![Page 4: Prothese und Sport Dr. med. Peter von Stokar. Prothese und Sport](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022062417/55204d7149795902118c4831/html5/thumbnails/4.jpg)
Prothese und Sport
Mar. 24, 1999Nicklaus will return to spotlight SportsLine wire reports
JUPITER, Fla. -- Jack Nicklaus will throw out the first pitch Friday when theMontreal Expos open the Grapefruit League season at Roger Dean Stadium.
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Häufigkeit der Arthrose
• 8 - 10 Mio in Deutschland (= 10 x CH)
• 25% davon haben Beschwerden
• 5% sind in Dauerbehandlung
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Therapie der Arthrose
• Ohne Operation (Bewegung, Medikamente)
• Operation– Spiegelung– Achsenkorrektur– Versteifung– Entfernung des Gelenks
– Prothese
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Prothese• Fremdmaterial
– Metall:• Sahllegierung (Cr Co Mb)• Titan• Tantal, Niob
– Kunststoff:• Polyethylen• Polymethylacrylat (Knochenzement)
– Keramik– Kohlenstoff
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zementiert
pro: - gute Primärstabilität- frühe Vollbelastung- gute Langzeitresultate- Antibiotika Schutz als Zusatz
contra: - Einschwemmung toxischer Substanzen
- Alterung des Zements
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nicht zementiert
pro: - kein Zement- Belastungsadaptation
durch Sekundärsitz(Knochen wächst auf die Prothese heran)
contra: - etwas vorsichtiger Belastungsaufbau
- guter Primärsitz (press fit) garantiert kein guter Sekundärsitz
![Page 12: Prothese und Sport Dr. med. Peter von Stokar. Prothese und Sport](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022062417/55204d7149795902118c4831/html5/thumbnails/12.jpg)
Prothese• Fremdmaterial
– Abrieb:• Wanderung der Partikel• lokale Fremdkörperreaktion (Granulome)• Abtransport über Lymphwege
– Ermüdung:• Bruch
– Alterung:• Spröder Zement
![Page 15: Prothese und Sport Dr. med. Peter von Stokar. Prothese und Sport](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022062417/55204d7149795902118c4831/html5/thumbnails/15.jpg)
Nachteile für langes Warten
- wegen Schmerzen, Bewegungseinschränkung
“beste Jahre” gehen verloren
- Funktionsverlust und Bewegungsmangel
Fitness / Gesundheit nimmt ab
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Spannbreite der Prothesenimplantation
immer jünger (unter 60 J.)
- bessere Materialien
- Langzeitresultate schlechter
immer älter (über 80 J.)
- höhere Lebenserwartung
- verbesserte Mobilität / Eigenständigkeit
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Faktoren für gutes Operations Resultat
• Vor der Operation
– Fitness
– Beweglichkeit
– Kraft (längere Defizite kaum aufzuholen)
![Page 18: Prothese und Sport Dr. med. Peter von Stokar. Prothese und Sport](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022062417/55204d7149795902118c4831/html5/thumbnails/18.jpg)
Gewebe schonendes Operieren
Minimal invasive Technik
(kurzer Schnitt ist nicht
immer gewebeschondend)
![Page 19: Prothese und Sport Dr. med. Peter von Stokar. Prothese und Sport](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022062417/55204d7149795902118c4831/html5/thumbnails/19.jpg)
Faktoren für gutes Operations Resultat
gute Verankerung der Prothese• Zementiertechnik• Press fit (Verklemmen)
![Page 20: Prothese und Sport Dr. med. Peter von Stokar. Prothese und Sport](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022062417/55204d7149795902118c4831/html5/thumbnails/20.jpg)
Schicksal / Risiko beiProthesen
• Lockerung
• Ausrenkung
• Infektion
• Frakturgefahr
![Page 21: Prothese und Sport Dr. med. Peter von Stokar. Prothese und Sport](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022062417/55204d7149795902118c4831/html5/thumbnails/21.jpg)
Sport Lockerung ?
- : - Ermüdung des Materials- Abrieb- Belastungsspitzen
+ : - Stärkung der gelenkschützenden Muskulatur- Stärkung des Knochenlagers
![Page 22: Prothese und Sport Dr. med. Peter von Stokar. Prothese und Sport](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022062417/55204d7149795902118c4831/html5/thumbnails/22.jpg)
SportLockerung
- low impact Sport günstig- Ausdauer günstig
Kräftigung des Knochens
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Der Weg zurück
1. Heilungsphase:ca. 2 Monate
2. Alltag:ab ca. 3. Monat
3. Spezifische Anforderung (Arbeit / Sport)nach ca. 6 Monaten
![Page 24: Prothese und Sport Dr. med. Peter von Stokar. Prothese und Sport](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022062417/55204d7149795902118c4831/html5/thumbnails/24.jpg)
1. Heilungsphase• Mobilität
• Erholung / Entlastung– Stöcke, Wasser
• Wundheilung– Muskulatur, Knochen
• Thromboseprophylaxe
Motto: “Jeder Schritt ist Therapie”
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2. Alltag• stockfreies Gehen
– Treppe, Aufstehen, unebenes Gelände, ...
• Autofahren
• Haushalt
• Arbeitsfähigkeit– je nach Belastung
![Page 26: Prothese und Sport Dr. med. Peter von Stokar. Prothese und Sport](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022062417/55204d7149795902118c4831/html5/thumbnails/26.jpg)
3. spezifische Anforderung
• zunehmende Belastbarkeit
• Wiedererlangen der Technik
• “Endoprothesenschule”
![Page 27: Prothese und Sport Dr. med. Peter von Stokar. Prothese und Sport](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022062417/55204d7149795902118c4831/html5/thumbnails/27.jpg)
3. spezifische Anforderung
• Trainingsreize
• Konditionsfaktoren– Koordination
– Kraft
– Ausdauer
• Monitorisierung
![Page 28: Prothese und Sport Dr. med. Peter von Stokar. Prothese und Sport](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022062417/55204d7149795902118c4831/html5/thumbnails/28.jpg)
3. spezifische Anforderung
• Trainingsreize
• Konditionsfaktoren– Koordination
– Kraft
– Ausdauer
• Monitorisierung
![Page 29: Prothese und Sport Dr. med. Peter von Stokar. Prothese und Sport](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022062417/55204d7149795902118c4831/html5/thumbnails/29.jpg)
SportBradbury N et al: Participation in sports after total knee replacement.
Am J Sports Med 1998; 26
– 160 Patienten mit 208 Prothesen
– Alter bei Prothese: 68 J. (27-87)
– Nachkontrolle 5 J.
![Page 30: Prothese und Sport Dr. med. Peter von Stokar. Prothese und Sport](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022062417/55204d7149795902118c4831/html5/thumbnails/30.jpg)
Sport
Bradbury N et al: Participation in sports after total knee replacement. Am J Sports Med 1998; 26
– Sport vorher 79 nachher 51– low impact 32 “ 29 (91%)– high impact 30 “ 6 (20%)– 43 von 56 vorher und nachher Sport– Sport neu 8
![Page 31: Prothese und Sport Dr. med. Peter von Stokar. Prothese und Sport](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022062417/55204d7149795902118c4831/html5/thumbnails/31.jpg)
Ziele der Rehabilitation
• Somatisch– Wiedererlangen einer gestörten Funktion– Erhalten der Beschwerdfreiheit– Verhindern von Verkürzungen– Kondition
• Psychisch– Bewusstmachung der neuen Belastbarkeit– behinderungsorientierte Freizeitgestaltung / Sport
• Sozial– bessere Mobilität Aktivität Integration
![Page 32: Prothese und Sport Dr. med. Peter von Stokar. Prothese und Sport](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022062417/55204d7149795902118c4831/html5/thumbnails/32.jpg)
Sportarten
Alles ist Gift,
nichts ist Gift, allein die Dosis macht’s
(Paracelsus)
![Page 33: Prothese und Sport Dr. med. Peter von Stokar. Prothese und Sport](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022062417/55204d7149795902118c4831/html5/thumbnails/33.jpg)
Empfehlungen
Je nach Prothese
• Hüfte: am „gutmütigsten“
• Knie: komplexer Bewegungsablauf
• Schulter: Stabilisierung durch Muskulatur
• ...
![Page 34: Prothese und Sport Dr. med. Peter von Stokar. Prothese und Sport](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022062417/55204d7149795902118c4831/html5/thumbnails/34.jpg)
Spazieren / Walking / Wandern
• zu empfehlen• bergauf, eben besser als bergab• Stöcke (“nordic walking”)
Für Schulter problemlos
![Page 35: Prothese und Sport Dr. med. Peter von Stokar. Prothese und Sport](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022062417/55204d7149795902118c4831/html5/thumbnails/35.jpg)
Jogging
• bedingt zu empfehlen• Schockabsorbierende Schuhe• Laufstil
Für Schulter problemlos
![Page 36: Prothese und Sport Dr. med. Peter von Stokar. Prothese und Sport](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022062417/55204d7149795902118c4831/html5/thumbnails/36.jpg)
Velo
• zu empfehlen• Vorsicht bei Auf- und Absteigen
– ev. Damenrad mit tiefem Einstieg
• Sturzgefahr
Schulter problemlos?
![Page 37: Prothese und Sport Dr. med. Peter von Stokar. Prothese und Sport](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022062417/55204d7149795902118c4831/html5/thumbnails/37.jpg)
Ski alpin
• nicht zu empfehlen• nur wenn vorher schon geüber Skifahrer• Sturzgefahr • Pistenwahl
![Page 38: Prothese und Sport Dr. med. Peter von Stokar. Prothese und Sport](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022062417/55204d7149795902118c4831/html5/thumbnails/38.jpg)
Ski Langlauf
• zu empfehlen• Routenwahl• kein Skating bei Prothese Hüfte/Knie• breitere Ski besserer Stand
![Page 39: Prothese und Sport Dr. med. Peter von Stokar. Prothese und Sport](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022062417/55204d7149795902118c4831/html5/thumbnails/39.jpg)
Ballspiele
• nicht zu empfehlen• Körperkontakt, Sprünge, Rotationen• modifizierte Regeln
– kein Kontakt, weicher Ball
![Page 40: Prothese und Sport Dr. med. Peter von Stokar. Prothese und Sport](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022062417/55204d7149795902118c4831/html5/thumbnails/40.jpg)
Curling / Eisstockschiessen
• bedingt zu empfehlen• hohe Belastung durch Hüft- / Kniebeugung
![Page 41: Prothese und Sport Dr. med. Peter von Stokar. Prothese und Sport](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022062417/55204d7149795902118c4831/html5/thumbnails/41.jpg)
Eislaufen
• bedingt zu empfehlen• Sturzgefahr• sicher kein Eishockey
![Page 42: Prothese und Sport Dr. med. Peter von Stokar. Prothese und Sport](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022062417/55204d7149795902118c4831/html5/thumbnails/42.jpg)
Inline Skating
• bedingt zu empfehlen, sofern gute Technik• belastete Rotationen
![Page 43: Prothese und Sport Dr. med. Peter von Stokar. Prothese und Sport](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022062417/55204d7149795902118c4831/html5/thumbnails/43.jpg)
Fitness / Kraft
• zu empfehlen• keine hohen Gewichte• kontrollierte Bewegung• Fitness: low impact
![Page 44: Prothese und Sport Dr. med. Peter von Stokar. Prothese und Sport](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022062417/55204d7149795902118c4831/html5/thumbnails/44.jpg)
Golf (Hornussen?)
• bedingt zu empfehlen• hohe Torsionskräfte auf Hüften + Schultern
![Page 45: Prothese und Sport Dr. med. Peter von Stokar. Prothese und Sport](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022062417/55204d7149795902118c4831/html5/thumbnails/45.jpg)
Rudern
• zu empfehlen– falls Beugung Hüfte < 90°– falls Beugung Knie < 120°
![Page 46: Prothese und Sport Dr. med. Peter von Stokar. Prothese und Sport](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022062417/55204d7149795902118c4831/html5/thumbnails/46.jpg)
Reiten
• nicht zu empfehlen• Abspreizen und Beugung
– Luxationsgefahr
• Sturzgefahr
![Page 47: Prothese und Sport Dr. med. Peter von Stokar. Prothese und Sport](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022062417/55204d7149795902118c4831/html5/thumbnails/47.jpg)
Segeln
• bedingt zu empfehlen• Wendemanöver unberechenbar• Sturzgefahr durch Wellengang, Nässe
![Page 50: Prothese und Sport Dr. med. Peter von Stokar. Prothese und Sport](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022062417/55204d7149795902118c4831/html5/thumbnails/50.jpg)
Tanzen
• zu empfehlen• Keine belastete Rotation auf operiertem Bein
Schulter kein Problem
![Page 51: Prothese und Sport Dr. med. Peter von Stokar. Prothese und Sport](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022062417/55204d7149795902118c4831/html5/thumbnails/51.jpg)
Tennis
• bedingt zu empfehlen• Doppel besser als Einzel• Boden: Sandplatz > Hartplatz• Spielverlangsamung durch weiche Bälle
![Page 52: Prothese und Sport Dr. med. Peter von Stokar. Prothese und Sport](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022062417/55204d7149795902118c4831/html5/thumbnails/52.jpg)
kein Sport bei• nicht optimal sitzender Prothese• Instabilität• Fehlende Knochensubstanz oder Osteoporose
zB. nach Wechseloperation
• durchgemachte Infektion• ausgeprägte Beinlängendifferenz• Muskelschwäche
![Page 53: Prothese und Sport Dr. med. Peter von Stokar. Prothese und Sport](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022062417/55204d7149795902118c4831/html5/thumbnails/53.jpg)
SchmerzSchmerz als Warnung
regelmässige ärztliche Kontrolle mit Röntgenbild(100’000 km Service . . .)