淺談妊娠高血壓 - eck.org.t · 為周邊動脈血管擴張劑,鬆弛血管平滑...
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妊娠高血壓的疾病占了孕婦的5~10%,
一直以來都是孕婦死亡的前三大主因之一。
而引發死亡的原因,通常是因為高血壓合併
了子癲前症或子癲症,其發生率占了孕婦的
3.9%。
在懷孕期間才出現的高血壓,可能有機
會會引發子癲前症,但子癲症是可以預防
的,應提早診斷和治療,必要時須終止懷
孕,避免子癲前症惡化到子癲症,雖然發生
率不高,但死亡率卻很高。因此懷孕時期合併
高血壓就是一種高危險妊娠,會造成母體和胎
兒極嚴重的併發症,所以稱之妊娠高血壓。
妊娠高血壓的分類依The Working Group classification
of hypertensive disorders complicating
preganacy的分類,妊娠高血壓分成四大類:
一、妊娠期高血壓;二、妊娠高血壓合併子
癲前症或子癲症;三、慢性高血壓;四、慢
性高血壓合併子癲前症。
撰文◎藥劑科藥師 陳健傑
妊娠高血壓的症狀血壓上升是子癲前症最主要的症狀,尤其
是舒張壓上升,然而蛋白質在腎絲球的濾過增
加,蛋白尿開始出現。由於血壓升高,血管壁
通透性改變,使得過多的水分滯留在組織中,
造成全身性水腫。一般在懷孕期間也會因血液
回流受阻而造成水腫的現象,這類水腫主要分
布在下肢,抬高腿部可以改善症狀;然而子癲
前症的水腫是分布在全身,尤其是臉、手部,
且不會因姿勢改變而消失。除了血壓上升、蛋
白尿和全身性水腫以外,子癲前症的病人也可
能出現血液及凝血因子方面的病變;包括血小
板減少、血漿凝血因子減少、凝血時間延長等
現象。對於子癲症的痙攣在懷孕的過程中、產
程中、甚至產後期都可能發生。
妊娠高血壓的治療藥物孕婦自行監測血壓是必要的,可每天早
晚各量一次並做紀錄。每一至二週做一次產
檢,在產前檢查都會測量血壓及檢查尿蛋
白,如有異常時就應提早治療。醫師會視病
情給予藥物控制血壓及追蹤治療。可使用的
降血壓藥物有methyldopa(ALDOMET®)、
Nifedipine(ADALAT®)、hydralazine
(APRELAZINE®)、labetalol(Latol®),
一旦血壓持續上升或有嚴重子癲前症的症狀出
現時,則需要住院觀察及治療。
根據美國預防醫學小組(USPSTF)建議,
對於高風險族群應於妊娠12週至28週,服用低
劑量aspirin,每日50~160毫克,以降低子癲
前症、早產與胎兒生長遲滯的發生風險。嚴重
的子癲前症和子癲症的病人,可以使用硫酸鎂
(MgSO4)靜脈注射來預防痙攣,給藥時機是
在產前、產中及產後24小時內給予,可以有效
淺談妊娠高血壓
妊娠高血壓的分類
分 類 定 義
妊娠高血壓
妊娠期首次出現血壓大於140/90mmHg,
但沒有合併蛋白尿,並於產後12週恢復
正常。
子癲前症
在 懷 孕 2 0 週 後 出 現 高 血 壓 ( 大 於
140/90mmHg),而且合併有蛋白尿(24小
時內蛋白質尿液流失量大於300mg,或
驗尿試紙蛋白尿大於一價以上)。
子癲症在妊娠高血壓基礎上出現抽搐,無法以
其他原因來解釋。
慢性高血壓
在懷孕20週前就診斷出之高血壓,或是
在懷孕20週後才診斷出之高血壓,但高
血壓到產後12週以後未恢復正常。
慢性高血壓引
發子癲前症
慢性高血壓患者,在懷孕前20週並無蛋
白尿,但後來卻有蛋白尿形成。
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預防痙攣的發生。需注意在使用硫酸鎂時,應
該要特別注意病人的深部肌腱反射、呼吸速率
以及尿量,並常監測血清中的鎂離子濃度,以
避免不必要的副作用。
Methyldopa(ALDOMET®)
為中樞性降壓藥,興奮血管運動中樞的
α2受體,而抑制交感神經,產生降壓效果,
但不會降低腎血流量和腎小球濾過率。目前廣
泛用在孕婦上,懷孕分級為B級,長期對於嬰
兒的安全性數據已建立。在抗血壓能力起始作
用慢(3~6小時),口服劑量為250mg,一天2
~3次,每天最大劑量為3,000mg。常見的副作
用為疲倦、口乾、頭痛、過敏及肝毒性。
Nifedipine(ADALAT®)
研究指出使用長效的Nifedipine持續釋放
劑型並無主要的副作用產生。口服劑量為每天
30~90mg,每天最大劑量為120mg。然而立即
釋放型通常用於緊急處理,劑量為10~20mg,
若需要可每30分鐘重複給與,因此不會用於常
規控制高血壓。懷孕分級為C級,常見的副作
用為噁心、嘔吐、皮膚搔癢等等。
Hydralazine(APRELAZINE®)
為周邊動脈血管擴張劑,鬆弛血管平滑
肌,降低血管阻力進而達到降壓效果。臨床上
有靜脈注射及口服兩種劑型可供選擇,靜脈
注射hydralazine通常用在緊急處理嚴重高血
壓的病人。一般孕婦使用劑量為Apresoline
10mg一天3次,每天最高劑量為300mg。常見的
副作用包括低血壓、反彈性心跳過速及體液滯
留,因此限制了此藥品在孕婦族群的使用。其
懷孕分級為C級,動物實驗顯示有致畸胎的可
能性,但使用在人類懷孕第三期後至今尚未發
現嚴重的副作用產生。
Labetalol(Latol®)
Labetalo具有α及βadrenergic blocking
activity,除了可以降低血壓之外,其好處是
保護子宮動脈血流的能力,降低子癲前症婦女
血小板的消耗,增加胎兒肺部的擴張作用與成
熟度。研究指出用於妊娠高血壓的療效及安全
性較佳,臨床上有針劑及口服劑型可以選用。
針劑起始劑量20mg,維持劑量20~80mg,總
累積劑量300mg。狀況穩定可改口服,起始劑
量100mg,一天2次;維持劑量100~400mg,一
天2次,每天最大劑量2,400mg。懷孕分級為C
級,其安全性與methyldopaㄧ樣比β-blockers
引起較少的子宮內胎兒生長遲滯。
日常生活照護一、飲食控制:避免吃太鹹的食物,如:醃
製品、罐頭食品。
二、維持高蛋白飲食:每天多攝取蛋白質,
食物如魚、肉類、豆類等,以補充尿中
流失的蛋白質。
三、建議多臥床休息,保持情緒穩定、愉快。
四、自行監測血壓:建議每天早晚各量一次
血壓,以瞭解血壓的變化,如有異常應
立即就醫。
作者介紹
陳健傑 藥劑科藥師
嘉南藥理科技大學學士、中國醫藥大學藥學所
製劑組碩士。在研究所時,是負責研究藥物劑
型,主要針對緩釋劑型方面。目前在恩主公醫
院藥劑科擔任藥師一職。
妊娠高血壓的治療藥物
藥 名 Aspirin Methyldopa Nifedipine Hydralazine Labetalol MgSO4
商品名 BOKEY ALDOMET ADALAT APRELAZINE LATOL MgSO4機 轉 阻斷前列腺素合成 中樞α2活化劑 鈣離子阻斷劑 直接血管擴張劑 乙型阻斷劑 阻斷鈣離子參
與神經傳導
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