Download - Diagnostic Ot Cruz i
Prevalencias
• América:
≈ 25 millones en
riesgo*
≈ 8 millones
infectados*
≈ 12 mil muertes por
año*
• Argentina:
≈ 1.600.000
infectados**
*WHO/TDR, 2012; ** OPS, 2006.
Epidemiología
• Endémica en el continente América
• Migraciones
Vías de transmisión
Mecanismos Condicionante Profilaxis
• Vectorial Existencia del vector Fumigación periódica
• Vertical Parasitemia materna Diagnóstico materno
• Transfusión / Trasplante de órganos
Donante infectado Serología
• Accidentes de laboratorio
Falta de bioseguridad Bioseguridad
• Oral Alimentos contaminados Control de losAlimentos
Fases y Formas Clínicas
• Fase Aguda: parásitos circulantes
• Fase Crónica: - Forma indeterminada (50 a 60%)
- Forma cardíaca (25 -30%)
- Formas digestiva (5-15%)
- Formas cerebrales (< 1%)
- El diagnóstico de certeza es elhallazgo del agente infectante.
• El diagnóstico de certeza está dado por el hallazgo del agente infectante
Sensibilidad de los métodos parasitológicos y serológicos en los períodos agudo y crónico*
*Basso B & Moretti E. Disponible en: http://enfermedadchagas. com. ar/labdiag. pdf.
Métodos Parasitológicos
Indirecto
Directos
- Hemocultivo
- Xenodiagnóstico
- Strout
- Microhematocrito
- Nuevo Micrométodo
(Amplificación) (Concentración)
- ¿Gota Fresca/ Gota Gruesa ?
Hemocultivo: método parasitológico indirecto
La sangre heparinizada
se centrifuga a 2300 rpm/10min/4°C
para separar el plasma
Las células se inoculan en un tubo con 5 ml de medio LIT
con 10% de SBF y antibióticos
Los tubos se incuban en forma inclinada a 29°C
El desarrollo de parásitos se observa con
microscopio a los 30, 60, 90
y 120 días
Métodos Serológicos
• Los resultados no se expresan en unidades concretas, sino relativas (“títulos”).
• El valor de corte es arbitrario (puede variar para distintas regiones geográficas).
• Presencia de reacciones cruzadas.
• Deben interpretarse siempre en términos de probabilidad y en el contexto de la epidemiología y la clínica.
• Se buscan anticuerpos o antígenos.
IFI (Inmunofluorescencia indirecta)
• IFI positiva
• Requiere un operador experimentado
• No permite procesar un elevado número de muestras
• Requiere un microscopio de fluorescencia
HAI (Hemaglutinación indirecta)
Reactivo No reactivo Discordante
• Sencillez operativa
• Permite procesar un elevado número de muestras
ELISA (Ensayo por Inmunoabsorción Ligado a Enzimas)
• Requiere espectrofotómetro
• Permite procesar un elevado número de muestras
• Es el método serológico con mayor sensibilidad
Procedimientos con resultados obtenidos con dos tests convencionales para detección de la infección
por T. cruzi
P-P ID-NID-IDP-ID N-N
SueroPositivo
SueroNegativo
P-P ID-NID-IDP-ID N-N
SueroPositivo
SueroNegativo
REPETIR (ambos tests)
• Solicitar una nueva muestra • Derivar a un Centro de Referencia (donde se realizarán 3
tests serológicos en paralelo)
Chagas Congénito
Es la infección por Trypanosoma cruzi adquirida durante la gestación por vía transplacentaria o trabajo de parto
• En Argentina, se estima que la tasa de transmisión congénita varía entre el 6-9%.
• La transmisión congénita de T. cruzi no puede prevenirse.
• La embarazada infectada no puede recibir tratamiento (las drogas son teratogénicas ).
• La ley 26.281/07 establece que es obligatorio el seguimiento y estudio de todo niño de madre con infección crónica por T. cruzi hasta el año de vida.
---- Curva serológica típica de neonatos infectados---- Curva serológica típica de neonatos con pasaje
transplacentario
*Basso B & Moretti E. Disponible en: http://enfermedadchagas. com. ar/labdiag. pdf.
Bebés nacidos de madre con serología Positiva
1º Control:
1er mes
(Método
Parasitológico)
2º Control:
10mo Mes
(Serología)
Tratamiento
Negativo
Negativo
Fin del Seguimiento
Positivo
Positivo
Diagnóstico de la Infección congénita por T. Cruzi
Bancos de sangre
• La OMS/WHO* recomienda el empleo de 2 técnicas con principios diferentes.
• La combinación ideal parecería ser ELISA + HAI.
• HAI: Excelente especificidad pero sensibilidad menor dependiendo del kit usado (97%).
• ELISA: Sensibilidad cercana al 100%, aunque de menor especificidad.
• En Argentina, los Bancos de sangre estan regulados por la ley Nª 22.990 (Ley Nacional de Sangre). La ley está reglamentada por la resolución 797/2013 anexo I del Ministerio de Salud.
* WHO 2002. Control of Chaga’s disease.
¨Tamizaje¨:
Positivo cuando al menos una de las prueba es Reactiva
¨Confirmación¨: Positivo cuando las dos pruebas son Reactivas
A cada donación efectiva, debe realizársele las pruebas para la detección de anticuerpos anti T.cruzi, empleando dos pruebas ELISA (una con antígenos recombinantes; otra con lisado de parásitos)
Ley Nº 22.990 –Resolución MsaL 797/2013-anexo I
XInfección crónica
Infección aguda X
X
X
X
X
Métodos parasitológicos
directos
Donante y Receptor de órganos
Donantes de sangre
Monitoreo por Reactivación
X
Diagnóstico de la Infección por T. cruzi (resumen)
Métodos serológicos
Monitoreo de respuesta terapéutica X
Conclusiones-Diagnóstico
• Los mejores tests no son rapidos ni están siempre disponibles.
• Las pruebas rapidas no pueden usarse para el diagnósticode la enfermedad de Chagas.
• Dificultad en obtener 100% de sensibilidad y especificidad .
• El tipo de test debe adecuarse a los objetivos.
• No existe un test ideal.