dr. l. cem demirel ataşehir memorial hastanesi, ivf departmanı İstanbul
DESCRIPTION
Kontrollü ovarian hiperstimülasyonda yeni kavramlar: Luteal fazda stimülasyon, dual trigger, oosit pooling. Dr. L. Cem Demirel Ataşehir Memorial Hastanesi, IVF Departmanı İstanbul. Luteal faz ovarian stimülasyon. Luteal faz stimülasyon. Background - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
![Page 1: Dr. L. Cem Demirel Ataşehir Memorial Hastanesi, IVF Departmanı İstanbul](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022033021/56815c22550346895dc9f8f6/html5/thumbnails/1.jpg)
KONTROLLÜ OVARİAN HİPERSTİMÜLASYONDA YENİ KAVRAMLAR: LUTEAL FAZDA STİMÜLASYON, DUAL TRİGGER, OOSİT POOLİNG
Dr. L. Cem Demirel
Ataşehir Memorial Hastanesi, IVF Departmanı İstanbul
![Page 2: Dr. L. Cem Demirel Ataşehir Memorial Hastanesi, IVF Departmanı İstanbul](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022033021/56815c22550346895dc9f8f6/html5/thumbnails/2.jpg)
Luteal faz ovarian stimülasyon........
![Page 3: Dr. L. Cem Demirel Ataşehir Memorial Hastanesi, IVF Departmanı İstanbul](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022033021/56815c22550346895dc9f8f6/html5/thumbnails/3.jpg)
![Page 4: Dr. L. Cem Demirel Ataşehir Memorial Hastanesi, IVF Departmanı İstanbul](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022033021/56815c22550346895dc9f8f6/html5/thumbnails/4.jpg)
Luteal faz stimülasyon• Background
• Luteal faz IVM: yetkin ve döllenebilen oositler
• Fertilite prezervasyon için emergency stimülasyon uygulamarından elde edilen deneyim
![Page 5: Dr. L. Cem Demirel Ataşehir Memorial Hastanesi, IVF Departmanı İstanbul](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022033021/56815c22550346895dc9f8f6/html5/thumbnails/5.jpg)
Emergency ovarian stimülasyon
+3
rFSH 150-225 IU /d
GnRH antagonist 0.25 mg / d
hCG
18 mm
![Page 6: Dr. L. Cem Demirel Ataşehir Memorial Hastanesi, IVF Departmanı İstanbul](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022033021/56815c22550346895dc9f8f6/html5/thumbnails/6.jpg)
![Page 7: Dr. L. Cem Demirel Ataşehir Memorial Hastanesi, IVF Departmanı İstanbul](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022033021/56815c22550346895dc9f8f6/html5/thumbnails/7.jpg)
Luteal faz ovarian stimülasyon
+3
hMG 225 IU /d
Letrozole 2.5 mg / d
12 mm 18 mm
Triptorelin100 µg
Kuang, Fertil Steril ; 2014, 101:105-11
![Page 8: Dr. L. Cem Demirel Ataşehir Memorial Hastanesi, IVF Departmanı İstanbul](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022033021/56815c22550346895dc9f8f6/html5/thumbnails/8.jpg)
N: 242
Oosit elde edilen siklus n 242
Ortalama oosit sayısı 13.1
Ortalama MII oosit sayısı 11.2
Fertilizasyon oranı % 70
Klivaj oranı % 87
Ortalama dondurulan embryo / blast 6.2
Ortalama hMG kullanım süresi 10.2 gün
Ortalama letrozole kullanım süresi 8.3 gün
Kuang, Fertil Steril ; 2014, 101:105-11
![Page 9: Dr. L. Cem Demirel Ataşehir Memorial Hastanesi, IVF Departmanı İstanbul](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022033021/56815c22550346895dc9f8f6/html5/thumbnails/9.jpg)
Luteal faz stimülasyon
Kuang, Fertil Steril ; 2014, 101:105-11
![Page 10: Dr. L. Cem Demirel Ataşehir Memorial Hastanesi, IVF Departmanı İstanbul](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022033021/56815c22550346895dc9f8f6/html5/thumbnails/10.jpg)
Luteal faz stimülasyon
No OHSS
No premature LH surge
![Page 11: Dr. L. Cem Demirel Ataşehir Memorial Hastanesi, IVF Departmanı İstanbul](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022033021/56815c22550346895dc9f8f6/html5/thumbnails/11.jpg)
Luteal faz ovarian stimülasyon
+3
hMG 225 IU /d
Letrozole 2.5 mg / d
12 mm 18 mm
Triptorelin100 µg
![Page 12: Dr. L. Cem Demirel Ataşehir Memorial Hastanesi, IVF Departmanı İstanbul](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022033021/56815c22550346895dc9f8f6/html5/thumbnails/12.jpg)
Kuang, Fertil Steril ; 2014, 101:105-11
![Page 13: Dr. L. Cem Demirel Ataşehir Memorial Hastanesi, IVF Departmanı İstanbul](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022033021/56815c22550346895dc9f8f6/html5/thumbnails/13.jpg)
Luteal faz stimülasyon• Tüm IVF için yapılan KOH uygulamalarında
• Kanser hastalarında, fertilite koruma amaçlı acil KOH uygulamalarında (KT öncesi KOH için zaman olmayan vakalarda)
• Elde edilen tüm embryolar endometrium – embryo asenkronizasyonu nedeniyle dondurulmalıdır.
![Page 14: Dr. L. Cem Demirel Ataşehir Memorial Hastanesi, IVF Departmanı İstanbul](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022033021/56815c22550346895dc9f8f6/html5/thumbnails/14.jpg)
Dual trigger.......
![Page 15: Dr. L. Cem Demirel Ataşehir Memorial Hastanesi, IVF Departmanı İstanbul](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022033021/56815c22550346895dc9f8f6/html5/thumbnails/15.jpg)
Dual trigger
Antagonist sikluslarda :
Tek GnRH agonist bolus + normal / azaltılmış hCG dozu
![Page 16: Dr. L. Cem Demirel Ataşehir Memorial Hastanesi, IVF Departmanı İstanbul](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022033021/56815c22550346895dc9f8f6/html5/thumbnails/16.jpg)
Endometrial reseptivitede artış ?
Oliveira JB, Baruffi R, Petersen CG, Mauri AL, Cavagna M, Franco JG Jr. Administration of single-dose GnRH agonist in the luteal phase in ICSI cycles: a meta-analysis. Reprod Biol Endocrinol 2010;8:107.
![Page 17: Dr. L. Cem Demirel Ataşehir Memorial Hastanesi, IVF Departmanı İstanbul](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022033021/56815c22550346895dc9f8f6/html5/thumbnails/17.jpg)
Normal cevaplı hastalarda dual
tetikleme
![Page 18: Dr. L. Cem Demirel Ataşehir Memorial Hastanesi, IVF Departmanı İstanbul](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022033021/56815c22550346895dc9f8f6/html5/thumbnails/18.jpg)
GnRHa triggered LH + FSH surge
![Page 19: Dr. L. Cem Demirel Ataşehir Memorial Hastanesi, IVF Departmanı İstanbul](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022033021/56815c22550346895dc9f8f6/html5/thumbnails/19.jpg)
OHSS riski olan high responder hastalarda ‘Dual triggerring’
![Page 20: Dr. L. Cem Demirel Ataşehir Memorial Hastanesi, IVF Departmanı İstanbul](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022033021/56815c22550346895dc9f8f6/html5/thumbnails/20.jpg)
![Page 21: Dr. L. Cem Demirel Ataşehir Memorial Hastanesi, IVF Departmanı İstanbul](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022033021/56815c22550346895dc9f8f6/html5/thumbnails/21.jpg)
Neden dual trigger?• Tek başına GnRHa ile tetikleme canlı doğum oranlarında
önemli bir düşüş yaratmaktadır Cochrane Database Syst Rev 2011;1:CD008046.
Ama dual tetiklemede;
• GnRH agonist OHSS riskini azaltırken,• Azaltılmış doz hCG de luteal fonksiyonu idame
ettirmektedir.
![Page 22: Dr. L. Cem Demirel Ataşehir Memorial Hastanesi, IVF Departmanı İstanbul](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022033021/56815c22550346895dc9f8f6/html5/thumbnails/22.jpg)
OHSS riski olan hastalarda dual trigger uygulamasında hCG için güvenli en düşük doz nedir?
• 1000 ?
• 1500 ?
• 2000 ?
• 2500 ?
![Page 23: Dr. L. Cem Demirel Ataşehir Memorial Hastanesi, IVF Departmanı İstanbul](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022033021/56815c22550346895dc9f8f6/html5/thumbnails/23.jpg)
1 mg leuprolide + 1000 IU hCG
![Page 24: Dr. L. Cem Demirel Ataşehir Memorial Hastanesi, IVF Departmanı İstanbul](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022033021/56815c22550346895dc9f8f6/html5/thumbnails/24.jpg)
1 mg leuprolide + 1000 IU hCG
![Page 25: Dr. L. Cem Demirel Ataşehir Memorial Hastanesi, IVF Departmanı İstanbul](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022033021/56815c22550346895dc9f8f6/html5/thumbnails/25.jpg)
Oocyte Pooling.....
![Page 26: Dr. L. Cem Demirel Ataşehir Memorial Hastanesi, IVF Departmanı İstanbul](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022033021/56815c22550346895dc9f8f6/html5/thumbnails/26.jpg)
Low responderlarda drop out (tedaviyi bırakma)
![Page 27: Dr. L. Cem Demirel Ataşehir Memorial Hastanesi, IVF Departmanı İstanbul](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022033021/56815c22550346895dc9f8f6/html5/thumbnails/27.jpg)
![Page 28: Dr. L. Cem Demirel Ataşehir Memorial Hastanesi, IVF Departmanı İstanbul](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022033021/56815c22550346895dc9f8f6/html5/thumbnails/28.jpg)
![Page 29: Dr. L. Cem Demirel Ataşehir Memorial Hastanesi, IVF Departmanı İstanbul](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022033021/56815c22550346895dc9f8f6/html5/thumbnails/29.jpg)
Faydalar
• DOR hastalarında yüksek drop out oranı
• Tekrarlayan başarısızlıkların psikolojik stresi
• Daha az transfer iptali
• Daha yüksek kümülatif gebelik oranı