FisiopatologaFisiopatologa de lade la
Hipertensin ArterialHipertensin Arterial
Dr. MSc. Jos Boggia
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Definicin
Guas 2007 Sociedad Europea de Cardiologa Sociedad Europea de Hipertensinp p
Guas 2003 Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressureg
3er Consenso (2005) Sociedad Uruguaya de Hipertensin Arterial
PA Sistlica 140 mmHg y/
PA Diastlica 90 mmHgMATE
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Definicin
UMBRALES diagnsticos de HIPERTENSIN ARTERIAL
Guas 2007 Sociedad Europea de Cardiologa Sociedad Europea de Hipertensin
CONDICION PAS PAD
Consultorio 140 9024 hs 125-130 8024 hs 125 130 80Da 130-135 85Noche 120 70
MAPA
Domicilio 130-135 85MATE
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ga Pas Prevalencia (%) Criterio
Argentina1 25 36 140/90 mmHgio
log Brasil1 24 30 160/95 mmHg
Chile1 23 30 140/90 mmHg
Paraguay1 33 140/90 mmHg
dem
i Paraguay 33 140/90 mmHgUruguay1 25 30 140/90 mmHg
Canad2 20 140/90 mmHg
Ep
id Japn2 38 140/90 mmHgChina2 27 140/90 mmHg
Australia2 21 32 140/90 mmHgAustralia 21 32 140/90 mmHg
India2 48 140/90 mmHg
Egipto2 26 140/90 mmHg
P l i d HTA (%) b dif t d l i
Europa2-3 44 140/90 mmHg
EEUU2-4 29 140/90 mmHg
Prevalencia de HTA (%) en ambos sexos en diferentes pases de la regin. 1: Simposio Mercosur. Congreso de la Sociedad Argentina de Hipertensin Arterial- Bariloche. Mayo 2000; 2: Hypertension: Trends in Prevalence, Incidence, and Control. 3: Annu. Rev. Public Health 2006. 27:465-490; 3: Incluye Reino Unido, Finlandia, Suecia, Espaa, Alemania e Italia; 4: Datos del NHANES IV.
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oga Prevalencia de HTA por grupos de edad en Montevideo
mio
lo
60
70
idem
40
50
60
ncia
(%)
Ep
i
10
20
30
Prev
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0
10
< 20 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 > 80
Ed d ( )
P l i d HTA d d d l bl i d M t id Bi hi M l
Edad (aos)
Prevalencia de HTA por grupos de edad en la poblacin de Montevideo. Bianchi, M. y col.Rev.Med.Urug. 1994; 10:113-120
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III National Health and Nutrition Examination Survey
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Controversies in hypertensionNorman M Kaplan, Lionel H Opie Lancet 2006; 367: 16876
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Riesgo asociado a HTAMuerte Eventos CV
TotalNo cardiovascular
TodosEventos cardacos
nas-
ao
25
30No-cardiovascularCardiovascular
376
onas
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25
30Eventos cardacosStroke
115 140184
234
310
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1000
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son
15
20
73167
219
189198or
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15
20
74 92 107141
146
157
32 4273 83M
uerte
por
5
10
73108
43
5797
130
198
4969
88ve
ntos
CV
po
10
5
Presin Arterial Sistlica (mmHg)
n=7458
110 120 130 140 150 160
32 42
025
49
Ev
0
110 120 130 140 150 160
Presin Arterial Sistlica (mmHg)Diurna
J.Boggia, Y.Li e IDACO cols. Lancet. 2007 Oct 6;370(9594):1219-29.
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Clasificacin por cifras
3er Consenso (2005) Sociedad Uruguaya de Hipertensin Arterial
Guas 2007 Sociedad Europea de Cardiologa Sociedad Europea de Hipertensin
( ) g y
Guas 2003 Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure
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1733, Stephen Hales, medicin invasiva de la Presin Arterial.
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3er Consenso (2005) Sociedad Uruguaya de Hipertensin Arterial
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Incidencia de eventos CV segn categora Incidencia de eventos CV segn categora
diagnstica usando MAPA + PA convencionaldiagnstica usando MAPA + PA convencional
1515
10
5
IDACO consortium J Hypertens. 2007
Ambulatory Blood Pressure : Normality and Comparison With Other Measurements.Carlos Schettini, ypManuel Bianchi, Fernando Nieto, Edgardo Sandoya y Hugo SenraHypertension 1999;34;818-825
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Ecuacin hemodinmica
St h C T t
PA GC RVS
Stephen C. Textor
PA = GC x RVS
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Clasificacin etiolgica
Esencial, Primaria Idioptica.. 95% de casos
Secundaria... 5% de casos
Formas monognicas... < 1% de casos
(Estados hipertensivos del embarazo) MATE
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HTA Secundaria
1 Edad: de aparicin de sntomas < 20 > 50 aos
Criterios de Kaplan: sospecha de HTA secundaria
1. Edad: de aparicin de sntomas < 20 > 50 aos
2. Cifras de PA: >180 mmHg de PAS y/o < 110 mmHg de PAD
3. Dao sobre rgano blanco Fondo de ojo grado II o ms Creatininemia > 1,5 mg% Cardiomegalia o HVI por Ecocardiograma o ECG
4. Manifestaciones clnicas de HTA secundaria Soplo Abdominal Hipopotasemia no provocada Taquicardia sudor temblor PA variableTaquicardia, sudor, temblor, PA variable Ausencia o disminucin de pulsos femorales Apnea del sueo
5. Pobre respuesta a la teraputica bien conducida
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HTA SecundariaTrastorno sospechado Signos y sntomas orientadores
Apnea Obstructiva del Sueo Ronca durante el sueo, somnolencia diurna, obesidad.
Hiperaldosteronismo Primario HTA, hipopotasemia, alcalosis metablica
Enfermedad Renal Crnica Sndrome urmico, aumento de azoemia y creatininemia, proteinuriaEnfermedad Renal Crnica
Sndrome urmico, aumento de azoemia y creatininemia, proteinuria.proteinuria.
Enfermedad renovascular Soplo abdominal sisto-diastlico, asimetra renal en ecografaCrisis de HTA cefaleas diaforesis palpitaciones y
creatininemia, proteinuria.
Feocromocitoma Crisis de HTA, cefaleas, diaforesis, palpitaciones y taquicardia.
Sndrome de CushingAumento de peso, fatigabilidad, debilidad, hirsutismo, amenorrea obesidad centro-abdominal giba estrasSndrome de Cushing amenorrea, obesidad centro abdominal, giba, estras nacaradas, facies de luna llena, hipopotasemia.
Coartacin de Aorta Disminucin de pulsos femorales, Rx Tx patolgica.
Exceso de catecolaminas Utilizacin de drogas simpaticomimticas, cocana, vasoconstrictores nasales, estrs agudo, etc
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HTA Secundaria RenovascularDisminucin de la ANGIOTENSINOGENO
Asp-Arg-Val-Tyr-Ile-His-Pro-Phe-His-Leu-Leu-Val-Tyr
Disminucin de laPerfusin renal
Barorreceptor
ANGIOTENSINA IAsp-Arg-Val-Tyr-Ile-His-Pro-Phe-His-Leu
RENINABarorreceptor
(AYG)
Asp Arg Val Tyr Ile His Pro Phe His Leu
ECA-1
ANGIOTENSINA IIAsp-Arg-Val-Tyr-Ile-His-Pro-Phe
Receptor AT-1
Vascular RenalRetencin de sodio =expansin de volumen del LEC
VasoconsiriccinVascular Renal
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HTA Secundaria Renovascular
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HTA Secundaria Feocromocitoma
Produccin autnoma de catecolaminas:Produccin autnoma de catecolaminas:
Vasoconstriccin: aumento de RVS Aumento de FC Aumento de contractilidad miocrdica
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HTA Secundaria Feocromocitoma
A) Magnetic resonance imaging (T2-weighted) showing left adrenal mass with high signal intensity (arrow).
Yaser Alderazi MJA 2005; 183 (4): 201-204
B) Whole-body scintigraphy with 123l-metaiodobenzylguanidine, showing focal radiotracer uptake indicative of a left extra-adrenal phaeochromocytoma (side of uptake is inferior to the usual position of the adrenal gland).
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Don Eusebio!!!!!!!!
Tiene una presin que vuelaaaa!!!Tiene una presin que vuelaaaa!!!
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HTA Esencial
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HTA Esencial
ALTERACIONES INVOLUCRADAS EN LA PATOGENIA
Predisposicin gentica Alteraciones de la dietaAlteraciones de la dieta Alteraciones renales Alt i l Alteraciones vasculares Alteraciones Neurohumorales (SNA-SRAA) Obesidad e hiper-insulinemiaMA
TERI
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HTA Esencial Alteraciones genticasAmbos progenitores con HTA = 4 veces ms riesgo de HTA.
El patrn de herencia no sistematizable . alteraciones polignicas.
Cules son las potenciales alteraciones heredables? respuesta al stress componentes del SRAA transporte celular de Na+ y/o Ca++ manejo renal d