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Otitis Media Aguda
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Inflamación del mucoperiostio que
recubre las estructuras del oído medio no mayor de 30
días.
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La patogenia de la otitis media es multifactorial, y comprende factores como infección (por lo general, viral o bacteriana), función de la trompa
de Eustaquio, estado inmunológico, alergia, ambiente e, incluso, factores sociales.
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Otitis Media Aguda: hasta 3 semanas de duración.
Otitis Media Subaguda: 3 semanas 3 meses.
Otitis Media Crónica: más de 3 meses.
Clasificación Según tiempo de evolución:
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Otitis Media Aguda
Otitis Media Recurrente: 3 o más episodios en 6meses o 4 o más episodios en un año
Otitis Media Persistente (OMP): permanencia designos y síntomas de infección en el oído medio luegode 1 ó 2 cursos de tto con ATB
Clasificación Clínica de la OMA:
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Imagen de la membrana timpánica mostrando otitis media aguda.
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Imagen de la membrana timpánica mostrando otitis media aguda.
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Otitis media aguda. Eritema y abombamiento de membrana timpánica, con imagen de efusión purulenta en oído medio
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Antecedentes importantes.
Antecedentes familiares.
Sexo: Masculino.
Comienzo del Primer Episodio.
Alimentación con lactancia Artificial en los primeros meses de vida.
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Motivo de Consulta Pediátrico
En niños La irritabilidad y llanto, la dificultad en alimentarse, alteración del sueño y otalgia.
En adultos otalgia y cefalea
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Factores Predisponentes para la OMA :
Lactancia materna por menos de 4 meses Asistencia a guarderías Alergia del tracto respiratorio Exposición al humo del cigarrillo Historia familiar de otitis Hipertrofia de adenoides y/o adenoiditis
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Factores Predisponentes para la OMA :
Prematuridad Historia familiar de OMAMalformaciones craneofaciales Disfunción de la trompa de Eustaquio / hendiduras velo palatinas.
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Edad más frecuente y ¿porqué?
Trompa de Eustaquio inmadura funcional yestructuralmente
Sistema Inmune Inmaduro
Mas exposición a infecciones del tracto respiratoriosuperior
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Edad Pediátrica Adolescentes/Adultos
- Otalgia- Fiebre- Irritabilidad- Anorexia y vómitos
Los síntomas anteriores mas sensación de oído tapado, perdida auditiva y cefalea.
Signos y Sintomas
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Criterios de Severidad
OMA no severa OMA severa
Otalgia leve o moderada y
temperatura menor de 39°C.
Otalgia intensa (interfiere con el sueño,
alimentación y juego) y temperatura mayor de
39°C.
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- Membrana timpánica eritematosa- Alteraciones variables de su morfología (brillo, traslucidez, cambio en la posición)- Movilidad limitada o ausente en la otoscopia neumática- Presencia de nivel hidroaéreo retrotimpánico- Perforación timpánica - Otorrea
Diagnostico: Examen Físico = Otoscopia
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Otitis Media AgudaCatarral Exudativa
Purulenta Hemorrágica
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Otitis Media Aguda
Etiología Viral
Virus Sincicial Respiratorio (VSR) Rhinovirus Adenovirus Parainfluenza Influenza y otros
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Streptococcus pneumoniae 35%
Hemophilus influenzae 20%
Estreptococo Beta-hemolítico G A 8%
Moraxilla catarrhalis 3%
Staphylococcus aureus 2%
Bacilos entéricos gram negativos 1%
Etiología Bacteriana
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Curación espontanea en un 80% de los casos no severos
OMA catarral y exudativa
en > de 2 años
Sintomático en las primeras 48-72h
Hidratación, antipiréticos y analgésicos.
Si los síntomas persisten debe iniciarse
Antibioticoterapia.
Tratamiento
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El uso de antimicrobianos debe iniciarse de inmediato en las siguientes condiciones:
Niños menores de 2 años de edad
OMA severa
Otitis supurada no perforada y perforada
Antecedentes de tratamiento con ß-lactámicos, de 1 a 3 meses antes del episodio.
OMA recurrente
Tratamiento
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Amoxicilina de 80-90 mg/kg/día por 5 días en OMA no complicada y sin factores de riesgo
Factores de Riesgo: OMA severa Otitis supurada no perforada y perforada Antecedentes de tratamiento con ß-lactámicos, en los últimos tres meses. OMA recurrente.
El tratamiento de elección para OMA en pacientes con
Factores de riesgo es Amoxicilina/Acido
Clavulánico de 90 mg/kg/ día de 7 a 10 días
Tratamiento
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Las alternativas terapéuticas son:
Cefuroxima-axetil
Sultamicilina
Ceftriaxone
Quinolonas respiratorias: levofloxacina o moxifloxacina (adultos). En alérgicos a la penicilina se usan los macrólidos, como claritromicina y azitromicina.
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• Mastoiditis aguda• Parálisis facial• Laberintitis
• Meningitis• Absceso cerebral
Complicaciones