preeclampsia actualizacion 2013

Preeclampsia

Síndrome multisistémico de severidad variable, especifico del embarazo , caracterizado por una

reducción de la perfusión sistémica generada por vasoespasmo y activación de los sistemas de

coagulación. Se presenta después de la semana 20 de gestación , durante el parto o en las primeras dos

semanas después de este .

Guía de práctica clínica Atención Integral de la Preeclampsia en el Segundo y Tercer nivel de atención. México; Instituto Méxicano del

Seguro Social, 2009.

Placentación:

Vasculogenésis,angiogénesis,remodelación de arteriasespirales.

Balance de factoresproangiogénicos-antiangiogénicos

Disfunción endotelial

Vasoconstricción, isquemiaen órgano terminal

Estado hipercoagulable

Alteración en la síntesis yliberación de productosendoteliales

Factores antiangiogénicos

sFlt1

PGF

VEGF

Se identifican cuatro categorías de hipertensión en el embarazo:

Preeclampsia/eclampsia

Hipertensión crónica (de cualquier causa)

Hipertensión crónica con preeclampsia sobreagregada

Hipertensión gestacional

Hypertension in pregnancy. Report of the American College of Obstetricians and Gynecologists’ Task Force on Hypertension in

Pregnancy. Obstet Gynecol. 2013 Nov; 122(5):1122-31

Proteinuria

Excreción urinaria en 24 horas de 300 mg

Rango de proteína/creatinina excede 0.3 en una muestra urinaria (relación proteína/creatinina).

El uso de tira reactiva en orina sugiere proteinuria con 1+



Generalmente se requiere la presencia de proteinuria. Sin embargo se puede realizar el diagnostico con cualquiera de los siguientes:

Trombocitopenia

alteración hepática

insuficiencia renal

edema pulmonar

alteraciones visuales o cerebrales.

Se considera al síndrome de HELLP un subtipo de preeclampsia.



Se define eclampsia al inicio de convulsiones enmujeres con preeclampsia. Se sospecha de etiologíasalternativas cuando estas son posteriores a 48-72horas postparto, o durante el uso de sulfato demagnesio.



Para mujeres con historia medica de preeclampsia de inicio temprano y parto pretérmino antes de las 34 semanas, o preecalmpsia en mas de un embarazo, se recomienda la administración de bajas dosis de aspirina ( 60-80 mgd) desde el final de primer trimestre

Calcio en población de riesgo

No se recomienda la administración de vitamina C o vitamina E, la restricción de sal durante el embarazo ni el reposo en cama u otras restricciones físicas



Movimientos fetales diario

TA dos veces por semana

Plaquetas, Creatinina sérica y Pruebas de función hepática semanal

USG, ILA

PSS



Hipertensión gestacional o preeclampsia sin datos de severidad



No administrar antihipertensivos con TAS menor a 160 o TAD menor a 110

No administrar sulfato de magnesio con TAS menor a 160 o TAD menor a 110 y sin síntomas maternos



MEDIDAS GENERALES

MANEJO DE LIQUIDOS

CONTROL DE LA HIPERTENSION ARTERIAL

PREVENCIÓN DE CRISIS CONVULSIVA

INTERRUPCION OPORTUNA DEL EMBARAZO



Interrupción inmediataal estabilizar

Interrupción posteriora administración decorticoesteroides (EMP)

Interrupción a las 34SDG



“El curso clínico de la preeclampsia severa escaracterizado por el deterioro progresivo de lascondiciones fetales y maternas si no seinterrumpe la gestación. Teniendo comoobjetivos el bienestar materno y fetal, serecomienda la interrupción con 34 semanas degestación”



El sulfato de magnesio anticonvulsivante de primera elección

4 a 6 gramos de carga seguida de 1-2 g/h

Mantenimiento por al menos 24 horas.



La interrupción inmediata es la opción mas segura independientemente de la edad gestacional cuando se documenta:

Edema agudo pulmonar

Eclampsia

Desprendimiento prematuro de placenta

Hipertensión severa persistente

CID

Producto no viable

Pruebas fetales no reactivas, muerte fetal



RPM

Labor

Trombocitopenia (menos de 100 mil)

Concentraciones persistentemente elevadas en dos veces de enzimas hepáticas

Restricción del crecimiento fetal (bajo percentila 5)

Oligohidramnios (ILA menor a 5 cm)

Flujo diastólico reverso en arteria umbilical de estudios doppler

Falla renal de nueva aparición o aumento en la falla renal.

Se sugiere administrar corticoesteroides y retrasar el parto 48 horas si las condiciones maternas y fetales son estables:



Manejo expectante: evaluación materna

Signos vitales, ingesta de liquidos y cuantificación de uresis seefectua al menos cada 8 horas

Evaluación de síntomas de severidad (cefalea, alteraciones visuales,dolor retroesternal, dificultad respiratoria, nausea y vómito, y dolorepigástrico) deben monitorizarse al menos cada 8 horas

Actividad uterina, ruptura de membranas, dolor abdominal,sangrado transvaginal se evalua al menos cada 8 horas

Exámenes de laboratorio (CBC, plaquetas, enzimas hepáticas, yniveles de creatinina) deben evaluarse diariamente (se puedenespaciar si se mantienen estables y la paciente asintomática)



Manejo expectante: evaluación fetal

Se monitorea el conteo de movimientos fetalesy PSS/actividad uterina diariamente

BPF dos veces por semana

Crecimiento fetal se evalúa cada 2 semanas,doppler de arteria umbilical cada 2 semanas sise sospecha de restricción del crecimientointrauterino.



Indicaciones de interrupción durante el manejo expectante: Maternas

Hipertensión severa recurrente Síntomas recurrentes de preeclampsia severa Insuficiencia renal progresiva (Creatinina sérica

mayor a 1.1 mgdl o la duplicación del valor previo en ausencia de otra patología renal)

Trombocitopenia persistente o síndrome de HELLP Edema agudo pulmonar Eclampsia Sospecha de DPPNI Trabajo de parto o RPM.



Indicaciones de interrupción durante el manejo expectante: Fetales

Embarazo de 34 semanas Restricción del crecimiento fetal severa (peso fetal

estimado menor a percentila 5) Oligohidramnios persistente (ventana mayor vertical

menor a 2 cm) BPF de 4 o menor en al menos dos ocasiones con 6

horas de diferencia Flujo diastólico reverso de la arteria umbilical en

doppler. Desaceleraciones variables o tardías recurrentes en el

NST Muerte fetal



Monitoreo de la TA por al menos 72 horas postparto y nuevamente 7 a 10 dias posteriores al nacimiento o antes en mujeres con síntomas.

Tratamiento analgésico: considerar AINES como causa de hipertensión.

Tratamiento antihipertensivo en el postparto con cifras de TAS 150 mmHg o TAD 100 mmHg por al menos 2 ocasiones con diferencia de 4 a 6 horas.

Sulfato de magnesio por al menos 24 horas en mujeres puérperas que presentan hipertensión de nueva aparición asociada a cefalea o visión borrosa o preeclampsia con hipertensión severa.



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