![Page 1: Diagnósticos frequentes reumatologia pediátrica](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022042701/55b1483ebb61eb59338b45f6/html5/thumbnails/1.jpg)
XXXV Curso de Reumatologia dos CHUC
“Ciência na Prática”
Coimbra, 16 e 17 Outubro de 2014
Manuel Salgado
Unidade de Reumatologia Pediátrica
Hospital Pediátrico de Coimbra, CHUC
Diagnósticos Frequentes
em
Reumatologia Pediátrica
![Page 2: Diagnósticos frequentes reumatologia pediátrica](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022042701/55b1483ebb61eb59338b45f6/html5/thumbnails/2.jpg)
“Rheumatology remains one of the few
medical specialities where the story and
examination are the most important aspects
in establishing a differential diagnosis”.(1)
Foster HE. Cabral DA. Is musculoskeletal history and examination so different in paediatrics?
Best Pract Res Clin Rheumatol 2006;20(2):241-62.
Desafiante…
![Page 3: Diagnósticos frequentes reumatologia pediátrica](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022042701/55b1483ebb61eb59338b45f6/html5/thumbnails/3.jpg)
• Ausência de formação pré e pós graduada no
aparelho musculoesquelético .
• A revisão da história clínica (anamnese e exame
físico) de 257 internamentos de crianças mostrou:
> 90% da observação (e dos registos)
dos aparelhos respiratórios e cardíaco
apenas 4% de registos sobre
o aparelho musculoesquelético.
Meyers A et al. More “cries from joints”: assessment of the musculoskeletal system is
poorly documented in routine paediatric clerking. Rheumatology 2004;43:1045-9
More “cries from joints”
UK
![Page 4: Diagnósticos frequentes reumatologia pediátrica](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022042701/55b1483ebb61eb59338b45f6/html5/thumbnails/4.jpg)
![Page 5: Diagnósticos frequentes reumatologia pediátrica](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022042701/55b1483ebb61eb59338b45f6/html5/thumbnails/5.jpg)
Todo o diagnóstico se baseia na clínica… isto é na
SEMIOLOGIA.
A SEMIOLOGIA é a interpretação do PORMENOR.
Não existe nenhuma associação de exames complementares
que informem mais do que uma anamnese cuidadosa
complementada com uma observação minuciosa.
![Page 6: Diagnósticos frequentes reumatologia pediátrica](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022042701/55b1483ebb61eb59338b45f6/html5/thumbnails/6.jpg)
A SEMIOLOGIA:
interpretação
do
PORMENOR.
![Page 7: Diagnósticos frequentes reumatologia pediátrica](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022042701/55b1483ebb61eb59338b45f6/html5/thumbnails/7.jpg)
Arnold Capute
“Erra-se mais por não observar
do que por não saber”.
“Quem não sabe o que procura,
não entende o que encontra”.
Claude Bernard
![Page 8: Diagnósticos frequentes reumatologia pediátrica](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022042701/55b1483ebb61eb59338b45f6/html5/thumbnails/8.jpg)
Hercule Poirot
(Agatha Christie)
“Só se encontra o que se
procura”.
“Só se procura o que se
traz em mente”.
![Page 9: Diagnósticos frequentes reumatologia pediátrica](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022042701/55b1483ebb61eb59338b45f6/html5/thumbnails/9.jpg)
Dores musculoesqueléticas e/ou
claudicação em Ambulatório
Total MMEc %
Crianças 4.292 396 9,2%
Consultas 11.052 487 4,4%
Salgado M. Consulta privada informatizada FileMaker ≈ 20 anos, Outubro 2014
Idades > 12 meses – 17 anos
![Page 10: Diagnósticos frequentes reumatologia pediátrica](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022042701/55b1483ebb61eb59338b45f6/html5/thumbnails/10.jpg)
MME Ambulatório: “Os 10 mais”Doenças Nº %*
Dores crescimento 83 1,9
Dores membros inf., cronicas / recor 68 1,6
Artralgias recorrentes 39 0,9
“Reumatismos” agudos 36 0,9
Osteocondrites / Osteocondroses 22 0,5
Infeções agudas graves / “severas” 17 0,4
Titulites (TASO 15; RA teste 1) 16 0,4
Pronação dolosa 16 0,4
Doença soro 12 0,3
“Reumatimos” crónicos 11 0,3
* 332 = 7,7% das crianças (84%)Salgado M. 2014
![Page 11: Diagnósticos frequentes reumatologia pediátrica](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022042701/55b1483ebb61eb59338b45f6/html5/thumbnails/11.jpg)
“DORES de CRESCIMENTO”
Primeira descrição:
Duchamp M. Maladies de la Croissance.
In: Levrault FG,ed. Mémoires de Médicine
Practique. Paris.
Jean-Frederic Lobstein, 1832
![Page 12: Diagnósticos frequentes reumatologia pediátrica](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022042701/55b1483ebb61eb59338b45f6/html5/thumbnails/12.jpg)
http://areadospais.asic.pt/
![Page 13: Diagnósticos frequentes reumatologia pediátrica](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022042701/55b1483ebb61eb59338b45f6/html5/thumbnails/13.jpg)
DC: Localização
• 80-90 % exclusiva/. membros inferiores
• Face anterior coxas, face anterior e posterior das pernas, joelhos (cavado poplíteo, zonas periarticulares), dorso pés.
• Mais raro: m. superiores
• Nunca articulares (exceto joelho, ...)
• Localização imprecisa: não aponta, antes desliza a palma da mão ao longo da coxa, perna, joelho,..
• BILATERAIS
![Page 14: Diagnósticos frequentes reumatologia pediátrica](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022042701/55b1483ebb61eb59338b45f6/html5/thumbnails/14.jpg)
DC: Horário e Periodicidade:
• Vespertinas e/ou nocturnas
• 25% exclusivamente noturnas
– primeira metade da noite (++ no 1º 1/3)
– só uma vez por noite
• Duração: < 30 minutos (excecional até 2 H)
• Raramente ocorrem durante o dia
• NUNCA pela matinais
Das raras situações clínicas não orgânicas com dor noturna
![Page 15: Diagnósticos frequentes reumatologia pediátrica](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022042701/55b1483ebb61eb59338b45f6/html5/thumbnails/15.jpg)
DC: Outras Características:
• Localização imprecisa são ”profundas”
• Intermitentes - intervalos livres variáveis
• Mimetismo: horário, localização, padrão
• Ausência de outras manifestações:
• Ø sinais sistémicos
• Ø pontos dolorosos
• EO sempre normal (crise e intervalos)
• Marcha normal
• Crescimento normal
• Melhoria com massagem / calor local
![Page 16: Diagnósticos frequentes reumatologia pediátrica](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022042701/55b1483ebb61eb59338b45f6/html5/thumbnails/16.jpg)
DC: Diagnóstico
• Manifestações clínicas características:
• Intermitência, bilaterais, horário, duração crises,
localização, mimetismo das crises, Ø desencadeantes,
Ø clínica associada, exame objetivo sempre normal,
• NÃO é um diagnóstico de exclusão
• Exames complementares são dispensáveis
• Critérios de Exclusão bastará > 1 (um)
![Page 17: Diagnósticos frequentes reumatologia pediátrica](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022042701/55b1483ebb61eb59338b45f6/html5/thumbnails/17.jpg)
Salgado M, Estanqueiro P. “Dores decrescimento. Saúde Infantil 2007;29(2):83-6
DC: 11 Critérios Exclusão
![Page 18: Diagnósticos frequentes reumatologia pediátrica](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022042701/55b1483ebb61eb59338b45f6/html5/thumbnails/18.jpg)
Salgado M, Estanqueiro P. “Dores decrescimento. Saúde Infantil 2007;29(2):83-6
DC: 11 Critérios Exclusão
![Page 19: Diagnósticos frequentes reumatologia pediátrica](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022042701/55b1483ebb61eb59338b45f6/html5/thumbnails/19.jpg)
![Page 20: Diagnósticos frequentes reumatologia pediátrica](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022042701/55b1483ebb61eb59338b45f6/html5/thumbnails/20.jpg)
Am Fam Physician.
2011;83(3):285-291.
Osteochondrosis: Common Causes of Pain in Growing Bones
22 osteocondrites
(0,5% população)
2 Legg-Perthes
2 van Neck
8 Larsen
3 Osgood-Schlatter 7 Sever
![Page 21: Diagnósticos frequentes reumatologia pediátrica](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022042701/55b1483ebb61eb59338b45f6/html5/thumbnails/21.jpg)
Padrão Mecânico
![Page 22: Diagnósticos frequentes reumatologia pediátrica](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022042701/55b1483ebb61eb59338b45f6/html5/thumbnails/22.jpg)
Caso Clínico
• Idade: , 5 A+ 8 M
• MC: Dores no joelho direito (JD) + alterações RX JD
• DA:
• Dor + claudicação intermitente do MID desde 2A
• 5A - dor à mobilização” do joelho direito +
claudicação matinal breve
• VS (22), hemograma N, TASO < 200
• RX joelho D – “discreta irregularidade do
contorno do núcleo epifisário distal do fémur, …”
![Page 23: Diagnósticos frequentes reumatologia pediátrica](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022042701/55b1483ebb61eb59338b45f6/html5/thumbnails/23.jpg)
Sinal Galeazzi
positivo à direita
Amiotrofia músculos coxa e
perna direitas
Caso Clínico
![Page 24: Diagnósticos frequentes reumatologia pediátrica](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022042701/55b1483ebb61eb59338b45f6/html5/thumbnails/24.jpg)
4324.93
5A +
8M
27.10.95
O nervo obturador passa junto da cápsula articular
da anca, e tem expressão cutânea a nível do joelho.
![Page 25: Diagnósticos frequentes reumatologia pediátrica](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022042701/55b1483ebb61eb59338b45f6/html5/thumbnails/25.jpg)
REGRA BÁSICA
Perante uma dor referida a um determinada
local dum membro, deve-se examinar também
cuidadosamente:
• Articulações acima e abaixo do local da dor
• Segmentos compreendidos entre “articulação
acima” e a “articulação abaixo”.
![Page 26: Diagnósticos frequentes reumatologia pediátrica](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022042701/55b1483ebb61eb59338b45f6/html5/thumbnails/26.jpg)
Anca: Pressão Intra-Capsular
• Na Sinovite Transitória Anca:
- Flexão 45º: 18 mmHg
- Extensão e Rotação interna 178 mmHg
Posição antálgica:
Flexão, Abdução e Rotação
externa
FAbRe
Leet A I, Skaggs D L. Evaluation of the Acute Limping Child. Am Fam Physician 2000;61:1011-8
![Page 27: Diagnósticos frequentes reumatologia pediátrica](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022042701/55b1483ebb61eb59338b45f6/html5/thumbnails/27.jpg)
Joelho: POSTURA ANTÁLGICA
Posição antálgica: FABRe:• Flexão Abdução e Rotação externa
Artrite séptica JE
![Page 28: Diagnósticos frequentes reumatologia pediátrica](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022042701/55b1483ebb61eb59338b45f6/html5/thumbnails/28.jpg)
Manobras de Exploração da Anca
Limitação movimentos (+ a rotação interna):
Artrite anca esquerda
“Log-roll test”
![Page 29: Diagnósticos frequentes reumatologia pediátrica](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022042701/55b1483ebb61eb59338b45f6/html5/thumbnails/29.jpg)
Manobras de Exploração da Anca:
ROTAÇÃO INTERNA
Posição antálgica:
Flexão, Abdução e Rotação Externa
![Page 30: Diagnósticos frequentes reumatologia pediátrica](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022042701/55b1483ebb61eb59338b45f6/html5/thumbnails/30.jpg)
Fausto
, 13 A
- dor relacionado com esforço
- pontos dolorosos
- arrancamento parcial da tuberosidade proximal da tíbia
na inserção do tendão
- formação óssea na inserção do tendão tumoração
Osgood-Schlatter
![Page 31: Diagnósticos frequentes reumatologia pediátrica](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022042701/55b1483ebb61eb59338b45f6/html5/thumbnails/31.jpg)
94010353
, 13 A Osgood-Schlatter
![Page 32: Diagnósticos frequentes reumatologia pediátrica](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022042701/55b1483ebb61eb59338b45f6/html5/thumbnails/32.jpg)
12 casos
(0,3%)
Doença Soro-like
![Page 33: Diagnósticos frequentes reumatologia pediátrica](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022042701/55b1483ebb61eb59338b45f6/html5/thumbnails/33.jpg)
Doença “Soro-like”2 dias após suspender cefaclor
(D.11)
Idade: 26 meses
Débora
rash + febre elevada + poliartrite + rash sobre as articulações
Mais
comum do
D7 – D11
de fármaco
![Page 34: Diagnósticos frequentes reumatologia pediátrica](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022042701/55b1483ebb61eb59338b45f6/html5/thumbnails/34.jpg)
D9 cefaclor (re-exposição):
- exantema polimorfo / multiforme
- exantema sobre articulações
- poliartrite migratória
- impotência funcional
- febre 40 ºC
Doença Soro-Like
artrite
![Page 35: Diagnósticos frequentes reumatologia pediátrica](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022042701/55b1483ebb61eb59338b45f6/html5/thumbnails/35.jpg)
Infeciosas (17)
Doenças Nº
Osteomielite 4
Artrite septica 4
Celulite membros 4
Miosite vírica 2
Piomiosite 1
Bursite 2
Salgado M. 2014
![Page 36: Diagnósticos frequentes reumatologia pediátrica](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022042701/55b1483ebb61eb59338b45f6/html5/thumbnails/36.jpg)
“Erythema of the skin overlying a swollen joint is unusual in JIA and suggest
an alternative diagnosis such as acute rheumatic fever or septic arthritis”. 1
1. Davies K, Coperman A. The spectrum of paediatric and adolescent rheumatology.
Best Pract Res Clin Rheumatol 2006;20(2):179-200.
Presença de Rubor
Poliartrite séptica Artrite (cotovelo) + artrite calcâneo
![Page 37: Diagnósticos frequentes reumatologia pediátrica](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022042701/55b1483ebb61eb59338b45f6/html5/thumbnails/37.jpg)
• Febre + artrite (“tibiotársica d.ta“ e cotovelo esq.)• Artrite com padrão aditivo, com dor muito intensa, calor ++ e rubor ++ “Reumatológico”.• Hemocultura D3: Streptococcus pyogenes
Caso clínico
“Osteoartrite” Multifocal:
Reumatológico ou Infeccioso?
98003119 , 10 anos
![Page 38: Diagnósticos frequentes reumatologia pediátrica](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022042701/55b1483ebb61eb59338b45f6/html5/thumbnails/38.jpg)
Caso de artrite séptica por Kingella Kingae
29.09.2010
16
meses
DOR Impotência funcional
Dor despertada pelo
exame object. articulação
Choro /
queixume
Intensa
Incapaz de utilizar a
articulação Com qualquer movimento Sim
• Surtos em infantários 3
• O segundo gérmen mais
comum de osteomielite/artrite
em < 3 anos idade 3
• Febre em 50% casos de
osteomielite atraso 3
• Característico:
- Infecção respiratória prévia
- VS ligeiramente ↑↑
- PCR normal 3
3. Kuhls TL. Kingella species. In: Feijin & Cherry Textbook of Pediatric Infectious Diseases. 2009:1773-7.
![Page 39: Diagnósticos frequentes reumatologia pediátrica](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022042701/55b1483ebb61eb59338b45f6/html5/thumbnails/39.jpg)
93003256
• ♂, 27 M
• MC: Anca dolorosa esquerda D7
• DA: Claudicação + dor espontânea + mobilização
• Apirético.
• AP e AF: irrelevantes
• EO:
– Recusava a carga
– Anca em posição Flexão, Abdução Rotação
externa (FAbRe)
JPBF
Caso clínico
![Page 40: Diagnósticos frequentes reumatologia pediátrica](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022042701/55b1483ebb61eb59338b45f6/html5/thumbnails/40.jpg)
JPBF 93003256
▲ “Sinovite transitória” anca esquerda
- Ecografia: derrame articular
- RX bacia / ancas: “normal”
Leuco: 6.200 5.400 6.780
![Page 41: Diagnósticos frequentes reumatologia pediátrica](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022042701/55b1483ebb61eb59338b45f6/html5/thumbnails/41.jpg)
16.06.93
93003256
♂, 27 meses
JPBF
D15D15
D2 D4OSTEOMIELITE metáfises:
• Manifestações radiológicas (ósseas): surgem > 7 – 10 dias depois
início infecção
• manifestações líticas surgem após 2 a 6 semanas
• manifestação mais precoce: perda da estrutura trabecular
Artrotomia: osteomielite séptica complicada de artrite
Líquido: muitos leucócitos; cultura negativa (flucloxacilina)
![Page 42: Diagnósticos frequentes reumatologia pediátrica](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022042701/55b1483ebb61eb59338b45f6/html5/thumbnails/42.jpg)
Reumatismos (47)
Doenças Nº
Sinovite transitória anca 17
Artrite reactiva 11
Purpura Schoenlein-Henoch 6
RAA + ARe pós-Strept pyog 2
Artrites Idiopática Juvenis 10
LES 1
Salgado M. 2014
![Page 43: Diagnósticos frequentes reumatologia pediátrica](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022042701/55b1483ebb61eb59338b45f6/html5/thumbnails/43.jpg)
Current Orthopaedics 2004;18:284-290
“The irritable hip in childhood”
![Page 44: Diagnósticos frequentes reumatologia pediátrica](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022042701/55b1483ebb61eb59338b45f6/html5/thumbnails/44.jpg)
Sinovite Transitória da Anca
• Causa + freq. de dor na anca na criança
• Idades: 18 mese - 13 anos; pico 4-7 anos
• Sexo: ♂ > ♀ = 2 : 1
• Etiologia ?
• CRS ≈ 2 semanas antes em 30%
Excessivamente diagnosticada
![Page 45: Diagnósticos frequentes reumatologia pediátrica](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022042701/55b1483ebb61eb59338b45f6/html5/thumbnails/45.jpg)
Sinovite Transitória- Clínica
* Mais para exclusão de outras patologias
• Deita-se bem …
• Ao acordar - dor, claudicação; por vezes recusa em caminhar e a apoiar MI afectado
• Dor pode irradiar para coxa ou joelho
• Posição antálgica (FAbRe)
• Febre baixa por vezes
• VS / Leucócitos: normal ou ligeiramente
• Ecografia anca: derrame articular (70%)
• RX bacia / anca: normal ou alargamento
interlinha*
![Page 46: Diagnósticos frequentes reumatologia pediátrica](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022042701/55b1483ebb61eb59338b45f6/html5/thumbnails/46.jpg)
Sinovite Transitória (cont.)
• Bilateral < 4%
• Duração da crise: 4 a 5 dias a 1 a 2 semanas
• Recorrência: 4 - 17% (+++ primeiros 6 meses)
Se bilateral …
deve-se questionar diagnóstico !!!
![Page 47: Diagnósticos frequentes reumatologia pediátrica](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022042701/55b1483ebb61eb59338b45f6/html5/thumbnails/47.jpg)
Sinovite Transitória (cont.)
• Diagnóstico diferencial:
– Artrite séptica – sem febre ou febre baixa
– Osteomielite – sem febre !!!
– Brucelose
– Legg-Perthes, etc... – se recorrente ou prolongada
– RAA / FR / ARe pós estreptocócica
– AIJ oligoarticular
2% das Sinovites Transitórias Anca
![Page 48: Diagnósticos frequentes reumatologia pediátrica](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022042701/55b1483ebb61eb59338b45f6/html5/thumbnails/48.jpg)
Prevalência
1 : 1.000 crianças tem “reumatismo”
6 vezes mais frequente que o síndroma nefrótico
![Page 49: Diagnósticos frequentes reumatologia pediátrica](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022042701/55b1483ebb61eb59338b45f6/html5/thumbnails/49.jpg)
CASUÍSTICAS 12.939 1 3.269 2 2.460 3
• Artrites Idiopáticas Juv. 28,1 21,0 18,1
• Conectivites 12,4 8,5 13,6
• Outras d. reumáticas = 1,3 3,1
• Acrossíndromes 2,2 0,5 3,7
• S. Auto-inflamatórios ? ? 1,9
• Dores / artrite sem causa 6,2 26,1 11,6
• Dores crescimento 1,9 0,2 3,2
• Fibromialgia 2,0 1,1 1,3
• Algoneurodistrofia (DRCT1) 1,9 0,3 3,5
• Mecânicas / Ortopédicas 8,7 10,6 3,3
• Infecciosas 3,6 7,0 3,3
• Displasias esqueléticas 0,08 0,1 0,4
• Doenças metabólicas 0,01 0,03 0,04
• Doenças malignas 0,3 0,8 1,2
• Imunodeficiências ? ? 0,5
• Iatrogenia (D. soro-like +++) 0,8 0,2 2,7
• Miscelânea 32 ≈24 18,8
3. HPC
42
,7%
31
,3%
40
,4%
0,2% 3
1. J R
heum
ato
l1996;2
3:1
968
-73
2. J R
heum
ato
l2005;3
2.1
992
-2001
Resultados e
m %
3. R
ev B
ras R
eum
ato
l 2007;4
7:4
18
-23.
![Page 50: Diagnósticos frequentes reumatologia pediátrica](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022042701/55b1483ebb61eb59338b45f6/html5/thumbnails/50.jpg)
CASUÍSTICAS 12.939 1 3.269 2 2.460 3
• AIJ 28,1 21,0 18,1
• LES 1,8 1,0 2,3
• LES Neonatal 0,8 0,2 0,3
• DMJ 1,3 0,6 0,9
• S. Sjögren 0,8 0 0,4
• DMTC (..%) + DITC (..%) 0,4 0,06 0,2
• Behçet 0,1 0,06 1,0
• Vasculites graves 0,2 0,2 0,4
• Artrites Reactivas ? ? 2,9
• F. reumática / ARe Str py 2,1 0,9 1,8
• Esclerodermias 0,8 0,7 0,7
• Sind. Auto-inflamatórios ... … 1,9
3. HPC
42
,7%
31
,3%
40
,4%
1. J R
heum
ato
l1996;2
3:1
968
-73
2. J R
heum
ato
l2005;3
2.1
992
-2001
Resultados e
m %
![Page 51: Diagnósticos frequentes reumatologia pediátrica](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022042701/55b1483ebb61eb59338b45f6/html5/thumbnails/51.jpg)
Artrites Idiopáticas Juvenis
![Page 52: Diagnósticos frequentes reumatologia pediátrica](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022042701/55b1483ebb61eb59338b45f6/html5/thumbnails/52.jpg)
AIJ Poliarticular
02002061Nov. 2005
♂, 7 anos (início 3,5 A)
AIJ Poli FR negativo
![Page 53: Diagnósticos frequentes reumatologia pediátrica](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022042701/55b1483ebb61eb59338b45f6/html5/thumbnails/53.jpg)
Definição de Artrite
![Page 54: Diagnósticos frequentes reumatologia pediátrica](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022042701/55b1483ebb61eb59338b45f6/html5/thumbnails/54.jpg)
ARTRITES IDIOPÁTICAS
JUVENIS
• Início < 16 anos = “juvenil”
• Idiopáticas – não se sabe a causa
• AIJs (plural) – associa grupo heterogéneo
![Page 55: Diagnósticos frequentes reumatologia pediátrica](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022042701/55b1483ebb61eb59338b45f6/html5/thumbnails/55.jpg)
2
1
3
4
5
6
7
7 Subtipos AIJ
![Page 56: Diagnósticos frequentes reumatologia pediátrica](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022042701/55b1483ebb61eb59338b45f6/html5/thumbnails/56.jpg)
Subtipos AIJ (ILAR*, 1997):UK 1
2000
Ger 2
2000
Fra. 3
2000Spñ 4
2001HPC
2014
Sistémica 15 17 17 14 9
Oligoarticular 44 27 35 38 52
Poliarticular FR neg. 20 26 15 22 19
Poliarticular FR pos. 5 3 2 2 2,2
Artrite com entesite 7 6 7 7 12
Artrite Psoriática 8 5 4 2 5
Indiferenciada 2 16 20 15 2
DOENTES (nº) 572 172 194 125 448
em %
1. Thomas E et al. Subtyping of juvenile idiopathic arthritis using latent class analysis. Arthritis Rheum 2000;43:1496-503
2. Krumrey-Langkammerer M et. al. Evaluation of the ILAR criteria for juvenile idiopathic arthritis. J Rheumatol 2001;28:2544-7
3. Hofer M, et al. Juvenile idiopathic arthritis evaluated prospectively in a single center according to the Durban criteria. J Rheumatol 2001;28:1083-90
4. Merino R, et J. Evaluation of ILAR classification criteria for juvenile idiopathic arthritis in Spanish children. J Rheumatol 2001;28:2731-6
![Page 57: Diagnósticos frequentes reumatologia pediátrica](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022042701/55b1483ebb61eb59338b45f6/html5/thumbnails/57.jpg)
Dor na Artrites Idiopáticas Juvenis
![Page 58: Diagnósticos frequentes reumatologia pediátrica](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022042701/55b1483ebb61eb59338b45f6/html5/thumbnails/58.jpg)
10024474 AIJ oligoarticular
“… ≈ 25% das crianças com AIJ oligoarticular NÃO têm
dores ou comportam-se como não tendo dores,
observando-se apenas a tumefacção articular” (1).
AIJ: AUSÊNCIA / DOR LIGEIRA
![Page 59: Diagnósticos frequentes reumatologia pediátrica](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022042701/55b1483ebb61eb59338b45f6/html5/thumbnails/59.jpg)
“… ≈ 25% das crianças com AIJ oligoarticular NÃO têm
dores ou comportam-se como não tendo dores,
observando-se apenas a tumefacção articular” (1).
AIJ: AUSÊNCIA / DOR LIGEIRA
1. Woo P, Laxer RM, Sherry DD. Pediatric Rheumatology in Clinical Practice
London, Springer-Verlag 2007: pg 25
+++ Tumefacção e rigidez articular com padrão inflamatório
AIJ
psoriática
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2 meses depois de
Hexacetonido triamcinolona.
intra-articular JD + JE
Flexo articular
e/ou
rigidez articular
mantidas
AIJ Oligoarticular (52%)
Dor +
04005835
03004020
Dor +
![Page 61: Diagnósticos frequentes reumatologia pediátrica](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022042701/55b1483ebb61eb59338b45f6/html5/thumbnails/61.jpg)
abertura da boca 1,5 dedos da própria doente (≈ 3 cm)
Martini G et al. Isolated temporomandibular synovitis as unique presentation of
juvenile idiopathic arthritis. J Rheumatol 2001;28:1689-92.
Normal (3 dedos)
Qualquer articulação a Inaugural
![Page 62: Diagnósticos frequentes reumatologia pediátrica](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022042701/55b1483ebb61eb59338b45f6/html5/thumbnails/62.jpg)
0300484201.07.2003 03004842
♂, 4 A
01.07.2003
Febre D13 + rigidez nuca com LCR normal
+ peritonite +
2 episódios de rash morbiliforme transitório
Envolvimento inaugural e único coluna cervical
(vários meses)
• 5 das 448 AIJ (≈1%)
• AIJ sistémica – 1
• AIJ oligoarticular (> 6 meses) – 4 (3 oligoestendida)
2ª manif. - Uveíte
![Page 63: Diagnósticos frequentes reumatologia pediátrica](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022042701/55b1483ebb61eb59338b45f6/html5/thumbnails/63.jpg)
TOTAL Uveítes %
Oligoarticular 58 24 41%
Poliarticular FR negat. 25 2 8%
Poliarticular FR posit. 4 - -
Sistémica 16 1* 6%
Espondiloartropatias 13 1 8%
Psoriática 4 2 50%
Não classificável 7 1 14%
TOTAL 127 31 24%
Uveíte nas AIJs (HPC):
(duração > 5 anos)
* 1 vitriteAIJs avaliadas: 312
![Page 64: Diagnósticos frequentes reumatologia pediátrica](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022042701/55b1483ebb61eb59338b45f6/html5/thumbnails/64.jpg)
Uveítes agudas
Espondiloartropatias
Incidência: ++
♂♂♂♂♂♂:♀
Sintomas / sinais evidentes
> 8 anos
HLA.B27 +++ (80%)
Boa resposta tratamento
Não evolução crónica
História familiar ++ (=)
Uveítes crónicas
AIJ oligo / Psoríatica
Incidência: ++++
♀♀♀♀:♂♂
Ausência sintomas / sinais
+++ < 5 anos
ANA positivos
Má resposta tratamento
Cronicidade +++
História familiar ausente
UVEÍTEs nas AIJs
![Page 65: Diagnósticos frequentes reumatologia pediátrica](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022042701/55b1483ebb61eb59338b45f6/html5/thumbnails/65.jpg)
UVEÍTEs nas AIJs
Uveítes crónicas
Uveítes agudas
![Page 66: Diagnósticos frequentes reumatologia pediátrica](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022042701/55b1483ebb61eb59338b45f6/html5/thumbnails/66.jpg)
Demora entre Artrite e 1ª Uveíte (127 AIJs duração > 5 A)
58 AIJ Oligoarticulares
24 uveítes (41%)
69 Outras AIJs
7 Uveítes (10%)
3 /31 (10%) uveíte precedeu artrite.
+ 3 /31 (10%) artrite desvalorizada até à ocorrência de uveíte.
8 / 24 (33%)
em 3 (10%) a uveíte precedeu a artrite: 0,4; 5; 9 meses
Início da ARTRITE
2 / 7 (29%)
Idade
(anos)
![Page 67: Diagnósticos frequentes reumatologia pediátrica](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022042701/55b1483ebb61eb59338b45f6/html5/thumbnails/67.jpg)
Exame Objectivo e Exames Complementares
Em reumatologia a tecnologia não substitui o convencional.
CONCLUSÕES
![Page 68: Diagnósticos frequentes reumatologia pediátrica](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022042701/55b1483ebb61eb59338b45f6/html5/thumbnails/68.jpg)
CONCLUSÕES
Semiologia, semiologia, semiologia, … semiologia, semiologia
![Page 69: Diagnósticos frequentes reumatologia pediátrica](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022042701/55b1483ebb61eb59338b45f6/html5/thumbnails/69.jpg)
• O crescimento não faz doer
• O nome “dores de crescimento” é ambíguo. Inclui:
- Dores idiopáticas dos membros inferiores (noturnas)
- Osteocondroses (estas relaciondas c/. crescimento)
• As dores de crescimento têm manifestações clínicas muito características
• RX osteocondrose sem clínica não tem valor clínico
CONCLUSÕES
![Page 70: Diagnósticos frequentes reumatologia pediátrica](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022042701/55b1483ebb61eb59338b45f6/html5/thumbnails/70.jpg)
• A doença soro-like é uma complicação muito
frequente do uso indescriminado de antibiótico
• A artralgia na criança com reumatismo é bem
tolerada ao invés das infeções e dos
reumatismos agudos
• As Artrite idiopáticas juvenis são o reumatismo
crónico mais frequentes, sendo uveíte crónica a
principal complicação extra-articular
CONCLUSÕES
![Page 71: Diagnósticos frequentes reumatologia pediátrica](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022042701/55b1483ebb61eb59338b45f6/html5/thumbnails/71.jpg)
• Os critérios de exclusão das dores de
crescimento poderão ser um instrumento de
selecção nos doentes a investigar e/ou a a
referenciar.
CONCLUSÕES