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Patogenesis y manejo del ileo postoperatorio
Fuente: James Carroll, M.D. & Karim Alavi, M.D Clinics in colon and rectal surgery- vol 22- 2009
Revisión de publicaciones
FisiopatologiaReflejos espino intestinalesHiperactividad simpáticaInflamaciónUso de opiáceosAlteraciones hidroelectroliticas
Hiperactividad SimpáticaDiminución de la liberación de
acetilcolinaInhibición del parasimpáticoOtros Mediadores inhibitorios
◦Sustancia p◦Péptido intestinal vasoactivo◦Oxido nítrico
- Person B, Wexner SD. The management of postoperative ileus. Curr Probl Surg 2006;43(1):6–65- Mattei P, Rombeau JL. Review of the pathophysiology and management of postoperative ileus. World J Surg 2006; 30(8):1382–1391- Miedema BW, Johnson JO. Methods for decreasing postoperative gut dysmotility. Lancet Oncol 2003;4(6):365–372
InflamaciónManipulación Intestinal
Activación Macrófagos
Reclutamiento de PMN
Activación de la cascada inflamatoria
Inhibición de la contractilidad intestinal
- Mattei P, Rombeau JL. Review of the pathophysiology and management of postoperative ileus. World J Surg 2006; 30(8):1382–1391- Miedema BW, Johnson JO. Methods for decreasing postoperative gut dysmotility. Lancet Oncol 2003;4(6):365–372
OpioidesMorfina :
◦ Amplitud de la contracción intestinal
◦ Tono intestinal◦ Propulsión colonica
Motilidad intestinal
- Ferraz AA, Cowles VE, Condon RE, et al. Nonopioid analgesics shorten the duration of postoperative ileus. Am Surg 1995;61(12):1079–1083- Luckey A, Livingston E, Tache Y. Mechanisms and treatmentof postoperative ileus. Arch Surg 2003;138(2):206–214
Factores prolongan Ileo PODeficit de K+ y Mg *
Perdidas sanguineas**
Dosis totales de opioides.**
*Prasad M, Matthews JB. Deflating postoperative ileus.Gastroenterology 1999;117(2):489–492**Artinyan A, Nunoo-Mensah JW, Balasubramaniam S, et al. Prolonged postoperative ileus-definition, risk factors, and predictors after surgery. World J Surg 2008;32(7):1495–1500
FarmacologíaNo farmacos efectivosProquineticosAINESNeostigminaAntagonistas no selectivos de los
opioides Antagonistas selectivos de los
opioides
ProquineticosMetoclopramidaNo confiablesPoco uso
Prasad M, Matthews JB. Deflating postoperative ileus. Gastroenterology 1999;117(2):489–492
AINEsUtiles por efectos analgesicos y
antiinflamatoriosEfectos colaterales temperan su
uso.
Person B, Wexner SD. The management of postoperative ileus. Curr Probl Surg 2006;43(1):6–65
NeostigminaEstimulador SN parasimpatico
Acortaria ileo po
Riesgo en suturas digestivas
Efectos colaterales
Person B, Wexner SD. The management of postoperative ileus. Curr Probl Surg 2006;43(1):6–65
Inhibidores no selectivos de los opioidesNaloxona, Nalmefene
No estan indicados
Inhiben la analgesia con opioides
No estan habilitados por la FDA para este uso
Kraft MD. Emerging pharmacologic options for treating postoperative ileus. Am J Health Syst Pharm 2007;64 (20, Suppl 13):S13–S20
Inhibidores selectivos de los opioides
AlvimopamUso prometedorNo atraviesa barrera
hematoencefalicaReducción morbilidad vs
placebo**No reduce analgesia*Reducción de costos de
internación^
*Taguchi A, Sharma N, Saleem RM, et al. Selective postoperative inhibition of gastrointestinal opioid receptors. N Engl J Med 2001;345(13):935–940**Kraft MD. Emerging pharmacologic options for treating postoperative ileus. Am J Health Syst Pharm 2007;64 (20, Suppl 13):S13–S20 ^Wolff BG, Weese JL, Ludwig KA, et al. Postoperative ileusrelated morbidity profile in patients treated with alvimopan after bowel resection. J Am Coll Surg 2007; 204(4):609–616
Manejo PerioperatorioRol de la sonda nasogastrica
(SNG)Alimentacion tempranaDeambulacion tempranaManejo del dolorLaparoscopiaGoma de mascar
Rol de la SNGIneficaz para reducir el ileo
postoperatorio*Escasa reduccion de
complicaciones respiratorias *Retiro precoz (24hs) vs tardio
(48hs) identica tasa de ileo (post LPSC)**
*Nelson R, Edwards S, Tse B. Prophylactic nasogastric decompression after abdominal surgery. Cochrane Database of Systematic Reviews 2007;(3):CD004929** Park HK, Kwak C, Byun SS, Lee E, Lee SE. Early removal of nasogastric tube after cystectomy with urinary diversion: does postoperative ileus risk increase? Urology 2005;65(5):905–908
Deambulación precozSe recomienda salvo
contraindicaciones
Escaso rol en el IPO
Útil en prevención de ◦Eventos tromboembolicos ◦Complicaciones respiratorias
-Schuster TG, Montie JE. Postoperative ileus after abdominal surgery. Urology 2002;59(4):465–471-Delaney CP, Fazio VW, Senagore AJ, et al. ‘Fast track’postoperative management protocol for patients with high
Anestesia EpiduralReduccion de IPO, complicaciones
respiratorias**Mejora analgesia**Disminuyen costos en pacientes
de alto riesgo*
* Fotiadis RJ, Badvie S, Weston MD, Allen-Mersh TG. Epidural analgesia in gastrointestinal surgery. Br J Surg 2004;91(7):828–841** Person B, Wexner SD. The management of postoperative ileus. Curr Probl Surg 2006;43(1):6–65
Alimentacion precoz (6hs)Recuperación de motilidad
◦intestinal 2-3 hs◦gastrica 1-2 dias◦colonica 3-5 dias
Es bien tolerada y seria beneficiosa*
No altera IPO ni complicaciones generales ni GI***Reissman P, Teoh TA, Cohen SM, et al. Is early oral feeding
safe after elective colorectal surgery? A prospective randomizedtrial Ann Surg 1995;222(1):73–77** MacMillan SL, Kammerer-Doak D, Rogers RG, Parker KM.Early feeding and the incidence of gastrointestinal symptoms
Goma de mascarEstimula el tono vagal*Barato y seguro**Reduce duración de IPO*Reduciría tiempo de internación y
costos de hospializacion *
*Purkayastha S, Tilney HS, Darzi AW, Tekkis PP. Metaanalysis of randomized studies evaluating chewing gum to enhance postoperative recovery following colectomy. Arch Surg 2008;143(8):788–793**Person B, Wexner SD. The management of postoperative ileus. Curr Probl Surg 2006;43(1):6–65
Cirugia laparoscopica
Acorta periodo de IPO* Disminuye
◦dolor postoperatorio◦necesidad de analgesicos ◦disfuncion respiratoria ◦hospitalizacion
No expone intestino al ambiente**Reza MM, Blasco JA, Andradas E, Cantero R, Mayol J. Systematic review of laparoscopic versus open surgery for colorectal cancer. Br J Surg 2006;93(8):921–928**Chen HH, Wexner SD, Iroatulam AJ, et al. Laparoscopic colectomy compares favorably with colectomy by laparotomy for reduction of postoperative ileus. Dis Colon Rectum 2000; 43(1):61–65
ConclusionesImplicancias:
◦Costos hospitalarios◦Sociales◦Tiempo de hospitalización
Ausencia de etiología claraMayor investigacion de fármacosManejo del íleo postoperatorio es
multimodal