referat sirosis hepatis.doc
TRANSCRIPT
-
8/17/2019 referat sirosis hepatis.doc
1/34
REFERAT
SIROSIS HEPATIS
Oleh :
MAZAYA EKAWATI
1102011158
Pembimbing :
D! Mell" I#meli$% S&!PD
DIS'S'( DA)AM RA(*KA T'*AS KEPA(ITERAA( K)I(IK SMF I(TER(A
FAK')TAS KEDOKTERA( '(I+ERSITAS YARSI
RS'D! D! Sl$me, *AR'T
-A('ARI 201.
1
-
8/17/2019 referat sirosis hepatis.doc
2/34
K$,$ Peng$n,$
Assalamu’alaikum Wr.Wb!
Puji syukur kami ucapkan kehadirat Allah SWT karena atas rahmat dan karunia-
Nya kami dapat menyelesaikan referat yang berjudul SIROSIS HEPATIS dengan baik.
Referat ini disusun untuk memenuhi sebagian syarat dalam mengikuti dan
menyelesaikan kepaniteraan klinik SM Penyakit !alam di RS"! !r.Slamet #arut.
!alam kesempatan ini penulis ingin mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya
kepada $
%. D! Mell" I#meli$% S&!PD& selaku d'kter pembimbing.
(. Para Pera)at dan Pega)ai di *agian SM Penyakit !alam RS"! !r.Slamet
#arut.
+. Teman-teman seja)at d'kter muda di lingkungan RS"! !r.Slamet #arut.
Segala daya upaya telah di 'ptimalkan untuk menghasilkan referat yang baik dan
bermanfaat& dan terbatas sepenuhnya pada kemampuan dan )a)asan berpikir penulis.
Pada akhirnya penulis menyadari bah)a tulisan ini masih jauh dari sempurna& untuk itu
penulis mengharapkan saran dan kritik dari para pembaca agar dapat menghasilkan
tulisan yang lebih baik di kemudian hari.
Akhir kata penulis mengharapkan referat ini dapat memberikan manfaat bagi
pembaca& khususnya bagi para d'kter muda yang memerlukan panduan dalam menjalani
aplikasi ilmu.
Wassalamu’alaikum Wr. Wb.
#arut& ,anuari (%
Penulis
2
-
8/17/2019 referat sirosis hepatis.doc
3/34
DAFTAR ISI
1! /O+ER!!!!1
2! KATA PE(*A(TAR!!!!!2
! DAFTAR ISI!!!!!!!
! 3A3 1 PE(DAH')'A( !
5! 3A3 II PEM3AHASA(5
.! 3A3 III KESIMP')A(!!0
4! DAFTAR P'STAKA!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!1
3
-
8/17/2019 referat sirosis hepatis.doc
4/34
3A3 I
PE(DAH')'A(
Sir'sis hati adalah penyakit yang irre/ersibel dan serius. Sir'sis juga dapatmenyebabkan gangguan fungsi hati secara pr'gresif& serta merupakan penyebab utama
m'rtalitas dan m'rbiditas di dunia. Penyakit sir'sis hepatis merupakan penyebab
kematian terbesar setelah penyakit kardi'/askuler dan kanker 01esmana& (23.
!iseluruh dunia sir'sis hepatis menempati urutan ketujuh penyebab kematian. Sekitar
(4. 'rang meninggal setiap tahun akibat penyakit ini. Sir'sis hepatis merupakan
penyakit hati yang sering ditemukan dalam ruang pera)atan dalam. #ejala klinis dari
sir'sis hepatis sangat ber/ariasi& mulai dari tanpa gejala sampai dengan gejala yang
sangat jelas. Apabila diperhatikan& lap'ran di negara maju& maka kasus sir'sis hepatis
yang datang ber'bat ked'kter hanya kira-kira +5 dari seluruh p'pulasi penyakit ini dan
lebih dari +5 lainnya ditemukan secara kebetulan ketika ber'bat & sisanya ditemukan
saat 't'psi 0An'nim& (63.
Menurut 'rganisasi kesehatan dunia 0W783& pada tahun ( sekitar %9 juta
umat manusia terinfeksi sir'sis hepatis. Angka ini meliputi sekitar +5 dari seluruh
p'pulasi manusia di dunia dan setiap tahunnya infeksi baru sir'sis hepatis bertambah +-2
juta 'rang. Angka pre/alensi penyakit sir'sis hepatis di :nd'nesia& secara pasti belum
diketahui. Pre/alensi penyakit sir'sis hepatis pada tahun (+ di :nd'nesia berkisar
antara %-(&25. !ari rata-rata pre/alensi 0%&953& diperkirakan lebih dari 9 juta penduduk
:nd'nesia mengidap sir'sis hepatis 0An'nim& (63.
Menurut Ali 0(23& angka kasus penyakit hati menahun di :nd'nesia sangat
tinggi. ,ika tidak segera di'bati& penyakit itu dapat berkembang menjadi sir'sis atau
kanker hati& sekitar ( juta penduduk :nd'nesia terserang penyakit hati menahun. Angka
ini merupakan perhitungan dari pre/alensi penderita dengan infeksi hepatitis * di
:nd'nesia yang berkisar 4-% persen dan hepatitis ; sekitar (-+ persen. !alam perjalanan
penyakitnya& (-2 persen dari jumlah penderita penyakit hati menahun itu akan menjadi
sir'sis hati dalam )aktu sekitar %4 tahun& tergantung sudah berapa lama sese'rang
menderita hepatitis menahun itu.
4
-
8/17/2019 referat sirosis hepatis.doc
5/34
3A3 II
PEM3AHASA(
II! 1! A(ATOMI HATI
7epar 0hati3 merupakan kelenjar yang terbesar dalam tubuh manusia. 7epar pada
manusia terletak pada bagian atas ca/um abd'minis& di ba)ah diafragma& di kedua
sisi kuadran atas& yang sebagian besar terdapat pada sebelah kanan. *eratnya %(
-
8/17/2019 referat sirosis hepatis.doc
6/34
Secara anat'mis& 'rgan hepar tereletak di hip'ch'ndrium kanan dan epigastrium& dan
melebar ke hip'k'ndrium kiri. 7epar dikelilingi 'leh ca/um t'raks dan bahkan pada
'rang n'rmal tidak dapat dipalpasi 0bila teraba berarti ada pembesaran hepar3. Permukaan
l'bus kanan dpt mencapai sela iga 2@ 4 tepat di ba)ah aer'la mammae. 1ig falcif'rmis
membagi hepar secara topografis bukan scr anat'mis yaitu l'bus kanan yang besar dan
l'bus kiri 0Anders'n& (63.
6
-
8/17/2019 referat sirosis hepatis.doc
7/34
#ambar %.% makr'sk'pis hepar %
Se$$ Mi67#67&i#
7epar dibungkus 'leh simpai yg tebal& terdiri dari serabut k'lagen dan jaringan
elastis yg disebut apsul #liss'n. Simpai ini akan masuk ke dalam parenchym hepar
mengikuti pembuluh darah getah bening dan duktus biliaris. Massa dari hepar seperti
sp'ns yg terdiri dari sel-sel yg disusun di dalam lempengan-lempengan@ plate dimana
akan masuk ke dalamnya sistem pembuluh kapiler yang disebut sinus'id. Sinus'id-
sinus'id tersebut berbeda dengan kapiler-kapiler di bagian tubuh yang lain& 'leh karena
lapisan end'tel yang meliputinya terediri dari sel-sel fag'sit yg disebut sel upfer. Sel
upfer lebih permeabel yang artinya mudah dilalui 'leh sel-sel makr' dibandingkan
kapiler-kapiler yang lain. 1empengan sel-sel hepar tersebut tebalnya % sel dan punya
hubungan erat dengan sinus'id.
Pada pemantauan selanjutnya nampak parenkim tersusun dalam l'buli-l'buli& di
tengah-tengah l'buli terdapat % /ena sentralis yg merupakan cabang dari /ena-/ena
hepatika 0/ena yang menyalurkan darah keluar dari hepar3. !i bagian tepi di antara
l'buli-l'buli terhadap tumpukan jaringan ikat yang disebut traktus p'rtalis@ TR:A! yaitu
7
-
8/17/2019 referat sirosis hepatis.doc
8/34
traktus p'rtalis yang mengandung cabang-cabang /.p'rta& A.hepatika& ductus biliaris.
;abang dari /ena p'rta dan A.hepatika akan mengeluarkan isinya langsung ke dalam
sinus'id setelah banyak percabangan
Sistem bilier dimulai dari canaliculi biliaris yang halus yg terletak di antara sel-sel
hepar dan bahkan turut membentuk dinding sel. ;analiculi akan mengeluarkan isinya ke
dalam intral'bularis& diba)a ke dalam empedu yg lebih besar& air keluar dari saluran
empedu menuju kandung empedu 0Br'schenk'& (+3.
#ambar %.(. mikr'sk'pi hepar %(
II! 2! FISIO)O*I HATI
7ati merupakan pusat dari metab'lisme seluruh tubuh& merupakan sumber energi
tubuh sebanyak (5 serta menggunakan ( < (45 'ksigen darah. Ada beberapa fungsi
hati yaitu $
1! Fng#i h$,i #eb$g$i me,$b7li#me 6$b7hi9$,
Pembentukan& perubahan dan pemecahan 7& lemak dan pr'tein saling berkaitan %
sama lain.7ati mengubah pent'sa dan heks'sa yang diserap dari usus halus menjadi
glik'gen& mekanisme ini disebut glik'genesis. #lik'gen lalu ditimbun di dalam hati
kemudian hati akan memecahkan glik'gen menjadi gluk'sa. Pr'ses pemecahan
glik'gen mjd gluk'sa disebut glik'genelisis.arena pr'ses-pr'ses ini& hati merupakan
sumber utama gluk'sa dalam tubuh& selanjutnya hati mengubah gluk'sa melalui
8
-
8/17/2019 referat sirosis hepatis.doc
9/34
heks'sa m'n'ph'sphat shunt dan terbentuklah pent'sa. Pembentukan pent'sa
mempunyai beberapa tujuan$ Menghasilkan energi& bi'sintesis dari nukle'tida&
nucleic acid dan ATP& dan membentuk@ bi'sintesis senya)a + karb'n 0+;3yaitu
piru/ic acid 0asam piru/at diperlukan dalam siklus krebs3.
2! Fng#i h$,i #eb$g$i me,$b7li#me lem$6
7ati tidak hanya membentuk@ mensintesis lemak tapi sekaligus mengadakan
katab'lisis asam lemak Asam lemak dipecah menjadi beberapa k'mp'nen $
%. Senya)a 2 karb'n < et'n *'dies
(. Senya)a ( karb'n < Acti/e Acetate 0dipecah menjadi asam lemak dan gliser'l3
+. Pembentukan ch'lester'l
2. Pembentukan dan pemecahan f'sf'lipid
7ati merupakan pembentukan utama& sintesis& esterifikasi dan ekskresi
kh'lester'l .!imana serum ;h'lester'l menjadi standar pemeriksaan metab'lisme
lipid
! Fng#i h$,i #eb$g$i me,$b7li#me &7,ein
7ati mensintesis banyak macam pr'tein dari asam amin'. dengan pr'ses deaminasi&
hati juga mensintesis gula dari asam lemak dan asam amin'. !engan pr'ses
transaminasi& hati mempr'duksi asam amin' dari bahan-bahan n'n nitr'gen. 7ati
merupakan satu-satunya 'rgan yg membentuk plasma albumin dan C - gl'bulin dan
'rgan utama bagi pr'duksi urea. "rea merupakan end pr'duct metab'lisme pr'tein.C
- gl'bulin selain dibentuk di dalam hati& juga dibentuk di limpa dan sumsum tulang D
< gl'bulin hanya dibentuk di dalam hati. Albumin mengandung E 462 asam amin'
dengan *M sekitar ..
! Fng#i h$,i #ehbng$n 9eng$n &embe6$n 9$$h
7ati merupakan 'rgan penting bagi sintesis pr'tein-pr'tein yang berkaitan dengan
k'agulasi darah& misalnya$ membentuk fibrin'gen& pr'tr'mbin& fakt'r F& F::& :G& G.
*enda asing menusuk kena pembuluh darah < yang beraksi adalah fakt'r ekstrinsi&
bila ada hubungan dengan katup jantung < yang beraksi adalah fakt'r intrinsik. ibrin
harus is'mer biar kuat pembekuannya dan ditambah dengan fakt'r G:::& sedangakan
Fitamin dibutuhkan untuk pembentukan pr'tr'mbin dan beberapa fakt'r k'agulasi.
9
-
8/17/2019 referat sirosis hepatis.doc
10/34
5! Fng#i h$,i #eb$g$i me,$b7li#me i,$min
Semua /itamin disimpan di dalam hati khususnya /itamin A& !& B& dan
.! Fng#i h$,i #eb$g$i 9e,76#i6$#i
7ati adalah pusat det'ksikasi tubuh& Pr'ses det'ksikasi terjadi pada pr'ses 'ksidasi&
reduksi& metilasi& esterifikasi dan k'njugasi terhadap berbagai macam bahan seperti
Hat racun dan 'bat-'batan.
4! Fng#i h$,i #eb$g$i ;$g7#i,7#i# 9$n imni,$#
Sel kupfer merupakan saringan penting bakteri& pigmen dan berbagai bahan melalui
pr'ses fag'sit'sis. Selain itu sel kupfer juga ikut mempr'duksi C - gl'bulin sebagai
immune livers mechanism.
8! Fng#i hem79in$mi6
7ati menerima E (45 dari cardiac 'utput& aliran darah hati yang n'rmal E %4 cc@
menit atau % < %6 cc@ menit. !arah yang mengalir di dalam a.hepatica E (45
dan di dalam /.p'rta 945 dari seluruh aliran darah ke hati. Aliran darah ke hepar
dipengaruhi 'leh fakt'r mekanis& pengaruh persarafan dan h'rm'nal& aliran ini
berubah cepat pada )aktu ber'lahraga& terpapar terik matahari& dan sy'k. 7epar
merupakan 'rgan penting untuk mempertahankan aliran darah 0#uyt'n I 7all&
(3.
10
-
8/17/2019 referat sirosis hepatis.doc
11/34
II! ! SIROSIS HEPATIS
II! ! 1! DEFI(ISI
:stilah Sir'sis hati diberikan 'leh 1aence tahun %6%J& yang berasal dari kata
hirr'syang berarti kuning 'range 0'range yell')3& karena perubahan )arna pada n'dul-
n'dulyang terbentuk. Pengertian sir'sis hati dapat dikatakan sebagai berikut yaitu suatu
keadaan dis'rganisassi yang difuse dari struktur hati yang n'rmal akibat n'dul regeneratif
yang dikelilingi jaringan mengalami fibr'sis 0Maryani& (+3.
Secara lengkap Sir'sis hati adalah suatu keadaan pat'l'gis yang menggambarkan
stadium akhir fibr'sis hepatic yang berlangsung pr'gresif yang di tandai dengan dist'rsi
dari arsitektur hepar dan pembentukan n'dulus regenerati/e. Sir'sis hati secara klinis di
bagi menjadi gejala klinis yang nyata dan sir'sis hati dek'mpensata yang di tandai
dengan gejala klinis yang jelas 0Sud'y' et Al, (J3.
II! ! 2! I(SIDE(S
Penderita sir'sis hati lebih banyak dijumpai pada kaum laki-laki jika
dibandingkan dengan kaum )anita sekita %& $ % dengan umur rata-rata terbanyak antarag'l'ngan umur + < 4J tahun dengan puncaknya sekitar 2 < 2J tahun. 1ebih dari 25
pasien sir'sis asimt'matis. Penyebab sebagian besar karena penyakit hati alk'h'lik
maupun infeksi /irus kr'nik. 7asil penelitian lain menyebutkan perlemakan hati akan
mengakibatkan steat'hepatitis n'nalk'h'lik 0pre/alensi 253 dan berakhir dengan sir'sis
hati dengan pre/alensi &+5 0Sud'y' et Al, (J3.
11
-
8/17/2019 referat sirosis hepatis.doc
12/34
Gambar 1.3 Prevalensi distribusi virus hepatitis B13
II! ! ! ETIO)O*I
Menurut Maryani (+& penyebab sir'sis hepatis ada beberapa macam&
diantaranya $
1! Al67h7l
adalah suatu penyebab yang paling umum dari cirrh'sis& terutama didunia
barat. Perkembangan sir'sis tergantung pada jumlah dan keteraturan darik'nsumsi alk'h'l. 'nsumsi alk'h'l pada tingkat-tingkat yang tinggi dan kr'nis
melukai sel-sel hati. Tiga puluh persen dari indi/idu-indi/idu yang meminum
setiap harinya paling sedikit 6 sampai % 'unces minuman keras 0hard liquor 3
atau atau yang sama dengannya untuk %4 tahun atau lebih akan mengembangkan
sir'sis. Alk'h'l menyebabkan suatu jajaran dari penyakit-penyakit hati> dari hati
berlemak yang sederhana dan tidak rumit 0 steatosis3& ke hati berlemak yang lebih
serius dengan peradangan 0 steatohepatitis atau alcoholic hepatitis3& ke sir'sis.
(7n$l7h7li ;$,," lie 9i#e$#e
-
8/17/2019 referat sirosis hepatis.doc
13/34
n'nalk'h'lik digunakan karena NA1! terjadi pada indi/idu-indi/idu yang tidak
mengk'nsumsi jumlah-jumlah alk'h'l yang berlebihan& namun& dalam banyak
aspek-aspek& gambaran mikr'sk'pik dari NA1! adalah serupa dengan apa yang
dapat terlihat pada penyakit hati yang disebabkan 'leh alk'h'l yang berlebihan.
NA1! dikaitkan dengan suatu k'ndisi yang disebut resistensi insulin& yang pada
gilirannya dihubungkan dengan sindr'm metab'lisme dan diabetes mellitus tipe (.
egemukan adalah penyebab yang paling penting dari resistensi insulin& sindr'm
metab'lisme& dan diabetes tipe (. NA1! adalah penyakit hati yang paling umum
di Amerika dan adalah bertanggung ja)ab untuk (25 dari semua penyakit hati.
2! Si7#i# Ki&,7geni6 &
;rypt'genic cirrh'sis 0sir'sis yang disebabkan 'leh penyebab-penyebab yang
tidak teridentifikasi3 adalah suatu sebab yang umum untuk pencangk'kan hati.
!i-istilahkan sir'sis kript'genik 0crypt'genic cirrh'sis3 karena bertahun-tahun
para d'kter telah tidak mampu untuk menerangkan mengapa sebagian dari pasien-
pasien mengembangkan sir'sis. !ipercaya bah)a sir'sis kript'genik disebabkan
'leh NAS7 0n'nalc'h'lic steat'hepatitis3 yang disebabkan 'leh kegemukan&
diabetes tipe (& dan resistensi insulin yang tetap bertahan lama. 1emak dalam hati
dari pasien-pasien dengan NAS7 diperkirakan menghilang dengan timbulnya
sir'sis& dan ini telah membuatnya sulit untuk para d'kter membuat hubungan
antara NAS7 dan sir'sis kript'genik untuk suatu )aktu yang lama. Satu petunjuk
yang penting bah)a NAS7 menjurus pada sir'sis kript'genik adalah penemuan
dari suatu kejadian yang tinggi dari NAS7 pada hati-hati yang baru dari pasien-
pasien yang menjalankan pencangk'kan hati untuk sir'sis kript'genik. Akhirnya&
suatu studi dari Perancis menyarankan bah)a pasien-pasien dengan NAS7
mempunyai suatu risik' mengembangkan sir'sis yang serupa seperti pasien-
pasien dengan infeksi /irus hepatitis ; yang tetap bertahan lama. *agaimanapun&
kemajuan ke sir'sis dari NAS7 diperkirakan lambat dan diagn'sis dari sir'sis
secara khas dibuat pada pasien-pasien pada umur kurang lebih tahun.
! He&$,i,i# +i# Y$ng K7ni#
13
-
8/17/2019 referat sirosis hepatis.doc
14/34
adalah suatu k'ndisi dimana hepatitis * atau hepatitis ; /irus menginfeksi
hati bertahun-tahun. ebanyakan pasien-pasien dengan hepatitis /irus tidak akan
mengembangkan hepatitis kr'nis dan sir'sis. ;'nt'hnya& may'ritas dari pasien-
pasien yang terinfeksi dengan hepatitis A sembuh secara penuh dalam )aktu
berminggu-minggu& tanpa mengembangkan infeksi yang kr'nis. *erla)anan
dengannya& beberapa pasien-pasien yang terinfeksi dengan /irus hepatitis * dan
kebanyakan pasien-pasien terinfeksi dengan /irus hepatitis ; mengembangkan
hepatitis yang kr'nis& yang pada gilirannya menyebabkan kerusakan hati yang
pr'gresif dan menjurus pada sir'sis& dan adakalanya kanker-kanker hati.
! Kel$in$n>Kel$in$n *ene,i6 Y$ng Di,n6$n?Di@$i#6$n
berakibat pada akumulasi unsur-unsur beracun dalam hati yang menjurus pada
kerusakkan jaringan dan sir'sis. ;'nt'h-c'nt'h termasuk akumulasi besi yang
abn'rmal 0hem'chr'mat'sis3 atau tembaga 0penyakit Wils'n3. Pada
hem'chr'mat'sis& pasien-pasien me)arisi suatu kecenderungan untuk menyerap
suatu jumlah besi yang berlebihan dari makanan. Melalui )aktu& akumulasi besi
pada 'rgan-'rgan yang berbeda diseluruh tubuh menyebabkan sir'sis& arthritis&
kerusakkan 't't jantung yang menjurus pada gagal jantung& dan disfungsi
0kelainan fungsi3 buah pelir yang menyebabkan kehilangan rangsangan seksual.
Pera)atan ditujukan pada pencegahan kerusakkan pada 'rgan-'rgan dengan
mengeluarkan besi dari tubuh melaui pengeluaran darah. Pada penyakit Wils'n&
ada suatu kelainan yang di)ariskan pada satu dari pr'tein-pr'tein yang
meng'ntr'l tembaga dalam tubuh. Melalui )aktu yang lama& tembaga
berakumulasi dalam hati& mata& dan 'tak. Sir'sis& gemetaran& gangguan-gangguan
psikiatris 0keji)aan3 dan kesulitan-kesulitan syaraf lainnya terjadi jika k'ndisi ini
tidak dira)at secara dini. Pera)atan adalah dengan 'bat-'bat 'ral yang
meningkatkan jumlah tembaga yang dieliminasi dari tubuh didalam urin.
5! Pim$" bili$" ih7#i#
-
8/17/2019 referat sirosis hepatis.doc
15/34
pembuluh kecil empedu dalam hati. Pembuluh-pembuluh empedu adalah jalan-
jalan dalam hati yang dilalui empedu menuju ke usus. Bmpedu adalah suatu
cairan yang dihasilkan 'leh hati yang mengandung unsur-unsur yang diperlukan
untuk pencernaan dan penyerapan lemak dalam usus& dan juga campuran-
campuran lain yang adalah pr'duk-pr'duk sisa& seperti pigmen bilirubin.
0*ilirubin dihasilkan dengan mengurai@memecah hem'gl'bin dari sel-sel darah
merah yang tua3. *ersama dengan kant'ng empedu& pembuluh-pembuluh empedu
membuat saluran empedu. Pada P*;& kerusakkan dari pembuluh-pembuluh kecil
empedu menghalangi aliran yang n'rmal dari empedu kedalam usus. etika
peradangan terus menerus menghancurkan lebih banyak pembuluh-pembuluh
empedu& ia juga menyebar untuk menghancurkan sel-sel hati yang berdekatan.
etika penghancuran dari hepat'cytes menerus& jaringan parut 0fibr'sis3 terbentuk
dan menyebar keseluruh area kerusakkan. Bfek-efek yang digabungkan dari
peradangan yang pr'gresif& luka parut& dan efek-efek keracunan dari akumulasi
pr'duk-pr'duk sisa memuncak pada sir'sis.
.! Pim$" Sle7#ing /h7l$ngi,i#
-
8/17/2019 referat sirosis hepatis.doc
16/34
pada hepatitis aut'imun menyebabkan peradangan dan penghancuran sel-sel hati
0hepat'cytes3 yang pr'gresif& menjurus akhirnya pada sir'sis.
8! *ayi-bayi dapat dilahirkan tanpa pembuluh-pembuluh empedu 0biliary atresia3
dan akhirnya mengembangkan sir'sis. *ayi-bayi lain dilahirkan dengan
kekurangan enHim-enHim /ital untuk meng'ntr'l gula-gula yang menjurus pada
akumulasi gula-gula dan sir'sis. Pada kejadian-kejadian yang jarang&
ketidakhadiran dari suatu enHim spesifik dapat menyebabkan sir'sis dan luka
parut pada paru 0kekurangan alpha % antitrypsin3.
! 1ain-lain
Penyebab-penyebab sir'sis yang lebih tidak umum termasuk reaksi-reaksi
yang tidak umum pada beberapa 'bat-'bat dan paparan yang lama pada racun-
racun& dan juga gagal jantung kr'nis 0cardiac cirrh'sis3. Pada bagian-bagian
tertentu dari dunia 0terutama Afrika bagian utara3& infeksi hati dengan suatu
parasit 0#hi#,7#7mi$#i#3 adalah penyebab yang paling umum dari penyakit hati
dan sir'sis.
II! ! ! PATOFISIO)O*I
Pada sir'sis& hubungan antara darah dan sel-sel hati hancur. Meskipun sel-sel hati
yang selamat atau dibentuk baru mungkin mampu untuk menghasilkan dan mengeluarkan
unsur-unsur dari darah& mereka tidak mempunyai hubungan yang n'rmal dan intim
dengan darah& dan ini mengganggu kemampuan sel-sel hati untuk menambah atau
mengeluarkan unsur-unsur dari darah. Sebagai tambahan& luka parut dalam hati yang
bersir'sis menghalangi aliran darah melalui hati dan ke sel-sel hati. Sebagai suatu akibat
dari rintangan pada aliran darah melalui hati& darah tersendat pada /ena p'rtal& dan
tekanan dalam /ena p'rtal meningkat& suatu k'ndisi yang disebut hi&e,en#i &7,$l.
arena rintangan pada aliran dan tekanan-tekanan tinggi dalam /ena p'rtal& darah dalam
/ena p'rtal mencari /ena-/ena lain untuk mengalir kembali ke jantung& /ena-/ena
dengan tekanan-tekanan yang lebih rendah yang membypass hati. 7ati tidak mampu
untuk menambah atau mengeluarkan unbsur-unsur dari darah yang membypassnya.
16
-
8/17/2019 referat sirosis hepatis.doc
17/34
Merupakan k'mbinasi dari jumlah-jumlah sel-sel hati yang dikurangi& kehilangan k'ntak
n'rmal antara darah yang mele)ati hati dan sel-sel hati& dan darah yang membypass hati
yang menjurus pada banyaknya manifestasi-manifestasi dari sir'sis.
7ipertensi p'rtal merupakan gabungan antara penurunan aliran darah p'rta dan
peningkatan resistensi /ena p'rtal. 7ipertensi p'rtal dapat terjadi jika tekanan dalam
sistem /ena p'rta meningkat di atas %-%( mm7g. Nilai n'rmal tergantung dari cara
pengukuran& terapi umumnya sekitar 9 mm7g. Peningkatan tekanan /ena p'rta biasanya
disebabkan 'leh adanya hambatan aliran /ena p'rta atau peningkatan aliran darah ke
dalam /ena splanikus. 8bstruksi aliran darah dalam sistem p'rtal dapat terjadi 'leh
karena 'bstruksi /ena p'rta atau cabang-cabang selanjutnya 0ekstra hepatik3& peningkatan
tahanan /askuler dalam hati yang terjadi dengan atau tanpa pengkerutan 0intra hepatik3
yang dapat terjadi presinus'id& parasinus'id atau p'stsinus'id dan 'bstruksi aliran keluar
/ena hepatik 0supra hepatik3.
7ipertensi p'rtal adalah sindr'ma klinik umum yang berhubungan dengan
penyakit hati kr'nik dan dijumpai peningkatan tekanan p'rtal yang pat'l'gis. Tekanan
p'rtal n'rmal berkisar antara 4-% mm7g. 7ipertensi p'rtal timbul bila terdapat kenaikan
tekanan dalam sistem p'rtal yang sifatnya menetap di atas harga n'rmal.
7ipertensi p'rtal dapat terjadi ekstra hepatik& intra hepatik& dan supra hepatik. 8bstruksi
/ena p'rta ekstra hepatik merupakan penyebab 4-95 hipertensi p'rtal pada anak& tetapi
dua per tiga kasus tidak spesifik penyebabnya tidak diketahui& sedangkan 'bstruksi /ena
p'rta intra hepatik dan supra hepatik lebih banyak menyerang anak-anak yang berumur
kurang dari 4 tahun yang tidak mempunyai ri)ayat penyakit hati sebelumnya.
Penyebab lain sir'sis adalah hubungan yang terganggu antara sel-sel hati dan
saluran-saluran melalui mana empedu mengalir. Pada sir'sis& canaliculi adalah abn'rmal
dan hubungan antara sel-sel hati canaliculi hancur@rusak& tepat seperti hubungan antara
sel-sel hati dan darah dalam sinus'id-sinus'id. Sebagai akibatnya& hati tidak mampu
menghilangkan unsur-unsur beracun secara n'rmal& dan mereka dapat berakumulasi
dalam tubuh. !alam suatu tingkat yang kecil& pencernaan dalam usus juga berkurang
0Sherl'ck 4& %JJ93.
17
-
8/17/2019 referat sirosis hepatis.doc
18/34
(Gambar 1.4 patofsiologi sirosis hepatis)3
II! ! 5! K)ASIFIKASI
A. *erdasarkan m'rf'l'gi Sherl'ck S& (9 membagi Sir'sis hati atas + jenis& yaitu $
%. Mikr'n'dular
!itandai dengan terbentuknya septa tebal teratur& di dalam septa parenkim hati
mengandung n'dul halus dan kecil yang merata. Sir'sis mikr'n'dular besar
18
-
8/17/2019 referat sirosis hepatis.doc
19/34
n'dulnya sampai + mm& sedangkan sir'sis makr'n'dular ada yang berubah
menjadi makr'n'dular sehingga dijumpai campuran mikr' dan makr'n'dular.(. Makr'n'dular
sir'sis makr'n'dular ditandai dengan terbentuknya septa dengan ketebalan
ber/ariasi& mengandung n'dul yang besarnya juga ber/ariasi ada n'dul besar didalamnya ada daerah luas dengan parenkim yang masih baik atau terjadi
regenerasi parenkim.+. ;ampuran 0yang memperlihatkan gambaran mikr'-dan makr'n'dular3
*. Secara ungsi'nal Sir'sis terbagi atas $
%. Sir'sis hati k'mpensata. Sering disebut dengan 1aten Sir'sis hati. Pada stadium
k'mpensata ini belum terlihat gejala-gejala yang nyata. *iasanya stadium ini
ditemukan pada saat pemeriksaan screening.
(. Sir'sis hati !ek'mpensata !ikenal dengan Acti/e Sir'sis hati& dan stadium ini
*iasanya gejala-gejala sudah jelas& misalnya $ ascites& edema dan ikterus.
;. lasifikasi sir'sis hati menurut ;hild < Pugh $
S67?&$$me,e 1 2
*ilirubin0mg 53 K (& ( - K + L +&
Albumin0mg 53 L +&4 (&6 - K +&4 K (&6
Pr'tr'mbin time
0uick 53
L 9 2 - K 9 K 2
Asites Min. < sedang
03 < 03
*anyak 03
7epatic
Bncephal'pathy
Tidak ada Stadium % I ( Stadium + I 2
II! ! .! MA(IFESTASI K)I(IS
#ejala yang timbul tergantung pada tingkat berat sir'sis hati yang terjadi. Sir'sis
7ati dibagi dalam tiga tingkatan yakni Sir'sis 7ati yang paling rendah ;hild A& ;hild *&
hingga pada sir'sis hati yang paling berat yakni ;hild ;. #ejala yang biasa dialami
penderita sir'sis dari yang paling ringan yakni lemah tidak nafsu makan& hingga yang
paling berat yakni bengkak pada perut& tungkai& dan penurunan kesadaran. Pada
pemeriksaan fisik pada tubuh penderita terdapat palmar eritem& spider ne/i.
19
-
8/17/2019 referat sirosis hepatis.doc
20/34
Palmar Britem Spider Nae/i
Caput medusae jari dupuytren
Asites
20
-
8/17/2019 referat sirosis hepatis.doc
21/34
aundi!e "hite nail lines
*eberapa dari gejala-gejala dan tanda-tanda sir'sis yang lebih umum termasuk$
%. ulit yang menguning 0jaundice3 disebabkan 'leh akumulasi bilirubin dalam
darah
(. Asites& edema pada tungkai
+. 7ipertensi p'rtal
2. elelahan
4. elemahan
. ehilangan nafsu makan
9. #atal
6. Mudah memar dari pengurangan pr'duksi fakt'r-fakt'r pembeku darah 'leh hati
yangsakit.
21
-
8/17/2019 referat sirosis hepatis.doc
22/34
Pada keadaan sir'sis hati lanjut& terjadi pemecahan pr'tein 't't. Asam amin'
rantai cabang 0AAR;3 yang terdiri dari /alin& leusin& dan is'leusin digunakan sebagai
sumber energi 0k'mpensasi gangguan gluk'sa sebagai sumber energi3 dan untuk
metab'lisme am'nia. !alam hal ini& 't't rangka berperan sebagai 'rgan hati kedua
sehingga disarankan penderita sir'sis hati mempunyai massa 't't yang baik dan bertubuh
agak gemuk. !engan demikian& diharapkan cadangan energi lebih banyak& stadium
k'mpensata dapat dipertahankan& dan penderita tidak mudah jatuh pada keadaan k'ma.
Penderita sir'sis hati harus meringankan beban kerja hati. Akti/itas sehari-hari
disesuaikan dengan k'ndisi tubuh. Pemberian 'bat-'batan 0hepat't'ksik3 harus dilakukan
dengan sangat hati-hati. Penderita harus melakukan diet seimbang& cukup kal'ri& dan
mencegah k'nstipasi. Pada keadaan tertentu& misalnya& asites perlu diet rendah pr'tein
dan rendah garam. 07adi& %JJ43
II! ! 4! KOMP)IKASI
1! E9em$ 9$n $#i,e#
22
-
8/17/2019 referat sirosis hepatis.doc
23/34
etika sir'sis hati menjadi parah& tanda-tanda dikirim ke ginjal-ginjal untuk
menahan garam dan air didalam tubuh. elebihan garam dan air pertama-tama
berakumulasi dalam jaringan diba)ah kulit pergelangan-pergelangan kaki dan kaki-
kaki karena efek gaya berat ketika berdiri atau duduk. Akumulasi cairan ini disebut
edema atau pitting edema. 0Pitting edema merujuk pada fakta bah)a menekan sebuah
ujung jari dengan kuat pada suatu pergelangan atau kaki dengan edema menyebabkan
suatu lekukan pada kulit yang berlangsung untuk beberapa )aktu setelah pelepasan
dari tekanan. etika sir'sis memburuk dan lebih banyak garam dan air yang tertahan&
cairan juga mungkin berakumulasi dalam r'ngga perut antara dinding perut dan
'rgan-'rgan perut. Akumulasi cairan ini 0disebut ascites3 menyebabkan
pembengkakkan perut& ketidaknyamanan perut& dan berat badan yang meningkat
01esmana&(63
23
-
8/17/2019 referat sirosis hepatis.doc
24/34
2! S&7n,$ne7# 3$,ei$l Pei,7ni,i# +$i#e# Ke7ng67ng$n
lebih tinggi tekanan p'rtal& lebih besar /arices-/arices dan lebih mungkin se'rang
pasien mendapat perdarahan dari /arices-/arices kedalam ker'ngk'ngan 0es'phagus3
atau lambung.
Perdarahan juga mungkin terjadi dari /arices-/arices yang terbentuk dimana saja
didalam usus-usus& c'nt'hnya& usus besar 0k'l'n3& namun ini adalah jarang. "ntuk
sebab-sebab yang belum diketahui& pasien-pasien yang di'pname karena perdarahan
24
-
8/17/2019 referat sirosis hepatis.doc
25/34
yang secara aktif dari /arices-/arices ker'ngk'ngan mempunyai suatu risik' yang
tinggi mengembangkan sp'ntane'us bacterial perit'nitis.
! He&$,i ene&h$l7&$,h"
*eberapa pr'tein-pr'tein dalam makanan yang terlepas dari pencernaan dan
penyerapan digunakan 'leh bakteri-bakteri yang secara n'rmal hadir dalam usus.
etika menggunakan pr'tein untuk tujuan-tujuan mereka sendiri& bakteri-bakteri
membuat unsur-unsur yang mereka lepaskan kedalam usus. "nsur-unsur ini
kemudian dapat diserap kedalam tubuh. *eberapa dari unsur-unsur ini& c'nt'hnya&
amm'nia& dapat mempunyai efek-efek beracun pada 'tak. *iasanya& unsur-unsur
beracun ini diangkut dari usus didalam /ena p'rtal ke hati dimana mereka
dikeluarkan dari darah dan di-det'ksifikasi 0dihilangkan racunnya3.
etika unsur-unsur beracun berakumulasi secara cukup dalam darah& fungsi dari
'tak terganggu& suatu k'ndisi yang disebut hepatic encephal'pathy. Tidur )aktu siang
hari daripada pada malam hari 0kebalikkan dari p'la tidur yang n'rmal3 adalah
diantara gejala-gejala paling dini dari hepatic encephal'pathy. #ejala-gejala lain
termasuk sifat lekas marah& ketidakmampuan untuk k'nsentrasi atau melakukan
perhitungan-perhitungan& kehilangan mem'ri& kebingungan& atau tingkat-tingkat
kesadaran yang tertekan. Akhirnya& hepatic encephal'pathy yang parah@berat
menyebabkan k'ma dan kematian.
5! He&$,7en$l #"n97me
Pasien-pasien dengan sir'sis yang memburuk dapat mengembangkan hepat'renal
syndr'me. Sindr'm ini adalah suatu k'mplikasi yang serius dimana fungsi dari ginjal-
ginjal berkurang. :tu adalah suatu pers'alan fungsi dalam ginjal-ginjal& yaitu& tidak
ada kerusakn fisik pada ginjal-ginjal. Sebagai gantinya& fungsi yang berkurang
disebabkan 'leh perubahan-perubahan dalam cara darah mengalir melalui ginjal-
ginjalnya. 7epat'renal syndr'me didefinisikan sebagai kegagalan yang pr'gresif dari
ginjal-ginjal untuk membersihkan unsur-unsur dari darah dan menghasilkan jumlah-
jumlah urin yang memadai )alaupun beberapa fungsi-fungsi penting lain dari ginjal-
ginjal& seperti penahanan garam& dipelihara@dipertahankan.
25
-
8/17/2019 referat sirosis hepatis.doc
26/34
.! He&$,7&lm7n$" #"n97me
,arang& beberapa pasien-pasien dengan sir'sis yang berlanjut dapat
mengembangkan hepat'pulm'nary syndr'me. Pasien-pasien ini dapat mengalami
kesulitan bernapas karena h'rm'n-h'rm'n tertentu yang dilepas pada sir'sis yang
telah berlanjut menyebabkan paru-paru berfungsi secara abn'rmal. Pers'alan dasar
dalam paru adalah bah)a tidak cukup darah mengalir melalui pembuluh-pembuluh
darah kecil dalam paru-paru yang berhubungan dengan al/e'li 0kantung-kantung
udara3 dari paru-paru. !arah yang mengalir melalui paru-paru dilangsir sekitar al/e'li
dan tidak dapat mengambil cukup 'ksigen dari udara didalam al/e'li. Sebagai
akibatnya pasien mengalami sesak napas& terutama dengan pengerahan tenaga.
4! H"&e#&leeni#m
1impa 0spleen3 secara n'rmal bertindak sebagai suatu saringan 0filter3 untuk
mengeluarkan@menghilangkan sel-sel darah merah& sel-sel darah putih& dan platelet-
platelet 0partikel-partikel kecil yang penting uktuk pembekuan darah3 yang lebih tua.
!arah yang mengalir dari limpa bergabung dengan darah dalam /ena p'rtal dari usus-
usus. etika tekanan dalam /ena p'rtal naik pada sir'sis& ia bertambah menghalangi
aliran darah dari limpa. !arah tersendat dan berakumulasi dalam limpa& dan limpa
membengkak dalam ukurannya& suatu k'ndisi yang dirujuk sebagai splen'megaly.
Adakalanya& limpa begitu bengkaknya sehingga ia menyebabkan sakit perut.
etika limpa membesar& ia menyaring keluar lebih banyak dan lebih banyak sel-sel
darah dan platelet-platelet hingga jumlah-jumlah mereka dalam darah berkurang.
7ypersplenism adalah istilah yang digunakan untuk menggambarkan k'ndisi ini& dan
itu behubungan dengan suatu jumlah sel darah merah yang rendah 0anemia3& jumlah
sel darah putih yang rendah 0leuc'penia3& dan@atau suatu jumlah platelet yang rendah
0thr'mb'cyt'penia3. Anemia dapat menyebabkan kelemahan& leuc'penia dapat
menjurus pada infeksi-infeksi& dan thr'mb'cyt'penia dapat mengganggu pembekuan
darah dan berakibat pada perdarahan yang diperpanjang 0lama3.
26
-
8/17/2019 referat sirosis hepatis.doc
27/34
8! K$n6e H$,i
-
8/17/2019 referat sirosis hepatis.doc
28/34
b. *ila perlu terapi defisiensi besi. !apat diberika tambahan Hink sulfat
(?( mg P8 untuk memperbaiki nafsu makan dan keram 't't.c. *ila perlu dapat diberikan antipruritus$ k'lestiramin& anti histamin&
atau agen t'pikal
d. Suplementasi /itamin ! 0atau anal'gnya3 pada pasien berisik' tinggi'ste'p'r'sis.
(. Terapi n'n-medikament'sa
a. !iet seimbang +4-2 kkal@kg** ideal dengan pr'tein %&(-%&4
g@g**@hari
b. Akti/itas fisik untuk mencegah inakti/itas dan atr'fi 't't& sesuaikan
dengan t'leransi pasien
c. St'p k'nsumsi alk'h'l dan mer'k'k
d. Pembatasan 'bat-'batan hepat't'ksik dan nefr't'ksik$ 8A:NS&
:s'niaHid& asam /alpr'at& eritr'misin& am'ksisilin@kla/ulanat& dll.(. Sur/eilas k'mplikasi sir'sis
a. M'nit'r kadar albumin& bilirubin& :NR& serta penilaian fungsi
kardi'/askular dan ginjal.
b. !eteksi /arises dengan es'fag'-gastr'du'den'sk'pi 0B#!3$
• *ila tidak ditemukan /arises$ ulangi B#! tiap ( tahun
• *ila ditemuka /arises kecil$ "langi B#! setiap % tahun
• *ila ditemukan /arises besar$ penyekat-D n'n selektif 0pr'pan'l'l3&
pr'sedur ligasi /aruses 0pada kasus int'leran3.
c. !eteksi retensi cairan dan pemantauan fungsi ginjal
d. !eteksi ensefal'pati 0atau ensefal'pati minimal@subklinis3$ tes
psik'metri dan neur'psik'l'gis terhadap atensi dan fungsi
psik'm't'rik setiap bulan
e. !eteksi karsin'ma hepat'seluler$ pemeriksaan O-fet'pr'tein dan "S#
hati seetiap bulanf. Faksinasi hepatitis * dan hepatitis A& bila perlu.
3! T$,$ )$6#$n$ Si7#i# De67m&en#$,$
Terapi ditujukan untuk mengatasi kega)atdaruratan dan mengembalikanke k'ndisi k'mpensata. Tata laksana spesifik sesuai k'mplikasi yang
ditemukan& yaitu$
1! Hi&e,en#i P7,$l
!efinisi hipertensi p'rtal 07P3 adalah peningkatan hepatic /en'us pressure
gradient 07FP#3 lebih dari 4 mm7g. 7ipertensi p'rtal merupakan suatu
28
-
8/17/2019 referat sirosis hepatis.doc
29/34
sindr'ma klinis yang sering terjadi. *ila gradien tekanan p'rtal 0perbedaan
tekanan antara /ena p'rta dan /ena ca/a inferi'r3 di atas %-%( mm7g.
'mplikasi 7P dapat terjadi akibat adanya %3 Peningkatan resistensi intra
hepatik terhadap aliran darah p'rta akibat adanya n'dul regeneratif dan (3
Peningkatan aliran darah splanchic sekunder akibat /as'dilatasi pada
splanchnic vascularbed .
2! A#i,e#
Penyebab asites yang paling banyak pada S7 adalah 7P& disamping
adanya hip'albuminemia 0penurunan fungsi sintesis pada hati3 dan disfungsi
ginjal yang akan mengakibatkan akumulasi cairan dalam perit'neum.
Penanganan asites yaitu tirah baring& diit rendah garam yaitu k'nsumsi garam
4&( gram atau J mm'l@hari. *ila tidak berhasil dapat dik'mbinasikan dengan
spir'n'lact'n %-( mg@hari. Resp'ns diuretik bisa dim'nit'r dengan
adanya penurunan berat badan &4 kg@hari tanpa edema dan % kg@hari bila ada
edema. *ila pemberian sprir'n'lact'n tidak adekuat& bisa dik'mbinasikan
dengan fur'semid dengan d'sis (-2 mh@hari& dengan d'sis maksimal %
mg@hari. Parasintesis dilakukan bila asites sangat besar. Pengeluaran asites
sampai 2- 1 perlu disertai dengan pemberian albumin.
! +$i#e# *$#,7e#7;$g#
Farises gastr'es'fagus merupakan k'lateral p'rt'sistermik yang paling
penting. Pecahnya /arises es'phagus 0FB3 mengakibatkan perdarahan /arises
yang berakibat fatal. Farises ini terdapat sekitar 45 penderita S7 dan
berhubungan dengan derajat keparahan S7. Bmpat puluh persen penderita S7
dan 645 penderita S7 dengan ;hild ; mempunyai FB. !iagn'sis FB
ditegakkan dengan es'fag'gastr'du'den'sk'pi& sehingga perlu dilakukan
skrining untuk mengetahui adanya FB pada semua penderita S7 yang
didiagn'sis pertama kali.
Pencegahan untuk terjadinya perdarahan FB adalah dengan pemberian
'bat g'l'ngan D bl'cker 0pr'pan'l'l3 maupun ligasi /arises. *ila sudah terjadi
perdarahan dalam keadaan akut& bisa dilakukan resusitasi dengan cairan
kristal'id@k'l'id@penggantian pr'duk darah. "ntuk menghentikan perdarahan
digunakan preparat /as'k'nstrikt'r splanchnic& s'mat'statin atau 'ctre'tide.
8ctre'tide bisa diberikan dengan d'sis 4-% g@h dengan infus k'ntinyu.
29
-
8/17/2019 referat sirosis hepatis.doc
30/34
Setelah itu dilakukan skler'terapi atau ligasi /arises. Tindakan end'sk'pi
terapetik ini juga dilakukan untuk menghentikan perdarahan berulang.
Transjugular intrahepatic portosistemic 0T:PS3 dan pembedahan shunt bisa
dilakukan namun sebagai efek samping dapat terjadi ensefal'pati hepatik.
! Pei,7ni,i# 3$6,ei$l S&7n,$nPerit'nitis *akterial Sp'ntan 0S*P3 merupakan k'mplikasi berat dan
sering terjadi pada asites yang ditandai dengan infeksi sp'ntan cairan asites
tanpa adanya f'kus infeksi intraabd'minal. Pada penderita S7 dan asites
berat& frekuensi S*P berkisar +5 dan angka m'rtalitas (45. B. c'li
merupakan bakteri usus yang sering menyebabkan S*P& namun bakteri gram
p'sitif seperti S. /iridans& S. amerius bisa ditemukan. !iagn'sis S*P
ditegakkan bila pada sampel cairan asites ditemukan angkal sel netr'fil L
(4@mm+.
"ntuk penanganan S*P diberikan antibi'tika g'l'ngan sefal'sp'rin
generasi kedua atau cef'ta?im& dengan d'sis ( gram intra/ena tiap 6 jam
selama 4 hari.
5! En#e;$l7&$,i He&$,i6m
Sekitar (65 penderita S7 dapat mengalami k'mplikasi ensefal'pati
hepatikum 0B73. Mekanisme terjadinya B7 adalah akibat hiperamm'nia&
terjadi penurunan hepatic uptake sebagai akibat dari intrahepatic p'rtal-
systemic shunts dan@atau penurunan sintesis urea dan glutamik. *eberapa
fakt'r merupakan presipitasi timbulnya B7 diantaranya infeksi& perdarahan&
ketidakseimbangan elektr'lit& pemberian 'bat-'bat sedatif dan pr'tein p'rsi
tinggi. !engan mencegah ataupun menangani fakt'r-fakt'r presipitasi& Bh
dapat diturunkan risik'nya. !i samping itu pemberian 1aktul'se& Ne'misin
0antibi'tika yang tidak diabs'rbsi muk'sa usus3 cukup efektik mencegah
terjadinya B7.
.! Sin97m He&$,7en$l
Sindr'm hepat'renal 0S7R3 merupakan gangguan fungsi ginjal tanpa
kelainan 'rganik ginjal& yang ditemukan pada S7 tahap lanjut. Sindr'ma ini
sering dijumpai pada S7 tahap lanjut. Sindr'ma ini sering dijumpai pada
penderita S7 dengan asites reftrakter. Sindr'ma hepat'renal tipe % ditandai
dengan gangguan pr'gresif fungsi ginjal dan penurunan klirens kreatinin
30
-
8/17/2019 referat sirosis hepatis.doc
31/34
secara bermakna dalam %-( minggu. Tipe ( ditandai dengan penurunan filtrasi
gl'merulus dengan peningkatan serum kreatinin. Tipe ( lebih baik
pr'gn'sisnya daripada tipe %. Penanganan S7R yang terbaik adalah dengan
transplantasi hati. *elum banyak penelitian yang menguji efekti/itas
pemberian preparat s'mat'statin& terlipressin. "ntuk pre/ensi terjadinya S7R
perlu dicegah terjadinya hip'/'lemia pada penderita S7& dengan
menghentikan pemberian diuretik& rehidrasi dan infus albumin.
III! !! PRO*(OSIS
Pr'gn'sis sir'sis hepatis menjadi buruk apabila$
• :kterus yang menetap atau bilirubin darah L %&4 mg5
•
Asites refrakter atau memerlukan diuretik d'sis besar • adar albumin rendah 0K (&4 gr53
• esadaran menurun tanpa fakt'r pencetus
• 7ati mengecil
• Perdarahan akibat /arises es'fagus
• 'mplikasi neur'l'gis
• adar pr'tr'mbin rendah
• adar natriumn darah rendah 0K %( meQ@i3& tekanan syst'le K % mm7g
0S'eparman& %J693
31
-
8/17/2019 referat sirosis hepatis.doc
32/34
3A3 III
KESIMP')A(
Mengingat peng'batan sir'sis hati hanya merupakan simpt'matik dan meng'bati
penyulit& maka pr'gn'sa Sir'sis 7epatis bisa buruk. "mumnya menegakkan diagn'sis
diperlukan pemeriksaan klinis dan pemeriksaan lab'rat'rium terhadap sir'sis hepatis
tersebut. Namun penemuan sir'sis hati yang masih terk'mpensasi mempunyai pr'gn'sa
yang baik. 8leh karena itu ketepatan diagn'sa dan penanganan yang tepat sangat
dibutuhkan dalam penatalaksanaan sir'sis hati
32
-
8/17/2019 referat sirosis hepatis.doc
33/34
DAFTAR P'STAKA
%. R'senack&,& !iagn'sis and Therapy 'f ;hr'nic 1i/er and *iliarry !iseases
(. 7adi.Suj'n'& #astr'enter'l'gy&Penerbit Alumni @ %JJ4 @ *andung
+. Sherl'ck.S& Penyakit 7ati dan Sistim Saluran Bmpedu& 8?f'rd&Bngland *lack)ell
%JJ9
2. 7akim ain.1& (6. Penatalaksanaan Penderita Sir'sis 7epatis
4. S'eparman& :lmu Penyakit !alam jilid :& Bdisi ::& Penerbit *alai ":& ,akarta
%J69
. An'nym'us http$@@alc'h'lism.ab'ut.c'm@library@blcirr'sis.htm
9. 1esmana.1.A& (6. Pembaharuan Strategi Terapai 7epatitis r'nik ;& *agian :lmu
Penyakit !alam ":. RS"PN ;ipt' Mangunkusum'
6. Maryani& Sutadi. (+. Sir'sis hepatic. Medan $ *agian ilmu penyakit dalam "S".
J. #uyt'n I7all. (. isi'l'gi ed'kteran. ,akarta $ B#;
33
-
8/17/2019 referat sirosis hepatis.doc
34/34
%. Paulsen . I ,. Waschke. (%+. S'b'tta Atlas Anat'mi Manusia $ Anat'mi "mum
dan Muskul'skeletal. Penerjemah $ *rahm ". Penerbit. ,akarta $ B#;.
%%. Anders'n& Paul !. (6. Anat'mi I isi'l'gi Tubuh Manusia. ,akarta $ B#;.
%(. Br'schenk' F. P. (+. Atlas 7ist'l'gi di i're dengan 'relasi ungsi'nal Bdisi J.
,akarta $ B#;
%+. 7epatitis * Firus 07*F3 Reacti/ati'n 'll')ing :mmun'suppressi'n in 7*sAg03
;arriers& N'rth american j'urnal 'f medicine and science& (%4$ F'l 6. N'.2