Download - Laporan Jaga ICU 20 Januari 2015
IDENTITASDIAGNOSA
DPJP
coass
HARI PERAWATAN
TANDA VITAL
TD Sistolik
TD Diastolik
N
S
P
SPO2
Kesadaran
Mata
Jantung
Paru
Abdomen
VENTILASIMOV
AGD
22/12/2014 jam 13.06
BALANS CAIRANCM
CK
UrineUo (cc/kg/jam)
Balans
Balans kumulatifPEMERIK. PENUNJANG
LABORATORIUM
Hb/Hct/Leu/Tr
Na/K/Cl
Ureum/Creatinin
SGOT/SGPT
GDP
Bilirubin T/D/I
PT/APTT
Protein T/A/G
CK/CK-MB
Ca/Mg
Fib
D-dimer/Fibrinogen
Albumin
Kultur
Laktat
CD3 (%/absolut)/CD4 (%/absolut)
INR
LED
PCT
Px Penunjang lain
Cxr
Echo
Ctscan thorax
MRI
analisa cairan asites
HbA1c/Beta hidroksi butirat (Keton)
Kultur
CT Scan Kepala
USG
MASALAH
TERAPI
RT/L/1 thn
colonostomi ec invaginasi+gizi buruk
Dr. Lucky Kumaat,SpAn
Devy, Arny, Fitri
155-173
36-37,8
40-42
Konj. Anemis -/- Sklera ikterik -/-
SI-II n regular, bising -, murmur -
Sp. Vesikuler, Rh-/-, Wh-/-
I : datar, A : BU(+), Pal: lemas
PO2/FIO2 28,4
370 cc cc
cc
cc/kgBB/ 24 jam
19 Januari 2015
12,1/ 33,5/ 15.100/ 301.000
26/6,5
33/19
20 Januari 2015 (Hari Perawatan ke 1)
pH 7,487/pCO2 24,2/pO2 79.5/HCO3 18.5/BEecf -5,1/SO2 96/Hb 8,4/Hct 25
IDENTITASDIAGNOSA
DPJPcoass
HARI PERAWATANTANDA VITAL
TD Sistolik
TD Diastolik
N
S
P
SPO2
Kesadaran
Mata
Jantung
Paru
Abdomen
VENTILASIMOV
AGD
Mixed Vein
BALANS CAIRANCM
CK
UrineUo (cc/kg/jam)
Balans
Balans kumulatifPEMERIK. PENUNJANG
LABORATORIUM
Hb/Hct/Leu/Tr
Na/K/Cl
Ureum/Creatinin
SGOT/SGPT
GDP
Bilirubin T/D/I
PT/APTT
Protein T/A/G
CK/CK-MB
Ca/Mg
Fib
D-dimer/Fibrinogen
Albumin
Kultur
Laktat
CD3 (%/absolut)/CD4 (%/absolut)
INR
LED
PCT
Px Penunjang lain
Cxr
Echo
Ctscan thorax
MRI
analisa cairan asites
HbA1c/Beta hidroksi butirat (Keton)
Kultur
CT Scan Kepala
USG
MASALAH
TERAPI
JO/L/21thPost laparatomi eksplorasi e.c. vulnus ictum penetrasi abdomen + WSD + Efusi pleura sinistra + sepsis + melena
Dr. Lucky Kumaat,SpAn
Devy, Arny, Fitri
120- 135
70- 90
100- 130
36,5-37,5
35- 40
98%-100%
E4V5M6
Konj. Anemis -/- Sklera ikterik -/-
SI-II n regular, bising -, murmur -
Sp. Vesikuler, Rh-/-, Wh-/-
I : datar, A : BU(+), Pal: lemas
PO2/FIO2 353,8
1750 cc
850 cc
17 cc/kgBB/24 jam
19/01/2015
20 Januari 2015 (Hari Perawatan ke 4)
pH 7,480/pCO2 27,2 /pO2 113,2/HCO3 20,5/ BE 3,2/ SO2 98,1/ Hb 9,6/ Hct 29
8,5/ 25,9/ 5.100/ 248.000
40/ 0,6
2,2
Meropenem 3 x 1 gr
Omeprazole 2 x 40 mg
Asam Traneksamat 3 x 500 mgVit C 1 x 100 mg
Vit K 1x1 amp
IDENTITASDIAGNOSA
DPJP
coass
HARI PERAWATAN
TANDA VITAL
TD Sistolik
TD Diastolik
N
S
P
SPO2
Kesadaran
Mata
Jantung
Paru
Abdomen
VENTILASIMOV
AGD
22/12/2014 jam 13.06
BALANS CAIRANCM
CK
UrineUo (cc/kg/jam)
Balans
Balans kumulatifPEMERIK. PENUNJANG
LABORATORIUM
Hb/Hct/Leu/Tr
Na/K/Cl
Ureum/Creatinin
SGOT/SGPT
GDP
Bilirubin T/D/I
PT/APTT
Protein T/A/G
CK/CK-MB
Ca/Mg
Fib
D-dimer/Fibrinogen
Albumin
Kultur
Laktat
CD3 (%/absolut)/CD4 (%/absolut)
INR
LED
PCT
Px Penunjang lain
Cxr
Echo
Ctscan thorax
MRI
analisa cairan asites
HbA1c/Beta hidroksi butirat (Keton)
Kultur
CT Scan Kepala
USG
MASALAH
TERAPI
MW/L/18 thn
ICH + SAH
Dr. Lucky Kumaat,SpAn
Devy, Arny, Fitri
100-121
60- 70
54-66
36,0- 36,2
9- 16
99-100%
E2V1M5
Konj. Anemis -/- Sklera ikterik -/-
SI-II n regular, bising -, murmur -
Sp. Vesikuler, Rh-/-, Wh-/-
I : datar, A : BU(+), Pal: lemas
PO2/FIO2 471,0
1525 cc
1600 cc
26,6 cc/kgBB/ 24 jam
15 Januari 2015
10,1/ 28,3/ 13.200/ 497.000
27/ 0,8
20 Januari 2015 (Hari Perawatan ke 13)
pH 7,472/pCO2 43,9/pO2 131,9/HCO3 32,4/BEecf 8,5/SO2 98,7/Hb 10,5/Hct 31
CD3 (%/absolut)/CD4 (%/absolut)
HbA1c/Beta hidroksi butirat (Keton)
Ceftriaxone 3X1Brain act 2 x 500 mg
Ranitidin 2x50mgVit C 2 x 200 mg
Pct drip 2 x 500 mgNimotop 4 x 60 mg (TD> 120/ 90)
Zinc 2 x 1 tabCripsa 2,5 mg 2 - 1 - 0
IDENTITASDIAGNOSA
DPJP
coass
HARI PERAWATAN
TANDA VITAL
TD Sistolik
TD Diastolik
N
S
P
SPO2
Kesadaran
Mata
Jantung
Paru
Abdomen
VENTILASIMOV
AGD
22/12/2014 jam 13.06
BALANS CAIRANCM
CK
UrineUo (cc/kg/jam)
Balans
Balans kumulatifPEMERIK. PENUNJANG
LABORATORIUM
Hb/Hct/Leu/Tr
Na/K/Cl
Ureum/Creatinin
SGOT/SGPT
GDP
Bilirubin T/D/I
PT/APTT
Protein T/A/G
CK/CK-MB
Ca/Mg
Fib
D-dimer/Fibrinogen
Albumin
Kultur
Laktat
CD3 (%/absolut)/CD4 (%/absolut)
INR
LED
PCT
Px Penunjang lain
Cxr
Echo
Ctscan thorax
MRI
analisa cairan asites
HbA1c/Beta hidroksi butirat (Keton)
Kultur
CT Scan Kepala
USG
MASALAH
TERAPI
AK/L/1 thn
Obstruksi usus mekanik total e.c susp. Invaginasi post laparatomi eksplorasi
dr. Iddo Posangi, SpAn
Devy, Arny, Fitri
70
40 - 50
90 - 116
36,0 - 36,2
36 - 40
88 - 98 %
E2VxM3
Konj. Anemis +/+ Sklera ikterik -/-
SI-II n regular, bising -, murmur -
Sp. Vesikuler, Rh-/-, Wh-/-
I : datar, A : BU(+), Pal: lemas
PO2/FIO2 98,6
250 cc350 cc
22 Januari 2015 (Hari Perawatan ke 1)
pH 7,5/pCO2 14,7/pO2 96,8/HCO3 13,0/BEecf -9,5/SO2 98,6/
CD3 (%/absolut)/CD4 (%/absolut)
HbA1c/Beta hidroksi butirat (Keton)
cefotaxime 3 x 300 mg gentamicin 1 x 80 mg
ondancentron 3 x 2 mg
IDENTITAS
DIAGNOSA
DPJP
coass
HARI PERAWATAN
TANDA VITAL
TD Sistolik
TD Diastolik
N
S
P
SPO2
Kesadaran
Mata
Jantung
Paru
Abdomen
VENTILASIMOV
AGD
Mixed Vein
BALANS CAIRANCM
CK
UrineUo (cc/kg/jam)
Balans
Balans kumulatifPEMERIK. PENUNJANG
LABORATORIUM
Hb/Hct/Leu/Tr
Na/K/Cl
Ureum/Creatinin
SGOT/SGPT
GDP
Bilirubin T/D/I
PT/APTT
Protein T/A/G
CK/CK-MB
Ca/Mg
Fib
D-dimer/Fibrinogen
Albumin
Kultur
Laktat
CD3 (%/absolut)/CD4 (%/absolut)
INR
LED
PCT
Px Penunjang lain
Cxr
Echo
Ctscan thorax
MRI
analisa cairan asites
HbA1c/Beta hidroksi butirat (Keton)
Kultur
CT Scan Kepala
USG
MASALAH
TERAPI
JA/L/40th
Tumor recti post laporatomi e.c peritonitis
Perforasi Colon transversum
dr. Iddo Posangi ,SpAn
Simone, Roger, Januarita, Stella, Tami
150 - 200
90 - 110
135 - 144
37
30 - 37
86 - 96
E4V5M6
Konj. Anemis +/+ Sklera ikterik -/-
SI-II n regular, bising -, murmur -
Sp. Vesikuler, Rh-/-, Wh-/-
I : datar, A : BU(+), Pal: lemas
250 cc350 cc
100 cc
22 Januari 2015 (Hari Perawatan ke 1)
CD3 (%/absolut)/CD4 (%/absolut)
HbA1c/Beta hidroksi butirat (Keton)
Ceftriaxone 2x1 gr iv
Ranitidin 2x50 iv
Tramadol 3x1 iv
Metronidazole
Clinimix 400
IDENTITASDIAGNOSA
DPJP
coass
HARI PERAWATAN
TANDA VITAL
TD Sistolik
TD Diastolik
N
S
P
SPO2
Kesadaran
Mata
Jantung
Paru
Abdomen
VENTILASIMOV
AGD
22/12/2014 jam 13.06
BALANS CAIRANCM
CK
UrineUo (cc/kg/jam)
Balans
Balans kumulatifPEMERIK. PENUNJANG
LABORATORIUM
Hb/Hct/Leu/Tr
Na/K/Cl
Ureum/Creatinin
SGOT/SGPT
GDP
Bilirubin T/D/I
PT/APTT
Protein T/A/G
CK/CK-MB
Ca/Mg
Fib
D-dimer/Fibrinogen
Albumin
Kultur
Laktat
CD3 (%/absolut)/CD4 (%/absolut)
INR
LED
PCT
Px Penunjang lain
Cxr
Echo
Ctscan thorax
MRI
analisa cairan asites
HbA1c/Beta hidroksi butirat (Keton)
Kultur
CT Scan Kepala
USG
MASALAH
TERAPI
FL/P/29 thn
Penurunan Kesadaran e.c susp. Sepsis post op ca ovarium
AKI e.c susp. Nefropati (D)
Anemia
dr. Iddo Posangi, Sp. An
Simone, Roger, Januarita, Stella, Tami
55 - 130
30 - 80
100 - 140
30,0 - 37,8
23 - 38
90 - 100%
E2V2M3
Konj. Anemis +/+ Sklera ikterik -/-
SI-II n regular, bising -, murmur -
Sp. Vesikuler, Rh-/-, Wh-/-
I : datar, A : BU(+),luka post op Pal: lemas
PO2/FIO2 367,7
1953 cc
250 cc
1/22/2015
UC/ 25/ /
22 Januari 2015 (Hari Perawatan ke 2)
pH 7,390/pCO2 17,0/pO2 224,3/HCO3 10,3/BEecf - 14,8/SO2 99,8/Hb 8,3/Hct 25