![Page 1: 肝細胞癌のラジオ波焼灼療法...Title 肝細胞癌のラジオ波焼灼療法 Author 広島市民病院 Created Date 2/27/2008 8:27:06 AM](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022071414/610f284ba9eda47cc729e4a1/html5/thumbnails/1.jpg)
肝癌の内科的治療
広島市民病院内科 能祖一裕
![Page 2: 肝細胞癌のラジオ波焼灼療法...Title 肝細胞癌のラジオ波焼灼療法 Author 広島市民病院 Created Date 2/27/2008 8:27:06 AM](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022071414/610f284ba9eda47cc729e4a1/html5/thumbnails/2.jpg)
肝癌の内科的治療
治療
再発予防
![Page 3: 肝細胞癌のラジオ波焼灼療法...Title 肝細胞癌のラジオ波焼灼療法 Author 広島市民病院 Created Date 2/27/2008 8:27:06 AM](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022071414/610f284ba9eda47cc729e4a1/html5/thumbnails/3.jpg)
肝癌の治療法
RFA(ラジオ波焼灼療法)
PEIT(エタノール局注療法)
MCT(マイクロ波凝固療法)
OPE(手術)
TAE(肝動脈塞栓療法)
Chemo(抗がん剤動注療法)
Transplantation(肝移植)
局所療法
![Page 4: 肝細胞癌のラジオ波焼灼療法...Title 肝細胞癌のラジオ波焼灼療法 Author 広島市民病院 Created Date 2/27/2008 8:27:06 AM](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022071414/610f284ba9eda47cc729e4a1/html5/thumbnails/4.jpg)
肝細胞癌治療のアルゴリズム
肝細胞癌
A,B C
単発 2, 3個 4個以上 1~3個
3cm以内 3cm超
切 除局所療法
切除塞栓
塞栓動注
移植 緩和
肝障害度
腫瘍数
腫瘍径
治療 切 除局所療法
4個以上
3cm以内
科学的根拠に基づく肝癌診療ガイドライン作成に関する研究班 2005
![Page 5: 肝細胞癌のラジオ波焼灼療法...Title 肝細胞癌のラジオ波焼灼療法 Author 広島市民病院 Created Date 2/27/2008 8:27:06 AM](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022071414/610f284ba9eda47cc729e4a1/html5/thumbnails/5.jpg)
初期
進行
手術
肝動脈塞栓術
局所療法 移植
緩和
化学療法
腫瘍
良好 不良肝機能
![Page 6: 肝細胞癌のラジオ波焼灼療法...Title 肝細胞癌のラジオ波焼灼療法 Author 広島市民病院 Created Date 2/27/2008 8:27:06 AM](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022071414/610f284ba9eda47cc729e4a1/html5/thumbnails/6.jpg)
肝癌局所療法
PEIT(エタノール局注療法)
MCT(マイクロ波凝固療法)
RFA(ラジオ波焼灼療法)
![Page 7: 肝細胞癌のラジオ波焼灼療法...Title 肝細胞癌のラジオ波焼灼療法 Author 広島市民病院 Created Date 2/27/2008 8:27:06 AM](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022071414/610f284ba9eda47cc729e4a1/html5/thumbnails/7.jpg)
局所療法の変遷
100%
80%
60%RFAMCTPEIT
40%
20%
0%1998 2000 2002 2004 2006
年
![Page 8: 肝細胞癌のラジオ波焼灼療法...Title 肝細胞癌のラジオ波焼灼療法 Author 広島市民病院 Created Date 2/27/2008 8:27:06 AM](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022071414/610f284ba9eda47cc729e4a1/html5/thumbnails/8.jpg)
RFAの特徴
局所再発率がPEITに比べて少ない
一度の焼灼で一定範囲が確実に治療
体位の工夫、人工胸水の使用等でほとんどの病変が治療可能
![Page 9: 肝細胞癌のラジオ波焼灼療法...Title 肝細胞癌のラジオ波焼灼療法 Author 広島市民病院 Created Date 2/27/2008 8:27:06 AM](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022071414/610f284ba9eda47cc729e4a1/html5/thumbnails/9.jpg)
治療法別無再発生存率 (n=567)
0.0
0.2
0.4
0.6
0.8
1.0無再発生存率
0 1000 2000 3000
MCT
PEIT
RFA
局所再発p=<0.0001
無再発期間 (日)
1995~2005岡大肝癌グループ統計
![Page 10: 肝細胞癌のラジオ波焼灼療法...Title 肝細胞癌のラジオ波焼灼療法 Author 広島市民病院 Created Date 2/27/2008 8:27:06 AM](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022071414/610f284ba9eda47cc729e4a1/html5/thumbnails/10.jpg)
Radio Frequency Abulation (RFA)
腫瘍を穿刺後先端を広げ焼灼する
![Page 11: 肝細胞癌のラジオ波焼灼療法...Title 肝細胞癌のラジオ波焼灼療法 Author 広島市民病院 Created Date 2/27/2008 8:27:06 AM](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022071414/610f284ba9eda47cc729e4a1/html5/thumbnails/11.jpg)
Boston Scientific
![Page 12: 肝細胞癌のラジオ波焼灼療法...Title 肝細胞癌のラジオ波焼灼療法 Author 広島市民病院 Created Date 2/27/2008 8:27:06 AM](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022071414/610f284ba9eda47cc729e4a1/html5/thumbnails/12.jpg)
Radionics社 Cool-tip RF system
![Page 13: 肝細胞癌のラジオ波焼灼療法...Title 肝細胞癌のラジオ波焼灼療法 Author 広島市民病院 Created Date 2/27/2008 8:27:06 AM](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022071414/610f284ba9eda47cc729e4a1/html5/thumbnails/13.jpg)
![Page 14: 肝細胞癌のラジオ波焼灼療法...Title 肝細胞癌のラジオ波焼灼療法 Author 広島市民病院 Created Date 2/27/2008 8:27:06 AM](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022071414/610f284ba9eda47cc729e4a1/html5/thumbnails/14.jpg)
![Page 15: 肝細胞癌のラジオ波焼灼療法...Title 肝細胞癌のラジオ波焼灼療法 Author 広島市民病院 Created Date 2/27/2008 8:27:06 AM](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022071414/610f284ba9eda47cc729e4a1/html5/thumbnails/15.jpg)
対象症例
3cm以下3個以下の肝癌
![Page 16: 肝細胞癌のラジオ波焼灼療法...Title 肝細胞癌のラジオ波焼灼療法 Author 広島市民病院 Created Date 2/27/2008 8:27:06 AM](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022071414/610f284ba9eda47cc729e4a1/html5/thumbnails/16.jpg)
TAE+RFA
![Page 17: 肝細胞癌のラジオ波焼灼療法...Title 肝細胞癌のラジオ波焼灼療法 Author 広島市民病院 Created Date 2/27/2008 8:27:06 AM](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022071414/610f284ba9eda47cc729e4a1/html5/thumbnails/17.jpg)
肝S8天頂部の腫瘍
![Page 18: 肝細胞癌のラジオ波焼灼療法...Title 肝細胞癌のラジオ波焼灼療法 Author 広島市民病院 Created Date 2/27/2008 8:27:06 AM](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022071414/610f284ba9eda47cc729e4a1/html5/thumbnails/18.jpg)
人工胸水作成前後
Pre Post
![Page 19: 肝細胞癌のラジオ波焼灼療法...Title 肝細胞癌のラジオ波焼灼療法 Author 広島市民病院 Created Date 2/27/2008 8:27:06 AM](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022071414/610f284ba9eda47cc729e4a1/html5/thumbnails/19.jpg)
人工胸水作成RFA
Pre Post
![Page 20: 肝細胞癌のラジオ波焼灼療法...Title 肝細胞癌のラジオ波焼灼療法 Author 広島市民病院 Created Date 2/27/2008 8:27:06 AM](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022071414/610f284ba9eda47cc729e4a1/html5/thumbnails/20.jpg)
人工胸水作成RFA
Pre Post
![Page 21: 肝細胞癌のラジオ波焼灼療法...Title 肝細胞癌のラジオ波焼灼療法 Author 広島市民病院 Created Date 2/27/2008 8:27:06 AM](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022071414/610f284ba9eda47cc729e4a1/html5/thumbnails/21.jpg)
天頂部腫瘍
CTAP post RFA
![Page 22: 肝細胞癌のラジオ波焼灼療法...Title 肝細胞癌のラジオ波焼灼療法 Author 広島市民病院 Created Date 2/27/2008 8:27:06 AM](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022071414/610f284ba9eda47cc729e4a1/html5/thumbnails/22.jpg)
S4 humpした腫瘍
Pre Post
![Page 23: 肝細胞癌のラジオ波焼灼療法...Title 肝細胞癌のラジオ波焼灼療法 Author 広島市民病院 Created Date 2/27/2008 8:27:06 AM](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022071414/610f284ba9eda47cc729e4a1/html5/thumbnails/23.jpg)
S1症例
Pre Post
![Page 24: 肝細胞癌のラジオ波焼灼療法...Title 肝細胞癌のラジオ波焼灼療法 Author 広島市民病院 Created Date 2/27/2008 8:27:06 AM](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022071414/610f284ba9eda47cc729e4a1/html5/thumbnails/24.jpg)
S1症例
Pre Post
![Page 25: 肝細胞癌のラジオ波焼灼療法...Title 肝細胞癌のラジオ波焼灼療法 Author 広島市民病院 Created Date 2/27/2008 8:27:06 AM](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022071414/610f284ba9eda47cc729e4a1/html5/thumbnails/25.jpg)
大血管や胆管に近い症例
![Page 26: 肝細胞癌のラジオ波焼灼療法...Title 肝細胞癌のラジオ波焼灼療法 Author 広島市民病院 Created Date 2/27/2008 8:27:06 AM](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022071414/610f284ba9eda47cc729e4a1/html5/thumbnails/26.jpg)
RFA前日にENBDチューブ挿入
![Page 27: 肝細胞癌のラジオ波焼灼療法...Title 肝細胞癌のラジオ波焼灼療法 Author 広島市民病院 Created Date 2/27/2008 8:27:06 AM](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022071414/610f284ba9eda47cc729e4a1/html5/thumbnails/27.jpg)
人工胸水+ENBD+RFA
Pre Post
![Page 28: 肝細胞癌のラジオ波焼灼療法...Title 肝細胞癌のラジオ波焼灼療法 Author 広島市民病院 Created Date 2/27/2008 8:27:06 AM](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022071414/610f284ba9eda47cc729e4a1/html5/thumbnails/28.jpg)
経皮的RFAが難しい症例
胆嚢を腫瘍が圧迫している
腫瘍が腸管に接し癒着している
肺機能が悪く息止めができない
腫瘍がS1に存在
腫瘍がUSで見えない
バーチャルUS
![Page 29: 肝細胞癌のラジオ波焼灼療法...Title 肝細胞癌のラジオ波焼灼療法 Author 広島市民病院 Created Date 2/27/2008 8:27:06 AM](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022071414/610f284ba9eda47cc729e4a1/html5/thumbnails/29.jpg)
バーチャルUS
![Page 30: 肝細胞癌のラジオ波焼灼療法...Title 肝細胞癌のラジオ波焼灼療法 Author 広島市民病院 Created Date 2/27/2008 8:27:06 AM](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022071414/610f284ba9eda47cc729e4a1/html5/thumbnails/30.jpg)
バーチャルUSの手順
1) CT撮影(MD-CT、3~5mm スライス)
2) 画像情報の移行
(日立:EUB-8500)
3) 超音波画像とCT画像の
位置情報を同期。
4) 検査開始
![Page 31: 肝細胞癌のラジオ波焼灼療法...Title 肝細胞癌のラジオ波焼灼療法 Author 広島市民病院 Created Date 2/27/2008 8:27:06 AM](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022071414/610f284ba9eda47cc729e4a1/html5/thumbnails/31.jpg)
CT (動脈相)
![Page 32: 肝細胞癌のラジオ波焼灼療法...Title 肝細胞癌のラジオ波焼灼療法 Author 広島市民病院 Created Date 2/27/2008 8:27:06 AM](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022071414/610f284ba9eda47cc729e4a1/html5/thumbnails/32.jpg)
腫瘍1 バーチャルUS
![Page 33: 肝細胞癌のラジオ波焼灼療法...Title 肝細胞癌のラジオ波焼灼療法 Author 広島市民病院 Created Date 2/27/2008 8:27:06 AM](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022071414/610f284ba9eda47cc729e4a1/html5/thumbnails/33.jpg)
腫瘍1
![Page 34: 肝細胞癌のラジオ波焼灼療法...Title 肝細胞癌のラジオ波焼灼療法 Author 広島市民病院 Created Date 2/27/2008 8:27:06 AM](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022071414/610f284ba9eda47cc729e4a1/html5/thumbnails/34.jpg)
腫瘍2 バーチャルUS
![Page 35: 肝細胞癌のラジオ波焼灼療法...Title 肝細胞癌のラジオ波焼灼療法 Author 広島市民病院 Created Date 2/27/2008 8:27:06 AM](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022071414/610f284ba9eda47cc729e4a1/html5/thumbnails/35.jpg)
腫瘍2
![Page 36: 肝細胞癌のラジオ波焼灼療法...Title 肝細胞癌のラジオ波焼灼療法 Author 広島市民病院 Created Date 2/27/2008 8:27:06 AM](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022071414/610f284ba9eda47cc729e4a1/html5/thumbnails/36.jpg)
RFA後CT腫瘍1 腫瘍2
![Page 37: 肝細胞癌のラジオ波焼灼療法...Title 肝細胞癌のラジオ波焼灼療法 Author 広島市民病院 Created Date 2/27/2008 8:27:06 AM](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022071414/610f284ba9eda47cc729e4a1/html5/thumbnails/37.jpg)
肝動脈塞栓療法
肝癌の栄養血管を塞栓する
癌細胞の兵糧攻め
![Page 38: 肝細胞癌のラジオ波焼灼療法...Title 肝細胞癌のラジオ波焼灼療法 Author 広島市民病院 Created Date 2/27/2008 8:27:06 AM](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022071414/610f284ba9eda47cc729e4a1/html5/thumbnails/38.jpg)
肝静脈
肝動脈門脈
![Page 39: 肝細胞癌のラジオ波焼灼療法...Title 肝細胞癌のラジオ波焼灼療法 Author 広島市民病院 Created Date 2/27/2008 8:27:06 AM](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022071414/610f284ba9eda47cc729e4a1/html5/thumbnails/39.jpg)
対象症例
手術、局所療法の適応がない
門脈塞栓がない
単発、多発は問わない
![Page 40: 肝細胞癌のラジオ波焼灼療法...Title 肝細胞癌のラジオ波焼灼療法 Author 広島市民病院 Created Date 2/27/2008 8:27:06 AM](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022071414/610f284ba9eda47cc729e4a1/html5/thumbnails/40.jpg)
![Page 41: 肝細胞癌のラジオ波焼灼療法...Title 肝細胞癌のラジオ波焼灼療法 Author 広島市民病院 Created Date 2/27/2008 8:27:06 AM](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022071414/610f284ba9eda47cc729e4a1/html5/thumbnails/41.jpg)
Post TAE
![Page 42: 肝細胞癌のラジオ波焼灼療法...Title 肝細胞癌のラジオ波焼灼療法 Author 広島市民病院 Created Date 2/27/2008 8:27:06 AM](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022071414/610f284ba9eda47cc729e4a1/html5/thumbnails/42.jpg)
Camma et al, Radiology 2002
![Page 43: 肝細胞癌のラジオ波焼灼療法...Title 肝細胞癌のラジオ波焼灼療法 Author 広島市民病院 Created Date 2/27/2008 8:27:06 AM](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022071414/610f284ba9eda47cc729e4a1/html5/thumbnails/43.jpg)
肝癌の化学療法
Low dose FP療法(5FU+CDDP)
Low dose FP+IFN療法
(IFN+5FU+CDDP)
持続動注
TS-1+IFN
![Page 44: 肝細胞癌のラジオ波焼灼療法...Title 肝細胞癌のラジオ波焼灼療法 Author 広島市民病院 Created Date 2/27/2008 8:27:06 AM](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022071414/610f284ba9eda47cc729e4a1/html5/thumbnails/44.jpg)
5FU+CDDP+IFN
pre post
![Page 45: 肝細胞癌のラジオ波焼灼療法...Title 肝細胞癌のラジオ波焼灼療法 Author 広島市民病院 Created Date 2/27/2008 8:27:06 AM](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022071414/610f284ba9eda47cc729e4a1/html5/thumbnails/45.jpg)
肝癌の内科的治療
治療
再発予防
![Page 46: 肝細胞癌のラジオ波焼灼療法...Title 肝細胞癌のラジオ波焼灼療法 Author 広島市民病院 Created Date 2/27/2008 8:27:06 AM](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022071414/610f284ba9eda47cc729e4a1/html5/thumbnails/46.jpg)
局所療法後の再発予防
インターフェロン(Shiratoriら、Ann Int Med 2003)
![Page 47: 肝細胞癌のラジオ波焼灼療法...Title 肝細胞癌のラジオ波焼灼療法 Author 広島市民病院 Created Date 2/27/2008 8:27:06 AM](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022071414/610f284ba9eda47cc729e4a1/html5/thumbnails/47.jpg)
Interferon
Yoshida H. et.al. Ann Intern Med 1999
![Page 48: 肝細胞癌のラジオ波焼灼療法...Title 肝細胞癌のラジオ波焼灼療法 Author 広島市民病院 Created Date 2/27/2008 8:27:06 AM](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022071414/610f284ba9eda47cc729e4a1/html5/thumbnails/48.jpg)
Interferon
First rec. Second rec.
Third rec.
Shiratori Y. et.al. Ann Intern Med 2003
![Page 49: 肝細胞癌のラジオ波焼灼療法...Title 肝細胞癌のラジオ波焼灼療法 Author 広島市民病院 Created Date 2/27/2008 8:27:06 AM](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022071414/610f284ba9eda47cc729e4a1/html5/thumbnails/49.jpg)
局所療法後の再発予防
インターフェロン(Shiratoriら、Ann Int Med 2003)
ラミブジン ( Liao ら NEJM 2004 )
![Page 50: 肝細胞癌のラジオ波焼灼療法...Title 肝細胞癌のラジオ波焼灼療法 Author 広島市民病院 Created Date 2/27/2008 8:27:06 AM](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022071414/610f284ba9eda47cc729e4a1/html5/thumbnails/50.jpg)
Lamivudine
Liao LF. et.al. NEJM 2004
![Page 51: 肝細胞癌のラジオ波焼灼療法...Title 肝細胞癌のラジオ波焼灼療法 Author 広島市民病院 Created Date 2/27/2008 8:27:06 AM](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022071414/610f284ba9eda47cc729e4a1/html5/thumbnails/51.jpg)
Lamivudine
Piao C-Y. et.al. Acta Med Okayama 2005
![Page 52: 肝細胞癌のラジオ波焼灼療法...Title 肝細胞癌のラジオ波焼灼療法 Author 広島市民病院 Created Date 2/27/2008 8:27:06 AM](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022071414/610f284ba9eda47cc729e4a1/html5/thumbnails/52.jpg)
局所療法後の再発予防
インターフェロン(Shiratoriら、Ann Int Med 2003)
ラミブジン (Fujiokaら、Acta Med Okayama 2005)
エンテカビル (臨床研究)
キョウミノ
非環式レチノイド (全国治験)
![Page 53: 肝細胞癌のラジオ波焼灼療法...Title 肝細胞癌のラジオ波焼灼療法 Author 広島市民病院 Created Date 2/27/2008 8:27:06 AM](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022071414/610f284ba9eda47cc729e4a1/html5/thumbnails/53.jpg)
肝癌診療は進化している
内科肝臓スタッフ
荒木康之
能祖一裕
白神邦浩
植松周二
岡本良一
岩堂昭太