ekg - İzmir alternatifizmiralternatif.com/static/upload/flatpages/ekg-egitimi-hazrlay... ·...
TRANSCRIPT
![Page 1: EKG - İzmir Alternatifizmiralternatif.com/static/upload/flatpages/ekg-egitimi-hazrlay... · Aminofilin vb ilaçların kullanımı. Tedavi; O 2 Desteği, %0,09 NaCl Damaryolu, Sistolik](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022081722/5a724c0a7f8b9aac538d6222/html5/thumbnails/1.jpg)
Elektrokardiografi
EKG
prm.çağlar uz
Kars 2011
![Page 2: EKG - İzmir Alternatifizmiralternatif.com/static/upload/flatpages/ekg-egitimi-hazrlay... · Aminofilin vb ilaçların kullanımı. Tedavi; O 2 Desteği, %0,09 NaCl Damaryolu, Sistolik](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022081722/5a724c0a7f8b9aac538d6222/html5/thumbnails/2.jpg)
Sinoatrial düğüm
AV düğüm
His hüzmesi
Dal hüzmesi
Purkinje lifler
![Page 3: EKG - İzmir Alternatifizmiralternatif.com/static/upload/flatpages/ekg-egitimi-hazrlay... · Aminofilin vb ilaçların kullanımı. Tedavi; O 2 Desteği, %0,09 NaCl Damaryolu, Sistolik](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022081722/5a724c0a7f8b9aac538d6222/html5/thumbnails/3.jpg)
Sinoatriyal Düğüm
60-100/dk atım.
Atriyoventriküler Kavşak
40-60/dk atım.
His Demeti (Dalları) ve Purkinje Sistemi
15-40 /dk atım.
![Page 4: EKG - İzmir Alternatifizmiralternatif.com/static/upload/flatpages/ekg-egitimi-hazrlay... · Aminofilin vb ilaçların kullanımı. Tedavi; O 2 Desteği, %0,09 NaCl Damaryolu, Sistolik](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022081722/5a724c0a7f8b9aac538d6222/html5/thumbnails/4.jpg)
P dalgası :
Atrial depolarizasyon
QRS :
Ventriküler depolarizasyon
T dalgası :
Ventriküler repolarizasyon
![Page 5: EKG - İzmir Alternatifizmiralternatif.com/static/upload/flatpages/ekg-egitimi-hazrlay... · Aminofilin vb ilaçların kullanımı. Tedavi; O 2 Desteği, %0,09 NaCl Damaryolu, Sistolik](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022081722/5a724c0a7f8b9aac538d6222/html5/thumbnails/5.jpg)
EKG kaydı normal koşullarda 25 mm/sn hız
ve
1 mV eşelde kaydedilir.
![Page 6: EKG - İzmir Alternatifizmiralternatif.com/static/upload/flatpages/ekg-egitimi-hazrlay... · Aminofilin vb ilaçların kullanımı. Tedavi; O 2 Desteği, %0,09 NaCl Damaryolu, Sistolik](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022081722/5a724c0a7f8b9aac538d6222/html5/thumbnails/6.jpg)
Bipolar Derivasyonlar ; DI, DII, DIII
Unipolar Derivasyonlar ; aVR, aVL, aVF
EKG Derivasyonları
![Page 7: EKG - İzmir Alternatifizmiralternatif.com/static/upload/flatpages/ekg-egitimi-hazrlay... · Aminofilin vb ilaçların kullanımı. Tedavi; O 2 Desteği, %0,09 NaCl Damaryolu, Sistolik](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022081722/5a724c0a7f8b9aac538d6222/html5/thumbnails/7.jpg)
Horizantal/yatay düzlem /Göğüs derivasyonları
Standart bir EKG’de: V1,V2,V3,V4,V5,V6
çekimleri yapılır. Kalbin arka bölümü isteniyorsa: V7,V8
Sağ ventrikül isteniyorsa: V3R,V4R,V5R,V6R
çekimi de yapılır.
![Page 8: EKG - İzmir Alternatifizmiralternatif.com/static/upload/flatpages/ekg-egitimi-hazrlay... · Aminofilin vb ilaçların kullanımı. Tedavi; O 2 Desteği, %0,09 NaCl Damaryolu, Sistolik](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022081722/5a724c0a7f8b9aac538d6222/html5/thumbnails/8.jpg)
Çekim Esnasında;
Hasta; Sakin tutulmalı, Konuşturulmamalı, Metal eşyaları ve
cep tel. alınmalıdır.
![Page 9: EKG - İzmir Alternatifizmiralternatif.com/static/upload/flatpages/ekg-egitimi-hazrlay... · Aminofilin vb ilaçların kullanımı. Tedavi; O 2 Desteği, %0,09 NaCl Damaryolu, Sistolik](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022081722/5a724c0a7f8b9aac538d6222/html5/thumbnails/9.jpg)
P Dalgası ; Normal genişliği 0.04 sn – 0.12 sn
P-R Mesafesi ; Normal uzunluğu 0.12 – 0.22 sn
QRS Kompleksi ; Normal genişliği 0.04 sn – 0.12 sn
Q Dalgası -2- ; Normal boyu ¼ R dalgası kadar
olmalıdır. Genişliği max. 0.04 sn olmalıdır.
Q-T Intervali -1- ;Normal uzunluğu 0,40 sn
![Page 10: EKG - İzmir Alternatifizmiralternatif.com/static/upload/flatpages/ekg-egitimi-hazrlay... · Aminofilin vb ilaçların kullanımı. Tedavi; O 2 Desteği, %0,09 NaCl Damaryolu, Sistolik](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022081722/5a724c0a7f8b9aac538d6222/html5/thumbnails/10.jpg)
![Page 11: EKG - İzmir Alternatifizmiralternatif.com/static/upload/flatpages/ekg-egitimi-hazrlay... · Aminofilin vb ilaçların kullanımı. Tedavi; O 2 Desteği, %0,09 NaCl Damaryolu, Sistolik](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022081722/5a724c0a7f8b9aac538d6222/html5/thumbnails/11.jpg)
Trase Yorumlanırken
1. Hız
2. Ritm
3. Aks (DII, aVF R-S)
4. İntervaller (PR, QRS, QT)
5. Hipertrofiler (Atrium, Ventrikül)
6. İnfarktüs (İskemi, İnjury, İnfarktüs)
![Page 12: EKG - İzmir Alternatifizmiralternatif.com/static/upload/flatpages/ekg-egitimi-hazrlay... · Aminofilin vb ilaçların kullanımı. Tedavi; O 2 Desteği, %0,09 NaCl Damaryolu, Sistolik](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022081722/5a724c0a7f8b9aac538d6222/html5/thumbnails/12.jpg)
Ritim Analizi
Adımlar;
1: Düzenliliği belirle.
2: Hızı hesapla.
3: P dalgasını değerlendir.
4: PR intervalini belirle.
5: QRS süresini belirle.
![Page 13: EKG - İzmir Alternatifizmiralternatif.com/static/upload/flatpages/ekg-egitimi-hazrlay... · Aminofilin vb ilaçların kullanımı. Tedavi; O 2 Desteği, %0,09 NaCl Damaryolu, Sistolik](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022081722/5a724c0a7f8b9aac538d6222/html5/thumbnails/13.jpg)
Adım 1: Düzenliliği belirle
• R-R mesafesine bak (pergel veya işaretlenmiş
kağıt kullanarak).
• Düzenli (birbirine eşit uzaklıkta mı)? Bazen
düzensiz? Düzenli olarak düzensiz?
• Yorumlama? Düzenli
R R
![Page 14: EKG - İzmir Alternatifizmiralternatif.com/static/upload/flatpages/ekg-egitimi-hazrlay... · Aminofilin vb ilaçların kullanımı. Tedavi; O 2 Desteği, %0,09 NaCl Damaryolu, Sistolik](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022081722/5a724c0a7f8b9aac538d6222/html5/thumbnails/14.jpg)
Adım 2-a: Hız Hesaplama
Seçenek 1
– Ritim stribinde 6 saniye (30 büyük kare)
içindeki R dalga sayısını bul ve 10 ile çarp.
– Hatırlatma: Modüllerdeki bütün ritim
stripleri 6 saniye uzunluktadır.
Yorumlama; 10 x 10 = 100/dakika
3 sec 3 sec
![Page 15: EKG - İzmir Alternatifizmiralternatif.com/static/upload/flatpages/ekg-egitimi-hazrlay... · Aminofilin vb ilaçların kullanımı. Tedavi; O 2 Desteği, %0,09 NaCl Damaryolu, Sistolik](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022081722/5a724c0a7f8b9aac538d6222/html5/thumbnails/15.jpg)
Adım 2-b: Hız hesaplama
Seçenek 2
– Koyu renkli çizgi üzerine gelen bir R dalgası
bulun.
– Bir sonraki R dalgasına kadar olan büyük kutuları
sayın. Eğer ikinci R dalgası bir büyük kutu sonra
ise hız 300, 2 kutu - 150, 3 kutu- 100, 4 kutu - 75,
v.s (devamı)
R
dalgası
![Page 16: EKG - İzmir Alternatifizmiralternatif.com/static/upload/flatpages/ekg-egitimi-hazrlay... · Aminofilin vb ilaçların kullanımı. Tedavi; O 2 Desteği, %0,09 NaCl Damaryolu, Sistolik](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022081722/5a724c0a7f8b9aac538d6222/html5/thumbnails/16.jpg)
Adım 2-c: Hız hesaplama
Ritm düzensiz ve Bradikardik ise ;
30 büyük karedeki QRS kompleksi sayısı x 10
veya
15 büyük karedeki QRS kompleksi sayısı x 20
![Page 17: EKG - İzmir Alternatifizmiralternatif.com/static/upload/flatpages/ekg-egitimi-hazrlay... · Aminofilin vb ilaçların kullanımı. Tedavi; O 2 Desteği, %0,09 NaCl Damaryolu, Sistolik](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022081722/5a724c0a7f8b9aac538d6222/html5/thumbnails/17.jpg)
Adım 3: P dalgalarını değerlendir
• P dalgaları var mı?
• Bütün P dalgaları benzer mi?
• Bütün P dalgaları düzenli bir hızda mı oluşuyor?
• Her QRS’ e bir P dalgası var mı?
Yorumlama? Normal P dalgaları (0.04 sn – 0.12 sn )
her bir QRS’e bir P dalgası var.
![Page 18: EKG - İzmir Alternatifizmiralternatif.com/static/upload/flatpages/ekg-egitimi-hazrlay... · Aminofilin vb ilaçların kullanımı. Tedavi; O 2 Desteği, %0,09 NaCl Damaryolu, Sistolik](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022081722/5a724c0a7f8b9aac538d6222/html5/thumbnails/18.jpg)
Adım 4: PR intervalini belirle
Normal: 0.12 - 0.20 saniye.
(3 - 5 küçük kutu)
Yorumlama? 0.12 saniye
![Page 19: EKG - İzmir Alternatifizmiralternatif.com/static/upload/flatpages/ekg-egitimi-hazrlay... · Aminofilin vb ilaçların kullanımı. Tedavi; O 2 Desteği, %0,09 NaCl Damaryolu, Sistolik](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022081722/5a724c0a7f8b9aac538d6222/html5/thumbnails/19.jpg)
Adım 5: QRS süresi
Q nun büyüklüğü? QRS Mesafesi?
QRS ler benzer mi? Dal Bloğu?
Normal: 0.04 - 0.12 saniye.
(1 - 3 küçük kutu) Yorumlama? 0.08 saniye
![Page 20: EKG - İzmir Alternatifizmiralternatif.com/static/upload/flatpages/ekg-egitimi-hazrlay... · Aminofilin vb ilaçların kullanımı. Tedavi; O 2 Desteği, %0,09 NaCl Damaryolu, Sistolik](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022081722/5a724c0a7f8b9aac538d6222/html5/thumbnails/20.jpg)
Normal Sinüs Ritmi Her P yi QRS takip eder , QRS ler ~ 0,10 sn
P normal yapıda ve 0,04 - 0,12 sn,
P - R mesafesi 0.12-0.22 sn,
Hız 60 - 100 atım/dk (+/- 10%)
<60/dk Bradikardi , 100>Taşikardi
(sağlıklı insanda beklenen ritm NSR)
![Page 21: EKG - İzmir Alternatifizmiralternatif.com/static/upload/flatpages/ekg-egitimi-hazrlay... · Aminofilin vb ilaçların kullanımı. Tedavi; O 2 Desteği, %0,09 NaCl Damaryolu, Sistolik](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022081722/5a724c0a7f8b9aac538d6222/html5/thumbnails/21.jpg)
Sinüs Aritmisi Düzensizlik sıklıkla inspiryum ve ekspiryum
kaynaklıdır.
Hız: Normal QRS: Normal
P – R: Normal Her P dalgasına QRS var
hasta dinlenmeli, sakin olmalı, temiz hava…
![Page 22: EKG - İzmir Alternatifizmiralternatif.com/static/upload/flatpages/ekg-egitimi-hazrlay... · Aminofilin vb ilaçların kullanımı. Tedavi; O 2 Desteği, %0,09 NaCl Damaryolu, Sistolik](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022081722/5a724c0a7f8b9aac538d6222/html5/thumbnails/22.jpg)
Sinüs Duraklaması (Arresti) -1-
P dalgası beklenen yerinde görülmez,
Duraklamayı takiben atrial escape vuru gelebilir,
Duraklama normal olan iki R-R aralığından daha
fazladır.
![Page 23: EKG - İzmir Alternatifizmiralternatif.com/static/upload/flatpages/ekg-egitimi-hazrlay... · Aminofilin vb ilaçların kullanımı. Tedavi; O 2 Desteği, %0,09 NaCl Damaryolu, Sistolik](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022081722/5a724c0a7f8b9aac538d6222/html5/thumbnails/23.jpg)
Sinüs Duraklaması (Arresti) -2-
Sebepleri; Akut MI, Myokart İskemisi, Dijital
Toksisitesi, Antiaritmik aşırı doz alımı.
Klinik; (Nadiren) Hipotansiyon, Senkop atağı,
Baş dönmesi, halsizlik.
Tedavi; Klinik özellik varsa ve duraklama
3 sn’den fazla ise
Atropin Sülfat 0,5 mg (max 3 mg) ve
Geçici eksternal pacemaker kullanılır.
![Page 24: EKG - İzmir Alternatifizmiralternatif.com/static/upload/flatpages/ekg-egitimi-hazrlay... · Aminofilin vb ilaçların kullanımı. Tedavi; O 2 Desteği, %0,09 NaCl Damaryolu, Sistolik](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022081722/5a724c0a7f8b9aac538d6222/html5/thumbnails/24.jpg)
SA Çıkış Bloğu (SA Blok) -1-
P dalgası beklenen yerinde görülmez,
Pause takiben sonraki P dalgası yerinde görülür,
Duraklama mesafesi normal R-R aralığının
2 katı mesafeyi geçmez.
![Page 25: EKG - İzmir Alternatifizmiralternatif.com/static/upload/flatpages/ekg-egitimi-hazrlay... · Aminofilin vb ilaçların kullanımı. Tedavi; O 2 Desteği, %0,09 NaCl Damaryolu, Sistolik](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022081722/5a724c0a7f8b9aac538d6222/html5/thumbnails/25.jpg)
SA Çıkış Bloğu (SA Blok) -2-
Sebepleri; Akut MI, Myokart İskemisi, Dijital
Toksisitesi, Miyokardit.
Tedavi; Klinik özellik varsa kliniğe yönelik…
![Page 26: EKG - İzmir Alternatifizmiralternatif.com/static/upload/flatpages/ekg-egitimi-hazrlay... · Aminofilin vb ilaçların kullanımı. Tedavi; O 2 Desteği, %0,09 NaCl Damaryolu, Sistolik](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022081722/5a724c0a7f8b9aac538d6222/html5/thumbnails/26.jpg)
Atrial Taşikardi
Kalp hızı >100/dk. (150-250/dk)
Anormal şekilli P dalgaları görülür.
Hastanın dinlenmesi, sakin tutulması,
gerekirse acil servise nakil
![Page 27: EKG - İzmir Alternatifizmiralternatif.com/static/upload/flatpages/ekg-egitimi-hazrlay... · Aminofilin vb ilaçların kullanımı. Tedavi; O 2 Desteği, %0,09 NaCl Damaryolu, Sistolik](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022081722/5a724c0a7f8b9aac538d6222/html5/thumbnails/27.jpg)
Atrial Flutter
Atrial hız 250-350/dk iken, Ventriküler hız değişkendir.
P dalgası yoktur, flattur dalgaları vardır
QRS Normaldir
Trase görüntüsü testere veya bahçe çitini andırır.
![Page 28: EKG - İzmir Alternatifizmiralternatif.com/static/upload/flatpages/ekg-egitimi-hazrlay... · Aminofilin vb ilaçların kullanımı. Tedavi; O 2 Desteği, %0,09 NaCl Damaryolu, Sistolik](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022081722/5a724c0a7f8b9aac538d6222/html5/thumbnails/28.jpg)
Atrial Fibrilasyon
Atrial hız ölçülemez, Ventriküler hız değişken
P yerine fibrilasyon dalgaları vardır.
QRS Normal
![Page 29: EKG - İzmir Alternatifizmiralternatif.com/static/upload/flatpages/ekg-egitimi-hazrlay... · Aminofilin vb ilaçların kullanımı. Tedavi; O 2 Desteği, %0,09 NaCl Damaryolu, Sistolik](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022081722/5a724c0a7f8b9aac538d6222/html5/thumbnails/29.jpg)
Taşiaritmiler
Dar QRS
• Atriyal Taşikardi -AT
• Atriyal Flutter -AF
• Atriyal Fibrilasyon -Af
• AV Nodal Re-Entrant
Taşikardi –AVNRT
• AV Re-Entrant
Taşikardi (AVRT)
Geniş QRS
• Ventriküler Taşikardi –VT
• Polimorfik VT
• Pre-eksitasyonlu Supraventriküler Taşikardi
• Dal Bloklu Supraventriküler Taşikardi
![Page 30: EKG - İzmir Alternatifizmiralternatif.com/static/upload/flatpages/ekg-egitimi-hazrlay... · Aminofilin vb ilaçların kullanımı. Tedavi; O 2 Desteği, %0,09 NaCl Damaryolu, Sistolik](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022081722/5a724c0a7f8b9aac538d6222/html5/thumbnails/30.jpg)
Taşiaritmilerde klinik
• Akut MI bulguları
• Solunum sıkıntısı
• Sistolik Kan Basıncı 90 mmHg
altında olması
• Bilinç düzeyinde azalma
• Göğüs Ağrısı
• Pulmoner Ödeme bağlı kalp
yetmezliği bulguları
![Page 31: EKG - İzmir Alternatifizmiralternatif.com/static/upload/flatpages/ekg-egitimi-hazrlay... · Aminofilin vb ilaçların kullanımı. Tedavi; O 2 Desteği, %0,09 NaCl Damaryolu, Sistolik](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022081722/5a724c0a7f8b9aac538d6222/html5/thumbnails/31.jpg)
Taşiaritmilerde Acil Bakım -1-
Çevresel Güvenlik,
Bilinç Kontrolü,
ABC
Havayolu Güvenliği gerekiyorsa sağla !
O2 Desteği,
Solunum yoksa Maske ile solut,
Nabız yoksa CPR başlat,
Vitallere bak; SS, Nbz, TA,
Ateş, SPO2…
![Page 32: EKG - İzmir Alternatifizmiralternatif.com/static/upload/flatpages/ekg-egitimi-hazrlay... · Aminofilin vb ilaçların kullanımı. Tedavi; O 2 Desteği, %0,09 NaCl Damaryolu, Sistolik](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022081722/5a724c0a7f8b9aac538d6222/html5/thumbnails/32.jpg)
Taşiaritmilerde Acil Bakım -2-
Hasta Kliniği Stabil;
• O2 Desteği,
• Semi Fowler Pozisyonu,
• Acil Transport
Hasta Anstabil ise;
• %0,9 Nacl Damar Yolu (sistolik KB 90 mmHg üstüne çıkarın)
• Senkronize Kardioversiyon (max 3 Defa) -100j, 200j, 300j-
• Amiodoron 300 mg IV (Cordarone 150 mg amp.)
• Senkronize Kardioversiyon (1 Defa) -200 j-
![Page 33: EKG - İzmir Alternatifizmiralternatif.com/static/upload/flatpages/ekg-egitimi-hazrlay... · Aminofilin vb ilaçların kullanımı. Tedavi; O 2 Desteği, %0,09 NaCl Damaryolu, Sistolik](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022081722/5a724c0a7f8b9aac538d6222/html5/thumbnails/33.jpg)
Tedavi:
Dar QRS’li (QRS genişliği 0,12 sn altında) Taşikardi Tedavi Protokolü Uygulanır.
Ritm Düzenli ;
• Carotis masajı ve valsalva manevrası,
• Adenozin 6 mg IV (max 2 defa)
• Adenozin yoksa Beta Bloker –Meteprolol Beloc-
5 mg IV yavaş (max 3 defa , 5 dk aralarla)
Ritm Düzensiz ;
• Beta Bloker –Meteprolol Beloc- 5 mg IV yavaş,
(max 3 defa , 5 dk aralarla)
• Düzelme yoksa Amiodoron 300 mg IV %5 Dextroz ile
en az 30 dk da gidecek şekilde ver.
![Page 34: EKG - İzmir Alternatifizmiralternatif.com/static/upload/flatpages/ekg-egitimi-hazrlay... · Aminofilin vb ilaçların kullanımı. Tedavi; O 2 Desteği, %0,09 NaCl Damaryolu, Sistolik](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022081722/5a724c0a7f8b9aac538d6222/html5/thumbnails/34.jpg)
Atrial Flutter - Atrial Fibrilasyon
Nedenleri;
• Kalp kapak hastalıkları,
• Hipertansif kalp hastalığı
• Kardiyomiyopati
• Koroner arter hastalıkları (Akut MI, Myokard iskemisi)
• Myokardit, Perikardit, Konjenital kalp hastalıkları,
• Hipoksi yaratan akciğer hst.;Pnömoni, Pulmoner Emboli,
• Hipertiroidizm,
• Elektrolit bozuklukları,
• Alkol, kafein, amfetamin vb ilaçlar
• Hipotansiyon, Şok..
![Page 35: EKG - İzmir Alternatifizmiralternatif.com/static/upload/flatpages/ekg-egitimi-hazrlay... · Aminofilin vb ilaçların kullanımı. Tedavi; O 2 Desteği, %0,09 NaCl Damaryolu, Sistolik](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022081722/5a724c0a7f8b9aac538d6222/html5/thumbnails/35.jpg)
Prematüre Atrial Complex-Contraksiyon- (PAC)
Ritm: Düzensiz , Hız: Değişken , QRS: Normal
P : Erken vuruda farklı gelebilir.
(QRS kompleksine eşlik eden, erken, anormal P dalgası ve bunu takip
eden bir duraklama bulunur.)
Aşırı siğara, kafein, alkol,…Klinik göstermez…
![Page 36: EKG - İzmir Alternatifizmiralternatif.com/static/upload/flatpages/ekg-egitimi-hazrlay... · Aminofilin vb ilaçların kullanımı. Tedavi; O 2 Desteği, %0,09 NaCl Damaryolu, Sistolik](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022081722/5a724c0a7f8b9aac538d6222/html5/thumbnails/36.jpg)
PSVT
NSR’dan sapma:
Kalp değeri aniden hızlanır, sıkça bir PAC ile
tetiklenir(burda görülmemekte) ve
P dalgaları kaybolur.
![Page 37: EKG - İzmir Alternatifizmiralternatif.com/static/upload/flatpages/ekg-egitimi-hazrlay... · Aminofilin vb ilaçların kullanımı. Tedavi; O 2 Desteği, %0,09 NaCl Damaryolu, Sistolik](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022081722/5a724c0a7f8b9aac538d6222/html5/thumbnails/37.jpg)
PSVT
• Etiyolojisi: PSVT’nin çeşitli tipleri vardır ama hepsi
ventriküllerin üstünden kaynaklanır
(bundan dolayı QRS’ler dardır).
• Most common: AV düğümde anormal iletim
(AV düğümde reentrant devre döngülenmesi).
![Page 38: EKG - İzmir Alternatifizmiralternatif.com/static/upload/flatpages/ekg-egitimi-hazrlay... · Aminofilin vb ilaçların kullanımı. Tedavi; O 2 Desteği, %0,09 NaCl Damaryolu, Sistolik](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022081722/5a724c0a7f8b9aac538d6222/html5/thumbnails/38.jpg)
Atrial Hipertrofiler
1.Sag Atrial Hipertrofi
P dalgası süresi normal,
özellikle DII, DIII ve AVF de
amplütüdü yüksek ve sivridir.
![Page 39: EKG - İzmir Alternatifizmiralternatif.com/static/upload/flatpages/ekg-egitimi-hazrlay... · Aminofilin vb ilaçların kullanımı. Tedavi; O 2 Desteği, %0,09 NaCl Damaryolu, Sistolik](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022081722/5a724c0a7f8b9aac538d6222/html5/thumbnails/39.jpg)
2.Sol Atrial Hipertrofi
II, III ve aVF ’de çentikli P dalgası
(“m” harfi şeklini almıştır)
V1’de Bifazik P dalgası (eksi yön fazla)
P dalgası süresi >= 0.12 sn dir.
![Page 40: EKG - İzmir Alternatifizmiralternatif.com/static/upload/flatpages/ekg-egitimi-hazrlay... · Aminofilin vb ilaçların kullanımı. Tedavi; O 2 Desteği, %0,09 NaCl Damaryolu, Sistolik](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022081722/5a724c0a7f8b9aac538d6222/html5/thumbnails/40.jpg)
İdioventriküler ritim
Ritm: Düzenli, Hız: 15-40 vurum/dk,
P dalgası yoktur, QRS’ ler geniş ( >0,12 sn )
Hiperkalemi (potasyum yüksekliği)
Hipokalsemi (kalsiyum eksikliği)
![Page 41: EKG - İzmir Alternatifizmiralternatif.com/static/upload/flatpages/ekg-egitimi-hazrlay... · Aminofilin vb ilaçların kullanımı. Tedavi; O 2 Desteği, %0,09 NaCl Damaryolu, Sistolik](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022081722/5a724c0a7f8b9aac538d6222/html5/thumbnails/41.jpg)
Akselere Ventriküler Ritim
![Page 42: EKG - İzmir Alternatifizmiralternatif.com/static/upload/flatpages/ekg-egitimi-hazrlay... · Aminofilin vb ilaçların kullanımı. Tedavi; O 2 Desteği, %0,09 NaCl Damaryolu, Sistolik](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022081722/5a724c0a7f8b9aac538d6222/html5/thumbnails/42.jpg)
Prematüre Ventriküler Complex
-Contraksiyon- PVC -1-
Ritm: Düzenli , Hız: Değişken
P Dalgası PVC olan atımda görülmez
QRS : Geniş ve farklıdır –çentikli- (>0.12 sn)
(PVC’ lerde)
![Page 43: EKG - İzmir Alternatifizmiralternatif.com/static/upload/flatpages/ekg-egitimi-hazrlay... · Aminofilin vb ilaçların kullanımı. Tedavi; O 2 Desteği, %0,09 NaCl Damaryolu, Sistolik](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022081722/5a724c0a7f8b9aac538d6222/html5/thumbnails/43.jpg)
PVC -2- Arka arkaya gelen PVC’lerin formu -şekli-
aynı ise buna UNİFOKAL PVC,
farklı ise MULTİFOKAL PVC denir.
Eğer her normal dalgadan sonra PVC geliyor ise BİGEMİNİ,
iki normal dalgadan sonra geliyor ise TRİGEMİNİ,
üç normal dalgadan sonra geliyor ise QUATRİGEMİNİ PVC denir. Bazen PVC’ler ardı ardına da gelebilir. Eğer ardı ardına üç ve üçten fazla PVC gelirse ritm Ventriküler Taşikardi olarak kabul edilir.
![Page 44: EKG - İzmir Alternatifizmiralternatif.com/static/upload/flatpages/ekg-egitimi-hazrlay... · Aminofilin vb ilaçların kullanımı. Tedavi; O 2 Desteği, %0,09 NaCl Damaryolu, Sistolik](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022081722/5a724c0a7f8b9aac538d6222/html5/thumbnails/44.jpg)
Prematüre Ventriküler Complex
-Contraksiyon- PVC -3-
Nedenleri; Akut MI,HT, Konjestif KY, Mitral
Yetmezlik, Hipokalemi, Hipomagnezimi, Alkol,
Kafein,KOAH’a bağlı Hipoksi, Digoksin, Digoksin,
Aminofilin vb ilaçların kullanımı.
Tedavi; O2 Desteği, %0,09 NaCl Damaryolu, Sistolik
KB 100 mmHg üstünde tut,
Lidokain 1,5 mg/kg (max 3 mg/kg) -ya da Amiodarone 150 mg %5 Dextrozla sulandırıp (max 300mg)-
Acil servise Nakil
![Page 45: EKG - İzmir Alternatifizmiralternatif.com/static/upload/flatpages/ekg-egitimi-hazrlay... · Aminofilin vb ilaçların kullanımı. Tedavi; O 2 Desteği, %0,09 NaCl Damaryolu, Sistolik](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022081722/5a724c0a7f8b9aac538d6222/html5/thumbnails/45.jpg)
Ventriküler Taşikardi
VT
Ritm: Düzenli , Hız: 140-250 / dk
P dalgası: Görülmez , QRS :Geniş (>0,12 sn)
-Taşiaritmi tedavi protokolü-
![Page 46: EKG - İzmir Alternatifizmiralternatif.com/static/upload/flatpages/ekg-egitimi-hazrlay... · Aminofilin vb ilaçların kullanımı. Tedavi; O 2 Desteği, %0,09 NaCl Damaryolu, Sistolik](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022081722/5a724c0a7f8b9aac538d6222/html5/thumbnails/46.jpg)
Torsa De Pointes (Polimorfik VT)
Ventriküler Fibrilasyona dönme ihtimali yüksek,
Magnezyum Sülfat 1-2 g IV
10 dk gidecek şekilde verilir.
![Page 47: EKG - İzmir Alternatifizmiralternatif.com/static/upload/flatpages/ekg-egitimi-hazrlay... · Aminofilin vb ilaçların kullanımı. Tedavi; O 2 Desteği, %0,09 NaCl Damaryolu, Sistolik](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022081722/5a724c0a7f8b9aac538d6222/html5/thumbnails/47.jpg)
Ventriküler fibrilasyon
Hız, ritim ve PQRST parametreleri ölçülemez
(ölçülebilir dalga şekillerinin yokluğundan dolayı)
EKG trasesi ventriküllerin titremesini gösteren,
yüksekliği, genişliği ve şekli değişen, devamlı, hızlı,
kaotik ve tamamen irregüler dalga defleksiyonları ile
karakterizedir.
![Page 48: EKG - İzmir Alternatifizmiralternatif.com/static/upload/flatpages/ekg-egitimi-hazrlay... · Aminofilin vb ilaçların kullanımı. Tedavi; O 2 Desteği, %0,09 NaCl Damaryolu, Sistolik](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022081722/5a724c0a7f8b9aac538d6222/html5/thumbnails/48.jpg)
Nedenleri; MI, Asidoz, Elektrik çarpması,Aşırı doz ilaç
alımı,Tüm hastalıkların terminal dönemi…
Tedavi; İleri Yaşam Desteği Protokolleri
![Page 49: EKG - İzmir Alternatifizmiralternatif.com/static/upload/flatpages/ekg-egitimi-hazrlay... · Aminofilin vb ilaçların kullanımı. Tedavi; O 2 Desteği, %0,09 NaCl Damaryolu, Sistolik](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022081722/5a724c0a7f8b9aac538d6222/html5/thumbnails/49.jpg)
Asistoli
Miyokardiumun elektriksel aktivitesi yoktur.
EKG özellikleri; Dalga defleksiyonları yoktur
EKG'de düz bir çizgi görülür.
Tedavi; İleri Yaşam Desteği Protokolleri Uygulanır.
![Page 50: EKG - İzmir Alternatifizmiralternatif.com/static/upload/flatpages/ekg-egitimi-hazrlay... · Aminofilin vb ilaçların kullanımı. Tedavi; O 2 Desteği, %0,09 NaCl Damaryolu, Sistolik](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022081722/5a724c0a7f8b9aac538d6222/html5/thumbnails/50.jpg)
Ventrikül Hipertrofiler
1.Sağ Ventrikül Hipertrofiler
V1 – V3 de
R / S oranının > 1
olmasıdır.
![Page 51: EKG - İzmir Alternatifizmiralternatif.com/static/upload/flatpages/ekg-egitimi-hazrlay... · Aminofilin vb ilaçların kullanımı. Tedavi; O 2 Desteği, %0,09 NaCl Damaryolu, Sistolik](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022081722/5a724c0a7f8b9aac538d6222/html5/thumbnails/51.jpg)
2.Sol Ventrikül Hipertrofisi
V1 S + V5 R >= 35 mv
V2 S + V6 R >= 35 mv
I S + II R >= 26 mv
aVR S dalgası >= 15 mv
![Page 52: EKG - İzmir Alternatifizmiralternatif.com/static/upload/flatpages/ekg-egitimi-hazrlay... · Aminofilin vb ilaçların kullanımı. Tedavi; O 2 Desteği, %0,09 NaCl Damaryolu, Sistolik](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022081722/5a724c0a7f8b9aac538d6222/html5/thumbnails/52.jpg)
Sol Ventrikül Hipertrofisi
![Page 53: EKG - İzmir Alternatifizmiralternatif.com/static/upload/flatpages/ekg-egitimi-hazrlay... · Aminofilin vb ilaçların kullanımı. Tedavi; O 2 Desteği, %0,09 NaCl Damaryolu, Sistolik](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022081722/5a724c0a7f8b9aac538d6222/html5/thumbnails/53.jpg)
Dal Blokları
1.Sağ Dal Bloğu
-AV düğümle His Demeti Arasında Blok Oluşması, Dal Bloklarına sebep olur-
QRS >0.12 sn den uzundur, V1- V2 de ikinci bir rR dalgası izlenir
Genellikle DI, aVL, V5-V6’ da, derin S dalgası görülür.
![Page 54: EKG - İzmir Alternatifizmiralternatif.com/static/upload/flatpages/ekg-egitimi-hazrlay... · Aminofilin vb ilaçların kullanımı. Tedavi; O 2 Desteği, %0,09 NaCl Damaryolu, Sistolik](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022081722/5a724c0a7f8b9aac538d6222/html5/thumbnails/54.jpg)
Sağ Dal Bloğu
![Page 55: EKG - İzmir Alternatifizmiralternatif.com/static/upload/flatpages/ekg-egitimi-hazrlay... · Aminofilin vb ilaçların kullanımı. Tedavi; O 2 Desteği, %0,09 NaCl Damaryolu, Sistolik](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022081722/5a724c0a7f8b9aac538d6222/html5/thumbnails/55.jpg)
2.Sol Dal Bloğu
QRS>0.12 sn den uzundur
DI, V5 ve V6 ’da çentikli veya bozuk biçimli R dalgaları (rR)
V1-V3’te sıklıkla derin S görülebilir.
![Page 56: EKG - İzmir Alternatifizmiralternatif.com/static/upload/flatpages/ekg-egitimi-hazrlay... · Aminofilin vb ilaçların kullanımı. Tedavi; O 2 Desteği, %0,09 NaCl Damaryolu, Sistolik](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022081722/5a724c0a7f8b9aac538d6222/html5/thumbnails/56.jpg)
Sol Dal Bloğu
![Page 57: EKG - İzmir Alternatifizmiralternatif.com/static/upload/flatpages/ekg-egitimi-hazrlay... · Aminofilin vb ilaçların kullanımı. Tedavi; O 2 Desteği, %0,09 NaCl Damaryolu, Sistolik](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022081722/5a724c0a7f8b9aac538d6222/html5/thumbnails/57.jpg)
Dal Blokları
Sebepleri;
HT, Koroner Arter Hastalıkları, Akut Pulmoner
Emboli, Atrial Septal Defekt, Myokardit…
Tedavi;
ABC, O2 Desteği, Kliniğe yönelik yapılır…
![Page 58: EKG - İzmir Alternatifizmiralternatif.com/static/upload/flatpages/ekg-egitimi-hazrlay... · Aminofilin vb ilaçların kullanımı. Tedavi; O 2 Desteği, %0,09 NaCl Damaryolu, Sistolik](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022081722/5a724c0a7f8b9aac538d6222/html5/thumbnails/58.jpg)
1.Derece AV Blok
Hız : Normal (60-100/dakika), Ritim : Düzenli
P dalgası : Normal sinüs P dalgaları, QRS : Normal
P-R aralığı : 0.22 sn üzerindedir
-Genelde Tedavi gerektirmez, klinik kötü ise
Bradiaritmi protokolü uygulanır.-
![Page 59: EKG - İzmir Alternatifizmiralternatif.com/static/upload/flatpages/ekg-egitimi-hazrlay... · Aminofilin vb ilaçların kullanımı. Tedavi; O 2 Desteği, %0,09 NaCl Damaryolu, Sistolik](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022081722/5a724c0a7f8b9aac538d6222/html5/thumbnails/59.jpg)
Ritim #10
60 /dak. • Hız?
• Düzen? düzenli
normal
0.08 sn
• P dalgaları?
• PR intervali? 0.36 sn !!!
• QRS süresi?
Yorumlama? 1. Derece AV Blok
![Page 60: EKG - İzmir Alternatifizmiralternatif.com/static/upload/flatpages/ekg-egitimi-hazrlay... · Aminofilin vb ilaçların kullanımı. Tedavi; O 2 Desteği, %0,09 NaCl Damaryolu, Sistolik](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022081722/5a724c0a7f8b9aac538d6222/html5/thumbnails/60.jpg)
2.Derece AV Blok
Tip 1 (Mobitz 1 – Wenkcebach)
Hız : Genelde yavaş ,Ritim : Düzensizdir.
P dalgası : Sinüs P dalgaları vardır ve düzenlidir.
P-R mesafesi: Kısa başlar sonra gittikçe uzar ve bir
P’ye QRS çıkmaz, QRS : Genellikle normal
![Page 61: EKG - İzmir Alternatifizmiralternatif.com/static/upload/flatpages/ekg-egitimi-hazrlay... · Aminofilin vb ilaçların kullanımı. Tedavi; O 2 Desteği, %0,09 NaCl Damaryolu, Sistolik](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022081722/5a724c0a7f8b9aac538d6222/html5/thumbnails/61.jpg)
Ritim #11
50 /dak. • Hız?
• Düzen? Düzenli olarak düzensiz
N, ama 4.’ye QRS yok !!!
0.08 sn
• P dalgaları?
• PR intervali? uzamış
• QRS süresi?
Yorumlama? 2. Derece AV Blok, Tip I
![Page 62: EKG - İzmir Alternatifizmiralternatif.com/static/upload/flatpages/ekg-egitimi-hazrlay... · Aminofilin vb ilaçların kullanımı. Tedavi; O 2 Desteği, %0,09 NaCl Damaryolu, Sistolik](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022081722/5a724c0a7f8b9aac538d6222/html5/thumbnails/62.jpg)
2.Derece AV Blok
Tip 2 (Mobitz 2)
Hız : Genellikle yavaş
P dalgası : Her P dalgasını QRS kompleksi takip etmez.
(2:1) (3:1)
P-R aralığı : İletilen atımın P-R aralığı değişmez.
![Page 63: EKG - İzmir Alternatifizmiralternatif.com/static/upload/flatpages/ekg-egitimi-hazrlay... · Aminofilin vb ilaçların kullanımı. Tedavi; O 2 Desteği, %0,09 NaCl Damaryolu, Sistolik](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022081722/5a724c0a7f8b9aac538d6222/html5/thumbnails/63.jpg)
Ritim #12
40 /dak. • Hız?
• Düzen? düzenli
3’ünden 2’sine QRS yok !!!
0.08 sn
• P dalgaları?
• PR intervali? 0.14 sn
• QRS süresi?
Yorumlama? 2. Derece AV Blok, Tip II
![Page 64: EKG - İzmir Alternatifizmiralternatif.com/static/upload/flatpages/ekg-egitimi-hazrlay... · Aminofilin vb ilaçların kullanımı. Tedavi; O 2 Desteği, %0,09 NaCl Damaryolu, Sistolik](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022081722/5a724c0a7f8b9aac538d6222/html5/thumbnails/64.jpg)
3.Derece AV Blok –TAM BLOK-
Hız : Atrial hız ~60-120 /dk , ventrikül hız ~40 /dk
Ritim : Düzenli (P–P ve R–R aralıkları sabittir)
P dalgası : P ler Normaldir, QRS ile ilişkisi yoktur.
P , QRS içinde görülebilir.
P-R aralığı : Değişkendir.
![Page 65: EKG - İzmir Alternatifizmiralternatif.com/static/upload/flatpages/ekg-egitimi-hazrlay... · Aminofilin vb ilaçların kullanımı. Tedavi; O 2 Desteği, %0,09 NaCl Damaryolu, Sistolik](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022081722/5a724c0a7f8b9aac538d6222/html5/thumbnails/65.jpg)
3.Derece AV Blok
![Page 66: EKG - İzmir Alternatifizmiralternatif.com/static/upload/flatpages/ekg-egitimi-hazrlay... · Aminofilin vb ilaçların kullanımı. Tedavi; O 2 Desteği, %0,09 NaCl Damaryolu, Sistolik](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022081722/5a724c0a7f8b9aac538d6222/html5/thumbnails/66.jpg)
Ritim #13
40/dak. • Hız?
• Düzen? düzenli
QRS’ler ile ilişkisi yok !!!
geniş (> 0.12 sn)
• P dalgaları?
• PR intervali? yok
• QRS süresi?
Yorumlama? 3. Derece AV Blok
![Page 67: EKG - İzmir Alternatifizmiralternatif.com/static/upload/flatpages/ekg-egitimi-hazrlay... · Aminofilin vb ilaçların kullanımı. Tedavi; O 2 Desteği, %0,09 NaCl Damaryolu, Sistolik](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022081722/5a724c0a7f8b9aac538d6222/html5/thumbnails/67.jpg)
AV Bloklar
Nedenleri;
Akut Kardiyak Sendrom, İlaç (Dijital, Kalsiyum
kanal Blokerleri, Beta Blokerler) kullanımı,
düzenli spor yapanlar…
Tedavi;
ABC, O2,
Bradiaritmi Tedavi Protokolleri
Uygulanır.
![Page 68: EKG - İzmir Alternatifizmiralternatif.com/static/upload/flatpages/ekg-egitimi-hazrlay... · Aminofilin vb ilaçların kullanımı. Tedavi; O 2 Desteği, %0,09 NaCl Damaryolu, Sistolik](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022081722/5a724c0a7f8b9aac538d6222/html5/thumbnails/68.jpg)
Bradiaritmi Tedavisi
• Çevresel Güvenlik ve Bilinç Kontrolü,
• ABC kontrolleri, O2 ver,
• SS, Nabız, TA, Ateş kontroleri,
• EKG çekimi ve monitörizasyon,
• %0,09 NaCl Damar Yolu aç
• Sistolik KB 90 mmHg üstünde tut
• Atropin Sülfat 0,5 mg IV (max 3 mg- 5 dk aralıklarla)
• Atropin yanıt alamazsa Adrenalin ver;
1mg (1:1000 likten) 250 cc %0,09 NaCl içine kat,
dk’da 0,5 cc = ~10 damla gidecek hızda ver.
• Acil Servise Nakil
![Page 69: EKG - İzmir Alternatifizmiralternatif.com/static/upload/flatpages/ekg-egitimi-hazrlay... · Aminofilin vb ilaçların kullanımı. Tedavi; O 2 Desteği, %0,09 NaCl Damaryolu, Sistolik](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022081722/5a724c0a7f8b9aac538d6222/html5/thumbnails/69.jpg)
Junctnional (Kavşak) Ritm
Ritm: Düzenli, Hız: 40-60 dk.
P-R aralığı: Kısa (0.10 sn veya daha az)
QRS: Normal (0.10 sn veya daha az)
P dalgası QRS’den önce negatif, içinde ve sonra pozitif olarak görülebilir
(+) derivasyonlarda negatif, (-) derivasyonlarda pozitiftir. -Gerekirse bradiaritmi tedavisi-
![Page 70: EKG - İzmir Alternatifizmiralternatif.com/static/upload/flatpages/ekg-egitimi-hazrlay... · Aminofilin vb ilaçların kullanımı. Tedavi; O 2 Desteği, %0,09 NaCl Damaryolu, Sistolik](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022081722/5a724c0a7f8b9aac538d6222/html5/thumbnails/70.jpg)
![Page 71: EKG - İzmir Alternatifizmiralternatif.com/static/upload/flatpages/ekg-egitimi-hazrlay... · Aminofilin vb ilaçların kullanımı. Tedavi; O 2 Desteği, %0,09 NaCl Damaryolu, Sistolik](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022081722/5a724c0a7f8b9aac538d6222/html5/thumbnails/71.jpg)
Paroksismal Atrial Taşikardi ( PAT )
• Hızı 150-250/dk çıkan, Genellikle düzenli ritmli,
• Ani başlayan ve biten hızlanma
• P dalgası görülmeyebilir
• Elektriksel Aktivite problemleri
• Anksiyete, Hipertiroidizm, Uyarıcılar
Tedavide:
Hastayı Ikındır, tek taraflı karotis masajı, 5-10 mg verapamil ve dijitalizasyon: Cedilanid 0,8 mg (2 amp) iv bolus verilir.
![Page 72: EKG - İzmir Alternatifizmiralternatif.com/static/upload/flatpages/ekg-egitimi-hazrlay... · Aminofilin vb ilaçların kullanımı. Tedavi; O 2 Desteği, %0,09 NaCl Damaryolu, Sistolik](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022081722/5a724c0a7f8b9aac538d6222/html5/thumbnails/72.jpg)
PACEMAKER
Atriyal veya ventriküler uyarı sağlaması için kullanılır. Bazen ikisini birden
uyarması için kullanılabilir.
En belirgin özellik EKG trasesinde çentik vardır.
![Page 73: EKG - İzmir Alternatifizmiralternatif.com/static/upload/flatpages/ekg-egitimi-hazrlay... · Aminofilin vb ilaçların kullanımı. Tedavi; O 2 Desteği, %0,09 NaCl Damaryolu, Sistolik](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022081722/5a724c0a7f8b9aac538d6222/html5/thumbnails/73.jpg)
![Page 74: EKG - İzmir Alternatifizmiralternatif.com/static/upload/flatpages/ekg-egitimi-hazrlay... · Aminofilin vb ilaçların kullanımı. Tedavi; O 2 Desteği, %0,09 NaCl Damaryolu, Sistolik](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022081722/5a724c0a7f8b9aac538d6222/html5/thumbnails/74.jpg)
MI Teşhisi
Myokard enfarktüsü teşhisi koyabilmek için ritim stripinin
ötesinde 12 derivasyonlu EKG’ye ihtiyaç vardır.
Ritim
Stripi
12-
Derivas
yonlu
EKG
![Page 75: EKG - İzmir Alternatifizmiralternatif.com/static/upload/flatpages/ekg-egitimi-hazrlay... · Aminofilin vb ilaçların kullanımı. Tedavi; O 2 Desteği, %0,09 NaCl Damaryolu, Sistolik](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022081722/5a724c0a7f8b9aac538d6222/html5/thumbnails/75.jpg)
ST Elevasyonu
Akut MI teşhisi
koymada ilk yol ST
segment
elevasyonuna
bakmaktır.
![Page 76: EKG - İzmir Alternatifizmiralternatif.com/static/upload/flatpages/ekg-egitimi-hazrlay... · Aminofilin vb ilaçların kullanımı. Tedavi; O 2 Desteği, %0,09 NaCl Damaryolu, Sistolik](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022081722/5a724c0a7f8b9aac538d6222/html5/thumbnails/76.jpg)
ST Elevasyonu
Myokard enfarktüsü
tanısında 2 farklı ST
segment elevasyonu
tutarlıdır
(1 küçük kutudan
büyük).
![Page 77: EKG - İzmir Alternatifizmiralternatif.com/static/upload/flatpages/ekg-egitimi-hazrlay... · Aminofilin vb ilaçların kullanımı. Tedavi; O 2 Desteği, %0,09 NaCl Damaryolu, Sistolik](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022081722/5a724c0a7f8b9aac538d6222/html5/thumbnails/77.jpg)
Myokart İnfarktüsü (MI)
1.İskemi
MI’ dan önceki evredir,
Negatif T dalgası ile temsil edilir.
Bazen ST segment depresyonu da görülür.
Q dalgası yoktur.
![Page 78: EKG - İzmir Alternatifizmiralternatif.com/static/upload/flatpages/ekg-egitimi-hazrlay... · Aminofilin vb ilaçların kullanımı. Tedavi; O 2 Desteği, %0,09 NaCl Damaryolu, Sistolik](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022081722/5a724c0a7f8b9aac538d6222/html5/thumbnails/78.jpg)
2.İnjury (Hasar)
ST depresyonu veya elevasyonu ile temsil edilir
Anlamlı olması için, iki veya daha fazla derivasyonda ST elevasyonu / depresyonu >= 1 – 2 mv olmalı
![Page 79: EKG - İzmir Alternatifizmiralternatif.com/static/upload/flatpages/ekg-egitimi-hazrlay... · Aminofilin vb ilaçların kullanımı. Tedavi; O 2 Desteği, %0,09 NaCl Damaryolu, Sistolik](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022081722/5a724c0a7f8b9aac538d6222/html5/thumbnails/79.jpg)
3.Nekroz
Patolojik Q dalgası ile temsil edilir
R dalgasının ¼’ünden daha büyüktür (Q > 1/4 R)
Pek çok derivasyonda süresi >= 0.03 – 0.04 sn
![Page 80: EKG - İzmir Alternatifizmiralternatif.com/static/upload/flatpages/ekg-egitimi-hazrlay... · Aminofilin vb ilaçların kullanımı. Tedavi; O 2 Desteği, %0,09 NaCl Damaryolu, Sistolik](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022081722/5a724c0a7f8b9aac538d6222/html5/thumbnails/80.jpg)
3.Nekroz
![Page 81: EKG - İzmir Alternatifizmiralternatif.com/static/upload/flatpages/ekg-egitimi-hazrlay... · Aminofilin vb ilaçların kullanımı. Tedavi; O 2 Desteği, %0,09 NaCl Damaryolu, Sistolik](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022081722/5a724c0a7f8b9aac538d6222/html5/thumbnails/81.jpg)
Akut Myokart İnfarktüsü
Lokalizasyonu
Anterior : V2 - V4
Anteroseptal : V1 - V3
Anteroapikal : I, aVL, V3 - V4
Anterolateral : I, aVL, V5 - V6
İnferior : II, III, aVF
Yaygın anterior : I, aVL, V1 - V6
Posterior : V1 - V3’de yüksek R, ST depr., T (-)
![Page 82: EKG - İzmir Alternatifizmiralternatif.com/static/upload/flatpages/ekg-egitimi-hazrlay... · Aminofilin vb ilaçların kullanımı. Tedavi; O 2 Desteği, %0,09 NaCl Damaryolu, Sistolik](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022081722/5a724c0a7f8b9aac538d6222/html5/thumbnails/82.jpg)
Kalbin Anterior Görünüşü
V1- V4 Kalbin anterior kısmını en iyi
görebilen derivasyonlardır.
![Page 83: EKG - İzmir Alternatifizmiralternatif.com/static/upload/flatpages/ekg-egitimi-hazrlay... · Aminofilin vb ilaçların kullanımı. Tedavi; O 2 Desteği, %0,09 NaCl Damaryolu, Sistolik](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022081722/5a724c0a7f8b9aac538d6222/html5/thumbnails/83.jpg)
Lateral MI
Peki kalbin lateral kısmını en iyi görebilen derivasyonlar sizce hangileridir?
Bipolar Leads Augmented Leads Precordial Leads
I, aVL ve V5- V6
![Page 84: EKG - İzmir Alternatifizmiralternatif.com/static/upload/flatpages/ekg-egitimi-hazrlay... · Aminofilin vb ilaçların kullanımı. Tedavi; O 2 Desteği, %0,09 NaCl Damaryolu, Sistolik](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022081722/5a724c0a7f8b9aac538d6222/html5/thumbnails/84.jpg)
Inferior MI
Peki ya kalbin inferior kısmını?
Limb Leads Augmented Leads Precordial Leads
II, III ve aVF
![Page 85: EKG - İzmir Alternatifizmiralternatif.com/static/upload/flatpages/ekg-egitimi-hazrlay... · Aminofilin vb ilaçların kullanımı. Tedavi; O 2 Desteği, %0,09 NaCl Damaryolu, Sistolik](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022081722/5a724c0a7f8b9aac538d6222/html5/thumbnails/85.jpg)
İnferior Duvar MI
Bu bir inferior MI. II, III ve aVF derivasyonlarındaki ST
elevasyonuna dikkat edin
![Page 86: EKG - İzmir Alternatifizmiralternatif.com/static/upload/flatpages/ekg-egitimi-hazrlay... · Aminofilin vb ilaçların kullanımı. Tedavi; O 2 Desteği, %0,09 NaCl Damaryolu, Sistolik](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022081722/5a724c0a7f8b9aac538d6222/html5/thumbnails/86.jpg)
Anterolateral MI
Bu kişinin MI’yı heriki anterior duvar (V2-V4) ve
lateral duvar (V5-V6, I, ve aVL)!
![Page 87: EKG - İzmir Alternatifizmiralternatif.com/static/upload/flatpages/ekg-egitimi-hazrlay... · Aminofilin vb ilaçların kullanımı. Tedavi; O 2 Desteği, %0,09 NaCl Damaryolu, Sistolik](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022081722/5a724c0a7f8b9aac538d6222/html5/thumbnails/87.jpg)
Taşiaritmilerde Genel Yaklaşım(1)
Hasta Stabil Hasta Anstabil
Sekronize Kardiyoversiyon 3 Defaya kadar Tekrarla
Amiodaron 300 mg IV 20 cc %5 Dextroz ile 10-20 Dk Gidecek
Sekronize Kardiyoversiyon
1 kez tekrar
•Havayolunun açıklığını ve devamlılığını koru.
•Nabız alınıp alınamadığını değerlendir.
•Oksijen desteği
•Anstabil bulguları değerlendir. •(Nabız sayısı 150’nin altında ise genellikle hasta stabildir).
•KKM ile görüş uzman desteği al.
Zaman Kaybetmeksizin
Transportu düşün.
![Page 88: EKG - İzmir Alternatifizmiralternatif.com/static/upload/flatpages/ekg-egitimi-hazrlay... · Aminofilin vb ilaçların kullanımı. Tedavi; O 2 Desteği, %0,09 NaCl Damaryolu, Sistolik](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022081722/5a724c0a7f8b9aac538d6222/html5/thumbnails/88.jpg)
Taşiaritmilerde Genel Yaklaşım(2)
Hasta Stabil
QRS Genişliği Dar < 0.12 sn
Geniş > 0.12 sn
Mümkünse 12 Derivasyonlu EKG
Ritm Düzenli Ritm Düzensiz
• Ritm VT ise;
Amiodaron 300 mg IV 20 cc %5 Dextroz ile 10-20 Dk Gidecek
• Ritm Daha Önceden Saptanmış
Dal Bloklu SVT ise; Düzenli Dar QRS li taşiaritmi gibi düşünülmeli
ve ilk tercih Adenozin olmalı
Olasılıklar
• Dal Bloklu AF ise Dar QRS li AF gibi harekat et
Ventriküler Hızı kontrol altına almayı düşün
• Pre-aksitasyonlu AF (Hikayede WPW) Amiodoran Düşün
300 mg IV 20 cc %5 Dextroz ile 10-20 Dk Gidecek
• Poliformik VT – Torsedes De Pointes 2 gr Magnezyum 10 Dk gidecek şekilde
![Page 89: EKG - İzmir Alternatifizmiralternatif.com/static/upload/flatpages/ekg-egitimi-hazrlay... · Aminofilin vb ilaçların kullanımı. Tedavi; O 2 Desteği, %0,09 NaCl Damaryolu, Sistolik](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022081722/5a724c0a7f8b9aac538d6222/html5/thumbnails/89.jpg)
Taşiaritmilerde Genel Yaklaşım(3)
Dar QRS < 0.12 sn
Ritm Düzenli Ritm Düzensiz
•Karotis Masajı ve valsalva manevrası
•Adenozin 6 mg IV Hızlı Bolus •Düzelme olmaması durumunda
iki kez 12 mg tekrarlanabilir
• Adenozinin olmaması durumunda •Beta Bloker (Meteprolol-Beloc®)
5 mg IV yavaş, 5 dk ara ile 3 defa
tekrarlanabilir.
Muhtemelen Atriyal Fibrilasyon
•Ventriküler hızı kontrol altında tut. Beta Bloker (Meteprolol-Beloc®)
5 mg IV yavaş, 5 dk ara ile 3 defa tekrarlanabilir.
•Düzelme olmaması durumunda Amiodaron Düşün
300 mg IV 20 cc %5 Dextroz ile 20-60 Dk Gidecek
![Page 90: EKG - İzmir Alternatifizmiralternatif.com/static/upload/flatpages/ekg-egitimi-hazrlay... · Aminofilin vb ilaçların kullanımı. Tedavi; O 2 Desteği, %0,09 NaCl Damaryolu, Sistolik](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022081722/5a724c0a7f8b9aac538d6222/html5/thumbnails/90.jpg)
Karotis Masajı Amaç; N. Vagus’u uyararak A-V iletinin gecikmesini
sağlamaktır.-Tüm Dar QRS kompleksli taşikardilerde uygulanabilir (AF hariç).
Teknik;
– Daima tek taraflı ve moniterizasyon takibi ile yapılmalıdır.
– Her iki karotiste kontrol edilip atim olduğundan emin olunmalıdır.
– Baş ekstansiyonda ve masaj yapılacak tarafın aksi tarafına hafif çevrili olmalıdır. Bunun için ensenin altına küçük bir yastık konulabilir.
– Karotis arteri palpe edilerek, arter üzerine iki parmak ile, 10 – 15 saniye bası uygulanarak dairesel hareketler ile masaj yapılır.
– Başarısız olunması durumunda diğer taraftanda teknik denenmelidir.
![Page 91: EKG - İzmir Alternatifizmiralternatif.com/static/upload/flatpages/ekg-egitimi-hazrlay... · Aminofilin vb ilaçların kullanımı. Tedavi; O 2 Desteği, %0,09 NaCl Damaryolu, Sistolik](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022081722/5a724c0a7f8b9aac538d6222/html5/thumbnails/91.jpg)
Valsalva Manevrası
Amaç; N. Vagus’u uyararak A-V iletinin
gecikmesini sağlamaktır.
Tüm Dar QRS kompleksli taşikardilerde
uygulanabilir.
Teknik;
– Hastaya 2-3 defa derin nefes alıp-vermesi söylenir.
– Hasta sonraki bir nefesini tutar ve ıkınır,
– Hastanın burun deliklerinin kapatılması
manevranın etkinliğini arttırır.
![Page 92: EKG - İzmir Alternatifizmiralternatif.com/static/upload/flatpages/ekg-egitimi-hazrlay... · Aminofilin vb ilaçların kullanımı. Tedavi; O 2 Desteği, %0,09 NaCl Damaryolu, Sistolik](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022081722/5a724c0a7f8b9aac538d6222/html5/thumbnails/92.jpg)
Sekronize Kardiyoversiyon • Uygulamadan önce KKM danışılmalı, uzman desteği alınmalı,
• Digital entoksikasyonu, Hasta sinüs sendromu (hem bradikardinin hem taşikardinin görülmesi) gibi durumlarda kontrendikedir.
• Bilinci açık hasta önce sedatize edilmeli
– Midazolam 2.5 mg IV yavaş, yeterli sonuç alınmaz ise 5 dakika sonra tekrarla.
• Uygulama defibrilasyon işlemi ile aynıdır. Cihaz üzerindeki sekron düğmesi aktif hale getirilmelidir.
– Verilecek olan enerji R dalgası ile sekronize olmalıdır.
– Enerjinin T dalgası ile sekronize olması VF riskini arttırır.
– Otomatik cihazlar bu işlemi sekron düğmesi aktifken kendileri yapar.
• Enerji düzeyi
– Geniş QRS li taşikardi ve AF de monofazik 200 J, Bifazik 120-150 J başla,
– Dar QRS li düzenli taşikardide Monofazik 100 J, Bifazik 70-120 J ile başla,
– Başarılı olunamaması durumunda enerji düzeyleri arttırılır.
![Page 93: EKG - İzmir Alternatifizmiralternatif.com/static/upload/flatpages/ekg-egitimi-hazrlay... · Aminofilin vb ilaçların kullanımı. Tedavi; O 2 Desteği, %0,09 NaCl Damaryolu, Sistolik](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022081722/5a724c0a7f8b9aac538d6222/html5/thumbnails/93.jpg)
Traseyi Değil,
Hastaya Acil Tıbbi Yardım Yapın !
![Page 94: EKG - İzmir Alternatifizmiralternatif.com/static/upload/flatpages/ekg-egitimi-hazrlay... · Aminofilin vb ilaçların kullanımı. Tedavi; O 2 Desteği, %0,09 NaCl Damaryolu, Sistolik](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022081722/5a724c0a7f8b9aac538d6222/html5/thumbnails/94.jpg)
Teşekkür Ederim, [email protected]