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8/16/2019 Preeclampsia 2014 Ket
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ENFERMEDADHIPERTENSIVA
EN EL EMBARAZO
KELVIN ESPINOZA T JUNIO 2014
Kespinozat@yahooes
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A cualquiera quehaya pasado por laexperiencia, ovisto a otrapersona pasar porella, no le cabeduda de que dar a
luz es unacontecimientoque cambia lavida.
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Arriesgarse a morir para dar
vida Lamentablemente, por
maravillosa y alegre queresulte para muchos, esaexperiencia puede sertambién un periododifícil que lleve anuevos problemas ysituaciones desufrimiento.
En los casos másextremos, la madre, elnio o ambos puedenmorir
Preeclampsia
Eclampsia
SindromeHELLP
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!reeclampsia y !arto
prematuro El n"mero de
bebés prematuros
representaaproximadamenteun 1#$ de losnacimientos.
E%E es la primeracausa
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El Impacto Global de la
Preeclampsia &ada ' minutos
muere una mu(er en
el mundo debido ala preeclampsia. Es la principal causa
de muerte materna
en el mundo. &ompromete )*1#$de los embarazos
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El Impacto Global de la
Preeclampsia En todo el mundo,
cada año:+ás de .###.### de
mu(eres van adesarrollarpreeclampsia
&erca de 1##.###mu(eres vana tener
convulsioneseclámpticas
+ás del -# $ enpases en desarrollo
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Salud y mortalidad
materna Las cinco causas
principales de la
muerte asociada alembarazo en !er"son6 hemorragia,preeclampsia,
in0ecci/n,complicaciones trasun aborto o unparto obstruido
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!7EE&LA+!28A!7EE&LA+!28A e!nici"n#$e!nici"n#$
2indrome2indromemultisistémicomultisistémicopresentepresenteclnicamenteclnicamentedespués de ladespués de lavigésima semana devigésima semana de
gestaci/ngestaci/ncaracterizado porcaracterizado porproteinuria,proteinuria,hipertensi/n.hipertensi/n.
!E 9pura5 :ines 888 ;
2obreagregada %; &r.
:ines 88 ;
A& L
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%8E en !er"%8E en !er" 4da. &ausa de +uerte +aterna 1>$ * 41$4da. &ausa de +uerte +aterna 1>$ * 41$ !roceso patologico multisistemico!roceso patologico multisistemico
idiopatico, especi?co del embarazo yidiopatico, especi?co del embarazo ypuerperiopuerperio
Es una en0ermedad de la placenta, se haEs una en0ermedad de la placenta, se hadescrito en embarazos donde haydescrito en embarazos donde hay
tro0oblasto y no te(idos 0etalestro0oblasto y no te(idos 0etales 1> * 4)$ de muertes perinatales1> * 4)$ de muertes perinatales &ausa principal de 7&8@&ausa principal de 7&8@ 8ncidencia hospitalaria ' * 1#$ * 1)$8ncidencia hospitalaria ' * 1#$ * 1)$
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:8283!A;3L3B8A CE LA
!7EE&LA+!28A
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:8283!A;3L3B8A7ion6!roteinuria7ion6!roteinuria
2D&6 &onvulsiones y &oma2D&6 &onvulsiones y &oma
2angre 6 &8C2angre 6 &8C
%gado Lesi/n %epatocito%gado Lesi/n %epatocito Cao /rgano blancoCao /rgano blanco
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!A;3BED8A!A;3BED8A
F0actores toxicos circulantes6 L8!3!E73K8C32F0actores toxicos circulantes6 L8!3!E73K8C32 isfunci"n endotelialisfunci"n endotelial
+icroangiopata generalizada y vasoespasmo+icroangiopata generalizada y vasoespasmo
%ipertensi/n%ipertensi/n ;rombocitopenia ;rombocitopenia 8squemia placentaria8squemia placentaria%em/lisis%em/lisis F ;B3 ;B!GF ;B3 ;B!G
Lesi/n glomerularLesi/n glomerular 8squemia del 2D&.8squemia del 2D&.!roteinuria!roteinuria &onvulsi/n.&onvulsi/n.
!atologia placentaria!atologia placentaria
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!7EE&LA+!28A6:A&;37E2 CE 78E2B3!7EE&LA+!28A6:A&;37E2 CE 78E2B3
:A&;37 78E2B3:A&;37 78E2B3 7.7.7.7. MMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMM MMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMM N ECAC6 Adolescentes y aosasN ECAC6 Adolescentes y aosas 1.#1.#N !A78CAC6 nulparas y granmultparasN !A78CAC6 nulparas y granmultparasN ADE+8A &73D8&AN ADE+8A &73D8&A 1.'>1.'>N %8!E7;ED28OD &73D8&AN %8!E7;ED28OD &73D8&A '.#)'.#)N 7E282;ED&8A A 8D2@L8DA* C8AIE;E2.N 7E282;ED&8A A 8D2@L8DA* C8AIE;E2.
+icroproteinuria P 1-# mgQd+icroproteinuria P 1-# mgQd 4.#4.#Ciabetes mellitusCiabetes mellitus 4.)4.)
N 3IE28CAC. 8+& 4N 3IE28CAC. 8+& 4 1.-1.- 8+&'4 8+&'4 '.)#'.)#
NDE:73!A;8A Fanteced. 8;@GNDE:73!A;8A Fanteced. 8;@G 1.1.NE+IA7AR3 +@L;8!LENE+IA7AR3 +@L;8!LE 4.>4.>
NDutrici/n inadecuadaNDutrici/n inadecuadaN&A+I83 CE !A7ESAN&A+I83 CE !A7ESAN%E7ED&8AN%E7ED&8A
MMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMM MMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMM
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&omplicaciones&omplicaciones
+aternas+aternas &8C&8C CE2!7EDC8+8ED;3CE2!7EDC8+8ED;3
!7E+A;@73 CE!7E+A;@73 CE
!LA&ED;A!LA&ED;A 8D2@:8&8ED&8A 7EDAL8D2@:8&8ED&8A 7EDAL A&&8CED;E &E7EI73A&&8CED;E &E7EI73
JA2&@LA7JA2&@LA7
ECE+A AB@C3 CEECE+A AB@C3 CE!@L+3D!@L+3D AS%I&ISAS%I&IS
CE77A+ECE77A+E!LE@7AL!LE@7AL
%E+A;3+A 2&%E+A;3+A 2&%E!A;8&3%E!A;8&3 7@!;@7A7@!;@7A
%E!A;8&A%E!A;8&A CE2!7EDC8+8ED;CE2!7EDC8+8ED;
3 CE 7E;8DA3 CE 7E;8DA +@E7;E +A;E7DA+@E7;E +A;E7DA
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&omplicaciones 0etales 7&8@7&8@ %8!3K8A%8!3K8A A&8C3282A&8C3282 !7E+A;@78CAC!7E+A;@78CAC +@E7;E :E;AL+@E7;E :E;AL 2E&@ELA22E&@ELA2
DE@73L3B8&A2DE@73L3B8&A2B7AJE2B7AJE2
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!7EE&LA+!28A leve!7EE&LA+!28A leve
LEJELEJE!A6 !A6
1#Q-#mm%g1#Q-#mm%g!A+6 1# mm%g!A+6 1# mm%gECE+A6 FPGECE+A6 FPG!73;E8D@78A6 '## mg Q!73;E8D@78A6 '## mg Q3rina 4 horas.3rina 4 horas.
!A basal F conocida G!A basal F conocida G MMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMM MMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMM
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!reeclamsia severa !A+6 1#Q11# mm%g.!A+6 1#Q11# mm%g.
!A+6 14 mm%g.!A+6 14 mm%g.ECE+AF'PG o AnasarcaECE+AF'PG o Anasarca!roteinuria ' gas!roteinuria ' gas
87A6 &reatinina 1.4 mg.87A6 &reatinina 1.4 mg.!LAT@E;A2 = 1##,### Q@L!LAT@E;A2 = 1##,### Q@L3L8B@78A = ## cc.Q4 h.3L8B@78A = ## cc.Q4 h.
28BD32 !7E+3D8;37832628BD32 !7E+3D8;378326ce0alea, disturbios audio*visuales, epigastralgia yQoce0alea, disturbios audio*visuales, epigastralgia yQo
dolor &2C, %iperrreUexia, oligoanuria.dolor &2C, %iperrreUexia, oligoanuria.
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C8ABD32;8&3 EJAL@A&8ODEJAL@A&8OD
&L8D8&A&L8D8&A28BD326&e0alea intensa y28BD326&e0alea intensa yprogresiva, epigastralgia,progresiva, epigastralgia,dolor en &2C,alteracionesdolor en &2C,alteracionesvisuales,etc.visuales,etc.28D;3+A26hipertensi/n28D;3+A26hipertensi/n
arterial, edema corporal,arterial, edema corporal,ganancia de peso ! -#,ganancia de peso ! -#,hiperreUexia,hiperreUexia,convulsi/n,etc.convulsi/n,etc.
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Laboratorio La proteinuria se
determina en laorina de la gestante.
En orina de 4horas, se requiere lapresencia de '##mg.
2i se analiza una sola tomaserán '# mgQdl. o, lo que es lomismo, 4 cruces en las tirasrápidas.
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LAI37A;3783. !7EE&LA+!28ALAI37A;3783. !7EE&LA+!28A
%emoconcentraci/n%emoconcentraci/n ;B3 1 @8Qdl. ;B3 1 @8Qdl.Ac.urico .) mgQdl.Ac.urico .) mgQdl. ;B! '# @8 Qdl. ;B! '# @8 Qdl.!laquetas=!laquetas=
1##,### Qmm'1##,### Qmm'C%L ## @QLC%L ## @QL
!roteinuria '## mgQ!roteinuria '## mgQ4h.4h.
&7. 1.# mgQdl.&7. 1.# mgQdl.
Iilirrubina) mgQdl.Iilirrubina) mgQdl.
!roteinasF2G6disminuid!roteinasF2G6disminuidasas
8nversi/n AQB.8nversi/n AQB.
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+ADES3 !7EE&LA+!28A
E&LA+!28A28DC73+E CE %ELL!
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!7EE&LA+!28A 2EJE7A 6!7EE&LA+!28A 2EJE7A 6
+ane(o+ane(o 1.*%ospitalizaci/n.1.*%ospitalizaci/n.
4.*&analizar6 va4.*&analizar6 vaperi0érica y vaperi0érica y vacentralcentral'.*Expansi/n del'.*Expansi/n delintravascularintravascularcontrolar con !J&.controlar con !J&.
.*sonda 0oley.*sonda 0oleypermeablepermeable
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!7EE&LA+!28A 2EJE7A!7EE&LA+!28A 2EJE7A
).*prevenci/n de).*prevenci/n deconvulsi/nconvulsi/n.*@so adecuado y.*@so adecuado yoportuno deoportuno deantihipertensivosantihipertensivos
>.*>.*+onitoreo6clnico,ecogrQ+onitoreo6clnico,ecogrQlaboratoriolaboratorio.*evaluaci/n de la via de.*evaluaci/n de la via de
partoparto-.*coordinar con-.*coordinar conneonat/logo,neonat/logo,anestesi/logoanestesi/logo
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+ane(o de la hipertensiVn +edicamentos
antihipertensivos
mas usados en elembarazo
%idralazina Labetalol Di0edipino Al0ametil dopa
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!7EE&LA+!28A 6AD;8%8!E7;ED28J32!7EE&LA+!28A 6AD;8%8!E7;ED28J32
D8:EC8!8D3D8:EC8!8D3Jida W6 1.Jida W6 1.
%oras%orasEliminaci/n6Eliminaci/n6hepáticahepáticaCosi?caci/n6Cosi?caci/n6
1#*'# mg J3.1#*'# mg J3.2i !A 1#Q11#2i !A 1#Q11#
AL:A +E;8LC3!AAL:A +E;8LC3!AAmplio rango6Amplio rango6
4)#mg.cQ144)#mg.cQ14hh)##mg.cQ)##mg.cQ Es la droga másEs la droga más
estudiada enestudiada engestantes.2ingestantes.2inrepercusi/nrepercusi/nmaterno 0etal.materno 0etal.
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%ipertensiVn
&ratamiento con f'rmacosanti(ipertensivos para la
(ipertensi"n leve o moderadadurante el embara)o *+evisi"n%oc(rane traducida
-../ Abalos E, uley 0, Steyn 1,
2enderson$Smart 3
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antihipertensivos
La revisi/n de ensayos queincluyeron 44 mu(eres encontr/ que
no (ay pruebas su!cientes paramostrar el bene!cio de losf'rmacos anti(ipertensivos paratratar la (ipertensi"n de leve a
moderada durante el embarazo. 2enecesita más investigaci/n.
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Ce La Biblioteca Cochrane Plus, número 3, 2008. 3x0ord,@pdate 2o0tXare Ltd.
. Suplementos de calcio duranteel embara)o para la prevenci"n
de los trastornos (ipertensivos yproblemas relacionados*+evisi"n %oc(rane traducida
2ofmeyr G3, Atalla( A4, uley 0
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La revisi/n de los ensayos encontr/ que lossuplementos de calcio durante el embarazo sonun medio seguro y relativamente barato de
reducir el riesgo de preeclampsia en lasmu(eres con alto riesgo, y en las mu(eres decomunidades con calcio dietético ba(o. Lasmu(eres tenan también menos probabilidad de
morir o presentar problemas graves debidos ala preeclampsia. Do se han encontrado e0ectos adversos pero se necesitan investigaciones
adicionales sobre la dosis ideal para la administraci/n de lossuplementos.
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!7EE&LA+!28A!7EJED283D
CE LA&3DJ@L283D
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Sulfato de magnesio
versus fenitoína para laeclampsia La revisi/n de los estudios clnicosarro(/ como resultado que el
sul0ato de magnesio era máse0ectivo que la 0enitona en lareducci/n de la cantidad deepisodios convulsivos reiterados ydemás inconvenientes.
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Sulfato de magnesio
versus dia)epam para laeclampsia La revisi/n de los estudios clnicosarro(/ como resultado que el
sul0ato de magnesio es máse0ectivo que el diazepam en lareducci/n de las muertes y los
otros problemas que su0ren lasmu(eres.
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E&LA+!28AE&LA+!28A
CE:8D8&8OD.*Es la ocurrencia de convulsi/n o comaCE:8D8&8OD.*Es la ocurrencia de convulsi/n o coma ;EDE7 28E+!7E !7E2ED;E6 ;EDE7 28E+!7E !7E2ED;E61.*La convulsi/n eclamptica no puede di0erenciarse1.*La convulsi/n eclamptica no puede di0erenciarse
de un ataque de gran mal epileptico.de un ataque de gran mal epileptico.4.*en ausencia de tratamiento, la convulsi/n se4.*en ausencia de tratamiento, la convulsi/n sehace cada vez más 0recuente y puede llegar ahace cada vez más 0recuente y puede llegar acoma o paro &.7.coma o paro &.7.
'.*las causas de muerte materna son6'.*las causas de muerte materna son68nmediatas6 edema pulmonar,A&J,2hocY.8nmediatas6 edema pulmonar,A&J,2hocY.
;ardas6 neumona aspirativa, insu?ciencia ;ardas6 neumona aspirativa, insu?cienciahepaticaQrenalhepaticaQrenal
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+otura espont'nea del
(ígado en el síndrome2E00PPor María Dolores Arias-Verú a, Mi!uel "n!el Prieto-Palomino a, #milioCuriel Balsera a, $uan Mora-%r&'e( a
El sndrome %ELL! es una 0orma depresentaci/n grave de la
preeclampsia que conlleva unaumento considerable de lamorbimortalidad maternal y perinatal.
A0ecta a un *14$ de las gestantescon preeclampsia y es unaemergencia obstétrica.
Me Clin )Barc*+ 200.2/18+
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7@!;@7A %E!A;8&A &ursa con dolor en epigastrio o
hipocondrio derecho,
náuseas,v/mitos. La rotura hepática es su
complicaci/n más grave y, aunque
es poco 0recuente, presenta unamortalidad maternal superior al'#$.
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28DC73+E CE %ELL!28DC73+E CE %ELL!
&78;E7832 CE C8ABD32;8&3&78;E7832 CE C8ABD32;8&3
%E+3L82826%E+3L828268D&7E+ED;3 CE EDR8+A2 %E!A;8&A28D&7E+ED;3 CE EDR8+A2 %E!A;8&A2 ;B3 ># @QL ;B3 ># @QLC%L ## @QLC%L ## @QL
!LAT@E;3!ED8A!LAT@E;3!ED8A!LAT@E;A2 = 1##,### Qmm'.!LAT@E;A2 = 1##,### Qmm'.
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28DC73+E CE %ELL!28DC73+E CE %ELL!
28D;3+A;3L3B8A28D;3+A;3L3B8A8ndisposici/n o malestar8ndisposici/n o malestar -# $-# $Color en &2C y epigastralgiaColor en &2C y epigastralgia )*-# $)*-# $
Dauseas y J/mitosDauseas y J/mitos ')*)# $')*)# $&e0alea&e0alea '# $'# $8ntericia8ntericia ) $) $
EKA+ED &L8D8&3EKA+ED &L8D8&3
Color en &2CColor en &2C # $# $Aumento de peso y edemasAumento de peso y edemas # $# $%ipertensi/n%ipertensi/n -#$-#$ MMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMM MMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMM
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2ind. %ELL!. Ciagn/stico2ind. %ELL!. Ciagn/stico
2ignos y sntomas de2ignos y sntomas de P+ES54%I64P+ES54%I64
*Color en hipocondrio derecho o*Color en hipocondrio derecho oepigastrio.epigastrio.*Dáusea o v/mito.*Dáusea o v/mito.*%ipertensi/n 6 !21# con !C=-#.*%ipertensi/n 6 !21# con !C=-#.
*Excesivo aumento de peso reciente.*Excesivo aumento de peso reciente.*&e0alea*&e0alea*8ndisposici/n o malestar das previos.*8ndisposici/n o malestar das previos.
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2ind. %ELL!. Ciagn/stico.2ind. %ELL!. Ciagn/stico.
2ignos de2ignos de P+67A7I0IAP+67A7I0IA!laquetas = 1)#,###Q microlitro.!laquetas = 1)#,###Q microlitro.
2ignos de2ignos de %E+&E8A%E+&E8AEnzimas hepáticas incrementadasEnzimas hepáticas incrementadas
C%L ## @8QLC%L ## @8QL ;B3Q A2; # @8QL ;B3Q A2; # @8QL
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28DC73+E CE %ELL!28DC73+E CE %ELL!
+ADES3+ADES31.*A toda paciente con toxemia severa1.*A toda paciente con toxemia severasolicitar6C%L,;B3,!laquetassolicitar6C%L,;B3,!laquetas4.*a las pacientes con sindrome de%ELL! solicitar64.*a las pacientes con sindrome de%ELL! solicitar6aG per?l de coagulaci/n6:ibrin/geno,;.protrombina,aG per?l de coagulaci/n6:ibrin/geno,;.protrombina,
;.tromboplastina parcial,dmero CG ;.tromboplastina parcial,dmero CGbGhecogra0a hepática o ;A& en busca de hematoma 2& obGhecogra0a hepática o ;A& en busca de hematoma 2& ohemorragia intraparenquimal.hemorragia intraparenquimal.'.*el tratamiento con glucocorticoides me(ora la'.*el tratamiento con glucocorticoides me(ora la
plaquetopenia y acorta el tiempo deplaquetopenia y acorta el tiempo deevoluci/n.CEKA+E;A23DA.evoluci/n.CEKA+E;A23DA..*correcci/n de la coagulopata6 plasma 0resco, unidades de.*correcci/n de la coagulopata6 plasma 0resco, unidades deplaquetasplaquetas).*terminar la gestaci/n).*terminar la gestaci/n
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9')que) +odrígue) 3uan Gustavo#
0esion renal cronica porpreeclampsia$eclampsia
De0rol +ex 4##>Z 4FG11*14#.
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!reeclampsiaQEn0ermedad
reversible [ Curante muchos aos la !reeclampsia*
Eclampsia se ha considerado como unaen0ermedad reversible. 7esultados de
estudios clnicos recientes indican quees una en0ermedad que producelesiones cr"nicas.
2e hace re0erencia al conse(o de
plani?caci/n 0amiliar para un embarazosubsiguiente.
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LesiVn crVnica
\ilson y cols publicaron en el ao 4##' un estudio de cohortesllevado a cabo en Doruega, con un seguimiento de 4# aos .En 'grupos 6 1.1-> controles, 1.1-> hipertensas gestacionales y 1.1--preeclámpticasZ
reportaron un riesgo relativo de su0riraccidente cerebrovascular de ',)- F8&-)$1,#*14,G en las mu(eres que su0rieronpreeclampsia.
Además detectaron un riesgo aumentado
de su0rir hipertensi/n arterial F%;AGposterior en ambos grupos, siendoligeramente mayor en el grupo depreeclampsia, 37 1,41 F8&-)$ 1,1'*',>4G.
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En otro estudio Doruego de seguimiento a 1' aos,8rgens y &ols.
7eportaron que las pacientes quedesarrollan preeclampsia con '>sem. tienen un riesgo veces superiorde morir de en0ermedadcardiovascular y ) veces más de su0riren0ermedad coronaria, cuando se lascompara con mu(eres grávidasnormotensas.
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7riones 9%G, ;eneses %3,+ev Asoc ;e< ;ed %rit &er Int -../= -- *-: >>$?.@
Preeclampsia:5na nueva teoríapara unvieo problema
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:8283!A;3L3B8A
Centro de su ?siopatologa se hapropuesto como caracterstica pivote la
disfunci"n endotelial. 7ecientemente se ha reportado que lasproteínas antiangiogBnicas sClt$?, Fsiglas en inglés de soluble 0ms*liYetyrosine Yinase 1G y endoglina, seencuentran elevadas en el suero demu(eres con preeclampsia.
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s:Lt*1 Q !8B: Q JEB:
El s:lt*1 act"a mediante su adhesi/n a las protenasangiogénicas !lB: F0actor de crecimiento placentarioGy JEB: F0actor de crecimiento vascularG, al unirse alos dominios de estas protenas inhibe su acci/n,pues impide su interacci/n con los receptores de lascBlulas endoteliales, causando su disfunci"n, quea su vez está involucrada en el desarrollo dehipertensi/n, glomeruloendoteliosis y proteinuria.
2e cree que el exceso de s:lt*1 y endoglina
Fprotenas antiangiogénicasG, as como la disminuci/nen los niveles de !lB: y JEB: FprotenasangiogénicasG tienen un papel 0undamental en eldesarrollo de la preeclampsia.
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0a proteinuria no predice las complicaciones materno$fetales #4Q#'Q4##-
La estimaci/n de los niveles deproteinuria en las mu(eres con
preeclampsia no es clnicamente"til para predecir los resultadosmaternos o 0etales, seg"n in0ormaBCM Meicine. Esta investigaci/n
presenta pruebas que podrancambiar la práctica clnica actual.
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&ient?cos de la @niversidad de Iristol
F8nglaterraG Los expertos sealan en su estudio que
medir el nivel de la proteína 9EGC?Db a las doce semanas del embarazopodra ser un ]buen indicador] delriesgo de desarrollar esta patologa.
Esta prueba permitira seguir de cerca lagestaci/n de la madre, a la que se lepodra suministrar aspirina, que ayuda areducir el riesgo de preeclampsia en un1)$.
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E%E preeclampsia
@na mu(er embarazada orecién entrada en elpostparto que6 !resente presi/n
arterial elevada 2e que(e de ce0alea o
visi/n borrosa 2ea encontrada
inconsciente oconvulsionando
)
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)> &e0alea, presi/narterial elevada y
%ipertensi/n gestacional ypron/stico de la preeclampsia6conclusiones
Aproximadamente 1)4)$ de las
mu(eres diagnosticadasinicialmente con hipertensi/ngestacional desarrollaránpreeclampsia
Es di0cil pronosticar quiénesdesarrollarán preeclampsia
Moutquin et al 1985, Saudan 1998.
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) &e0alea, presi/narterial elevada y
Eclampsia &onvulsiones que ocurren después
de 4# semanas de gestaci/n en
una mu(er sin ning"n trastornoconvulsivo previamentediagnosticado
@na pequea proporci/n de lasmu(eres con eclampsia tiene una!A normal
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Eclampsia &onvulsiones queocurren después de 4#semanas de gestaci/n
en una mu(er sinning"n trastornoconvulsivopreviamentediagnosticado
@na pequeaproporci/n de lasmu(eres con eclampsiatiene una !A normal
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# &e0alea, presi/narterial elevada y
Estrategias para prevenir
la eclampsia &ontrol prenatal yreconocimiento de lahipertensi/n
8denti?caci/n y tratamientode la preeclampsia por unasistente cali?cado
!arto a tiempo oportuno
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1 &e0alea, presi/narterial elevada y
&onvulsi/n 6 +ane(o Administrar
sul0ato de magnesio 7eunir equipo para urgencias
F34, máscara, etc.G
&olocar CL8. !roteger contra daos
NO DEJE A LA MUJER DESATENDIDA
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Anticonvulsivantes2ul0ato de
magnesioCiazepam
:enito^na
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+ane(o de la convulsiVn !revenir que se
repitan las
convulsiones &ontrolar lapresi/n arterial
!reparar para el
parto.
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&e0alea, presi/narterial elevada y
2ul0ato de magnesio @tilizar en mu(eres con6
Eclampsia y !reeclampsia grave.
8niciar el sul0ato de magnesio altomarse la decisi/n de realizar elparto
&ontinuar la terapia hasta las 4horas después del ultimo eventoFparto o la "ltima convulsi/nG.
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) &e0alea, presi/narterial elevada y
6sul0ato de magnesio y placebo 3b(etivo6 evaluar la e?cacia del sul0ato de
magnesio 0rente al placebo Ciseo6 investigaci/n controlada aleatorizada
prospectiva doble ciego 44 mu(eres con preeclampsia grave que
obligaba a realizar el parto asignadasaleatoriamente ya sea a un placebo o al
sul0ato de magnesio. 2e evaluaron los datos de-- mu(eres
Coetee, Do!!i""e and Ant#on$ 1998.
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&e0alea, presi/narterial elevada y
2ul0ato de magnesio y placebo
En las mu(eres con preeclampsia
grave, la eclampsia ocurri/ conuna 0recuencia ?? veces menoren las que recibieron el sul0ato
de magnesio que en las querecibieron el placebo
Coetee, Do!!i""e and Ant#on$ 1998.
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> &e0alea, presi/narterial elevada y
2ul0ato de magnesio y
0enitona 3b(etivo6 evaluar los e0ectos del
sul0ato de magnesio 0rente a la0enitona cuando se usan para eltratamiento de mu(eres coneclampsia
Ciseo6 investigaci/n controlada aleatorizada investigaciones6 con 4' mu(eres
Dule$ and %ende&"on'S!a&t ()))*.
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&e0alea, presi/narterial elevada y
&onclusiones En comparaci/n con la 0enitona, el sul0ato
de magnesio estuvo asociado con una
reducci/n de las convulsiones F++ .,F.Z 8&del -)$ #,4##,G ;ambién estuvo asociado al menor tiempo
de hospitalizaci/n en la @&8 F++ .,DZ 8& del-)$ #,)##,-G
7edu(o la necesidad de que los bebés 0ueranhospitalizados en la @&8
Dule$ and %ende&"on'S!a&t ()))*.
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- &e0alea, presi/narterial elevada y
2ul0ato de magnesio y resultado deltraba(o de parto6 conclusi/n
Do existe ninguna evidencia clnica
de que el sul0ato de magnesioadministrado para el mane(odurante el parto de la hipertensi/nprovocada por el embarazo haya
tenido e0ectos sobre el resultadodel traba(o de parto
Le+eno et al 1998.
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># &e0alea, presi/narterial elevada y
2ul0ato de magnesio y e0ecto sobre eltraba(o de parto6 conclusi/n
El grupo asignado a recibir sul0ato
de magnesio requiri/ dosisligeramente más altas deoxitocina, pero no hubierondi0erencias en cuanto al traba(o departo ni e0ectos adversos
itlin, -&ied!an and Si*ai 199.
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E&LA+!28A ES/UEMAS DEES/UEMAS DE
SUL-ATO DESUL-ATO DE
MA0NESIO.MA0NESIO. SIAISIAI2RITC%ARD2RITC%ARD3US2AN3US2AN
>1
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E&LA+!28A RE0IMENES ES2EC4-ICOS DERE0IMENES ES2EC4-ICOS DE
SUL-ATO DE MA0NESIO 2ARASUL-ATO DE MA0NESIO 2ARA
TRATAR LAS CONULSIONESTRATAR LAS CONULSIONESECLAM2TICASECLAM2TICAS
>4
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El sulfato de magnesio
es actualmente consierao elanticonulsio e elecci&n en el tratamientoe reclamsia4eclamsia 5a 6ue e7erce un
eecto asiilataor a niel cerebral, aem9se blo6uear la transmisi&n neuromuscularcon la isminuci&n e la liberaci&n eacetilcolina a niel eri:rico, en resuesta alos otenciales e acci&n neuronales oresto es necesario monitori(ar a loas acienes ara reenir los eectoscolaterales !raes+
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:redericY !. Ruspan, +.C. 1-44*4##- An internationallyrecognized authority inthe ?eld o0 maternal*0etalmedicine, :redericY !.
Ruspan, +C, 0ormer chairo0 the Cepartment o03bstetrics andBynecology at the@niversity o0 &hicago andan expert on
preeclampsia, adangerous 0orm o0pregnancy*induced h ...
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CredericH P# 8uspan, ;##
January 20, 1922–June 7, 2009 8n 1-' he Xas the ?rst to describe
the use o0 intravenous magnesium
sul0ate 0or the treatment o0preeclampsiaQeclampsia, once aleading cause o0 death 0or pregnantXomen. ;his method o0 treatment,
noX internationally adopted,remains the standard 0or treatingthis condition over ) years later.
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E2T@E+A23US2AN SI7AI
;mre!naci&n e <
!ramos ;V iluiosen 210 cc e D=1>en 20 minutos+Mantenimiento e .
a 2 !ramos or horaen soluci&nintraenosacontínua+
;mre!naci&n con !+ ;V aministraos
e .0 a .1 minutos,iluios en .00 cce D=1> o ?aCl0+@>+Mantenimiento e 2a 3 !ramos4hora enbolos ;V en .0 a .1minutos+
>>
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2ul0ato de +agnesio
6SIS mEqdl Efectos
1.) 4.)
mEqQdl
Dormal Embarazo
* !ro?laxis de convulsi/n
*14 ArreUexia, visi/nborrosa, somnolencia,
rubor1)*1> !arálisis muscular
Ci?cultad respiratorio
'#*') !aro cardaco
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!7E&A@&83DE2 1.* +AD;EDE7 :7E&@ED&8A
7E2!87A;378A +A`37 CE 1 !37+8D@;3
4.* +AD;EDE7 @D BA2;3 @78DA783+A`37 CE '# cc !37 %37A
'.* +AD;EDE7 L32 7E:LES3232;E3;EDC8D3232 !73:@DC32.
>-
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2ul0ato de +agnesio I4&6JI%A%IK4 P6+ S50CA&6
E ;AG4ESI6 E4 PA%IE4&ES
%64 P+EE%0A;PSIA LE%0A;PSIA E4 I4S5CI%IE4%IA+E4A0
#
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8ntoxicacion En mu(eres con 0unci/n renal normal el
sul0ato de magnesio se utiliza
ampliamente desde hace más de >)aos en la prevenci/n y tratamiento dela eclampsia.
Las intoxicaciones severas por sul0ato
de magnesio se debieron al inyectardosis muy altas por manipulaci/nequivocada de las soluciones .
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Engl J !ed 200"#$%9&9'("9%)90%*
5n estudio aleatori)adocontrolado de sulfato de
magnesio para la prevenci"nde par'lisis cerebral
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El sulfato de magnesio reduce el riesgo depar'lisis cerebral La investigaci/n 0ue
conducida por el Cr. CXight
7ouse de la @niversidad deAlabama en Iirmingham,que la presentaba en unareuni/n de la 2ociedad parala +edicina +aternal*:etalen Callas.
Cr. Sohn ;horp, de la@niversidad de&arolina del Dorte.
Do está claro c/mo0unciona el sul0atode magnesio, perose cree que dilata los
vasos sanguneos enel cerebro del reciénnacido.
'
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A2!878DA Lancet. 4##> +ay 1Z
Antiplatelet agents 0orprevention o0 pre*eclampsia6 ameta*analysis o0 individualpatient data. AsHie 0;, uley0, 2enderson$Smart 3,
SteMart 0AZ on be(alf of t(ePA+IS %ollaborative Group. &entre 0or !erinatal %ealth
2ervices 7esearch,@niversity o0 2ydney,2ydney, AustraliaZ D%+7&&linical ;rials &entre,@niversity o0 2ydney,
2ydney, AustraliaZ @&ochrane &entre, 3x0ord,@.
@n equipo de la universidadde 2ydney analizaron losdatos de más de '4.###mu(eres.
Los resultados indican se
reducir un 1#$ tomandoaspirina. En la preeclampsia se
produce excesivacoagulaci/n en la placenta
Los expertos creen que laaspirina neutraliza estaalteraci/n de la coagulaci/nplacentaria.
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B7A&8A2