITERIOS ECG: TAQUICARDIA ATRIAL

FRECUENCIA ATRIAL 160-240 l/min

RITMO REGULAR

P DIFERENTE A LA SINUSAL

PR NORMAL O PROLONGADO

QRS NORMAL O PROLONGADO

CRITERIOS ECG: EXTRASISTOLES ATRIALES

RITMO IRREGULAR

P` DIFERENTE A LA SINUSAL

PR NORMAL O PROLONGADO

QRS NORMAL O PROLONGADO

CRITERIOS ECG: EXTRASISTOLES NODALES

RITMO IRREGULAR

ONDA P NEGATIVA O AUSENTE

PRECEDE, COINCIDE O SIGUE AL

QRS

PR NORMAL O PROLONGADO

QRS NORMAL O PROLONGADO

CRITERIOS ECG:

RITMO NODAL

FRECUENCIA 40-60 l/min.

USUALMENTE REGULAR

P NEGATIVA PRECEDE, COINCIDE O

SIGUE AL QRS

PR VARIABLE

QRS USUALMENTE NORMAL

FIBRILACION AURICULAR:

FRECUENCIA ATRIAL DE 400 – 700 L / min.

RITMO VENTRICULAR IRREGULAR

AUSENCIA DE ONDAS P

QRS USUALMENTE NORMAL

Atrial Fibrillation

FLUTTER AURICULAR:

RITMO VENTRICULAR MENOR AL ATRIAL

RITMO VENTRICULAR REGULAR O IRREGULAR

ONDA P NORMAL

PR NORMAL O PROLONGADO CONSTANTE

QRS USUALMENTE NORMAL

Atrial Flutter

Ventricular (Broad Complex) Tachycardia

Ignores the normal cardiac conduction

pathways to activate the ventricles

Originates below the AV node

Can be life threatening

in individuals with a “normal” heart

Together with VF, accounts for the

vast majority of SCD in patients with

ischaemic HD

Broad Complex Tachycardia

CRITERIOS ECG: TAQUICARDIA VENTRICULAR

FRECUENCIA 100-220 l/min.

RITMO REGULAR O IRREGULAR

P USUALMENTE NO RECONOCIBLE

QRS USUALMENTE PROLONGADO

CRITERIOS ECG: EXTRASISTOLES VENTRICULARES

RITMO IRREGULAR

ONDA P USUALMENTE OCULTA

QRS MAYOR A 0.12 s.

ST Y T OPUESTOS A QRS

PAUSA COMPENSATORIA

•Amrinona - amiodarona

•Disopiramida - verapamil

CRITERIOS ECG: FIBRILACION VENTRICULAR

FRECUENCIA RAPIDA

RITMO IRREGULAR

P- QRS- ST- T AUSENTE

DESCARTAR ASISTOLIA

CRECIMIENTO DE CAVIDADES:

CRECIMIENTO DE CAVIDADES

EDAD FC QRS R V1 S V1 R V6 S V6

1 sem 90-160 60-180 26 23 12 10

1-3 sem 100-180 45-160 21 16 16 10

1-2 m. 120-180 30-135 18 15 21 10

3-5 m. 105-185 0-135 20 15 22 10

6-11 m. 110-170 0 – 135 20 20 23 7

1-2 a. 90-165 0 – 110 18 21 24 5

3-4 a. 70-140 0 - 110 18 21 24 5

5-7 a. 65-140 0 -110 14 24 26 4

8-11 a. 60-130 -15-110 14 25 25 4

12-15a. 50-120 -15-110 14 21 21 4

CRECIMIENTO AURICULAR

P Pulmonar > 0.25 mV

E. Tricuspidea

E. / I. Pulmonar

HT Pulmonar

EPOC

Embolia Pulmonar

P Mitral > 0.10 s.

Morfologia +-- V!

E / I Mitral

Patologia Aortica

HTA

EAC

Miocardiopatias

CRECIMIENTO VENTRICULO DERECHO:

R > 5 mm. en V1

R > S en V1

Morfologia de R’ en aVR V1

S empastada V5 V6

Alteraciones del ST onda T en V1 – V3

Eje de QRS desviado a la derecha > 120

TAV en V1 > a 0.035 ms.

Crecimiento auricular derecho

CRECIMIENTO VENTRICULO IZQUIERDO:

Onda S > 15 mm. V1

Onda R > 25 mm. V6

S en V1 mas R en V6 > a 30 mm.

TAV > 0.04 s. en V6

Onda R > 13 mm. aVL

Onda R > 20 mm. aVF

Alteraciones del segmento ST y onda T en V4 – V6

Eje QRS desviado a la izquierda > a - 30

CORRELACION ANATOMICA IAM:

Cara anterior: V1 – V4

Cara inferior: DII – DIII – aVF

Cara lateral: V5 – V6

Cara posterior: V7 – V9

Ventriculo Derecho: V1R a V6R

T Hiperaguda

T de isquemia miocardica

T Hiperaguda V1 – V2

T negativa angina inestable

Angina Inestable

Cambios isquemicos del ST

Cambios dinamicos del ST

Angina inestable

Pseudonormalizacion

Fusion QRS-ST-T en AIM

Q patologica

Aneurisma ventiricular izquierdo

IAM Inferolateral

Cambios Reciprocos

IAM inferior con compromiso VD

IAM Cara posterior

IAM cara posterior

BRIHH Discordancia apropiada

BRIHH concordancia inapropiada IAM anterior

Infradesnivel del ST

Concordancia inapropiada en IAM

Pericarditia aguda

Angina de Prinzmetal

Hipertrofia de ventriculo izquierdo

BLOQUEO AV 1 GRADO

FRECUENCIA CARDIACA NORMAL

PR PROLONGADO > O.20 s.

QRS NORMAL

RITMO REGULAR

1st Degree AV block

BLOQUEO AV 2 GRADO MOBITZ 1

FRECUENCIA VENTRICULAR MENOR A LA ATRIAL

RITMO ATRIAL REGULAR Y VENTRICULAR IRREGULAR

ONDA P NORMAL

PR AUMENTADO PROGRESIVAMENTE HASTA QUE NO CONDUCE

QRS NORMAL

2nd Degree AV block

Note – Progressive PR prolongation followed by loss of AV conduction

Mobitz I or Wenckebach type AV block

BLOQUEO AV MOBITZ 1 (WENCHEBACH)

BLOQUEO AV 2 GRADO MOBITZ 2

FRECUENCIA VENTRICULAR MENOR A LA ATRIAL

RITMO ATRIAL VENTRICULAR REGULAR O

IRREGULAR

ONDA P NORMAL

PR NORMAL O PROLONGADO PERO CONSTANTE

QRS NORMAL

BLOQUEO AV MOBITZ 2

2nd Degree AV block

2nd Degree AV block

BLOQUEO AV 3 GRADO:

FRECUENCIA VENTRICULAR MENOR A LA ATRIAL

RITMO ATRIAL Y VENTRICULAR REGULAR

ONDA P NORMAL

PR SIEMPRE VARIABLE

QRS NORMAL O PROLONGADO

3rd Degree AV Block

CRITERIOS ECG: BRDHH

QRS MAYOR A 0.12 s.

S ANCHA EN D1, V5 Y V6

R TERMINAL EN aVR

rSR` EN V1

EJE DESVIADO A LA DERECHA

CRITERIOS ECG: BRIHH

QRS MAYOR A 0.12 s.

R EMPASTADA EN D1, V5 Y V6

S EMPASTADA EN V1

ALTERACIONES ST Y ONDA T

EJE DESVIADO A LA IZQUIERDA

CIA

•CRECIMIENTO CAV. DER.

•BLOQUEO DE RAMA DER.

•BLOQUEO DE RAMA IZQ.

•RITMO NODAL BAJO

•ARRITMIAS AURICULARES

CIA:

CIERRE CIA:

ANOMALIA DE EBSTEIN:

CREC. ATRIO DER.

BRDHH

TSV

BAV 1 GRADO

WPW

TETRALOGIA DE FALLOT:

CRECIMIENTO CAV. DER.

BLOQUEO RAMA DER.

CRITERIOS ECG: HEMIBLOQUEO

ANTEROSUPERIOR

EJE MENOR -30

QRS NORMAL

rS EN D2, D3 Y aVF

qR EN D1, aVL

CRITERIOS ECG: HEMIBLOQUEO POSTEROINFERIOR

EJE MAYOR A 110

QRS NORMAL

rS EN D1 Y aVL

qR EN D2, D3 Y aVF

Atrial Fibrillation