dr svetlana srećković - uais.rs · prelom kuka- ↓ pao2 (mikroembolusi) •gojaznost...
TRANSCRIPT
![Page 1: Dr Svetlana Srećković - uais.rs · Prelom kuka- ↓ PaO2 (mikroembolusi) •Gojaznost •Opstruktivna sleep apnea Neurološka •Brza neurološka procena sa evidentiranjem deficita-periferni](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022041209/5d67805488c993d5408bae57/html5/thumbnails/1.jpg)
CEEA 6: Anestezija i perioperativna medicina
Naziv teme: Anestezija i perioperativna medicina u
ortopedskoj hirurgiji
Datum: 22.11.2018.
Jezik: Srpski
Grad: Beograd
Zemlja: Srbija
Predavač: Dr Svetlana Srećković
www.esahq.org/education/courses-in-anaesthesiology/ceea-courses
![Page 2: Dr Svetlana Srećković - uais.rs · Prelom kuka- ↓ PaO2 (mikroembolusi) •Gojaznost •Opstruktivna sleep apnea Neurološka •Brza neurološka procena sa evidentiranjem deficita-periferni](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022041209/5d67805488c993d5408bae57/html5/thumbnails/2.jpg)
pacijent
![Page 3: Dr Svetlana Srećković - uais.rs · Prelom kuka- ↓ PaO2 (mikroembolusi) •Gojaznost •Opstruktivna sleep apnea Neurološka •Brza neurološka procena sa evidentiranjem deficita-periferni](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022041209/5d67805488c993d5408bae57/html5/thumbnails/3.jpg)
It is imperative that anesthesiologist examine
the entire patient and not just focus on the
area of surgery !
![Page 4: Dr Svetlana Srećković - uais.rs · Prelom kuka- ↓ PaO2 (mikroembolusi) •Gojaznost •Opstruktivna sleep apnea Neurološka •Brza neurološka procena sa evidentiranjem deficita-periferni](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022041209/5d67805488c993d5408bae57/html5/thumbnails/4.jpg)
Surgery grades
Minor Intermediate Major or complex
• excising skin lesion
• draining breast abscess
• primary repair of inguinal
hernia
• excising varicose veins in
the leg
• tonsillectomy or
adenotonsillectomy
• knee arthroscopy
• total abdominal
hysterectomy
• endoscopic resection of
prostate
• lumbar discectomy
•Thyroidectomy
• total joint replacement
• lung operations
• colonic resection
• radical neck dissectionNICE 2018-National Institute for Health and Care Excellence UK
![Page 5: Dr Svetlana Srećković - uais.rs · Prelom kuka- ↓ PaO2 (mikroembolusi) •Gojaznost •Opstruktivna sleep apnea Neurološka •Brza neurološka procena sa evidentiranjem deficita-periferni](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022041209/5d67805488c993d5408bae57/html5/thumbnails/5.jpg)
Preoperativna evaluacija
Kardiološka
ACC/AHA (clinical risk profile, functional capacity and type of
surgery)- intermediate risk surgery
• Povišen perioperativni kardiovaskularni morbiditet i mortalitet :
- komorbiditeti
- ograničen funkcionalni kapacitet
- SIRS
- značajan gubitak krvi
- postoperativni bol
(Tahikardija, hipertenzije, ↑ potrošnja O2, ishemija miokarda)
ACC/AHA- The American College of Cardiology/American Heart Association
![Page 6: Dr Svetlana Srećković - uais.rs · Prelom kuka- ↓ PaO2 (mikroembolusi) •Gojaznost •Opstruktivna sleep apnea Neurološka •Brza neurološka procena sa evidentiranjem deficita-periferni](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022041209/5d67805488c993d5408bae57/html5/thumbnails/6.jpg)
Preoperativna evaluacija
Kardiološka
• perkutana koronarna intervencija,bypass graft hirurgija- ne
doprinose smanjenju infarkta miokarda i mortalitetu
ortopedskih pacijenata ( restenoza, tromboza ili krvarenje)
• nastavak terapije beta blokatorima kao i njihovo uvođenje kod
pacijenata sa visokim rizikom ( f≤ 80/min)
• Troponin
![Page 7: Dr Svetlana Srećković - uais.rs · Prelom kuka- ↓ PaO2 (mikroembolusi) •Gojaznost •Opstruktivna sleep apnea Neurološka •Brza neurološka procena sa evidentiranjem deficita-periferni](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022041209/5d67805488c993d5408bae57/html5/thumbnails/7.jpg)
Preoperativna evaluacija
Pulmološka
• Starenje- promene u mehanici grudnog koša:
- Progresivni smanjenje PaO2
- ↓ FEV1 za 10% za svaku dekadu života
Prelom kuka- ↓ PaO2 (mikroembolusi)
• Gojaznost
• Opstruktivna sleep apnea
Neurološka
• Brza neurološka procena sa evidentiranjem deficita-
periferni nervni blok
![Page 8: Dr Svetlana Srećković - uais.rs · Prelom kuka- ↓ PaO2 (mikroembolusi) •Gojaznost •Opstruktivna sleep apnea Neurološka •Brza neurološka procena sa evidentiranjem deficita-periferni](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022041209/5d67805488c993d5408bae57/html5/thumbnails/8.jpg)
![Page 9: Dr Svetlana Srećković - uais.rs · Prelom kuka- ↓ PaO2 (mikroembolusi) •Gojaznost •Opstruktivna sleep apnea Neurološka •Brza neurološka procena sa evidentiranjem deficita-periferni](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022041209/5d67805488c993d5408bae57/html5/thumbnails/9.jpg)
Parvizi J., Shohat N., Gehrke T. Prevention of periprosthetic joint infection. Bone Joint J 2017 (4):3-10
![Page 10: Dr Svetlana Srećković - uais.rs · Prelom kuka- ↓ PaO2 (mikroembolusi) •Gojaznost •Opstruktivna sleep apnea Neurološka •Brza neurološka procena sa evidentiranjem deficita-periferni](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022041209/5d67805488c993d5408bae57/html5/thumbnails/10.jpg)
Ortopedija Virchow’s triad
• upotreba poveske (tourniquet), imobilizacija kao i ležanje
dovode do venske staze
• hirurškom manipulacijom dolazi do oštećenja vaskularnog
endotela
• Hiperkoagulabilnost
- trauma dovodi do povećanja tromboplastina
- upotrebom polimetilmetakrilata (koštani cement)
Incidenca DVT kod ortopedskih pacijenata je od 40 do 60%
![Page 11: Dr Svetlana Srećković - uais.rs · Prelom kuka- ↓ PaO2 (mikroembolusi) •Gojaznost •Opstruktivna sleep apnea Neurološka •Brza neurološka procena sa evidentiranjem deficita-periferni](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022041209/5d67805488c993d5408bae57/html5/thumbnails/11.jpg)
Mehanička profilaksa DVT
Intermitentna pneumatska kompresija
venska pumpa za stopala
Graduisane kompresivne čarape
![Page 12: Dr Svetlana Srećković - uais.rs · Prelom kuka- ↓ PaO2 (mikroembolusi) •Gojaznost •Opstruktivna sleep apnea Neurološka •Brza neurološka procena sa evidentiranjem deficita-periferni](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022041209/5d67805488c993d5408bae57/html5/thumbnails/12.jpg)
Farmakološka profilaksa DVT
![Page 13: Dr Svetlana Srećković - uais.rs · Prelom kuka- ↓ PaO2 (mikroembolusi) •Gojaznost •Opstruktivna sleep apnea Neurološka •Brza neurološka procena sa evidentiranjem deficita-periferni](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022041209/5d67805488c993d5408bae57/html5/thumbnails/13.jpg)
Chest 2012 Feb;141(2 Suppl):e278S-e325S
![Page 14: Dr Svetlana Srećković - uais.rs · Prelom kuka- ↓ PaO2 (mikroembolusi) •Gojaznost •Opstruktivna sleep apnea Neurološka •Brza neurološka procena sa evidentiranjem deficita-periferni](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022041209/5d67805488c993d5408bae57/html5/thumbnails/14.jpg)
Reg Anesth Pain Med 2018;43:263-309
![Page 15: Dr Svetlana Srećković - uais.rs · Prelom kuka- ↓ PaO2 (mikroembolusi) •Gojaznost •Opstruktivna sleep apnea Neurološka •Brza neurološka procena sa evidentiranjem deficita-periferni](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022041209/5d67805488c993d5408bae57/html5/thumbnails/15.jpg)
![Page 16: Dr Svetlana Srećković - uais.rs · Prelom kuka- ↓ PaO2 (mikroembolusi) •Gojaznost •Opstruktivna sleep apnea Neurološka •Brza neurološka procena sa evidentiranjem deficita-periferni](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022041209/5d67805488c993d5408bae57/html5/thumbnails/16.jpg)
![Page 17: Dr Svetlana Srećković - uais.rs · Prelom kuka- ↓ PaO2 (mikroembolusi) •Gojaznost •Opstruktivna sleep apnea Neurološka •Brza neurološka procena sa evidentiranjem deficita-periferni](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022041209/5d67805488c993d5408bae57/html5/thumbnails/17.jpg)
![Page 18: Dr Svetlana Srećković - uais.rs · Prelom kuka- ↓ PaO2 (mikroembolusi) •Gojaznost •Opstruktivna sleep apnea Neurološka •Brza neurološka procena sa evidentiranjem deficita-periferni](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022041209/5d67805488c993d5408bae57/html5/thumbnails/18.jpg)
Artroskopije ( ambulantna hirurgija)
• Kuk
• Koleno
• Rame
• Skočni zglob
• Lakat
• Izbor pacijenta
• Tip anestezije
• Nekomplikovan postoperativni tok
• Postoperativna analgezija
Medicinska dokumentacija o stabilnosti postojećih pratećih bolesti ASA 3 i 4
![Page 19: Dr Svetlana Srećković - uais.rs · Prelom kuka- ↓ PaO2 (mikroembolusi) •Gojaznost •Opstruktivna sleep apnea Neurološka •Brza neurološka procena sa evidentiranjem deficita-periferni](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022041209/5d67805488c993d5408bae57/html5/thumbnails/19.jpg)
Artroskopija/ ligamentoplastika kolena
• Eksta i intraartikularno
ubrizgavanje lokalnog anestetika
( kratak +dug efekat) + morfin
• Ligamentoplastika zahteva
mišićnu relaksaciju ( uzimanje
grafta, tunelizacija kosti)
• Postop analgezija- prednost blok
n. saphenus-a u odnosu na blok
n. femoralis-a
![Page 20: Dr Svetlana Srećković - uais.rs · Prelom kuka- ↓ PaO2 (mikroembolusi) •Gojaznost •Opstruktivna sleep apnea Neurološka •Brza neurološka procena sa evidentiranjem deficita-periferni](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022041209/5d67805488c993d5408bae57/html5/thumbnails/20.jpg)
Atroskopija kuka
• Ležeči ili bočni položaj
• Opšta ili centralna sprovodna
anestezija
moguća kompresija na n. pudendus
• Lumbalni blok u cilju obezbeđivanja postop analgezije
![Page 21: Dr Svetlana Srećković - uais.rs · Prelom kuka- ↓ PaO2 (mikroembolusi) •Gojaznost •Opstruktivna sleep apnea Neurološka •Brza neurološka procena sa evidentiranjem deficita-periferni](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022041209/5d67805488c993d5408bae57/html5/thumbnails/21.jpg)
Prelomi kuka
• godine (>75 godina)
• pol (ž:m=3:1)
• dehidratacija, anemija
• adekvatna preoperativna
analgezija
• operativno zbrinjavanje u prvih
48h hospitalizacije
AAOS-American Academy of Ortopaedic Surgeons
NICE-National Institute for Health and Care Excellence UK
![Page 22: Dr Svetlana Srećković - uais.rs · Prelom kuka- ↓ PaO2 (mikroembolusi) •Gojaznost •Opstruktivna sleep apnea Neurološka •Brza neurološka procena sa evidentiranjem deficita-periferni](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022041209/5d67805488c993d5408bae57/html5/thumbnails/22.jpg)
Patients delayed due to medical reasons had the
highest mortality and it is this subset of patients that
could potentially benefit the most from earlier
surgery
Mortalitet 30%
American Academy of Orthopaedic Surgeons,2014
![Page 23: Dr Svetlana Srećković - uais.rs · Prelom kuka- ↓ PaO2 (mikroembolusi) •Gojaznost •Opstruktivna sleep apnea Neurološka •Brza neurološka procena sa evidentiranjem deficita-periferni](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022041209/5d67805488c993d5408bae57/html5/thumbnails/23.jpg)
Cilj: rana operacija
rana mobilizacija
rana rehabilitacija
• DVT je četiri puta češća kod operacija u opštoj anesteziji
![Page 24: Dr Svetlana Srećković - uais.rs · Prelom kuka- ↓ PaO2 (mikroembolusi) •Gojaznost •Opstruktivna sleep apnea Neurološka •Brza neurološka procena sa evidentiranjem deficita-periferni](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022041209/5d67805488c993d5408bae57/html5/thumbnails/24.jpg)
Prelomi karlice
• Prelomi karlice su često
udruženi sa povredom grudnog
koša (21%), glave (16%) i jetre
i slezine (8%)
• Tromesečni mortalitet kod
preloma karlice je oko 14%
• Optimalno vreme za
stabilizaciju karlice je u prvoj
nedelji od traume međutim
često udružene povrede
odlažu operaciju
![Page 25: Dr Svetlana Srećković - uais.rs · Prelom kuka- ↓ PaO2 (mikroembolusi) •Gojaznost •Opstruktivna sleep apnea Neurološka •Brza neurološka procena sa evidentiranjem deficita-periferni](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022041209/5d67805488c993d5408bae57/html5/thumbnails/25.jpg)
Artroplastika kuka
Prednji pristup
lezija n.cutaneus femoralis lateralis!!!
![Page 26: Dr Svetlana Srećković - uais.rs · Prelom kuka- ↓ PaO2 (mikroembolusi) •Gojaznost •Opstruktivna sleep apnea Neurološka •Brza neurološka procena sa evidentiranjem deficita-periferni](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022041209/5d67805488c993d5408bae57/html5/thumbnails/26.jpg)
Artroplastika kolena
Unikondilarna ili totalna proteza kolena Ili oba kolena u jednom aktu
Centralna sprovodna / opšta/ periferni nervni blokovi
valgus deformitet nosi rizik od ranog neprepoznavanja paralize n.ishiadicus-a ili
n. peroneus-a (regionalna-pazi!!!)
![Page 27: Dr Svetlana Srećković - uais.rs · Prelom kuka- ↓ PaO2 (mikroembolusi) •Gojaznost •Opstruktivna sleep apnea Neurološka •Brza neurološka procena sa evidentiranjem deficita-periferni](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022041209/5d67805488c993d5408bae57/html5/thumbnails/27.jpg)
↓ inraoperativnog krvarenja
• intraoperativna hipotenzija
• pneumatska poveska (Tourniquet)
(↑100mmHg sistolni Ta, max 120 min,
bol nakon 60 min- nemijelizovana C vlakna)
-reperfuzija, tranzitorna metabolička acidoza
(CO2), skok kalijuma
paraliza n. peroneus-a 0,3 do 10% ishemija i
hirurška trakcija
• traneksamična kiselina (sistemski i/ili lokalno)
• Lokalna infiltrativna analgezija
![Page 28: Dr Svetlana Srećković - uais.rs · Prelom kuka- ↓ PaO2 (mikroembolusi) •Gojaznost •Opstruktivna sleep apnea Neurološka •Brza neurološka procena sa evidentiranjem deficita-periferni](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022041209/5d67805488c993d5408bae57/html5/thumbnails/28.jpg)
Lokalna infiltrativna analgezija
Peri-articular injection (PAI)
opioid (morfin 5mg),lokalni anestetik (bupivacaine/levobupivacaine max 3mg/kg)
NSAIL (Ketorolac 30 mg),adrenalin
Multimodalna analgezija
Periferni nervi blok
(n.femoralis/n.saphenus +n.ishiadicus)
![Page 29: Dr Svetlana Srećković - uais.rs · Prelom kuka- ↓ PaO2 (mikroembolusi) •Gojaznost •Opstruktivna sleep apnea Neurološka •Brza neurološka procena sa evidentiranjem deficita-periferni](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022041209/5d67805488c993d5408bae57/html5/thumbnails/29.jpg)
![Page 30: Dr Svetlana Srećković - uais.rs · Prelom kuka- ↓ PaO2 (mikroembolusi) •Gojaznost •Opstruktivna sleep apnea Neurološka •Brza neurološka procena sa evidentiranjem deficita-periferni](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022041209/5d67805488c993d5408bae57/html5/thumbnails/30.jpg)
Tranzitorni neurološki simptomi
• Do 24 h od spinalne anestezije
• Bol u glutealnoj regiji koji se širi u obe noge, bez ispada senzibiliteta,
motorike i funkcije sfinktera
• Češće kod artroskopija kolena (litotomni položaj)
• Traje od 2 do 5 dana
• Th: NSAIL
• lidokainom (14%),bupivakainom (<1%)
![Page 31: Dr Svetlana Srećković - uais.rs · Prelom kuka- ↓ PaO2 (mikroembolusi) •Gojaznost •Opstruktivna sleep apnea Neurološka •Brza neurološka procena sa evidentiranjem deficita-periferni](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022041209/5d67805488c993d5408bae57/html5/thumbnails/31.jpg)
Sindrom implantacije kosti i cementa
Hipotenzija, hipoksija, arrest, sindrom masne embolije (FES)
Mogući mehanizmi:
• Embolizacija vazduhom, masnim kapima i kostnom srži
• Toksični efekti monomera metil metakrilata (cement)
• Oslobađanje citokina
FES
-manje od 1%, fiziološki odgovor
-masne kapi se metabolišu do slobodnih masnih
kiselina →SIRS
-respiratorni,neurološki,hematološki, kutani
znaci i simptomi
(petehijalni raš -konjuktive, oralna mukoza, koža vrata i aksila)
10% zahteva meh. ventilaciju
![Page 32: Dr Svetlana Srećković - uais.rs · Prelom kuka- ↓ PaO2 (mikroembolusi) •Gojaznost •Opstruktivna sleep apnea Neurološka •Brza neurološka procena sa evidentiranjem deficita-periferni](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022041209/5d67805488c993d5408bae57/html5/thumbnails/32.jpg)
Mikrovaskularna hirurgija
Funkcionalnost mikrovaskularne anastomoze
zavisi od adekvatnog protoka:
- perfuzionog pritiska
- prevencija hipotermije
- vazodilatatori
- blok simpatikusa (periferni nervni blok)
- fibrinolitici i antitrombotici
- normovolemijska hemodilucija
• Rekonstrukcija
• Revaskularizacija
• Reimplantacija
• Transplantacija
![Page 33: Dr Svetlana Srećković - uais.rs · Prelom kuka- ↓ PaO2 (mikroembolusi) •Gojaznost •Opstruktivna sleep apnea Neurološka •Brza neurološka procena sa evidentiranjem deficita-periferni](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022041209/5d67805488c993d5408bae57/html5/thumbnails/33.jpg)
![Page 34: Dr Svetlana Srećković - uais.rs · Prelom kuka- ↓ PaO2 (mikroembolusi) •Gojaznost •Opstruktivna sleep apnea Neurološka •Brza neurološka procena sa evidentiranjem deficita-periferni](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022041209/5d67805488c993d5408bae57/html5/thumbnails/34.jpg)
-hirurgija (mikrodisektomija, korektivna,trauma)
-disajni put –trauma (kao nestabilna cervikalna
fraktura)
Awake fiberoptic-assisted intubationdirektna laringoskopija sa minimalnom
fleksijom i ekstenzijom vrata
procena neurološkog statusa → opšta anes
-pozicioniranje – pratiti neurološki status
-pristup (prednji, zadnji, lateralni ili kombinacija)
Hirurgija kičme
![Page 35: Dr Svetlana Srećković - uais.rs · Prelom kuka- ↓ PaO2 (mikroembolusi) •Gojaznost •Opstruktivna sleep apnea Neurološka •Brza neurološka procena sa evidentiranjem deficita-periferni](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022041209/5d67805488c993d5408bae57/html5/thumbnails/35.jpg)
![Page 36: Dr Svetlana Srećković - uais.rs · Prelom kuka- ↓ PaO2 (mikroembolusi) •Gojaznost •Opstruktivna sleep apnea Neurološka •Brza neurološka procena sa evidentiranjem deficita-periferni](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022041209/5d67805488c993d5408bae57/html5/thumbnails/36.jpg)
![Page 37: Dr Svetlana Srećković - uais.rs · Prelom kuka- ↓ PaO2 (mikroembolusi) •Gojaznost •Opstruktivna sleep apnea Neurološka •Brza neurološka procena sa evidentiranjem deficita-periferni](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022041209/5d67805488c993d5408bae57/html5/thumbnails/37.jpg)
Korektivna hirurgija kičme
- može se raditi u više faza
- ventilacija jednog plućnog krila
- respiratorna procena
↓ komplijansa grudnog koša
restriktivni poremećaj
↓VC za 40% od normalnog→
postop ventilaciona potpora
- kardiološka procena
Eho srca – hronična hipoksemija→
plućna vaskularna rezistencija→
cor pulmonale
![Page 38: Dr Svetlana Srećković - uais.rs · Prelom kuka- ↓ PaO2 (mikroembolusi) •Gojaznost •Opstruktivna sleep apnea Neurološka •Brza neurološka procena sa evidentiranjem deficita-periferni](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022041209/5d67805488c993d5408bae57/html5/thumbnails/38.jpg)
Intraoperativni gubitak krvi
-hirurška tehnika (hemostaza, pozicioniranje-↓intraabdom.pritiska)
-dužina trajanja operacije
-broj fuzionih pršljenova
-anestetici
-srednji arterijski pritisak (MAP 50-60mmHg ne tolerišu stariji, procena end-organ
perfusion-pH,ScvO2,diureza)
NTG, natrijum-nitroprusid, volatilni anestetici, Ca blokatori, α i β antagonisti
-abnormalnosti trombocita
-diluciona koagulopatija
-primarna fibrinoliza (aminokapronska kiselina, aprotinin)
![Page 39: Dr Svetlana Srećković - uais.rs · Prelom kuka- ↓ PaO2 (mikroembolusi) •Gojaznost •Opstruktivna sleep apnea Neurološka •Brza neurološka procena sa evidentiranjem deficita-periferni](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022041209/5d67805488c993d5408bae57/html5/thumbnails/39.jpg)
Spinalni šok
- Trauma
- Ishemija ( hipotenzija, tromboza)
4h od nastanka lezije promene u kičmenoj moždini
Kompletni prestanak motorne, senzitivne i simpatičke funkcije kičmene moždine
distalno od mesta lezije
C5-Th7
Hipoventilacija -paraliza pomoćne respiratorne muskulature (interkostalna i
abdominalna); dijafragma C2-C4
Klinička slika: flakcidna paraliza, gubitak somatskog i visceralnog senzibiliteta,
pareza creva (do paralitičkog ileusa), gubitak vazopresornih refleksa
Cilj očuvanje perfuzije kičmene moždine:
- TA
- intravaskularni volumen
- izbegavati hiperventilaciju (↓CO2→↓medularna perfuzija)
![Page 40: Dr Svetlana Srećković - uais.rs · Prelom kuka- ↓ PaO2 (mikroembolusi) •Gojaznost •Opstruktivna sleep apnea Neurološka •Brza neurološka procena sa evidentiranjem deficita-periferni](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022041209/5d67805488c993d5408bae57/html5/thumbnails/40.jpg)
Th1-Th4 – kardioakceleratorna simpatička vlakna → bradikardija
Autonomna hiperrefleksija
- lezija iznad Th5 – paroksizmi hipertenzije sa bradikardijom, aritmije,
periferna vazokonstrikcija ispod nivoa lezije i vazodilatacija iznad nivoa
lezije
- distenzija visceralnih organa (mokraćne bešike,rektum, uterus) → paroksizmi
odsustvo supraspinalne inhibicije u slučajevima simpatičkog nadražaja
ispod mesta povrede
• Termoregulacija
• Depolarišući mišićni relaksanti ≠ > 48 h
denervisani mišić → proliferacija Acth receptora izvan motorne ploče →
depolarišući mišićni relaksant → ↑K - zavisi od veličine denervisane mišićne
mase → aritmije, ventrikularna fibrilacija, arest
![Page 41: Dr Svetlana Srećković - uais.rs · Prelom kuka- ↓ PaO2 (mikroembolusi) •Gojaznost •Opstruktivna sleep apnea Neurološka •Brza neurološka procena sa evidentiranjem deficita-periferni](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022041209/5d67805488c993d5408bae57/html5/thumbnails/41.jpg)
Postoperativne komplikacije
- dysphagia (12%)
- dysphonia (4%)
- kompresija/opstrukcija disajnog puta (do 14%)
dužina trajanja hirurgije, kolličina infuzovanih kristaloida
gojaznost, reviziona hirurgija, 4 ili više nivoa fuzije,
fuzija C2
- Postoperativni neurološki deficit (0,55%)
test buđenja- pomeranje ekstremiteta→ekstubacije,
vazdušne embolije, pomeranja instrumenata
SSEP,MEP (opioidi, midazolam, ketamin), elektromiogram
Stenoza spinalnog kanala- oprez spinal !!!
- Postoperativni gubitak vida (≤0,1%)
neadekvatno pozicioniranje
![Page 42: Dr Svetlana Srećković - uais.rs · Prelom kuka- ↓ PaO2 (mikroembolusi) •Gojaznost •Opstruktivna sleep apnea Neurološka •Brza neurološka procena sa evidentiranjem deficita-periferni](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022041209/5d67805488c993d5408bae57/html5/thumbnails/42.jpg)
![Page 43: Dr Svetlana Srećković - uais.rs · Prelom kuka- ↓ PaO2 (mikroembolusi) •Gojaznost •Opstruktivna sleep apnea Neurološka •Brza neurološka procena sa evidentiranjem deficita-periferni](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022041209/5d67805488c993d5408bae57/html5/thumbnails/43.jpg)
NICE guideline, march 2018: Venous thromboembolism in over 16s: reducing the risk of hospital-aquired
deep vein thrombosis or pulmonary embolism
![Page 44: Dr Svetlana Srećković - uais.rs · Prelom kuka- ↓ PaO2 (mikroembolusi) •Gojaznost •Opstruktivna sleep apnea Neurološka •Brza neurološka procena sa evidentiranjem deficita-periferni](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022041209/5d67805488c993d5408bae57/html5/thumbnails/44.jpg)
![Page 45: Dr Svetlana Srećković - uais.rs · Prelom kuka- ↓ PaO2 (mikroembolusi) •Gojaznost •Opstruktivna sleep apnea Neurološka •Brza neurološka procena sa evidentiranjem deficita-periferni](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022041209/5d67805488c993d5408bae57/html5/thumbnails/45.jpg)
![Page 46: Dr Svetlana Srećković - uais.rs · Prelom kuka- ↓ PaO2 (mikroembolusi) •Gojaznost •Opstruktivna sleep apnea Neurološka •Brza neurološka procena sa evidentiranjem deficita-periferni](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022041209/5d67805488c993d5408bae57/html5/thumbnails/46.jpg)
Orthopedics vs Anesthesia
There is a fracture I need to fix it !
?
![Page 47: Dr Svetlana Srećković - uais.rs · Prelom kuka- ↓ PaO2 (mikroembolusi) •Gojaznost •Opstruktivna sleep apnea Neurološka •Brza neurološka procena sa evidentiranjem deficita-periferni](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022041209/5d67805488c993d5408bae57/html5/thumbnails/47.jpg)
HVALA NA PAŽNJI!!!