dr. gustavo lÓpez orozco · • creer que los toxindromes se presentan puros. • no hacer...
TRANSCRIPT
DR. GUSTAVO LÓPEZ OROZCO
ERRORES MAS COMUNES EN EL
ABORDAJE DEL PACIENTE INTOXICADO
CONFLICTO DE INTERESES
ITEM PLANTEADO CONFLICTO DE INTERESES PARA DECLARAR SI/NO
SCIENTIFIC ADVISORY BOARD SI NO
INVESTIGACIÓN PARA LA INDUSTRIA SI NO
EMPLEADO/A SI NO
ACCIONISTA SI NO
CONSULTOR/A SI NO
DISERTANTE SI NO
HONORARIOS SI NO
¿QUE PASA CON LAS INTOXICACIONES EN MÉXICO?
“El fracaso en el diagnóstico de las intoxicaciones se debe a que no se piensa en ellas”
POR RECONOCIMIENTO
NO CONOCEMOS LOS TÓXICOS CON LOS QUE CONVIVIMOS
POR QUE nos equivocamos
¿Sospechamos en tóxicos y/o venenos?
MANIFESTACIÓN NEUROLÓGICA
¡TO ERR IS HUMAN!
• ÁREAS DE TRABAJO COLAPSADAS.
• Recurso material y humano no acorde a la demanda.
• Diversidad de padecimientos y gravedades en un mismo espacio.
• MUCHAS DECISIONES EN TAN POCO TIEMPO en una jornada laboral.
PROPIAS DEL ÁREA DE TRABAJO
• Jornadas de trabajo largas y extenuantes; y DE UN TRABAJO A OTRO.
• POCOS DESCANSOS periodos vacacionales NO acordes con nuestra sobrecarga laboral.
• Escaso FEED-BACK.
• NOS CUESTA TRABAJO PEDIR AYUDA.
DE NUESTRA ESPECIALIDAD
EN EL DIAGNÓSTICO
NO CONVERTIRNOS EN DETECTIVES
• NO EXPLORAR COMPLETO AL PACIENTE.
• Creer que los TOXINDROMES se presentan PUROS.
• NO hacer búsqueda intencionada del TÓXICO.
• Presuponer que todos los PLAGUICIDAS son organofosforados y todos los raticidas warfarinicos.
• Creer que todo lo que te dicen es cierto, y creer que las etiquetas dicen la verdad.
• NO TENER UN ALTO ÍNDICE DE SOSPECHA
EN EL DIAGNÓSTICO
• NO todo valor POSITIVO en el SCREENING TOXICOLÓGICO es igual a intoxicación, ni todo NEGATIVO la excluye.
• NO contar con las determinaciones mas comunes de acuerdo a casuística.
• INTERPRETACIONES INADECUADAS ACETILCOLINESTERASA.
• Creer que las PFH y TP, TPT serán un método de apoyo diagnostico para PARACETAMOL.
• NO llevar correctamente la CADENA CUSTODIA.
DE LAS PRUEBAS DE LABORATORIO
EN EL TRATAMIENTO
• NO contar con ÁREAS ESPECIFICAS (zonas descontaminación, aislados)
• NO contar con EQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONAL.
• Uso de líquidos a requerimientos ALTOS para favorecer la eliminación.
• NO UTILIZAR o USO IRRACIONAL de MEDIDAS ELIMINACIÓN EXTRACORPOREA
• Omitir el SOPORTE VITAL BÁSICO.
• PRESUPONER que el paciente esta bien y darlo de alta “EVOLUCIÓN CAMBIANTE”.
EN EL TRATAMIENTO GENERAL
• Realizar medidas de descontaminación en un paciente con compromiso del estado de consciencia.
• LAVADO GÁSTRICO “de castigo y para que no lo vuelva hacer”.
• Lavado gástrico con LA TÉCNICA TRADICIONAL.
• Lavado gástrico con sonda tradicional (Sonda de Faucher)
• SOLO DENTRO DE LA PRIMERA HORA COMO REGLA DE ORO.
• Lavado gástrico con agua en paciente intoxicados por FOSFUROS.
DEL LAVADO GÁSTRICO
• Creer que es el ANTÍDOTO UNIVERSAL (alcoholes, cáusticos, hidrocarburos).
• NO individualizar cada una de las dosis del carbón activado (PERISTALSIS y PERÍMETRO ABDOMINAL).
• NO utilizar el catártico correcto (Manitol, Sulfato Mg calcinado)
• Utilizar la SNG como única vía de administración del carbón activado.
DEL CARBÓN ACTIVADO
• NO dejar CARBÓN ACTIVADO en cavidad.
• No pesar el carbón activado antes de administrarse
• SOLO UTILIZARLO en tóxicos cuya vía de entrada sea la digestiva.
• NO utilizar el Carbón activado correcto.
DEL CARBÓN ACTIVADO
• NO CONTAR CON BOTIQUÍN TOXICOLÓGICO.
• COCKTAIL DE COMA como un apoyo diagnóstico.
• Uso indiscriminado del FLUMAZENIL
• Atropina en organofosforados lento y diluido.
• No utilizar FABOTERÁPICOS por miedo a la ANAFILAXIA.
• NO conocer y utilizar los ANTÍDOTOS REANIMADORES (intralipid, terapia Insulina-Euglucemia, gluconato Ca).
• ANTÍDOTO su eficacia directamente proporcional al tiempo con el que se administre
DE LOS ANTÍDOTOS Y ANTAGONISTAS
EL ERROR MAS GRANDE
CONVENIO PARA LA ATENCIÓN INTEGRAL
DEL PACIENTE INTOXICADO
AGRADECIMIENTO
“Errar es de humano, ocultar los errores es imperdonable, no aprender de ellos no tiene
justificación”
Sir. Liam Donaldson
DR. GUSTAVO LÓPEZ OROZCO URGENCIOLOGO/TOXICÓLOGO CLÍNICO
(443) 3773794
Gustavo López
@toxgloo