InterprInterpréétation des rtation des réésultats de sultats de
sséérologie infectieuse chez la rologie infectieuse chez la
femme enceintefemme enceinte
C.KirkpatrickC.Kirkpatrick-- Hôpital Hôpital ErasmeErasme
(18/02/06)(18/02/06)
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Quels dQuels déépistages?pistages?
�� En France , il existe des examens En France , il existe des examens
«« obligatoiresobligatoires »» , pr, préécisciséés par arrêts par arrêtéé
�� En Belgique : tentative de consensus localEn Belgique : tentative de consensus local
-- KCE 2004 ( Centre FKCE 2004 ( Centre Fééddééral dral d��expertise des expertise des
Soins de santSoins de santéé ))
-- SociSociééttéé scientifique de mscientifique de méédecine gdecine géénnééralerale
-- ONEONE
-- Groupes des Guidelines gynGroupes des Guidelines gynéécologiquescologiques
-- GLEM hospitaliersGLEM hospitaliers��
Propositions du KCEPropositions du KCE
�� CMV : nonCMV : non
�� HepatiteHepatite B : recommandB : recommandéé
�� HHéépatite C : nonpatite C : non
�� RubRubééole : recommandole : recommandéé
�� HIV : recommandHIV : recommandéé
�� SyphillisSyphillis: recommand: recommandéé
�� Toxoplasmose: nonToxoplasmose: non
�� Varicelle: nonVaricelle: non
�� Herpes simplex: nonHerpes simplex: non
DegrDegréés de recommandations de recommandation
�� AA Recommandations fondRecommandations fondéées sur des preuves es sur des preuves
appartenant au niveau 1 ( revues systappartenant au niveau 1 ( revues systéématiques matiques
et et mméétata--analysesanalyses dd��essais cliniques randomisessais cliniques randomiséés )s )
�� B B preuves appartenant au niveau 2 ( essai preuves appartenant au niveau 2 ( essai
clinique non randomisclinique non randomiséé ou quasi expou quasi expéérimental rimental
bien conbien conççu )u )
�� C C preuves de niveau 3 ( essais descriptifs )preuves de niveau 3 ( essais descriptifs )
�� D D preuves de niveau 4 ( opinions dpreuves de niveau 4 ( opinions d��experts )experts )
�� DD--GPPGPP Recommandation du groupe dRecommandation du groupe d��experts experts
et/ou des validateurset/ou des validateurs
CMV : incidenceCMV : incidence
�� «« LL��infection conginfection congéénitale la plus frnitale la plus frééquentequente »»
�� PrPréévalence anticorps svalence anticorps séériques 50%riques 50%
�� SSééroconversion roconversion pdtpdt la grossesse 1 la grossesse 1 àà 3% , 30% 3% , 30%
transmission au ftransmission au f��tus.tus.
�� PrPréévalence de lvalence de l��infection conginfection congéénitale nitale àà CMV ( CMV (
CasteelsCasteels et et alal., 1999., 1999 ) : 0,49% ( 15/3075 )) : 0,49% ( 15/3075 )
�� 20% : s20% : sééquelles squelles séévvèèresres
�� 17% : d17% : dééficits auditifs ( ficits auditifs ( surditsurditéé ) ) àà 1 an.1 an.
�� SSééquelles squelles séévvèères peuvent apparares peuvent apparaîître aprtre aprèès s
infection primaire infection primaire ouou infection maternelle infection maternelle
rréécurrente.currente.
CMV : prCMV : prééventionvention
�� Transmission salivaire et sexuelleTransmission salivaire et sexuelle
�� Conseils dConseils d��hygihygièène : lavage des mains ne : lavage des mains
apraprèès chaque change, ne pas partager s chaque change, ne pas partager
objets usuels avec de jeunes enfants ( objets usuels avec de jeunes enfants (
couverts )couverts )
�� Risque majeur = avoir un enfant en Risque majeur = avoir un enfant en basbas--
âgeâge..
�� Autre risque majeur : niveau socioAutre risque majeur : niveau socio--
ééconomique dconomique dééfavorable.favorable.
CMV:efficacitCMV:efficacitéé de la prde la prééventionvention
�� EtudeEtude Adler et Adler et alal. . PediatrPediatr Infect Dis , 1996Infect Dis , 1996
MMèères dres d��enfants excrenfants excrééteurs de CMVteurs de CMV
P<0.05P<0.05
47%47%
36%36%
18%18%
00
1717
1111
88
1414
Aucun conseilAucun conseil
Conseils simplesConseils simples
Conseils renforcConseils renforcééss
Femmes Femmes
enceintesenceintes
seroconversionseroconversionNNGroupeGroupe
CMV : diagnostic CMV : diagnostic �� SSéérologie mrologie mèère : re : IgMIgM apparaissent 2 apparaissent 2 àà 4 semaines 4 semaines
avant les avant les IgGIgG et persistent 3 et persistent 3 àà 6 mois minimum ; si + 6 mois minimum ; si +
, trouver s, trouver séérum rum prprééconceptionnelconceptionnel..
�� N.B: N.B: IgGIgG < 4 U < 4 U arbarb. = n. = néégatif, 4gatif, 4--6 : 6 : àà contrôler, > 6 contrôler, > 6
= ok.= ok.
�� AviditAviditéé des AC : > 65% des AC : > 65% infection > 6 mois; < infection > 6 mois; <
30% 30% infection < 3 mois.infection < 3 mois.
-- IgMIgM + + IgGIgG + : CMV + : CMV «« en coursen cours »»
-- IgMIgM+ + IgGIgG -- : infection d: infection déébutante ? 2butante ? 2èème sme séérum rum àà
15j d15j d��intervalle; si stable avant 8 intervalle; si stable avant 8 semsem 0 % 0 %
infection finfection f��tale.tale.
-- IgMIgM -- IgGIgG-- : s: sééronronéégative gative
-- IgMIgM �� IgGIgG + : s+ : sééropositive, protropositive, protééggéée ??e ??
�� Infection congInfection congéénitale : nitale : virurievirurie chez le fchez le f��tus ( LA ) ou tus ( LA ) ou
le nouveaule nouveau--nnéé àà la naissance.la naissance.
CMV : intCMV : intéérêt du drêt du déépistagepistage
�� La moitiLa moitiéé des infections graves naissent de femmes des infections graves naissent de femmes
ssééropositives.ropositives.
�� LL��immunitimmunitéé diminue le risque ddiminue le risque d��infection conginfection congéénitale nitale àà
CMV de 69% ( CMV de 69% ( Fowler et Fowler et alal., 2003., 2003 ))
�� Les Les éétudes de cohorte montrent clairement que les tudes de cohorte montrent clairement que les
rrééinfections aussi sont responsables de CMV infections aussi sont responsables de CMV
congcongéénital grave. (nital grave. ( CrowleyCrowley et et alal., 2000 )., 2000 )
�� Il ne paraIl ne paraîît donc pas raisonnable de considt donc pas raisonnable de considéérer que rer que
les les ssééroro--positivespositives sont protsont protééggéées.es.
�� Il nIl n��existe pas de traitement efficace contre le CMV, existe pas de traitement efficace contre le CMV,
ni contre sa transmission. Pas de vaccin.ni contre sa transmission. Pas de vaccin.
�� Aucun moyen de dAucun moyen de dééterminer si lterminer si l��enfant infectenfant infectéé aura aura
des sdes sééquelles. ( quelles. ( StagnoStagno andand WhitleyWhitley, 1985 ), 1985 )
�� UtilitUtilitéé de lde l�é�écartement ??cartement ??
CMV : dCMV : déépistagepistage
�� SSéérologie : faire dosage rologie : faire dosage IgGIgG ++IgMIgM àà la 1la 1èère CPN re CPN
( id( idééalement, salement, séérum rum prprééconceptionnelconceptionnel : : si si IgGIgG -- : :
�� 2 attitudes :2 attitudes :
1) pas de d1) pas de déépistage: informations hygipistage: informations hygièène; pas ne; pas
de suivi et investigations en cas dde suivi et investigations en cas d��anomalies anomalies àà
ll�é�échographie.chographie.
2) D2) Déépistage et suivi 1x/mois; investigations en pistage et suivi 1x/mois; investigations en
cas de scas de sééroconversion.roconversion.
�� Une 3Une 3èème attitude pourrait être dme attitude pourrait être d��informer informer
toutes les patientes de ltoutes les patientes de l��utilitutilitéé des prdes préécautions cautions
dd��hygihygièène.ne.
CMV: KCECMV: KCE
�� DD On ne dispose pas de preuves suffisantes On ne dispose pas de preuves suffisantes
pour recommander un dosage spour recommander un dosage séérologique des rologique des
anticorps contre le CMV avant et / ou durant la anticorps contre le CMV avant et / ou durant la
lala grossesse.grossesse.
�� DD--GPPGPP Les praticiens conseilleront aux femmes Les praticiens conseilleront aux femmes
enceintes de prendre des mesures de prenceintes de prendre des mesures de préévention vention
primaire.primaire. Un examen sUn examen séérologique unique avant rologique unique avant
ou au dou au déébut de la grossesse peut sbut de la grossesse peut s��avavéérer utile rer utile
ss��il peut inciter les femmes , ( il peut inciter les femmes , ( nonnon--immunesimmunes) ) àà
prendre des mesures prprendre des mesures prééventives ou sventives ou s��il permet il permet
de rassurer ( du moins partiellement ) celles qui de rassurer ( du moins partiellement ) celles qui
sont immunissont immuniséées.es.
HHéépatite B: prpatite B: préévalencevalence
�� SSééroprropréévalence dvalence déépend des populations: 0.5 % pend des populations: 0.5 % en Europe (mais jusquen Europe (mais jusqu�à�à 20 % populations 20 % populations dd��origine asiatique et africaine)origine asiatique et africaine)
�� Portage Portage HBsAgHBsAg : 0.23%: 0.23%
�� Transmission surtout pTransmission surtout péérinatale.rinatale.
�� Infection Infection aigaigüüee fin grossesse et postfin grossesse et post--partum partum immimméédiat : 50 diat : 50 àà 100% de transmission.100% de transmission.
�� Infection chronique ( portage Infection chronique ( portage AgHBsAgHBs pendant > pendant > 6 mois ) :pr6 mois ) :préésence de marqueurs viraux de sence de marqueurs viraux de rrééplication: plication: AgHBeAgHBe, ADN viral en quantit, ADN viral en quantitéé éélevlevéée.e.
HHéépatite : prpatite : prééventionvention
�� Chez tout enfant de mChez tout enfant de mèère porteuse de lre porteuse de l��AgHBsAgHBs::
-- 0.5 ml d0.5 ml d��HBIGHBIG ( immunoglobulines sp( immunoglobulines spéécifiques anticifiques anti--hhéépatite B patite B -- aunativaunativ®® ) 100 UI/ml , ) 100 UI/ml , dansdans les 12 1les 12 1èères res heuresheures..
-- 11èèrere injection injection dudu vaccinvaccin dansdans les 48h : les 48h : engengéérixrix B B juniorjunior®® ( 10 ( 10 µµg g dsds 0.5 ml )0.5 ml )
-- injections injections suivantessuivantes àà 1 1 moismois , 2 , 2 moismois et 12 et 12 moismois..
�� Pas de Pas de contrecontre--indication indication àà ll��allaitementallaitement chez femmes chez femmes porteusesporteuses AgHBsAgHBs en en respectantrespectant rrèèglesgles dd��hygihygièènene..
�� PrPrééventionvention infection infection maternellematernelle : 0.5 ml : 0.5 ml gammaglobulinesgammaglobulines anti anti HBsHBs ( ( aunativaunativ®® ) 100 UI/ml.) 100 UI/ml.
�� Vaccination non Vaccination non contrecontre--indiquindiquééee pdtpdt grossessegrossesse..
HHéépatite B : diagnosticpatite B : diagnostic
�� Porteuse chronique Porteuse chronique AgHBsAgHBs+, +, AgHBeAgHBe + , + ,
ADN viral : transmission 90% , chronicitADN viral : transmission 90% , chronicitéé
chez lchez l��enfant : 90%.enfant : 90%.
�� Porteuse chronique Porteuse chronique antiHBeantiHBe+: +:
transmission 30%, passage transmission 30%, passage àà la chronicitla chronicitéé
chez lchez l��enfant : < 5%.enfant : < 5%.
�� Porteuse chronique Porteuse chronique AgHBeAgHBe -- , , antiHBeantiHBe -- : :
transmission et chronicittransmission et chronicitéé interminterméédiaire.diaire.
Infection rInfection réécentecente--++++++++
Infection Infection
chroniquechronique
--+ ou + ou --++
Portage Portage àà bas bas
bruit; rarebruit; rare
--++--
CantactCantact ancien, ancien,
guguéérisonrison
++++--
Vaccination, Vaccination,
contact anciencontact ancien
++----
Absence de Absence de
contactcontact
------
antiHBsantiHBsantiHBcantiHBc
((IgMIgM))
AgHBsAgHBs
HHéépatite Bpatite B : KCE: KCE
�� AA La dLa déétection de ltection de l��hhéépatite B avant ou au patite B avant ou au
commencement de la grossesse est commencement de la grossesse est
recommandrecommandéée afin de permettre un e afin de permettre un
traitement efficace du nouveautraitement efficace du nouveau--nnéé dd��une une
mmèère contaminre contaminéée.e.
HHéépatite C: Prpatite C: Préévalencevalence
�� 1 %1 %
�� Facteurs de risques : toxico et Facteurs de risques : toxico et
antantééccéédents de transfusiondents de transfusion
�� Pas de Pas de facteuresfacteures de risque de risque éévident : 30vident : 30--
40%.40%.
�� Transmission verticale 0 Transmission verticale 0 àà 7% , 37% , 3èème me
trimestre ou trimestre ou ppééripartumripartum ( fonction de ( fonction de
ll�é�état htat héépatique, de la CV et si patiente patique, de la CV et si patiente
porteuse du VIH )porteuse du VIH )
HHéépatite C : prpatite C : préévention, vention,
diagnosticdiagnostic
�� Pas de traitement Pas de traitement pdtpdt grossesse ni pour le grossesse ni pour le
nouveaunouveau--nnéé
�� Pas dPas d��immunoprophylaxieimmunoprophylaxie efficaceefficace
�� Pas de vaccinPas de vaccin
�� SSéérologie systrologie systéématique en dmatique en déébut de grossesse: but de grossesse:
si +, faire PCR et tests hsi +, faire PCR et tests héépatiques, avis patiques, avis gastrogastro..
�� IIntntéérêt pour protection des soignants ; rêt pour protection des soignants ;
prpréécautions pour le bcautions pour le béébbéé àà ll��accouchement .accouchement .
HHéépatite C : KCEpatite C : KCE
�� CC On ne dispose pas de preuves On ne dispose pas de preuves
suffisantes pour recommander la dsuffisantes pour recommander la déétection tection
dd��une hune héépatite C comme analyse de patite C comme analyse de
routine durant la grossesse. routine durant la grossesse. A A
recommander pour protection des recommander pour protection des
soignants?soignants?
RubRubééole:prole:préévalencevalence
�� 85 85 àà 90 % des patientes sont immunis90 % des patientes sont immuniséées es
dans nos rdans nos réégions europgions europééennesennes
�� ImmunitImmunitéé ddééficiente : 1.2 %ficiente : 1.2 %
�� Rare: 0.4 Rare: 0.4 àà 0.6 sur 10000 grossesses0.6 sur 10000 grossesses
�� SSééquelles aprquelles aprèès transmission virale : < 11 s transmission virale : < 11
semaines : 100%semaines : 100%
�� 1313--16 16 semsem : 35%: 35%
�� > 16 > 16 semsem : pas de s: pas de sééquelles.quelles.
RubRubééole : prole : prééventionvention
�� IdIdééalement, salement, séérologie rologie prprééconceptionnelleconceptionnelle: :
si nsi néégative ( gative ( IgGIgG < 25 UI/ml< 25 UI/ml ) )
vaccination ( vaccination ( priorixpriorix®® ) sous contraception ) sous contraception
avec contrôle de la savec contrôle de la séérologie postrologie post--
vaccinale.vaccinale.
RubRubééole : diagnosticole : diagnostic
�� SSéérologie prrologie préécoce ( 1coce ( 1èère visite ) : re visite ) : IgGIgG et et IgMIgM; ;
si nsi néégative, 1 fois par mois jusqugative, 1 fois par mois jusqu�à�à 17 17
semaines puis sur signe dsemaines puis sur signe d��appel.appel.
�� NbNb: : IgGIgG > 25 UI/ml = patiente immunis> 25 UI/ml = patiente immuniséée.e.
�� Clinique parfois peu contributive; tClinique parfois peu contributive; t°°, ,
myalgies, admyalgies, adéénopathies, purpura du palais, nopathies, purpura du palais,
ééruption ruption maculomaculo--papuleusepapuleuse..
�� SSééroconversion prroconversion préécoce ( < 16 coce ( < 16 semsem ) : ) :
risque embryopathie.risque embryopathie.
�� Diagnostic antDiagnostic antéénatal : PCR sur LA 4natal : PCR sur LA 4--5 5 semsem
apraprèès infection; s infection; cordocentcordocentèèsese > 22 > 22 semsem si LA si LA
nnéégatif (gatif (IgMIgM spspéécifiques, cifiques, IgMIgM totales, culture totales, culture
virale, biologie fvirale, biologie f��tale )tale )
RubRubééoleole : KCE: KCE
�� BB Un examen sUn examen séérologique de drologique de déétection des tection des
anticorps contre la rubanticorps contre la rubééole est recommandole est recommandéé àà
toutes les femmes dont le statut immunitaire toutes les femmes dont le statut immunitaire
nn��est pas connu, afin de pouvoir identifier les est pas connu, afin de pouvoir identifier les
femmes non immunisfemmes non immuniséées face es face àà la rubla rubééole , les ole , les
sensibiliser sensibiliser àà ce problce problèème et permettre leur me et permettre leur
vaccination en pvaccination en péériode de postriode de post--partum.partum.
Herpes : incidenceHerpes : incidence
�� 5% des femmes ont un ant5% des femmes ont un antééccéédent dent
dd��herpesherpes
�� Si primoSi primo--infection infection pdtpdt le travail, infection le travail, infection
nnééonatale dans 50% des cas.onatale dans 50% des cas.
�� RRéécidive: seulement 4%cidive: seulement 4%
�� 2/3 des herpes n2/3 des herpes nééonatals : aucun signe onatals : aucun signe
clinique et aucun antclinique et aucun antééccéédent.dent.
�� 1/10000 nouveaux1/10000 nouveaux--nnééss
Herpes: prHerpes: prééventionvention
�� DDéépistage systpistage systéématique des femmes enceintes matique des femmes enceintes
inutileinutile
�� ACOG ( 88 ) : cACOG ( 88 ) : céésarienne si lsarienne si léésions gsions géénitales nitales àà
ll��admission en salle dadmission en salle d��accouchement ou accouchement ou
prodromes dprodromes d��herpes gherpes géénital : 4 morts nital : 4 morts
maternelles pour maternelles pour ééviter 7 morts nviter 7 morts nééonatales par onatales par
herpes.herpes.
�� Prophylaxie Prophylaxie àà ll��acyclovir pour diminuer le risque acyclovir pour diminuer le risque
de rde réécurrence en fin de grossesse; 3x400mg /j.currence en fin de grossesse; 3x400mg /j.
�� AUCUNE PERSONNE AVEC HERPES ORAL NE AUCUNE PERSONNE AVEC HERPES ORAL NE
DOIT ENTRER EN CONTACT AVEC UN DOIT ENTRER EN CONTACT AVEC UN
NOUVEAUNOUVEAU--NE.NE.
Herpes : diagnosticHerpes : diagnostic
�� SSéérologie: rrologie: rééponse croisponse croiséée HSV1 et HSV2 , e HSV1 et HSV2 ,
pas de datation de lpas de datation de l��infectioninfection
�� Culture virale peu sensible, 2Culture virale peu sensible, 2--3 jours pour 3 jours pour
avoir le ravoir le réésultatsultat
�� PCR: plus sensible, reste positive 6PCR: plus sensible, reste positive 6--7 jours7 jours
Herpes : KCEHerpes : KCE
�� On en dispose pas de preuves suffisantes On en dispose pas de preuves suffisantes
pour recommander en routine un examen pour recommander en routine un examen
sséérologique de recherche drologique de recherche d��herpes herpes
simplex.simplex.
Toxoplasmose:incidenceToxoplasmose:incidence
�� 65% des femmes ne sont pas immunis65% des femmes ne sont pas immuniséées es
contre la toxoplasmose en Belgique ( contre la toxoplasmose en Belgique ( DondersDonders et et
alal., ., LeuvenLeuven, 1997, 1997 ))
�� SusceptibilitSusceptibilitéé pdtpdt grossesse : 47% ( grossesse : 47% ( Foulon et Foulon et
alal.,1984 ).,1984 )
�� Incidence de lIncidence de l��infection pendant la grossesse : infection pendant la grossesse :
8.5/1000.8.5/1000.
�� Incidence toxoplasmose congIncidence toxoplasmose congéénitale : 2/1000.nitale : 2/1000.
Toxoplasmose nToxoplasmose nééonatale: onatale:
incidenceincidence
�� < 0.5% transmission en < 0.5% transmission en ppéériconceptionnelriconceptionnel
�� 10% au 1er trimestre10% au 1er trimestre
�� 25 % au 225 % au 2èème trimestreme trimestre
�� > 50 % en fin de grossesse> 50 % en fin de grossesse
�� Taux de transmission globale : 44% Taux de transmission globale : 44%
Toxoplasmose : prToxoplasmose : prééventionvention
�� Viandes trViandes trèès cuites ou congels cuites ou congelééeses
�� Laver fruits et lLaver fruits et léégumes crusgumes crus
�� Se laver les mains aprSe laver les mains aprèès manipulation s manipulation
viandes crues ou aliments souillviandes crues ou aliments souilléés de terre s de terre
ou jardinageou jardinage
�� Faire nettoyer et dFaire nettoyer et déésinfecter 1x/j la litisinfecter 1x/j la litièère re
du chat par qqn ddu chat par qqn d��autre; ne pas leur autre; ne pas leur
donner de viande crue.donner de viande crue.
Toxoplasmose : impact de la Toxoplasmose : impact de la
prpréévention ( vention ( Foulon et Foulon et alal.,1994.,1994 ))
�� PrPréévention primaire : diminution vention primaire : diminution
ssééroconversion = 63%roconversion = 63%
�� PrPréévention secondaire ( traitement vention secondaire ( traitement
antibiotique antibiotique pyrimpyrimééthaminethamine / sulfadiazine / sulfadiazine
et et spiramycinespiramycine) : diminution ) : diminution
ssééroconversion = 40% en plus.roconversion = 40% en plus.
Toxoplasmose : diagnostic Toxoplasmose : diagnostic
maternelmaternel
�� SSéérologie ( rologie ( IgGIgG et et IgMIgM ) ) àà la 1la 1èère visite prre visite préénatalenatale
�� N.bN.b: : IgGIgG > 10 UI/ml = patiente immunis> 10 UI/ml = patiente immuniséée.e.
�� IgGIgG + + IgMIgM -- : immunit: immunitéé ancienneancienne
�� IgGIgG �� IgMIgM -- : pas d: pas d��immunitimmunitéé
�� IgGIgG + + IgMIgM + : infection maternelle + : infection maternelle éévolutivevolutive traiter traiter
sans dsans déélai ( lai ( rovamycinerovamycine®® 3g/j ) 3g/j ) ; confirmation par ; confirmation par
22èème sme séérologie 15 jours plus tard. rologie 15 jours plus tard. AviditAviditéé des des
anticorpsanticorps ( datage de l( datage de l��infection: indice dinfection: indice d��aviditaviditéé IgGIgG
éélevlevéé = infection ancienne ) en cas de 1= infection ancienne ) en cas de 1èère sre séérologie rologie
positive dpositive d��emblembléée en le en l��absence de sabsence de séérologie rologie
antantéérieure rrieure réécente.cente.
�� IgGIgG �� IgMIgM +: r+: rééaction non spaction non spéécifique, faire 2cifique, faire 2èème me
sséérologie.rologie.
Toxoplasmose : diagnostic Toxoplasmose : diagnostic
foetalfoetal
�� PrPrééllèèvement de liquide amniotique : mise vement de liquide amniotique : mise
en en éévidence du toxoplasme par PCR et vidence du toxoplasme par PCR et
inoculation inoculation àà la souris.la souris.
�� AmniocentAmniocentèèse 1 mois aprse 1 mois aprèès s
ssééroconversion ( 18 roconversion ( 18 semsem si ssi sééroconversion roconversion
1er trimestre )1er trimestre )
�� EchographieEchographie àà la recherche de lla recherche de léésions sions
ccéérréébralesbrales
Toxoplasmose : KCEToxoplasmose : KCE
�� BB on ne dispose pas de preuves suffisantes pour recommander en on ne dispose pas de preuves suffisantes pour recommander en
routine de rroutine de rééppééter un examen ster un examen séérologique des anticorps contre la rologique des anticorps contre la
toxoplasmose toxoplasmose àà diffdifféérents moments de la grossesse. rents moments de la grossesse. 1 dosage / 2 1 dosage / 2
mois ou 6 semaines ?mois ou 6 semaines ? Vu la ( relativement ) haute prVu la ( relativement ) haute préévalence de valence de
cette affection en Belgique , une stratcette affection en Belgique , une stratéégie systgie systéématique de matique de
prpréévention de la toxoplasmose congvention de la toxoplasmose congéénitale est indiqunitale est indiquéée.e.
�� BB En Belgique, la prEn Belgique, la préévention primaire semble efficace. Cvention primaire semble efficace. C��est la est la
raison pour laquelle toutes les femmes raison pour laquelle toutes les femmes nonnon--immunisimmunisééeses seront seront
informinforméées en routine des mesures de pres en routine des mesures de préévention.vention.
�� DD--GPPGPP Un examen sUn examen séérologique unique avant ou au commencement rologique unique avant ou au commencement
de la grossesse peut sde la grossesse peut s��avavéérer utile srer utile s��il peut inciter les femmes , ( non il peut inciter les femmes , ( non
immunes) immunes) àà prendre des mesures prprendre des mesures prééventives ou sventives ou s��il permet de il permet de
rassurer celles qui sont immunisrassurer celles qui sont immuniséées.es.
Varicelle: incidenceVaricelle: incidence
�� 90% de la population pr90% de la population préénatale est natale est
ssééropositive ropositive IgGIgG VZVVZV
�� Infection primaire Infection primaire àà VZV rare VZV rare pdtpdt grossesse : grossesse :
3/1000.3/1000.
�� Risque maternel ( pneumonie, hRisque maternel ( pneumonie, héépatite, patite,
encencééphalite, mortalitphalite, mortalitéé ))
�� Risque fRisque f��tal : syndrome de varicelle ftal : syndrome de varicelle f��tale ( tale (
anomalies anomalies occulairesocculaires, neurologiques, , neurologiques,
hypoplasie des membres ): 1hypoplasie des membres ): 1--2% si infection 2% si infection
maternelle maternelle avant 20 avant 20 semsem..
�� Risque nRisque nééonatal onatal apraprèès 36 s 36 semsem : 50% des : 50% des
bbéébbéés sont infects sont infectéés, 23% ont varicelle s, 23% ont varicelle
clinique.clinique.
Varicelle : prVaricelle : prééventionvention
�� Vaccin ( Vaccin ( varilixvarilix®® ) ) avant grossesse chez avant grossesse chez
femmes non immunisfemmes non immuniséées es ( vaccin contre( vaccin contre--indiquindiquéé
pdtpdt grossesse )grossesse )
�� IgVZIgVZ dans les 24h du contact : pas ddans les 24h du contact : pas d�é�évidence vidence
de prde préévention de lvention de l��infection intrainfection intra--ututéérine.rine.
�� Si varicelle Si varicelle àà terme : risque varicelle du terme : risque varicelle du
nouveaunouveau--nnéé; retarder ; retarder acctacct de 5 jours aprde 5 jours aprèès le s le
ddéébut de la maladie maternelle ( transfert but de la maladie maternelle ( transfert
passif des anticorps). Bon pronostic si ppassif des anticorps). Bon pronostic si péériode riode
exanthexanthéémateuse est finie le jour de mateuse est finie le jour de
ll��accouchement.accouchement.
�� Isolement Isolement mmèèrere--bbéébbéé si varicelle entre Jsi varicelle entre J--5 et 5 et
J2 J2 etet gamma globulines ( IVEGAM 7ml/kg).gamma globulines ( IVEGAM 7ml/kg).
Varicelle : diagnosticVaricelle : diagnostic
�� IgGIgG en en prprééconceptionnelconceptionnel ou 1ou 1èère visitere visite
�� Symptômes cliniques maternels ( contagieux 2j Symptômes cliniques maternels ( contagieux 2j
avant et 5 jours apravant et 5 jours aprèès 1s 1èère et dernire et dernièère vre véésicule )sicule )
�� Diagnostic antDiagnostic antéénatal : si varicelle 1natal : si varicelle 1èère moitire moitiéé de de
grossesse, IMG si anomalies grossesse, IMG si anomalies ééchographiques. chographiques.
IntIntéérêt de lrêt de l��amniocentamniocentèèse avec culture virale et se avec culture virale et
PCR discutable ( peu sensible )PCR discutable ( peu sensible )
Varicelle : KCEVaricelle : KCE
�� On ne dispose pas de preuves suffisantes On ne dispose pas de preuves suffisantes
pour recommander en routine un examen pour recommander en routine un examen
sséérologique de recherche des anticorps rologique de recherche des anticorps
contre la varicelle.contre la varicelle. A suggA suggéérer en rer en
prprééconceptionnelconceptionnel pour vaccin?pour vaccin?
ParvovirusParvovirus: incidence: incidence
�� 55èème maladieme maladie
�� 11èère cause dre cause d��hydropshydrops ff��tal non immuntal non immun
�� 40% des femmes enceintes sont 40% des femmes enceintes sont immunoimmuno--
nnéégativesgatives
�� 1 1 àà 10% de celles10% de celles--ci feront un virage ci feront un virage pdtpdt
leur grossesse avec un taux de dleur grossesse avec un taux de dééccèès s
ff��tal de env. 10%.tal de env. 10%.
ParvovirusParvovirus : pr: prééventionvention
�� EviterEviter contact avec personnes infectcontact avec personnes infectéées !es !
ParvovirusParvovirus:diagnostic:diagnostic
�� IgGIgG apraprèès 21 jours, s 21 jours, IgMIgM apraprèès 15j / 2s 15j / 2--3 mois.3 mois.
�� PCR, PCR, áá--foetofoeto--protprotééineine
�� FF��tus: risque dtus: risque d��aplasie faplasie f��tale pouvant tale pouvant éévoluer voluer
vers lvers l��anasarque: signes anasarque: signes ééchographiques ( chographiques (
ascite, hydramnios, oedascite, hydramnios, oedèèmes, mes, éépanchement panchement
ppééricardique, hricardique, héépatompatoméégalie ); PCR sur LA ; galie ); PCR sur LA ;
PCR, PCR, IgMIgM et et IgGIgG sur SF ( TIU ).sur SF ( TIU ).
Syphilis : prSyphilis : préévalencevalence
�� PrPréévalence de la syphilis chez lvalence de la syphilis chez l��adulte : adulte :
1/10000 1/10000
�� PrPréévalence dvalence d��une sune séérologie positive rologie positive pdtpdt la la
grossesse 0,3% en Europe, 3 grossesse 0,3% en Europe, 3 àà 17% dans 17% dans
les pays en voie de dles pays en voie de dééveloppement.veloppement.
�� Transmission Transmission transplacentairetransplacentaire apraprèès 16 s 16 àà
18 18 semsem
Syphilis : prSyphilis : prééventionvention
�� Traitement avant le 4Traitement avant le 4èème mois me mois éévite tout vite tout
risque drisque d��atteinte fatteinte f��taletale
�� 90% de risque si primo90% de risque si primo--infection non infection non
traittraitééee
Syphilis : diagnosticSyphilis : diagnostic
�� PrPrééconceptionnelconceptionnel ou 1ou 1èère visite ( rre visite ( rééppééter en fin de ter en fin de
grossesse pour populations grossesse pour populations àà risque: prostiturisque: prostituéées, es,
toxicomanes, HIV+, partenaires multiples toxicomanes, HIV+, partenaires multiples
immigration rimmigration réécente, statut SE dcente, statut SE dééfavorable)favorable)
�� VDRL VDRL ( met en ( met en éévidence anticorps vidence anticorps antiphospholipideantiphospholipide
non spnon spéécifique non cifique non trtrééponponéémiquemique, + 4 , + 4 semsem apraprèès s
contage ) + contage ) + TPHA: TPHA: + + àà partir de 1/320 partir de 1/320 ( m( mééthode thode
dd��hhéémagglutinationmagglutination passive du trpassive du trééponponèème pâle me pâle
sensible et spsensible et spéécifique , + 5cifique , + 5--1010èème j du chancre )me j du chancre )
�� FTAFTA--AbsAbs: : + + àà partir de 1/200partir de 1/200 ( r( rééaction action
dd��immunofluorecenceimmunofluorecence spspéécifique et prcifique et préécoce, + en coce, + en
même temps que chancre ) si VDRL et/ou TPHA +.même temps que chancre ) si VDRL et/ou TPHA +.
Syphilis : traitementSyphilis : traitement
�� Primaire, secondaire ou latente prPrimaire, secondaire ou latente préécoce : coce :
benzathinebenzathine--ppéénicillinenicilline G 2.4 G 2.4 MM--IMIM--dosedose
unique.unique.
�� Latente tardive ( > 1 an ), tertiaire ou Latente tardive ( > 1 an ), tertiaire ou
durduréée inconnue : e inconnue : benzathinebenzathine--ppéénicillinenicilline G G
7.2 M en 3 doses IM de 2.4 M/7.2 M en 3 doses IM de 2.4 M/semsem..
�� NeurosyphilisNeurosyphilis : p: péénicilline G aqueuse 18nicilline G aqueuse 18--
24 M U/j 24 M U/j pdtpdt 10 10 àà 14j ( 3 14j ( 3 àà 4 M IV 4 M IV ttesttes les les
4 h )4 h )
SyphilisSyphilis : KCE: KCE
�� BB Un traitement Un traitement éétant favorable pour le tant favorable pour le
pronostic tant de la mpronostic tant de la mèère que de lre que de l��enfant il enfant il
est recommandest recommandéé de soumettre toutes les de soumettre toutes les
femmes femmes àà une analyse de dune analyse de déétection de la tection de la
syphilis , avant ou au commencement de syphilis , avant ou au commencement de
la grossesse au moyen dla grossesse au moyen d��un test un test
dd��hhéémagglutinationmagglutination passive pour le passive pour le
sséérodiagnostic de la syphilis ( TPHA ).rodiagnostic de la syphilis ( TPHA ).
HIV : prHIV : préévalencevalence
�� 0.3% 0.3% àà Bruxelles ( 96Bruxelles ( 96--99) et Londres ( 99) et Londres (
2001)2001)
�� 1/3 des femmes d1/3 des femmes déécouvrent leur couvrent leur
ssééropositivitropositivitéé àà ll��occasion doccasion d��une grossesseune grossesse
�� Transmission : 15Transmission : 15--20% en Europe et aux 20% en Europe et aux
EU; 25 EU; 25 àà 40% en Afrique et en Ha40% en Afrique et en Haïïtiti
�� 80% des enfants sont infect80% des enfants sont infectéés pendant le s pendant le
ppééripartumripartum
HIV: prHIV: prééventionvention
�� Transmission Transmission mmèèrere--enfantenfant ( TME ) r( TME ) rééduite de duite de
fafaççon drastique par le traitement on drastique par le traitement antirantiréétroviraltroviral
au dau déébut du 3but du 3èème trimestre de la grossesse, me trimestre de la grossesse,
durant le travail et durant le travail et àà ll��enfant durant les 1enfant durant les 1èères res
semaines de vie. Bain semaines de vie. Bain àà la la chlorexidinechlorexidine àà la la
naissance.naissance.
�� TME 5% si mTME 5% si mèère traitre traitéée par e par rréétrovirtrovir
�� 2% si m2% si mèère traitre traitéée par bithe par bithéérapierapie
�� 1 1 àà 3% si 3% si rréétrovirtrovir et cet céésarienne ( si sarienne ( si bibi--ouou
trithtrithéérapie et CV < 50 copies /ml, voie basse rapie et CV < 50 copies /ml, voie basse
envisageable )envisageable )
�� EviterEviter allaitement maternelallaitement maternel
HIV : diagnosticHIV : diagnostic
�� DDéépistage en pistage en prprééconceptionnelconceptionnel ou 1ou 1èère visitere visite
�� Enquête bruxelloise : environ 40% des femmes Enquête bruxelloise : environ 40% des femmes
admises en salle dadmises en salle d��accouchement naccouchement n��ont pas de ont pas de
sséérologie connue pour le personnel soignant.rologie connue pour le personnel soignant.
�� Si sSi séérologie positive , prise en charge rologie positive , prise en charge
multidisciplinaire et traitement en fonction CD4 multidisciplinaire et traitement en fonction CD4
et CV.et CV.