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PROGRESS NOTESirosis HepatisTanggal Follow up
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19-12-2014
20/12/14
21/12/14
22/12/14S: badan panas, lemasO:KU : CM, baikTD : 103/62mmHgRR : 20 x/menitHR : 67 x/menitSuhu : 38,10CKepala : mesochepalMata : CA -/-, SI +/+Telinga : dbnHidung : dbnMulut : dbnLeher : dbnThorax : BJ I-II regularSD Vesikuler +/+Abdomen: Nyeri Tekan Epigastrium (-) , Bising usus (+) NEkstreminitas : atas : akral dingin -/-, bawah : akral dingin -/-, oedem -/-,
A : Sirosis Hepatis
P : infus Asering 20 tpmCefotaxim 1 gr, 2x1Ranitidin 2x1Paracetamol 3x1Ulsafat 3x1Curcuma tab 3x1
S: mual, lemas (+)O :KU : CM, baikTD : 103/62 mmHgRR : 20 x/menitHR : 61 x/menitSuhu : 36,20CKepala : mesochepalMata : CPA -/-, SI +/+Telinga : dbnHidung : dbnMulut : dbnLeher : dbnThorax : BJ I-II regularSD Vesikuler +/+Abdomen: Nyeri Tekan Epigastrium (-) , Bising usus (+) NEkstreminitas : atas : akral dingin -/-, bawah : akral dingin -/-, oedem -/-,
A : Sirosis Hepatis P : infus Asering 20 tpmAminoleban infus 20 tpmCefotaxim 1 gr, 2x1Ranitidin 2x1Paracetamol 3x1Ulsafat 3x1Curcuma tab 3x1
S: mual berkurang, pusing O:KU : CM, baikTD : 95/50mmHgRR : 20 x/menitHR : 86x/menitSuhu : 360CKepala : mesochepalMata : CPA -/-, SI +/+Telinga : dbnHidung : dbnMulut : dbnLeher : dbnThorax : BJ I-II regularSD Vesikuler +/+Abdomen: Nyeri Tekan Epigastrium (-) , Bising usus (+) NEkstreminitas : atas : akral dingin -/-, bawah : akral dingin -/-, oedem -/-,
A : Sirosis Hepatis
P : infus Asering 20 tpm Amineleban 20 tpmCefotaxim 1 gr, 2x1Ranitidin 2x1Paracetamol 3x1Ulsafat 3x1Curcuma tab 3x1
S: mual berkurang O:KU : CM, baikTD : 90/60mmHgRR : 18 x/menitHR : 80 x/menitSuhu : 360CKepala : mesochepalMata : CPA -/-, SI +/+Telinga : dbnHidung : dbnMulut : dbnLeher : dbnThorax : BJ I-II regularSD Vesikuler +/+Abdomen: Nyeri Tekan Epigastrium (-) , Bising usus (+) NEkstreminitas : atas : akral dingin -/-, bawah : akral dingin -/-, oedem -/-,
A : Sirosis Hepatis
P : infus Asering 20 tpmCefotaxim 1 gr, 2x1Ranitidin 2x1Paracetamol 3x1Omeprazole 2x1Ulsafat 3x1Curcuma tab 3x1
S: mual berkurang, pusing, lemas O:KU : CM, baikTD : 110/60mmHgRR : 20 x/menitHR : 86 x/menitSuhu : 360CKepala : mesochepalMata : CPA -/-, SI +/+Telinga : dbnHidung : dbnMulut : dbnLeher : dbnThorax : BJ I-II regularSD Vesikuler +/+Abdomen: Nyeri Tekan Epigastrium (-) , Bising usus (+) NEkstreminitas : atas : akral dingin -/-, bawah : akral dingin -/-, oedem -/-,
Hasil EGD: varises esofagus, ligasi
A : Sirosis Hepatis
P : infus Asering 20 tpmCefotaxim 1 gr, 2x1Ranitidin 2x1Paracetamol 3x1Omeprazole 2x1Ulsafat 3x1Curcuma tab 3x1
S: mual berkurang, lemas (+) O:KU : CM, baikTD : 100/60mmHgRR : 20 x/menitHR : 66 x/menitSuhu : 360CKepala : mesochepalMata : CPA -/-, SI +/+Telinga : dbnHidung : dbnMulut : dbnLeher : dbnThorax : BJ I-II regularSD Vesikuler +/+Abdomen: Nyeri Tekan Epigastrium (-) , Bising usus (+) NEkstreminitas : atas : akral dingin -/-, bawah : akral dingin -/-, oedem -/-,
A : Sirosis Hepatis
P : infus Asering 20 tpmCefotaxim 1 gr, 2x1Ranitidin 2x1Paracetamol 3x1Omeprazole 2x1Ulsafat 3x1Curcuma tab 3x1
S: mual berkurang O:KU : CM, baikTD : 118/68mmHgRR : 20 x/menitHR : 86 x/menitSuhu : 360CKepala : mesochepalMata : CPA -/-, SI +/+Telinga : dbnHidung : dbnMulut : dbnLeher : dbnThorax : BJ I-II regularSD Vesikuler +/+Abdomen: Nyeri Tekan Epigastrium (-) , Bising usus (+) NEkstreminitas : atas : akral dingin -/-, bawah : akral dingin -/-, oedem -/-,
A : Sirosis Hepatis
P : infus Asering 20 tpmCefotaxim 1 gr, 2x1Ranitidin 2x1Paracetamol 3x1Omeprazole 2x1Ulsafat 3x1Curcuma tab 3x1
ANEMIATanggal Follow up
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20/12/14
21/12/14
22/12/14S: lemasO:KU : CM, baikTD : 103/62mmHgRR : 20 x/menitHR : 67 x/menitSuhu : 38,10CKepala : mesochepalMata : CA -/-, SI +/+Telinga : dbnHidung : dbnMulut : dbnLeher : dbnThorax : BJ I-II regularSD Vesikuler +/+Abdomen: Nyeri Tekan Epigastrium (-) , Bising usus (+) NEkstreminitas : atas : akral dingin -/-, bawah : akral dingin -/-, oedem -/-,
A : Anemia
P : Tranfusi PRC
S: mual, lemas (+)O :KU : CM, baikTD : 103/62 mmHgRR : 20 x/menitHR : 61 x/menitSuhu : 36,20CKepala : mesochepalMata : CPA -/-, SI +/+Telinga : dbnHidung : dbnMulut : dbnLeher : dbnThorax : BJ I-II regularSD Vesikuler +/+Abdomen: Nyeri Tekan Epigastrium (-) , Bising usus (+) NEkstreminitas : atas : akral dingin -/-, bawah : akral dingin -/-, oedem -/-,
A : Anemia P : Tranfusi PRC
S: pusing O:KU : CM, baikTD : 95/50mmHgRR : 20 x/menitHR : 86x/menitSuhu : 360CKepala : mesochepalMata : CPA -/-, SI +/+Telinga : dbnHidung : dbnMulut : dbnLeher : dbnThorax : BJ I-II regularSD Vesikuler +/+Abdomen: Nyeri Tekan Epigastrium (-) , Bising usus (+) NEkstreminitas : atas : akral dingin -/-, bawah : akral dingin -/-, oedem -/-,
A : Anemia
P : infus Asering 20 tpm
S: mual berkurang O:KU : CM, baikTD : 90/60mmHgRR : 18 x/menitHR : 80 x/menitSuhu : 360CKepala : mesochepalMata : CPA -/-, SI +/+Telinga : dbnHidung : dbnMulut : dbnLeher : dbnThorax : BJ I-II regularSD Vesikuler +/+Abdomen: Nyeri Tekan Epigastrium (-) , Bising usus (+) NEkstreminitas : atas : akral dingin -/-, bawah : akral dingin -/-, oedem -/-,
A : Anemia
P : infus Asering 20 tpm
S: mual berkurang, pusing, lemas O:KU : CM, baikTD : 110/60mmHgRR : 20 x/menitHR : 86 x/menitSuhu : 360CKepala : mesochepalMata : CPA -/-, SI +/+Telinga : dbnHidung : dbnMulut : dbnLeher : dbnThorax : BJ I-II regularSD Vesikuler +/+Abdomen: Nyeri Tekan Epigastrium (-) , Bising usus (+) NEkstreminitas : atas : akral dingin -/-, bawah : akral dingin -/-, oedem -/-,
Hasil EGD: varises esofagus, ligasi
A : Anemia
P : infus Asering 20 tpm
S: mual berkurang, lemas (+) O:KU : CM, baikTD : 100/60mmHgRR : 20 x/menitHR : 66 x/menitSuhu : 360CKepala : mesochepalMata : CPA -/-, SI +/+Telinga : dbnHidung : dbnMulut : dbnLeher : dbnThorax : BJ I-II regularSD Vesikuler +/+Abdomen: Nyeri Tekan Epigastrium (-) , Bising usus (+) NEkstreminitas : atas : akral dingin -/-, bawah : akral dingin -/-, oedem -/-, A : AnemiaP : infus Asering 20 tpm
S: mual berkurang O:KU : CM, baikTD : 118/68mmHgRR : 20 x/menitHR : 86 x/menitSuhu : 360CKepala : mesochepalMata : CPA -/-, SI +/+Telinga : dbnHidung : dbnMulut : dbnLeher : dbnThorax : BJ I-II regularSD Vesikuler +/+Abdomen: Nyeri Tekan Epigastrium (-) , Bising usus (+) NEkstreminitas : atas : akral dingin -/-, bawah : akral dingin -/-, oedem -/-, A : AnemiaP : infus Asering 20 tpm
