laporan jaga 17 april 2016

8/16/2019 Laporan Jaga 17 April 2016

1/27

Laporan jaga IGD 17 april 2016

• Hanni

• Nova

• Dira


2/27

• I. Identitas

• Nama : Ny.

• !sia : "2 ta#$n

• %$angan : &'!


3/27

• (namnesis (lloanamnesis

• )el$#an !tama: pen$r$nan *esadaran post )LL + jam ,%.

• )el$#an -ama#an: -ida* ada *el$#an tama#an.


4/27

%/ :

• eorang pasien datang *e IGD %./olri dengan *el$#an pen$r$nan

*esadaran a*iat tertara* motor *eti*a sedang menyerang + jam

,%. /asien sempat tida* sadar*an diri setela# *eela*aan dan

dilari*an *e % sentra medi*a dan dila*$*an '-an. /ada siang#ari pasien sempat sadar dan dapat diaja* iara men$r$t *el$arga

pasien. *em$dian pasien m$lai eriara mengiga$ m$nta# 345. Lal$

*el$arga pasien mem$nt$s*an $nt$* memaa pasien *e % polri

dengan alasan asilitas yang *$rang memadai.


5/27

• %/D• %iayat H- disang*al

• D, disang*al

• (llergi disang*al


6/27

• /rimary s$rvey

( : lear

8 : %% : 2"9m simetris

' : H% : ;2 9m a*ral #angat '%- < 2deti*

D : G' : ;

& : terdapat jejas pada temporoparietal sinistra

eondary s$rvey

( :

, :

/ :

L :

& : *eela*aan lal$ lintas + jam ,%


7/27

tat$s Generalis

• )! : -ampa* gelisa#.

• )es : G' :; 3&2,=>15

• -->

• -D : 110;0mmHg

• N : ;29menit• : ?7@'

• / : 2"9menit

• )epala : deormitas 35 normo#epali jejas pada

temporoparietal sinistra

• ,ata : )onj$ngtiva (nemis 35 *lera I*teri* 35 p$pil

$lat aniso*or A ?mm2mm %'L 4 %'-L 4

• Le#er : /emesaran )G8 35


8/27

• -#ora9

• /$lmo

I : pergera*an dada simetris dalam *eadaan statis dan dinamis./ : remit$s ta*til B vo*al simetris ilateral

/ : sonor pada *ed$a lapang par$

( : s$ara naas vesi*$ler %#oni #eeCing

• 'or : s1s2 reg$ler gallop 35 m$rm$r 35

• (domen :

I : datar s$pel distensi 35

/ : nyeri te*an 35 massa 35

/ : terdengar t#ympani *e " *$adran adomen

( : 8! 345 Normal

• &9tremitas : (*ral #angat edema 35 '-%


9/27

,ini Ne$rologi &9amination• )es: G' ; 3&2,=>15

• /$pil: $lat aniso*or A ?mm2mm %'L 4 %'-L 4• /emeri*saan motori* : tida* dapat dinilai


10/27

)eadaan *linis


11/27

/emeri*saan /en$njangVariabel Temuan Nilai Normal

Hematologi

H 1?.2gdl 1?16 gdl

Le$*osit 2?.000$l =00010.000 $l

Ht "0 "0";

-romosit

8t'tGE-G/-!%'%

Na)'#lorida

?0;.000$l

2 menit12 menit?"1;2?06

1?+2;10?

1=0.000"00.000$l

)imia )lini*

Gl$*osa Dara# 1"=


12/27


13/27

Diagnosis

• )ont$sio sereri

• $d$ral #ematom a$te temporoparietal sinistra


14/27

/enatala*sanaan

• )ons$l dr. ale# p.8

• Indi*asi raniotomy ito

• /ersiapan operasi

• $rat ICin Eperasi• '$*$r g$nd$l

• 'e* 8t 't

• )ons$l anestesi o*

• 'etria9on 192gr

• D$ragen 1 ps


15/27

• (n. I

• 11 ta#$n

• %$ang IGD


16/27

• (namnesis alloanamnesis

• )!: l$*a a*ar setela# tersiraam minya* panas 2 jam

,%

• )-: tida* ada


17/27

%iayat penya*it se*rang

• /asien datang *e IGD % /EL%I dengan *el$a#an l$*a

a*ar a*iat tersiram minya* panas 2 jam ,%. L$*a

terse$t terdapat pada *epala dan aja# *anan p$nda*

sampai tangan *anan p$ngg$ng *anan dan *a*i *anan.

• etenga# jam setela# tersiram pasien diaa *e *lini*

dan dieri ioplasenton lal$ diaa *e % !)I nam$n

ditola* dan diaa *e % /EL%I


18/27

%iayat penya*it da#$l$

• (lergi disang*al

• (sma disang*al


19/27

/rimary s$rvey

• (: lear

• 8: 229m simetris

• ': Hr +29m 8/ 10070

D: G' &",6>=

• &: l$*a a*ar pada *epala *anan aja# *anan p$nda*

sampai tangan *anan p$ngg$ng *anan *a*i *anan


20/27

eondary s$rvey

• (:

• ,: 8ioplasenton

• /:

• L:• &: l$*a a*ar a*iat tersiram minya* panas


21/27

tat$s generalis

• )! : -ampa* *esa*itan.

• )es : G'1= 3&",6>=5

• -->

• -D : 10070mmHg

• N : +29menit• : ?7@'

• / : 2"9menit

• )epala : normo#epali terdapat l$*a a*ar pada *epala seela#

*anan dan aja#

• ,ata : )onj$ngtiva (nemis 35 *lera I*teri* 35

• Le#er : /emesaran )G8 35


22/27

• -#ora9

• /$lmo

I : pergera*an dada simetris

/ : remit$s ta*til B vo*al simetris

/ : sonor pada *ed$a lapang par$

( : s$ara naas vesi*$ler %#oni #eeCing • 'or : s1s2 reg$ler gallop 35 m$rm$r 35

• (domen :

I : datar s$pel distensi 35

/ : nyeri te*an 35 massa 35

/ : terdengar t#ympani *e " *$adran adomen ( : 8! 345 Normal

• &9tremitas : (*ral #angat edema 35 '-%


23/27

)eadaan *linis


24/27

tat$s lo*alis

• %egio parietal de*stra• L$*a a*ar 1 derajat 2 dang*al

• %egio aialis de*stra• L$*a a*ar 1 derajat 2 dang*al

• %egio ra#ii de*stra• L$*a a*ar ? derajat 2 dang*al

• %egio antera#ii de*stra• L$*a a*ar 2 derajat 2 dang*al

• %egio man$s de*stra

• L$*a a*ar 1 derajat 2 dang*al

• %egio pedis de*stra• L$*a a*ar 2 derajat 2 dang*al

• %egio p$ngg$ng *anan• L$*a a*ar " derajat 2 dang*al


25/27

/emeri*saan pen$njang

• H 1?6

•Le$*o 17"00

• Ht "0

• -romo 1"1000

• Na 1?+

• ) "1• '#lor 10;


26/27

• 'om$stio 1" derajat 2 dang*al


27/27

-atala*sana

• Dr H$ntal p 8/

• %es$sitasi airan

• 'eota9ime 291gr

•)etorola ?910 mg

• L$*a oles $rnaCin t$t$p dengan t$lle al$t elasti veran

• Diet -)-/

laporan jaga 17 april 2016

Documents